超声诊断心包疾病,心包填塞,缩窄性心包炎

主要超声特征
1.心包积液
中-大量PE 亦可为少量或局限性积液
2.心壁塌陷(心包腔压力升高)
右房壁塌陷 最早出现，舒张中晚期-收缩早期,
房壁持续塌陷超过1/3心动周期-敏感性
右室壁塌陷 舒张早期、特异性高 左房壁塌陷 较晚出现，特异性高 左室 很少出现
3.二三尖瓣口舒张期频谱呼吸性变化
吸气：三尖瓣口E峰峰速增加 二尖瓣口E峰峰速减低
鉴别诊断
右室前方的无回声区： 心包脂肪垫 脏壁层心包之间脂肪组织
低回声，多出现于心尖，心室前外侧壁
心前区特殊结构 胸腺等
左侧胸腔积液与心包积液
心包积液 形态与心脏外形相似 出现于降主动脉前方
胸腔积液 后胸壁及腋下仍见积液，断面呈 片状和楔型，内见肺边缘 出现于降主动脉后方
右侧胸腔积液与心包积液
缩窄性心包炎
概述
可发生于任何心包疾病后 反复慢性炎症，心包增厚粘连 心脏舒张受限，静脉回流受阻，心排量减少 收缩功能相对正常
超声特征
心包增厚>4mm
心包局部或普遍增厚，回声强，脏壁层粘连 心包钙化时回声显著增强伴声影 膈面，后房室沟及下腔静脉入口最明显 心包积液：无或仅少量、包裹性积液
心房扩大，心室正常或缩小
50%CP二尖瓣口呼吸时E峰速度变化〉25% 呼气时肝静脉舒张期反向血流增快 5、TDI二尖瓣环e峰速度 CP患者室间隔侧二尖瓣环e峰速度〉8cm/s
心包填塞
PE迅速积聚或积液量过大，心包内压急 剧上升，心脏舒张受压、静脉回流受阻、 心室充盈减少，导致心排量减低，严重 出现休克、奇脉等一组临床综合征
影响心包腔压力上升的因素： 液体绝对量：积液量过多，心包极度
扩张 液体产生速度：短时间内迅速积聚 150-200ml即可导致心包填塞 慢性积液大于2000ml亦可无明显症状
超声心动图价值
心包积液有无、量、分布以及性质 评价心包积液导致的血流动力学改变 指导穿刺部位、深度和治疗
有无积液
心包脏、壁层间于舒张期可探及的无回声区 最低位置积液最显著：后房室沟处 多切面探查全面显示积液范围
积液定量
依据：无回声区出现部位和内径
微量：50-100ml 积液位于左室后壁后方（3-5mm） 心外侧和心前区仅极少或无者
呼气：变化Байду номын сангаас反
正常：呼吸－静脉回流血量
吸气：胸内压及心包腔压力降低，利于外周 静脉血回流右心，右室充盈增多，输出增加 吸气：肺扩张，肺血管容积增大，储存更多 血液，左心血量减少，输出量相应减少
心包填塞：呼吸－静脉回流血量
心包限制心腔容积，心脏相对固定，局限整 个血容量，夸大呼吸变化 吸气：增加右室充盈，限制左室充盈 呼气：则相反
房室沟特别增厚粘连 心脏压缩：葫芦状 心房淤血，内径增大 心室腔狭长，内径缩小
室壁舒张运动受限
室间隔 ”弹跳征” 舒张早期突然前向运动
鉴别：限制性心肌病
双房大，IVC扩张 心室不大，厚度正常 限制性充盈频谱
1、病史 2、心包厚度及回声（综合X线、CT、MRI等） 3、室间隔弹跳 4、MV、HV频谱呼吸性变化
少量：100-200ml 积液位于LVPW后方（<1cm） 心外侧和心前区仅少量
中量：200－500ml 积液均匀分布于LVPW后、心尖及RVAW 前（1-2cm）
大量： >500ml 积液暗带遍布心脏周围，宽度>2cm LAPW后亦可见暗区
积液性质
漏出液 渗出液
包裹性积液
心包粘连增厚形成的局限性无回声区 轮廓不规则，无回声区中见絮状或较多粘 连条带，积液不随体位改变而移动 可发生于心包任何部位，多见于左室后方， 右房旁
心包解剖与生理
固定：心脏大血管于正常位置 阻挡：肺或胸膜感染向心脏蔓延 润滑：心脏自由旋转和移动 限制：心脏过度扩大
心脏与肺组织界面 高回声线 心包厚度>5mm时易显示 脏层心包随心脏运动发生移动及旋
转，与壁层相互独立
病因
感染性（结核 风湿 病毒 化脓 非特异性） 全身性疾病 肿瘤性 物理化学因素：外伤、手术后 心梗后综合症、心壁破裂 其他