常见内科腹痛与外科腹痛区别

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急诊腹痛处理原则

一般腹痛出现在其他症状之前，部位确定、程度较重或由轻而重，腹膜刺激征明显，腹部拒按，腹式呼吸减弱或消失。
（二）外科急腹症中属于哪一类急腹症，不同类型的急腹症，常各有独自的特点：
1、炎症性急腹症：如：腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，这类疾病起病较缓，腹痛由轻到重，定位由模糊到明确，呈持续性痛，腹膜刺激征突出、体温及WBC数均升高。
腹痛病因复杂，牵涉胸腹腔内多个脏器和全身疾病，表现多样，是最常见有时也是最难确诊的疾病。其中急腹症是指以腹痛为主要症状，常需紧急手术的腹部疾病。其发生特点是：起病急，发展央、变化多、病情重。一旦误诊危害大。急腹症的共同临床特征是：腹痛、呕吐、腹胀、便秘、便血、甚至休克。而这些症状并非外科急腹症所特有，故应认真加以区别：
1、内科急腹症：
通常腹痛出现在其他症状之后（例如：发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等），部位不固定，程度轻或由重而轻，腹膜刺激征不明显，腹部喜按，腹式呼吸存在。
常见的内科急腹症性疾病有：急性胃肠炎、心绞痛、胸膜炎、大叶性肺炎、过敏性紫癜、菌痢等。
2、妇科性急腹症：常与月经周期或阴道分泌物有某种关系，例如：
2、急性弥漫性腹膜炎：具有持续性腹痛及腹膜炎症，有移浊，肠鸣消失，T及WBC升高，腹穿可抽出脓性渗出液。
3、溃疡急性穿孔：常有溃疡或暴饮暴食史，腹痛呈刀割样剧痛、板状腹、有称浊及气腹征（该病易与阑尾炎混杂）。
4、急性胆囊炎及胆石症：病变局限于右上腹，常有反复发作史，痛时可向右肩部放射，可触及肿大的胆囊或出现夏柯氏三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。
(1)痛经：有周期性、发生于月经来潮前或数日内。
(2)宫外孕：有停经史或停经后阴道不规则的出血。
(3)子宫附件炎:常伴有阴道分泌物增多、带臭味。

[儿科偏方]治疗小儿腹痛的偏方

[儿科偏方]治疗小儿腹痛的偏方小儿腹痛的病因有很多种，这种病症在生活中也很常见，它的症状表现很是明显，但是有的时候不及时的治疗可能会造成很多的原因。

下面就跟小编一起来了解一下治疗小儿腹痛的偏方有哪些吧?又是由哪些原因造成的呢?小儿腹痛病因引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。

既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变;可以是器质性的，也可以是功能性的;可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。

1.内科性腹痛一般指内科疾患引起腹痛，一般无须手术治疗，主要包括：①腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、肠痉挛性绞痛、肠系膜淋巴结炎、病毒性肝炎、尿路感染，细菌性痢疾等。

②腹外疾病：腹腔以外疾病也可表现为腹痛，甚至可能是首发症状。

包括呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、血管神经性水肿)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。

2.外科性腹痛一般起病急骤、腹痛明显，且往往需紧急手术治疗。

主要有急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。

3.非特异性腹痛非特异性腹痛是一种常见的儿童心身疾病，患病率在5～10%，呈发作性，持续一段时间可自行缓解;疼痛一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状;疼痛部位不定，以上腹部或者脐周为多见;临床或实验室检查往往没有阳性发现。

原因不明，可能与情绪因素、家庭成员的过度焦虑有关。

可表现为学校恐怖症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症等。

治疗小儿腹痛的偏方药物皂角、莱菔子、韭菜根、生姜、葱白各适量。

腹痛的鉴别

腹痛的鉴别第一：腹痛的部位：如果这种腹痛部位易变化，不固定，往往多见于内科性的腹痛，如肠子痉挛性疼痛，但这种疼痛部位的特点多在脐周。

当然有些外科性的腹痛早期也可出现部位不明确，随着病情的发展病变波及腹膜时，定位才开始明朗化，典型的例子如阑尾炎，多以早期在上腹、脐周痛，甚至左侧腹痛，后来逐渐转移至右下腹痛。

外科性的腹痛发展到最后严重阶段也可出现定位再次不明确，常提示穿孔、广泛腹膜炎的发生，此时，病情非常紧急，需要尽快手术。

第二：腹痛的持续性：间断性、阵发性腹痛多见于内科性腹痛，持续性或者阵发性加重性或者进行加重性腹痛多见于外科性腹痛。

第三：疼痛的程度：剧烈性甚至难忍的疼痛，多见于外科性疾病。

第四：疼痛的性质：绞痛，多为官腔脏器、血管阻塞等腹痛；钻顶样多见于胆道蛔虫；闷痛、钝痛多为内科性腹痛。

第五：疼痛的体位：疼痛同时蜷缩弯腰，多为腹膜炎的表现。

如果喜伸腰，多见于要大肌等引起。

第六：发热：伴有发热的腹痛，多为感染性疾病引起的腹痛，如胆囊炎、急性化脓性梗阻性的胆管炎等。

第七：黄疸：多见于肝胆、胆管、胰腺等部位疾病引起的腹痛，但也需要注意溶贫等。

第八：贫血：多为溃疡性、出血性、血液性、肿瘤性疾病引起的腹痛。

第九：疼痛的放射性：多见于有包膜、管腔性脏器，如胆囊、输尿管、肝脏等。

第十：疼痛有无向某一方向发展：如果向某一方向发展，应警惕主动脉夹层。

第十一：是否伴有腹肌紧张：单纯的压痛并不能区分是内科性还是外科性腹痛，但是存在反跳痛多为外科性腹痛，如果腹肌紧张，更倾向于外科性腹痛。

第十二：肛门排气排便：有排便，但为少量夹杂血便，同时无排气，多为梗阻性腹痛，如果同时未排便未排气，更是支持肠梗阻。

所以有排便不是排除肠梗阻的必然指标，当然典型的肠梗阻症状：腹胀、腹痛，呕吐，肛门停止排气排便。

第十三：伴有胸闷、胸痛：小心胸膜炎、肺炎、心包炎、肺栓塞、冠心病等。

如果同时伴随咳嗽、咳痰，更倾向于呼吸系统；如果伴有心慌、心电图改变，应警惕心脏疾病等。

急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断

急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断【中图分类号】r458+【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0173-01下腹痛是内、外、妇科共同的常见疾病,各种下腹痛有着不同发病特点、伴随症状、阳性体征及相关实验室与物理检查,对急性下腹痛的诊断有一定的帮助。

1 急性下腹痛的疼痛特点1.1 异位妊娠疼痛特点:突发性一侧下腹痛,可呈撕裂样。

伴随症状:停经、阴道流血,可有恶心、呕吐、肛门坠胀感,轻者可有晕厥,重者可休克。

体征特点:下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为著,但肌紧张较轻微,腹部可有移动性浊音;妇科检查:宫颈举痛或摇摆痛,子宫可有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及软性触痛包块,边界不清;后穹隆穿刺可抽出不凝血。

化验:尿hcg(+);b超:宫腔内空虚,宫旁一侧出现低回声区(其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊),盆腔可有游离液体[1]。

1.2 卵巢破裂疼痛特点:月经前或月经中期突发性一侧下腹痛,呈撕裂样。

伴随症状、体征特点类似异位妊娠,但尿hcg(-),阴道后穹隆可抽出不凝血。

b超:子宫正常大小,宫旁一侧或后方可有一低回声区,盆腔可有游离液体[1] 。

1.3 卵巢囊肿蒂扭转疼痛特点:突发性一侧下腹剧痛,可有腹部包块史。

伴随症状:恶心、呕吐。

体征特点:下腹部有肌紧张,可触到具有压痛的包块;妇科检查:盆腔可触及张力较大的肿物,有压痛,以瘤蒂部最明显,且与子宫关系密切。

b超:可于盆腔或附件区发现囊性肿物,腹腔镜下可直接看到肿物的大体情况[1]。

1.4 急性盆腔炎疼痛特点:腹痛为持续性、活动或性交后加重,可剧烈疼痛。

伴随症状:可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻及里急后重感,可有发热,严重可高热。

体征特点:下腹可有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音可减弱或消失;妇科检查:宫颈管及阴道内可有大量脓性、臭味分泌物,穹隆触痛明显,宫颈举痛,子宫体与附件区均有明显压痛,并可有片状增厚或触及包块;后穹隆穿刺可抽出脓液。

实验室检查:血常规白细胞可升高[1]。

腹痛-中医诊疗指南

腹痛1 范围本指南提出了腹痛病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。

本指南适用于18周岁以上人群腹痛病的诊断和防治。

本指南适合综合医院中医科、中医医院脾胃病科等相关科室临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

腹痛 abdominal pain是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证[1]。

主要病因病机包括寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。

常见于西医功能性腹痛、肠易激综合征、胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病。

3临床诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。

3.1.2证候诊断基于《中医内科学》[2]、《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及腹痛的临床特征[3]，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：3.1.2.1寒邪内阻腹痛急剧，得温痛减，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌质淡白，苔薄白，脉沉紧。

3.1.2.2 湿热壅滞腹中疼痛，按之痛甚，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，口黏口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实有力。

3.1.2.3肝郁气滞腹部胀痛，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，情志不舒时加重，胸闷善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

3.1.2.4 瘀血阻滞腹中刺痛，痛势较剧，痛处不移，拒按，腹痛迁延不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。

3.1.2.5饮食积滞腹痛胀满，多有伤食病史，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，大便泄泻或便秘，舌苔腻，脉滑实。

3.1.2.6 中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯冷肢寒，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

3.2西医诊断功能性腹痛、肠易激综合征的西医诊断参照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》[4]；胰腺炎的西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[5]、《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]；胆囊炎的西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》[7]；3.3中医鉴别诊断3.3.1胃痛胃痛部位在上腹近心窝处，常伴脘腹胀满、呕恶泛酸、嗳气嘈杂等症，病变以胃为主。

腹痛的鉴别诊断课件

二、腹痛的原因与表现
（二）腹外病变

9、结缔组织疾病：结缔组织疾病引起腹痛多数是由于胰腺炎、腹部脏器梗塞或血栓性脉管炎等所致。系统性红斑狼疮出现腹痛的机理主要是免疫复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓及腹腔脏器梗塞而导致腹痛发作。此外，皮肌炎、全身性硬皮病、风湿热等也常引起腹痛。腹型荨麻疹常可全身皮肤出现风团、搔痒，阵发性腹痛，压痛明显但无肌紧张和反跳痛，少数病人腹痛可先于风团出现，极少数则有腹痛而无风团，更易误诊。

4、腹痛伴有血便：突发者可见于急性细菌性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、慢性结肠炎、肠肿瘤等。
三、腹痛的伴随症状

5、腹痛伴有血尿或尿痛：常见于泌尿系结石或感染。 6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常见于心肌梗塞或心绞痛等。 7、腹痛伴有咳嗽或气促：可能为肺炎或胸膜炎等。 8、腹痛伴有月经紊乱或阴道流血：应考虑异位妊娠破裂、不全流产等妇科疾病
烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内压力显著增高，或空腔脏器的迅速膨胀或伸张；
二、腹痛的原因与表现

②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其包膜受牵张；
③化学性、生物性或其他刺激因素激惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使局部组织缺血影响内脏感受器；

二、腹痛的原因与表现

⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；
二、腹痛的原因与表现
（一）腹部病变
1、炎症性疾病：如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠病、尿路感染、急性盆腔炎等。

腹痛的诊断及鉴别诊断

四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况
1、腹痛的定位：
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部；左腰部、脐周、右腰部；左下腹、右下腹、下腹部；弥漫性或部位不定
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊断中有重要意义。早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
•
7、泌尿系统结石：多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X 线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。 • 8、急性肠梗阻：痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面。
（二）体格检查
1、腹部检查 • （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀—— 肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满— —急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。

腹痛

• 主症：少腹刺痛，痛势较剧，经久不愈，甚或腹部包块，舌紫暗，脉细涩。
• 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 • 治法：活血化瘀，和络止痛。 • 方药：少腹逐瘀汤。（小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤
芍、蒲黄、五灵脂、没药）常用中成药：大黄蛰虫丸、血府逐瘀胶囊
• 本证术后肠粘连多见，酌情辨证使用王清任的诸逐瘀汤加减化裁。
湿热壅滞
• 主症：腹部胀痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出，小便短赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
• 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 • 治法：通腑泄热，行气导滞。 • 方药：大承气汤加减。 • 常用中成药：牛黄清火丸、牛黄解毒丸、栀子金
花丸
加减
• 若湿热偏重，去芒硝，加苡仁、豆豉、黄芩、栀子、泽泻等清化湿热泻火。
• 伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、发烧、便血。有无胸闷气短、心悸。
• 病史：有无暴饮暴食、吃不洁食物史。有无溃疡病、胆囊炎、腹部手术史，有无类似发作的病史。
• 月经史：育龄妇女应问月经史，孕产史，有无停经或阴道出血史。
腹痛诊断要点（二）
• 体格检查：注意患者表情、神态、营养状况、生命体征，有无皮疹。腹部检查是否腹部膨隆，皮下有无出血、紫斑，有无胃型、肠型、胃蠕动波、肠蠕动波，有无压痛、反跳痛及肌紧张，有无肿物，有无移动性浊音，肝浊音界位置，肠鸣音是否异常，有无血管杂音、摩擦音等。
• 久痛入络，酌情加入辛润活血之剂。对缠绵不愈之腹痛，尤为常用。
分型证治
• 寒邪内阻 • 湿热壅滞 • 饮食积滞 • 肝郁气滞 • 瘀血内停 • 中虚脏寒
寒邪内阻
• 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口不渴或喜热饮，尿清便溏，或大便不通，舌淡，苔白腻，脉沉紧。

腹痛

腹痛广州中医药大学邝卫红概述一、定义：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由于脏腑气机不利（实），经脉失养（虚）而成。

是临床上最常见疾病之一。

从脏腑讲，腹内有肝、胆、胃、大小肠、膀胱、子宫等脏器；从经络讲，又有手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉循行腹部或与腹内脏器相连（可加入体表、脏腑、经络解剖图片），当上述脏腑或经络气血运行失常时，均可发生腹部疼痛，但是胁肋部肝胆病变发生疼痛主要归属于胁痛、胆胀范畴，剑突以下胃的疼痛属于胃痛，少腹部膀胱、子宫以疼痛为主的病变则主要是外科和妇科的范畴。

同时，痢疾、鼓胀、积聚、虫证等疾病也可伴随有腹部疼痛，应按其主症辨证治疗。

因此，中医内科腹痛有明确的范围和主症。

二、源流：《内经》首先提出腹痛这一病名。

如《素问》“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。

”许多篇章都论述了腹痛的病因病机，如雨湿、风气、燥气、寒冷、热气等，尤其重于寒热邪气克于肠胃（《素问》“寒气克于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛”）。

《伤寒杂病论》较全面论述了腹痛的辨证治疗。

指出按之痛与按之不痛是鉴别腹痛实证与虚证的要点，实证治疗方剂有承气汤、大柴胡汤、厚朴三物汤攻下热结，虚证宜用小建中汤、附子粳米汤温中补虚。

后世医家如《千金药方》、《医学发明》（“通则不痛”）、《临证指南医案》对腹痛的诊断治疗都进行了精辟论述。

三、范畴：急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能证、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎等疾病以腹部疼痛为主要表现时按本章节进行辨证论治。

［病因病机］外感时邪感受寒邪，寒性收引，气血凝滞，经脉痹阻，不通则痛，《素问。

举痛论》“寒气克于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛”；寒邪入里化热，或感受暑热、湿热之邪，传导失职，腑气不通而发生腹痛，“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而痹不痛也。

”饮食不节暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；嗜食辛辣、肥甘、厚味之品，湿热内生，蕴结肠胃；误食不洁食物；或过食生冷，寒湿内停，均可损伤脾胃，腑气不通而腹痛。

腹痛

2.历史沿革历史沿革
(3)金元时期李东垣将腹痛按三阴经及 ) 杂病进行辨证论治,李氏在医学发明泄李氏在《杂病进行辨证论治李氏在《医学发明泄可去闭葶苈大黄之属》可去闭葶苈大黄之属》强调"痛则不通"的病理学说,并在治疗强调"痛则不通"的病理学说并在治疗上主张用通法, 上主张用通法, 提出"痛随利减,当通其经络当通其经络,则疼痛去提出"痛随利减当通其经络则疼痛去对后世产生很大影响, 矣."对后世产生很大影响,尤其是急腹症的治疗,影响较大. 腹症的治疗,影响较大.
2.历史沿革历史沿革
腹满寒疝宿食病脉证治》 (2)《金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治》 ) 金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述. 对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述. 病者腹满,按之不痛为虚痛者为实,可按之不痛为虚,痛者为实 "病者腹满按之不痛为虚痛者为实可下之.舌黄未下者,下之黄自去下之黄自去. 下之.舌黄未下者下之黄自去." 并创制了数首治疗腹痛的方剂. 并创制了数首治疗腹痛的方剂.
1.辨腹痛性质辨腹痛性质腹痛拘急,疼痛暴作痛无间断,遇冷痛剧疼痛暴作,痛无间断遇冷痛剧,得腹痛拘急疼痛暴作痛无间断遇冷痛剧得热则减——为寒痛; 为寒痛; 热则减为寒痛痛在脐腹,痛处有热感或伴有便秘,得凉痛痛处有热感,或伴有便秘痛在脐腹痛处有热感或伴有便秘得凉痛减者——为热痛; 为热痛; 减者为热痛腹痛时轻时重,痛处不定攻冲作痛, 痛处不定,攻冲作痛腹痛时轻时重痛处不定攻冲作痛,伴胸胁不舒,腹胀嗳气或矢气则胀痛减轻者——属腹胀,嗳气或矢气则胀痛减轻者不舒腹胀嗳气或矢气则胀痛减轻者属气滞痛; 气滞痛;

中医考试鉴别诊断

鉴别诊断：感冒与风温：风温初起症状与感冒相似，但风温病势急骤，寒颤高热，，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽头痛较为剧烈，甚至出现神昏谵语惊厥等传变入里的症候。

感冒一般发热不高，病势较轻，不传变，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

感冒与时行病毒：普通感冒病情轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可有升高，但无明显流行特点。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛传染性、流行性。

鉴别诊断：咳嗽与咳喘咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并做为特点）咳嗽与肺痨：咳嗽肺痨均有咳嗽咯痰症状，但肺痨为痨虫感染，有传染性，同时可见潮热盗汗消瘦等症状。

鉴别诊断：惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸和怔忡，前者因惊而悸，与情绪有关，多为阵发性、病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。

后者怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神外界因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属于虚证，或虚中夹实，病情较重，不发时亦可以见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈也可发展为怔忡。

心悸与奔豚鉴别诊断：奔豚发作时，亦感觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

鉴别诊断：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重症候。

胸痹与悬饮：两者都有胸痛，前者胸痹为当胸闷痛，并向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饮食、情绪、劳累而突然发作，历时短暂，休息或者服药后可缓解。

后者悬饮，饮停胸胁，胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽咯痰等肺系证候。

胸痹和胃脘痛：胸痹以闷痛为主，为时段，虽与饮食有关，但休息服药可缓解。

胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持*续时间较长，常伴有反酸嘈杂嗳气呃逆等胃部症状。

中医内科学之腹痛

问诊：了解患者的饮食、生活习
惯、情绪等
切诊：通过脉象来判断患者的腹
痛类型和病因
论治原则
1
辨证论治：根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定病因、病机，制定治疗方案。
2
3
整体观念：注重脏腑、气血、经络、阴阳的平衡，治疗上注重整体调节，而非局部治疗。
治病求本：针对病因、病机进行治疗，而非单纯缓解症状。
中医内科学之腹演
讲
痛人
目录
01. 腹痛概述 02. 腹痛的辨证论治 03.
腹痛是指腹部的疼痛，包括胃、肠、肝、胆、胰等器官的疼痛。
2
腹痛的性质和程度因个体差异和疾病类型而异。
3
腹痛可能是由多种原因引起的，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等。
肥肉、冷饮等
宜多食富含纤维素的食物，如蔬菜、
水果等
忌暴饮暴食，宜少食多餐，保持饮食
规律
谢谢
4
腹痛可能是急性的，也可能是慢性的，需要根据具体情况进行诊断和治疗。
腹痛的分类
01
急性腹痛：突然发作，持续时间较短，通常由急
性疾病引起
02
慢性腹痛：持续时间较长，通常由慢性疾病引起
03
04
功能性腹痛：无明显器质性病变，可能与精神心理
因素有关
器质性腹痛：由器质性病变引起，如消化系统疾病、泌尿系统疾病等
腹痛的病因
01
内科疾病：如胃炎、肠炎、胆囊炎等
02
外科疾病：如阑尾炎、疝气、肠梗阻等
03
妇科疾病：如痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿等
04
其他原因：如饮食不当、精神紧张、药物副作用等