中医内科学腹痛精要

脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与 脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降 为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降 ，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆 赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受 纳、运化、升降、调摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温
腹痛源流
《内经》最早提出腹痛的病名，《素问·气交变大论》云：“ 岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛 由邪气客于胃肠引起，《素问·举痛论》日：“寒气客于胃肠 之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”；“热气留 于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通 矣”。汉代张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹 痛的辨证论治作了较为全面的论述，“病者腹满，按之不痛 为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去”，对 热壅气滞、阳虚寒盛、寒邪上冲的腹痛分别用厚朴三物汤、 附子粳米汤和大建中汤治疗，开创了腹痛论治的先河。隋代 巢元方《诸病源候论·腹痛病诸候》始将腹痛作为独立病证， 对其病因、证候进行详细表述，“凡腹急痛，此里之有病” ，“由脏腑虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正 气与邪气交争，相击故痛”。
依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。
煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
西医学中的急、慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠 梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合 征、消化不良性腹痛等疾病，以腹痛为主要表现者， 因外感时邪，饮食不节，情志失调及禀赋不 足，导致气机郁滞，脉络痹阻或经脉失养，而致不通 则痛或不荣则痛。
(一)病因
宋代杨士瀛《仁斋直指方·卷之十七》将腹痛分寒热、死血、食 积、痰饮、虫积等类，并对不同腹痛提出鉴别，“气血、痰水
、食积、风冷诸症之痛，每每停聚而不散，惟虫病则乍作乍止
，来去无定，又有呕吐清沫之可验”。金元时期，李东垣强调 对不同部位的腹痛，当用不同的治法，《东垣试效方·心胃及腹 中诸痛论》指出“腹痛有部分，脏腑有高下，治之者亦宜分之 ”，并制定了相应的治疗方剂。<<古今医鉴·诸痛》提出治疗腹 痛：“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之， 是虫则杀之，临证不可惑也。”清代唐容川《血证论·腹痛》日 ：“血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然亦有气痛者，以失 血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、天台乌 药治之。”王清任提出瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤；瘀血在 下焦，应以膈下逐瘀汤治疗。
1．外感时邪外感六淫，如风、寒、暑、热、湿等邪气，侵入腹中，均 可引起腹痛。如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，《素问-举 痛论》日：“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也。寒气客于小肠， 小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”如伤于暑热或湿热，或寒邪不解，郁 而化热，致湿热壅滞，传导失职，腑气不通而发生腹痛。
2．饮食不节暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；恣食肥甘厚腻辛辣，酿 生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停等， 均可损伤脾胃，阻遏脾阳，气机失调，腑气通降不利而发生腹痛。另外 ，饥饱不调，损伤脾胃，气血生化不足，脏腑经络失于濡养，亦可致腹 痛。
3．情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅，气滞而痛； 或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，腑气失于通 降而发腹痛；或气滞日久，血行不畅，气血郁于腹中，脉络不 通，而致腹痛。
4．跌仆手术跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，均可损伤腹 部脉络，或导致出血，形成瘀血，致气血运行不畅而形成腹痛 。
5．阳气素虚素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，渐 致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛；甚至久病 肾阳不足，脏腑虚寒，失于温煦而致腹痛。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
第六节 腹痛
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
腹痛的概念： 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼
痛为主要表现的一种病证。
本节主要讨论内科腹痛，外科、妇科所致的腹痛不包 括在内。另外，痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内 科疾病出现的腹痛症状，应参考有关章节。
中医内科学
第四章 脾胃系病症
第一节 胃痛 第二节 痞满 第三节 呕吐 第四节 噎膈 第五节 呃逆 第六节 腹痛 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第九节 便秘
学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。