心包疾病超声PPT课件
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心包疾病课件 (1)
心包填塞
正常吸气时血压可轻度下降，下降幅度 <10mmHg, 周围 脉搏强度没有明显变化。心脏压塞时，深吸气脉搏明 显↓ / 消失 >10mmHg ，周围脉搏强度明显减弱甚至消失 —奇脉（掌握）。 机制（了解）： A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓ → 心搏量↓， B、RV充盈，体积增大→VS向后移位→LV容积↓， C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈↓ →心搏量↓。
症状（掌握）： 1：呼吸困难是最突出的症状。 2：面色苍白，烦躁不安，发绀，上腹胀痛，、 水肿甚至休克。 3：压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难
体 征（掌握） 触诊：心尖搏动弱 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征 （Ewart征左肩胛下出现扣浊音，听诊闻及支气 管呼吸音：肺组织受压所致）； 听诊：心包叩击音（胸骨左缘3、4肋间） 大量时血压变化：收缩压降低，舒张压变化不大， 脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉 大量时体循环淤血症：累及静脉系统出现颈静脉 努张、肝肿大及下肢水肿
X 线：心影大小正常、偏大或缩小，左右 心缘变直，主动脉弓变小或难以辨认；上 腔腔脉常扩张，有时可见心包钙化。 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置。 UCG：对缩窄性心包炎的诊断价值较低。 可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛 盾运动（室间隔抖动征），但均非特异而 恒定的征象。
四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形
第一节
急性心包炎
（Acute pericarditis)
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
病 因
1. 特发性 急性心包炎或急性非特异性心包炎
2. 感染：病毒最常见、细菌、真菌、结核等
3. 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 4. 肿瘤：原发性、继发性 5. 代谢疾病：尿毒症、痛风 6. 物理因素：外伤、放射性
最新心包疾病概述、分类及治疗PPT课件
主要病因类型
急性非特异性心包炎 ➢ 浆液纤维蛋白性心包炎 ➢ 与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关 ➢ 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 ➢ 临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音 ➢ 严重心脏压塞发生较少 ➢ 白细胞增加、ESR增快 ➢ 可出现急性心肌心包炎 ➢ 可自愈 ➢ 无特异性治疗方法、对症治疗
主要病因类型
心脏损伤后综合征 ➢ 某些心脏损伤后所出现的综合征 ➢ 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 ➢ 白细胞增加、血沉加快 ➢ 纤维蛋白性或渗出性心包炎 ➢ 常为浆液血性积液 ➢ 可发生心脏压塞 ➢ 多在受损2周后出现 ➢ 自限性 ➢ 糖皮质激素可有效消除症状
主要病因类型
化脓性心包炎 ➢ 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感
染或败血症播散 ➢ 纤维蛋白性 -> 脓性 ➢ 葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见 ➢ 发热、白细胞增多、毒血症 ➢ 心脏压塞的表现 ➢ 心包穿刺 ➢ 有效抗生素治疗
诊断和鉴别诊断
根据临床表现、X线、心电图 及超声心动图检查
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心 室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍 的病症
病因
➢ 结核性 ➢ 化脓性或创伤后心包炎 ➢ 心包肿瘤 ➢ 急性非特异性心包炎 ➢ 放射性心包炎 ➢ 不明原因的心包炎
病理
急性心包炎 积液吸收 纤维组织增生、心包增厚粘连 壁层及脏层融合钙化 心脏及大血管根部受限 心肌萎缩
病理生理
心包缩窄
心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少
心搏出量下降 心率增快
• 男性，50岁 • 心前持续性疼痛4小时
电交替现象
实验室检查
超声心动图 ➢ 迅速可靠 ➢ 可见液性暗区 ➢ 可观察积液量
心脏肿瘤的超声诊断PPT课件
多数呈分叶状或息肉状，表面通常光滑，多数有 新鲜或机化血栓附着，瘤体内多呈柔软的灰白色 黏液胶冻状，质地松脆，容易破裂、脱落和出血。
粘液瘤瘤体可脱落、可复发
瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞， 发生率高。甚至可成为首发临床表现
心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并 发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液 瘤综合症。 极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤
侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压 塞
左室占位
左室占位
右房占位
心包肿瘤
肺动脉内膜肉瘤
继发性心脏肿瘤
几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可转 移到心脏，是多发转移灶的一部分
肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累 及心包 淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯 心肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白血病心包占位
白血病心包占位治疗后
半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口， 甚至导致新生儿迅速死亡。 30-50%的患者伴有结节性硬化
纤维瘤 脂肪瘤 血管性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤等 畸胎瘤
右室流出道占位
2. 恶性肿瘤
血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤 维肉瘤等
部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或 心包，以心包最多见 发生于心腔者以右房多见
原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多见，多发生 于左房，女性明显多于男性。 继发性心脏肿瘤均为恶性，系肾脏、肝脏 等他处转移所致，多发生于右侧心腔。 病理定诊断。
原发性心脏肿瘤
1.良性心脏肿瘤
多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪 瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房 室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤 等
粘液瘤瘤体可脱落、可复发
瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞， 发生率高。甚至可成为首发临床表现
心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并 发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液 瘤综合症。 极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤
侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压 塞
左室占位
左室占位
右房占位
心包肿瘤
肺动脉内膜肉瘤
继发性心脏肿瘤
几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可转 移到心脏，是多发转移灶的一部分
肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累 及心包 淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯 心肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白血病心包占位
白血病心包占位治疗后
半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口， 甚至导致新生儿迅速死亡。 30-50%的患者伴有结节性硬化
纤维瘤 脂肪瘤 血管性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤等 畸胎瘤
右室流出道占位
2. 恶性肿瘤
血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤 维肉瘤等
部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或 心包，以心包最多见 发生于心腔者以右房多见
原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多见，多发生 于左房，女性明显多于男性。 继发性心脏肿瘤均为恶性，系肾脏、肝脏 等他处转移所致，多发生于右侧心腔。 病理定诊断。
原发性心脏肿瘤
1.良性心脏肿瘤
多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪 瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房 室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤 等
心脏疾病的超声表现ppt
b)舒张功能：注意年龄、心率、取样部位、 心房压力、瓣口面积的影响。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上，即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率： 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2）病理： 机械瓣常在瓣环处感染，形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型 ）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型 ）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化， 心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善， 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上，即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率： 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2）病理： 机械瓣常在瓣环处感染，形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型 ）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型 ）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化， 心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善， 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
心包疾病课件(PPT 24页)
细胞分类
淋巴细胞 较多
淋巴细胞 较多
中性粒细 胞较多
淋巴细胞 较多
淋巴细胞 较多
细菌 治疗
无
有时找到 化脓性细 结核杆菌 菌
无
无
非甾体抗 炎药
抗结核药
抗生素及 心包切开
原发病治 疗心包穿
刺
糖皮质激 素
第二节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis)
Main Points
• 快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、
血压下降、脉压变小和静脉压上升
• 较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循
环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等
辅助检查 examinations
一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计
数增加、血沉加快等 二、X线检查
渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧 扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显 充血现象
急性非特 异性
上感史， 起病急， 常反复发
作
持续发热 明显，出
现早 常剧烈
结核性
化脓性
肿瘤性
心脏损伤 后综合征
伴原发结 核表现
伴原发感 染病灶， 或败血症
表现
有手术、
转移性肿 瘤多件
心梗等心 脏损伤史， 可反复发
作
常无
高热
常无
常有
有
常有
少有
少有
常无
常有
常无
常有
常见心包炎的鉴别及治疗
白细胞 计数
血培养 心包积 液量
影像学检查
examinations
三、心电图ECG ：
1. ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈
弓背向下性抬高，
心包疾病超声PPT课件
d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗
提问与思考
1. 本例超声提示诊断？ 2. 应进一步做哪些检查及治疗？
诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液 性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果 积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于 3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为 正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液 量，确定分布范围，根据超声i心动图征象并参考患 者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、 心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞
第二章 心脏及大血管
第四节 后天获得性心脏病 五、心包疾病
.
教学目的
• 掌握心包积液、缩窄性心包炎的临床与病理、超声表 现及鉴别诊断
• 了解心包肿瘤的的临床与病理、超声表现及鉴别诊断
超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左 室；AO：主动脉；
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV： 右室；PE：心包积液
超声检查图像
胸骨旁大动脉短轴切面显示大量心包积液，箭头所示大动脉根部脏层
胸骨旁左室长轴切面显示大量心包积液，箭头所示右室前壁脏层心
提问与思考
1. 本例超声提示诊断？ 2. 应进一步做哪些检查？
诊断思路
注意观察心包腔内是否存在团块样回声。如果心包 腔内有团块样回声附着且心壁有浸润，并存在有害物质 接触史，或患者有明确恶性肿瘤病史，则应考虑为心包 肿瘤，确诊需病理诊断
超声检查图像
左室短轴切面显示右室下壁及左室下、后壁心包 明显增厚， 左室下、后壁后心包回声明显增强
心尖四腔心切面显示整个心包明显增厚；由于少量包裹性心 尤以左、右房壁增厚清晰
内科学-心包疾病PPT课件
A、化验血常规 B、化验血沉 C、心电图 D、超声心动图 E、X线胸片
46
. 2019/11/14
40
3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
41
4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
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3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
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4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
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Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
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辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
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1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
心包疾病的影像学诊断 ppt课件
心室轮廓变形，舒张受限
PPT课件
28
舒张末容积下降，每搏输出量减少。
EBCT电影检查可发现
受累心室变形变小－病变严重者 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩
张
肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等
PPT课件 29
缩窄性心包炎
PPT课件 30
缩窄性心包炎
PPT课件 31
MRI表现
心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号
心脏搏动减弱或消失
右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张
左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液
PPT课件 25
PPT课件
26
心影略呈“三角”形，心缘僵直
左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
PPT课件 27
CT表现
心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，
分布不均匀
心包钙化。呈条片状或斑片状钙化
比较影像学
X线平片
对多数CPC可做出正确诊断 对估计病变程度有一定帮助 仍是临床常用的重要方法
超声心动图对CPC诊断与鉴别诊
断起决定作用
PPT课件 35
CT和MRI
均可直接显示心包结构及其异常增
厚、粘连
CT对检测钙化敏感
MRI对心腔形态及运动功能观察与限
制型心肌病鉴别诊断具有明显优势
静脉回心血量下降
临床表现
症状：呼吸困难、
腹胀、心悸、咳嗽、 乏力、胸闷 静脉压升高--颈静 脉怒张 腹水、浮肿 心音低钝
PPT课件 24
体肺静脉压升高
心排血量降低
限制心脏收缩功能，
导致心力衰竭
X线表现
心脏大小：正常或轻度增大，中度增大
三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚
PPT课件
28
舒张末容积下降，每搏输出量减少。
EBCT电影检查可发现
受累心室变形变小－病变严重者 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩
张
肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等
PPT课件 29
缩窄性心包炎
PPT课件 30
缩窄性心包炎
PPT课件 31
MRI表现
心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号
心脏搏动减弱或消失
右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张
左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液
PPT课件 25
PPT课件
26
心影略呈“三角”形，心缘僵直
左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
PPT课件 27
CT表现
心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，
分布不均匀
心包钙化。呈条片状或斑片状钙化
比较影像学
X线平片
对多数CPC可做出正确诊断 对估计病变程度有一定帮助 仍是临床常用的重要方法
超声心动图对CPC诊断与鉴别诊
断起决定作用
PPT课件 35
CT和MRI
均可直接显示心包结构及其异常增
厚、粘连
CT对检测钙化敏感
MRI对心腔形态及运动功能观察与限
制型心肌病鉴别诊断具有明显优势
静脉回心血量下降
临床表现
症状：呼吸困难、
腹胀、心悸、咳嗽、 乏力、胸闷 静脉压升高--颈静 脉怒张 腹水、浮肿 心音低钝
PPT课件 24
体肺静脉压升高
心排血量降低
限制心脏收缩功能，
导致心力衰竭
X线表现
心脏大小：正常或轻度增大，中度增大
三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚
心包疾病超声诊断.ppt
Thanks.
缩窄性心包炎
左室后壁处心包增厚/回声增强
左室侧壁心包可见钙化，
缩窄性心包炎
左室后壁心包明显增厚，回声增强 同时可见后壁运动减弱
双房增大，与心室大小相近。 心室外侧壁及房室环处心包明显 增厚，回声增强。
缩窄性心包炎
下腔静脉增宽
肝静脉增宽
缩窄性心包炎
二尖瓣频谱：E/A比值明显增大
二尖瓣E峰在吸气时减小
心包疾病的超 声诊断
延大附院东关分院超声科
周平安 闫娟
心包的解剖及作用 心包积液的超声表现
心包压塞 缩窄性心包炎的超声表现
心包的解剖
心包 pericardium
纤维心包
脏层 心
浆膜心包
包
壁层 腔
纤维心包 浆膜壁层
浆膜脏层
心包腔
心包积液
定义
心包脏壁层间的 液体超过 50ml 即 称之为心包积液。
3 部位
左室后壁
左室后壁
右室前壁 左室后壁
右室前壁 左室后壁
图1 仅在左室后壁处可见少许液区
图2 右室前壁及左室后壁处 可见少许液性暗区
左室短轴切面示：右室前壁积液宽度大于5mm，左室后壁积液宽度 大于10mm；心间四腔切面示：右房顶及左室侧壁处也可探及液区。
2.心脏摆动使心壁呈同 向运动；
病因
1 全身性疾病 2 心脏疾病 3 炎症 4 肿瘤
心包脏壁层分离，内可见液性暗区。
液体宽度（ mm ） mm
等级
微量 少量 中量
大量
1 积液量
30-50ml 50-200ml 200-500ml
大于 500ml
2 积液宽度
2-3mm 小于 10mm
医学课件心包疾病ppt课件
舒张末期容 量↓
每搏量↓
血压↓↓
心输出量↓
动脉压↓， 冠状A受压
冠脉血流↓
心肌供血不 足
心脏功能受 损
心包填塞临床表现
1.颈静脉怒张：静脉压显著升高 2.血压下降 3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更
多，伴有动脉搏动减弱或消失。 4.大量心包积液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静脉显
著怒张、心音低弱、遥远。
心包填塞治疗
心包穿刺抽液
缩窄性心包炎
（Constrictive Pericarditis）
心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕， 导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。
病 因：主要为结核
临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至 数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝 区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下 肢浮肿，心音减低，心浊音界常正常，可听到 心包叩击音，奇脉不明显。
一、临床特点
1.症状： ⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸
气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重 ⑵咳嗽、呼吸困难： ⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲 不振、全身不适等
2.体征： ⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一个
特异性特征 ⑵心包积液的体征：
①心浊音界向两侧扩大 ②心尖搏动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征 ⑤Rotch征 ⑥颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿、
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明
显影响
对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对 较少（100～250ml）也可引起心包填塞
②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 1000ml可不发生心包填塞。
每搏量↓
血压↓↓
心输出量↓
动脉压↓， 冠状A受压
冠脉血流↓
心肌供血不 足
心脏功能受 损
心包填塞临床表现
1.颈静脉怒张：静脉压显著升高 2.血压下降 3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更
多，伴有动脉搏动减弱或消失。 4.大量心包积液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静脉显
著怒张、心音低弱、遥远。
心包填塞治疗
心包穿刺抽液
缩窄性心包炎
（Constrictive Pericarditis）
心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕， 导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。
病 因：主要为结核
临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至 数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝 区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下 肢浮肿，心音减低，心浊音界常正常，可听到 心包叩击音，奇脉不明显。
一、临床特点
1.症状： ⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸
气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重 ⑵咳嗽、呼吸困难： ⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲 不振、全身不适等
2.体征： ⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一个
特异性特征 ⑵心包积液的体征：
①心浊音界向两侧扩大 ②心尖搏动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征 ⑤Rotch征 ⑥颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿、
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明
显影响
对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对 较少（100～250ml）也可引起心包填塞
②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 1000ml可不发生心包填塞。
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7
2. 少量心包积液
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9
3. 中量心包积液
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11
4. 大量心包积液
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16
局限性心包积液
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缩窄性心包炎
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18
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RV：右室；PE：心包积液
编辑版ppt壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积
液
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4
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；
RA：右房；RV：右室；PE：心包编积辑版液ppt
5
心包积液
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6
超声表现
1. 微量心包积液
第二章 心脏及大血管
第四节 后天获得性心脏病 五、心包疾病
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1
教学目的
• 掌握心包积液、缩窄性心包炎的临床与 病理、超声表现及鉴别诊断
• 了解心包肿瘤的的临床与病理、超声表 现及鉴别诊断
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2
超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；
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心尖左室二腔切面显示左房、室心包增厚，回声增强，以房室沟处为著
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心尖右心二腔切面显示右室下壁及右房顶心包明显增厚，心房顶部可见少量包裹积液
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39
M型显示左室后壁心包明显增厚，回声增强；箭头所示室间隔“跳跃征”
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40
提问与思考
1. 本例超声提示诊断？ 2. 应进一步做哪些检查？
摆动征阳性；S：声影
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b. 胸骨旁心尖切面显示左房极度扩大，心包腔内大量液性暗区（PE），其内可 见纤维条索回声；心脏摆动征阳性
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c. 胸骨旁心尖短轴切面显示心尖部大量液性暗区（PE），其内见纤维条索回声，
随心脏摆动心尖在积液内闪现
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d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗区（PE）
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超声检查图像
胸骨旁大动脉短轴切面显示大量心包积液，箭头所示大动脉根部脏层心包附加实质性回声
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胸骨旁左室长轴切面显示大量心包积液，箭头所示右室前壁脏层心包附加实质性回声
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46
提问与思考
可能性大；心影僵直略大，右缘见双弧影，与右膈面不清，左
隔角钝，心影内末见异常钙化影，结核性心包炎不除外。心电 图示:窦性心动过速，低电压趋势，ST-T改变
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超声检查图像
左室短轴切面显示右室下壁及左室下、后壁心包明显增厚，
左室下、后壁后心包回声明显增强
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36
心尖四腔心切面显示整个心包明显增厚；由于少量包裹性心包积液， 尤以左、右房壁增厚清晰
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33
结果
1.超声提示 大量心包积液，考虑心包填塞 2.手术所见
心包积液引流术术中见心包腔内大量淡 黄色清亮积液，心包内压明显增高，心包 内积液约1800ml
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34
病例 2
患者男性，34岁。胸闷不适2个月余。患者2个多月前不明原因 发热，体温38℃左右，伴咳嗽；同时感腹胀、双下肢浮肿，活 动受限；对症处理后略有好转。2个月后于当地结核病医院行 CT检查示“缩窄性心包炎”。为进一步治疗收入院。自发病 以来，纳差、精神弱，尿少。入院查体：慢性病容，体温 36.8℃ ，呼吸30次/min，脉搏108次/min，.血压100/70mmHg； 双肺清，无啰音；心界不大，心率108次/min，律齐，未闻明 显杂音；肝右锁骨中线肋下约2cm，剑下约3cm，肝颈静脉回 流征阳性；双下肢明显浮肿。胸部平片示右下肺感染、肺结核
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提问与思考
1. 本例超声提示诊断？ 2. 应进一步做哪些检查及治疗？
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诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液 性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果 积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于 3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为 正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液 量，确定分布范围，根据超声i心动图征象并参考患 者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、 心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞
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诊断思路
患者有心包积液的病史和体循环静脉淤血的体 征，检查中发现心包明显增厚、回声增强，尤以 房室沟处增厚、钙化显著；心室腔缩小，形状受 压变形而双房明显扩大，典型的病例同时伴有室 间隔的异常运动和呼吸性漂移，以及血流的呼吸 性变异时，应考虑缩窄性心包炎
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结果
1. 超声提示 缩窄性心包炎
2. 手术所见 行心包剥脱术，术中见壁层心包普遍增厚，以
升主动脉、右房、右室处为著，达8mm，右室 流出道、左室、心尖区心包厚约5mm，壁层及 脏层心包粘连紧密，不易分离
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病例 3
患者女性，54岁，半年前出现呼吸困难，心前区、 上腹部闷胀，乏力，双下肢水肿、无力。有2年树 酯接触史。查体：血压150/100mmHg，脉搏减 弱；叩诊浊音界向两侧扩大，均为绝对浊音区；触 诊心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪 及；听诊心音低而遥远。心电图：QRS波低电压。 X线胸片：心影向两侧增大，呈“烧瓶”形或“球” 形，边缘明确，肺部无明显充血现象。心包穿刺抽 取液体为橙黄色，有泡沫
入院查体:体温36℃，呼吸40次/min，血压
70/40mmHg，精神差，前倾坐位喘状；颈静脉
怒张，Ewalt征阳性，双肺呼吸音低，未闻明显
啰音；心界向两侧扩大，心音遥远低钝，心尖部
闻人工机械瓣启闭音；腹平软，移动浊音阴性，
双下肢无明显浮肿
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超声检查图像
a. 胸骨旁左心长轴切面显示心包腔内大量液性暗区（PE），心脏漂浮在积液内，
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心包肿瘤
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病例分析
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病例 1
• 患者女性，37岁。二尖瓣置换及三尖瓣成形术后
半个月，心悸、气短1天多。患者半月前因风湿
性心脏病行二尖瓣人工机械瓣置换及三尖瓣成形
术，痊愈后出院。1天前突发心悸、气短复入院。