《心包疾病》PPT课件
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心包疾病幻灯精讲PPT课件
显微镜下可见 心包的表面沉 积的淡红纤维 素向外延伸。 并有炎症存在。 纤维素可以是 整齐和清晰的、 有时也可能是 粘连在一块。
临床表现—纤维蛋白性心包炎
体征： 症状： • 心包摩擦音为 • 主要症状：心前区疼痛为多 典型体征 见，且常是主要症状 • 与心房收缩、 • 疼痛性质：可尖锐，也可呈 心室收缩和心 压榨性 室舒张相一致 • 与呼吸运动有关，常因咳嗽、 的双相音 深呼吸、变换体位或吞咽而 • 积液增多时摩 加重 擦音消失 • 可放射至颈部、左肩部、左 臂等
辅助检查 examinations
一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细 胞计数增加、血沉加快等 二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两 侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明 显充血现象
影像学检查
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/12
examinations
三、心电图ECG ： 1. ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈 弓背向下性抬高， 2. T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线， 出现T波低平及倒置， 3. P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， 4. QRS低电压，大量积液时可见电交替， 5. 无病理性Q波，常有窦速。
• •
•
临床表现—心脏填塞 cardiac tamponade
• 快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、
血压下降、脉压变小和静脉压上升
• 较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循
环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等
急性心包填塞
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明 • 显影响 • 对血液循环的影响取决于： • ①心包积液速度，快速积液，积液量相对 • 较少（100～250ml）也可引起心包填塞 • ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 • 1000ml可不发生心包填塞。
心包疾病精品PPT课件
（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
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（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
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心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
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第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
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病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
心包疾病课件
狭窄 关闭不全 并存/多个瓣膜
听诊 UCG
药物：并发症 介入 手术
三、心肌病（扩心病、肥厚心肌病、心肌 炎）
扩心病
不明原因 心肌病变
心脏扩大 心力衰竭 或/及心律失常
临床症状
UCG 排外性诊断
药物（ACEI、BB） 起搏干性 心包积液
心包缩窄
胸痛 呼吸困难 右心衰
心包摩擦音 穿刺/活检
常见症状为与心搏量降低有关的 劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振 、上腹胀满或疼痛
体征： 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮
肿、心率增快。可见Kussmaul征。 患者腹水常较皮下水肿出现得早且
明显，这与一般心力衰竭中所见者相 反。
产生这种现象的机制：可能与心包 的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与 静脉压长期持续升高有关。
发病第3天
发病第1天
第3个月
第18天
四、超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速 可靠。
可见液性暗区以确定诊断。
确诊检查
四、超声心动图
• 心脏压塞特征为：舒张末期右心房塌陷及 舒张早期右心室游离壁塌陷
• 吸气时右心室内径增大，左心室内径减少 • 室间隔左移 • 可在 超声引导下心包穿刺引流
心包积液分级
胸骨后 疼痛性质：可尖锐或压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变
换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等
纤维蛋白性心包炎
体 征（掌握） 心包摩擦音为典型体征：抓刮样 双相音 积液增多时摩擦音消失 心前区，胸骨左缘3、4肋间听诊最清楚 坐位、身体前倾、深吸气或听诊器胸件紧压胸壁是更
易听见。
炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜与邻近 组织粘连
【病理生理】
正常心包腔平均压力接近于零 或低于大气压。
心包疾病PPT医学课件
心
视:心尖搏动的消失 触:心尖搏动减弱或不能扪及
脏 叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心
听:心音低，遥远，心包叩击音
心包积液征（Ewart征）：在左肩胛骨下，出现浊
音及支气管呼吸音
血压和脉搏
收缩压下降 舒张压上升
脉压下降 奇脉
体循环瘀血
颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿
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心脏压塞
包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以 下表现：
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心包疾病的分类
※ 急性心包炎:纤维蛋白性、渗出 ※ 慢性心包积液 ※ 粘连性心包炎 ※ 亚急性渗出性缩窄性心包炎 ※ 慢性缩窄性心包炎
4
第一节 急性心包炎
• 定义：是心包脏层和壁层急性炎症。
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急性心包炎的病因
• 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 • 肿瘤 • 急性非特异性 • 自身免疫：风湿性、SLE、AMI • 物理性 • 代谢疾病：尿毒症、甲减 • 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层、肺梗死
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[病因]
一般继发于急性心包炎，以结核性 占首位，其次为化脓性、创伤性，目前 肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起的 缩窄性心包炎在逐年增多。
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[病理]
急性心包炎后，渗液逐渐吸收有纤维 组织增生、心包增厚、粘连、钙化，使心 脏及大血管根部受限。
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎
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急性心包炎的病理
早期：纤维蛋白性
液体量增加,渗出性
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急性心包炎的病理
纤维蛋白性 浆液纤维蛋白性 脓病理
心肌心包炎： 指心包炎时，炎症反应累及到心外膜 下肌。 是引起心包炎电生理变化的基础。
心包疾病ppt课件
• 加重：咳嗽 深呼吸 吞咽 变换体位
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急性心包炎--临床表现
• 纤维蛋白性心包炎
• 体征：心包摩擦音
盖过心音
• 原因：粗糙心包活动发生 更近耳边
• 性质：抓刮样粗糙音 与心音无相关性
心包 粘连 仍可 闻及
• 位置三成：份心：前区 胸骨左缘第3/4肋间
• 持续双坐相：位性心数身：房小体收前时缩倾数心深天室吸收气数缩周听心诊室器舒加张压 • 消失：积液增多更心易二室听层收到缩心包心分室舒开张
• 感染性
• 病毒 细菌 真菌 寄生虫、立克次体
• 非感染性
• 急性非特异性 风湿热 结缔组织疾病 • 自身免疫
心梗后/心包切开后综合征
• 肿瘤：原发 继发 • 代谢疾病：尿毒症 痛风 • 物理因素：外伤 放射性 • 邻近器官：心梗 胸膜炎 主A夹层 肺梗死
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急性心包炎--病理
无明显
纤液维体蛋积白聚
• 积液量多/心包填塞 • 化脓性心包炎：穿刺/切开排脓 • 急性创伤性致残者：心包切除
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缩窄性心包炎--定义
心脏纤维化 钙化心包
心脏不能 充分舒张
心排血量 静脉压
心室舒张期 充盈受限
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缩窄性心包炎--病因
• 继发于急性心包炎
• 我国最常见：结核性 • 其次：化脓性 创伤性 • 其他：心包肿瘤 急性非特异性
静胸左位骨脉肩于左胛回心缘骨流浊3下、音出4界肋现左间内可侧及/心不包能叩扪击及音
• 颈静浊脉音怒张语颤肝增大强皮支下气水管肿呼腹吸水音
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急性心包炎--临床表现
• 心脏压塞
定• 义急：性桡动脉搏动吸气显著减弱或消失 • 心吸率气动脉血收压缩压下脉降压10mmHg及以上
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