中医内科学-腹痛教案

. . . . . 中医内科学教案讲授课程：中医内科学授课专业：中西医结合临床本科授课年级：授课教师：. .word .《中医内科学张伯薛博瑜主人民卫生出版所授课2授课学腹第四第六课程章所属院、设计授课年授课专一、导本章节课程包括了腹痛的中医辨证论治（定义、病因病机、诊断、辨证论治）等内容；要求学具备腹痛的中医辩证论治的能力]、学习态度与价值观（情感知识、技能（能力二、学习目、教学目标：知识、技能（能力、学习态度与价值观（情感知识目标熟悉腹痛的概念及相关背景，以及与现代医学相关疾病的关系了解腹痛的中医病因病机掌握腹痛的临床表现、诊断、鉴别诊断及辩证论治要点能够运用所学知识分析腹痛病案，并给出合理的辩证论治方案技能目标通过讲解辩证分型及理法方药，使得学生对腹痛的辩证分型及施治有所掌握通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力。

利用下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力学习态度与价值观（情感）：）（1通过讲解，让学生认识到临床上腹痛的诊治现状，端正学习态度，激发学习兴趣。

讲解病因病机，结合中医的认识以及现代不健康的生活方式，2（）易于理解，并提倡健康生活方式。

使学生认识到腹痛病的重）（3及与西医常见相关疾病的关系特点，通过学习腹痛的常见病因特点，1要性，腹痛知识宣教的重要性，引导建立学生的医者仁心价值观通过组织病例讨论，即学即用，使学生认识到学好基础知识对临床工作的重要性培养进行拓展性学习激发学生学习兴趣通过介绍腹痛的中西医治疗的热点及前沿发展生自主学习能力及对中西医结合治病的认识、教学重点和难点重点腹痛的病因病机、诊断、鉴别诊断、辩证要点及辩证论治难点腹痛的病因病腹痛的辩证论治三、教学过时间分（一）教学内【课时安排学时，学时。

病证概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则学时证论治及小结【教学步骤8min一、腹痛的概念、源流、现代医（一、腹痛概、讲解腹痛的定义（从部位、临床特征、病因病机、临床发病情况四个方面讲解、讲解腹痛的范围、源（二《内经》如何认识腹痛的病因病机）提出邪气客于肠胃可引起腹痛）提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关、张仲景在腹痛的辨证论治上有哪些贡献）提出腹痛虚实辨证的提纲“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实）在辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河（（）拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤、大建中汤等方剂治疗腹痛。

3 （三）、讲解现代医学中常见到腹痛症状的疾病。

1二、病因病12min．讲解腹痛发病的病因、分析发病的机理）外感病寒凝气风经脉受外不通则时暑传导失湿腑气不）内伤病暴饮暴损伤脾肥甘厚饮食不气机失饮食不腑气不过食生抑郁恼肝气郁忧思伤肝脾不情志失气滞日气滞血）其它病素体脾阳不脏阳失过服寒凉，伤及脾素久病肾阳不足，肾失温温腹淤跌扑手损伤腹部脉或导致出．提问：腹痛的病机要点．学生回答．教师归纳并与足少阳、足三阴、手足阳明、冲任带大小病变脏腑主要在脾等相关基本病机为气机郁滞、脉络痹阻、不通则痛；或静脉失养，不荣则通10min寒虚病理性血气食热寒病理因三、诊断及鉴别诊（一）诊腹痛的诊断要点：症状、特点、常见诱因、辅助检查等急性腹痛剧烈，慢性腹痛一般不剧烈；内科腹痛腹部按之柔软，压痛较轻，无肌紧及反跳痛起病有急发病或加重常与饮食、情志、受凉等因素有关线X辅助检查：血尿常规、淀粉酶、（二）鉴别诊断、内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛的临床鉴别。

1 插入病历一强调判定内科腹痛、外科腹痛及妇科腹痛的重要性：1病历一：一患者三年来有胃痛史，经常服用某老中医中药而缓解。

某晨患者感腹痛，自服“十香肚痛散”一支，痛稍缓解，旋即疼痛，下午二时疼痛加剧，请老医生出诊，诊后认，用调胃承气汤加味，一剂药后疼痛”为是“胃肠积火、腑气不通（患者二天未大便）加剧。

其家人请老医生复诊，答曰：需二、三剂才能见效，不用焦急。

当夜十一时，。

“弥漫性腹膜炎、中毒性休克”病人汗出淋漓，腹痛翻滚，急往某医院外科急诊，诊为 40经剖腹见：胃内容物、药液漏入腹腔，穿孔处在十二指肠球部。

经抢救转危为安，天后痊愈出院。

、腹痛与胃痛及其它内科病症中出现的腹痛症状相鉴别。

2 10min ）腹痛与胃痛：部位、兼症、联系（1 （2）腹痛与痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。

）腹痛与霍乱：吐泻交作。

（3 （4）腹痛与积聚：腹中包块。

）腹痛与鼓胀：外形胀大，脉络显露。

（5 四、腹痛的辨证及治疗要点。

1、辨证要点：）辨腹痛性质：（1①辨虚实②辨寒热③辨气滞④辨血瘀⑤辨伤食痛 2（）辨腹痛部位（大腹、脐腹、胁腹、少腹、小腹）、治疗要点2 “通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。

（1） 25min 如何理解“通”法：“夫通则不痛，理也。

但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以《医学真传》说：和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之”使通，无非通之之法也。

若必以下泄为通，则妄矣。

）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。

2（）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病（3 即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。

）久痛入络：加辛温活血剂。

（4 五、分证论治讲授方法：结合临床讲解。

讲授内容：）寒邪内阻1（主症：腹痛急迫、剧烈、拘急,得温痛减，遇寒更甚。

兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长。

舌苔白腻。

脉沉紧。

治法：温里散寒，理气止痛。

方药：良附丸合正气天香散。

高良姜、干姜：温中散寒；乌药、香附、陈皮、紫苏：理气止痛。

临床应用：寒气上逆，腹中雷鸣切痛，呕吐者，以附子粳米汤温中降逆；内外皆寒，腹中冷痛，身体疼痛者，以乌头桂枝汤温里散寒；寒滞肝脉，少腹拘急冷痛者，以暖肝煎暖肝散寒；寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，以大黄附子汤泻积散寒。

1脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝，以通脉四逆汤温通肾阳。

（2）湿热壅滞主症：腹部胀痛，痞满拒按。

大便秘结，或溏滞不爽。

兼次症：胸闷不舒，或口苦，或身热，小便短赤。

舌象：苔黄腻或黄燥。

脉滑数。

治法：通腑泄热行气导滞方药：大承气汤。

大黄：苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝：咸寒软坚，清燥破结；厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。

临床应用：湿热重，燥结不甚者去芒硝加栀子、黄芩、黄柏。

少阳、阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者可用大柴胡汤。

肠痈（小腹右侧疼痛）者，可用大黄牡丹皮汤。

（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝））饮食停滞（3 主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；兼次症：厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结；舌苔厚腻。

脉滑。

理气止痛治法：消食导滞方药：枳实导滞丸。

轻症可用保和丸。

大黄、枳实、神曲：消食导滞；黄芩、黄连、泽泻：清热化湿；白术、茯苓：健脾和胃。

4）气机郁滞（主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁；兼次症：痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散。

柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气芍药、甘草：缓急止痛川芎：行气活血临床应用：气滞较重，胁肋胀痛加川楝子、郁金；痛引少腹睾丸加橘核、荔枝核、川楝子；腹痛肠鸣，气滞腹泻加痛泻要方；少腹绞痛，阴囊寒疝加天台乌药散。

）瘀血阻滞5（主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺；兼次症：甚则腹有包块，经久不愈；舌质紫暗，脉细涩。

治法：活血化瘀和络止痛方药：少腹逐瘀汤。

当归、川芎、赤芍：养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。

6（）中脏虚寒主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。

兼次症：饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华，大便溏薄。

1舌淡，苔薄白。

脉沉细。

5min 温中补虚，缓急止痛。

治法：方药：小建中汤。

桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚；芍药、甘草：缓急止痛。

临床应用：（蜀椒、干姜、人参、饴糖）腹中大寒痛，呕吐肢冷，加大建中汤，温中散寒；5min 腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚者加附子理中汤；大肠虚寒，积冷便秘者，加温脾汤；中气大虚，少气懒言者，加补中益气汤。

临床应用：腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花；跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药；5min 下焦蓄血，大便色黑者可用桃核承气汤；胁下积块，疼痛拒按可用膈下逐瘀汤。

六、预防调摄寒痛：注意保温；热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣；食积：节制饮食；气滞：心情舒畅；虚痛：进易消化食物。

七、小结、腹痛的概念1、腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病，以寒热虚实为辨证纲2领，以脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养为基本病机。

病位在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、胃、膀胱、大小肠等。

、腹痛的治疗原则以“通”立法，并应根据寒热之轻重，虚实之多少，气血之浅深而3 辨证论治。

八、临证要点温通法能温运脏腑、祛除里寒、促进气血流通、燥湿通络。

临证寒凝血滞用温通 1.、活血祛瘀需与他药配合；理气药（良附丸）、养阴补血药（小建中汤桂枝与白芍）干补气药活血化瘀同时配干姜（少腹逐瘀汤药肉桂）、（附子理中丸党参白术配附子姜）、甘缓药（甘草、大枣制约辛燥太过）不完全性肠梗阻急慢性胰腺炎对虚症不可妄用急腹症用清热通腑法2. 3.蛔虫引起当驱虫、安蛔、健脾。

九、名医经验首先要辨识急腹症，其次要结合现代医学诊断，最后辩证论 1.王泽民腹痛病因复杂治2.腹痛应疏肝利胆、通腑泄邪、开结通下周鼎谟勿忘衷中参西（二）互动：、课内（课上互动）11在讲到生活方式及情志对腹痛的影响时，联系生活中切实情况，引起同学们思考讨论自己身边的不生活方式，意识到健康生活方式的重要性在讲到腹痛的病因病机时，与同学互动，通过提问学生之前学过的脏腑的生理功能，引导同学思考并推演出病理状态，即病因病机病例分析：通过所学习的内容，讨论所给病例的临床特点、疾病的发生发展、诊断要点、诊疗方案老师起引导作用，主要锻炼同学利用所学知识分析问题、解决问题的能力以及团队合作解决问题的力、课下思考题目腹痛的诊断要点及中西医疾病的鉴别诊断历代医家对于腹痛辩证的论述有哪些四、参考书人民卫生出版薛博教材《中医内科学》张伯教学参考书人民卫生出版《内科学》[1广西师范大学出版林寿[2《中西医结合内科》梁五、教学反本课教学的对象是本科三年级的学生，他们已经学习了基础知识，有较强的理解能力，团队合作互的能力，此时激发学生主动探索、自主学习兴趣很重要，多注重培养他们的创新能力及理论联系实的能力形式多样的多媒体表现形式及联系现实、临床病例讨论的授课方式学生较为喜欢，通过学习不仅掌了基础知识，对医生的责任及医德的感悟均有提高群互动、课前预习、分组讨论的方式，部分学生参与的积极性不高。