7心包疾病精品PPT课件
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心包疾病PPT课件
▪ even paradoxical pulse.
▪ Congestion of systemic
circulation
▪ distended jugular vein
▪ edema
Clinical Manifestations
---Cardiac tamponade
▪ Acute ：Beck’s trilogy
History of up
respiratory Accompanied
Histrory
tract infection， acute onset，
with primary TB
often
recurrent
Accompa nied with original infection lesion or septemia
Volume of pericardial
effusion
Characteris tic
—
Little
Laboratory findings
--- Chest x-ray film
▪ Cardiac shadow has an enlarged “waterbottle” appearance.
▪ Clear lung field.
▪ Cardiac shadow changes with postures.
心包疾病
General characteristics (Normal Pericardial Anatomy and
Physiology)
1.Pericardium is the membranous sac surrounding the heart.
2. The pericardium consists of two layers: visceral layer and parietal layer.
最新心包疾病概述、分类及治疗PPT课件
主要病因类型
急性非特异性心包炎 ➢ 浆液纤维蛋白性心包炎 ➢ 与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关 ➢ 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 ➢ 临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音 ➢ 严重心脏压塞发生较少 ➢ 白细胞增加、ESR增快 ➢ 可出现急性心肌心包炎 ➢ 可自愈 ➢ 无特异性治疗方法、对症治疗
主要病因类型
心脏损伤后综合征 ➢ 某些心脏损伤后所出现的综合征 ➢ 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 ➢ 白细胞增加、血沉加快 ➢ 纤维蛋白性或渗出性心包炎 ➢ 常为浆液血性积液 ➢ 可发生心脏压塞 ➢ 多在受损2周后出现 ➢ 自限性 ➢ 糖皮质激素可有效消除症状
主要病因类型
化脓性心包炎 ➢ 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感
染或败血症播散 ➢ 纤维蛋白性 -> 脓性 ➢ 葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见 ➢ 发热、白细胞增多、毒血症 ➢ 心脏压塞的表现 ➢ 心包穿刺 ➢ 有效抗生素治疗
诊断和鉴别诊断
根据临床表现、X线、心电图 及超声心动图检查
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心 室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍 的病症
病因
➢ 结核性 ➢ 化脓性或创伤后心包炎 ➢ 心包肿瘤 ➢ 急性非特异性心包炎 ➢ 放射性心包炎 ➢ 不明原因的心包炎
病理
急性心包炎 积液吸收 纤维组织增生、心包增厚粘连 壁层及脏层融合钙化 心脏及大血管根部受限 心肌萎缩
病理生理
心包缩窄
心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少
心搏出量下降 心率增快
• 男性，50岁 • 心前持续性疼痛4小时
电交替现象
实验室检查
超声心动图 ➢ 迅速可靠 ➢ 可见液性暗区 ➢ 可观察积液量
心包疾病护理PPT优秀课件
疼痛 胸痛：与心包炎症有关。
护理措施及依据
气体交换受损
•呼吸状况监测 •体位 •一般护理 •心包穿刺术的配合与护理
心理护理 术
前
护 理
用物准备
超声定位
术
•严密观察病情变化
中
配
•严格无菌操作
合
•注意抽液量、性质
术
•穿刺部位护理
后
•严密监测病情和生命体征
护
理
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
心包疾病护理
分类
急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎
一、急性心包炎
acute pericarditis 为心包脏层和壁层的急性炎症。
病因
•感染性：病毒、细菌等感染引起。 •非感染性：急性非特异性心包炎等。
Retracted pericardium
pericardium
epicardium
Fibrinous pericarditis is often seen after myocardial infarctions. Here is shown the classic “bread and butter” apperance (close up is above). Fibrinous pericarditis is the most common anatomic pattern of pericarditis. It has many divergent causes, but regardless of etiology usually resolves without sequelae.
护理措施及依据
气体交换受损
•呼吸状况监测 •体位 •一般护理 •心包穿刺术的配合与护理
心理护理 术
前
护 理
用物准备
超声定位
术
•严密观察病情变化
中
配
•严格无菌操作
合
•注意抽液量、性质
术
•穿刺部位护理
后
•严密监测病情和生命体征
护
理
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
心包疾病护理
分类
急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎
一、急性心包炎
acute pericarditis 为心包脏层和壁层的急性炎症。
病因
•感染性：病毒、细菌等感染引起。 •非感染性：急性非特异性心包炎等。
Retracted pericardium
pericardium
epicardium
Fibrinous pericarditis is often seen after myocardial infarctions. Here is shown the classic “bread and butter” apperance (close up is above). Fibrinous pericarditis is the most common anatomic pattern of pericarditis. It has many divergent causes, but regardless of etiology usually resolves without sequelae.
心包疾病精品PPT课件
（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
心包疾病 PPT课件
急性心包炎病理生理
炎症開始時，先是纖維素性滲出，可產生摩擦音和疼 痛
隨著心包滲液的增多，髒層壁層分開，摩擦音和疼痛 消失
滲液進一步增多使心包腔內壓力上升，當達到一定程 度時就限制心臟的擴張，心室舒張期充盈減少，周圍 靜脈壓升高，心排血量顯著下降，動脈血壓下降，迴 圈衰竭而產生休克，此即為心臟壓塞。
心包疾病
心包解剖
1
心包的作用
雙層囊袋結構，髒層和壁層之間形成心包腔，正常有 15-50ml漿膜液，起潤滑作用
對心臟解剖結構起固定作用，能防止心臟收縮對周圍 血管的衝擊
能在運動和血容量增加時，防止心腔的迅速擴張 對肺部和胸腔的感染擴散起到阻止作用
1
心包疾病的定義
由感染、腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥、 自身免疫病、外傷等引起的心包病理性 改變
1
病理生理：
心室舒張受限，充盈減少，心搏量下降； 心率增快，以維持心排血量； 靜脈回流受阻致體循環淤血；吸氣時靜脈壓
增高，頸靜脈更加怒張（Kussmaul征）
1
臨床表現
勞力性呼吸困難 疲乏無力，消化道症狀 頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫、心率
快、 Kussmaul征 心界不大，心尖搏動不明顯，心音減低，
診斷與鑒別診斷
診斷：臨床表現+輔助檢查
鑒別診斷：
肝硬化
CHF
結核性腹膜炎
限制型心肌病：鑒別困難
1
治療
病因治療 心包切除術(Pericardiectomy)
1
思考題
急性心包炎的臨床表現有哪些？ 心臟壓塞的臨床表現有哪些？ 縮窄性心包炎與哪些疾病鑒別？
1
治療
病因治療 解除心臟壓塞 對症支持治療 對於藥物治療積液吸收不佳者，可給予糖皮質激素治
心包疾病精品PPT课件
• 固定心脏位置 • 减少心脏与周围组织间的磨擦 • 屏障作用：减缓和防止邻近器官炎症或
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
心包疾病幻灯精讲
脏炎的表现。
这是一个纤 维素性心包 炎的例子。 由于红棕色 的纤维蛋白 沉积，心包 表面从正常 的平滑发光 变得粗糙。
显微镜下可见 心包的表面沉 积的淡红纤维 素向外延伸。 并有炎症存在。 纤维素可以是 整齐和清晰的、 有时也可能是 粘连在一块。
出血性、化脓性等，可完全溶解吸收，
? 3、可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻近
组织粘连，
? 4、愈合后 心包可残存局部细小斑块 /心包普遍增
厚/机化，钙化→缩窄性心包炎，
病理生理： 渗液急速 / 量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→
心室舒张期充盈↓ →心搏量↓，
代偿：VBP ↑、心肌收缩↑、 HR ↑、小A收缩等， 失代偿：代偿衰竭→ BP ↓、心排量↓ ↓循环衰竭休
克，心包填塞； 心包填塞时，深吸气脉搏明显↓ /消失—奇脉，机制： A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓
→心搏量↓， B、RV 充盈，体积增大→ VS 向后移位→ LV容积↓， C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充
盈↓ →心搏量↓。
本图表示一纤维素 性心包炎的形态。 许多淡红色弯弯曲 曲的呈丝线状的物 质为纤维蛋白的沉 积物，它们从心外 膜表面一直延伸到 黄色分泌液中。这 类心包炎是肾衰性 尿毒症、心肌梗塞 以及急性风湿性心
1. 急性非特异性 2. 感染：病毒、细菌、真菌等 3. 自身免疫性 ：风湿热、系统性红斑狼疮等 4. 肿瘤：原发性、继发性 5. 代谢疾病：尿毒症、痛风 6. 物理因素：外伤、放射性 7. 邻近器官疾病 ：急性心梗、胸膜炎等
? 病理解剖 ? 炎症反应的范围和特征随病因而异，局限性 /弥漫
性
? 1、纤维蛋白性（干性）， ? 2、渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、
这是一个纤 维素性心包 炎的例子。 由于红棕色 的纤维蛋白 沉积，心包 表面从正常 的平滑发光 变得粗糙。
显微镜下可见 心包的表面沉 积的淡红纤维 素向外延伸。 并有炎症存在。 纤维素可以是 整齐和清晰的、 有时也可能是 粘连在一块。
出血性、化脓性等，可完全溶解吸收，
? 3、可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻近
组织粘连，
? 4、愈合后 心包可残存局部细小斑块 /心包普遍增
厚/机化，钙化→缩窄性心包炎，
病理生理： 渗液急速 / 量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→
心室舒张期充盈↓ →心搏量↓，
代偿：VBP ↑、心肌收缩↑、 HR ↑、小A收缩等， 失代偿：代偿衰竭→ BP ↓、心排量↓ ↓循环衰竭休
克，心包填塞； 心包填塞时，深吸气脉搏明显↓ /消失—奇脉，机制： A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓
→心搏量↓， B、RV 充盈，体积增大→ VS 向后移位→ LV容积↓， C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充
盈↓ →心搏量↓。
本图表示一纤维素 性心包炎的形态。 许多淡红色弯弯曲 曲的呈丝线状的物 质为纤维蛋白的沉 积物，它们从心外 膜表面一直延伸到 黄色分泌液中。这 类心包炎是肾衰性 尿毒症、心肌梗塞 以及急性风湿性心
1. 急性非特异性 2. 感染：病毒、细菌、真菌等 3. 自身免疫性 ：风湿热、系统性红斑狼疮等 4. 肿瘤：原发性、继发性 5. 代谢疾病：尿毒症、痛风 6. 物理因素：外伤、放射性 7. 邻近器官疾病 ：急性心梗、胸膜炎等
? 病理解剖 ? 炎症反应的范围和特征随病因而异，局限性 /弥漫
性
? 1、纤维蛋白性（干性）， ? 2、渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、
相关主题
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急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎症变 化，如范围较广可称为心肌心包炎。
临床表现
一、纤维蛋白性心包炎
（一）症状：
心前区疼痛：以急性非特异性心包炎及感染性心包炎明 显；
A:疼痛部位：位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂 及左肩胛部，也可达上腹部（与心绞痛相似）；
B:疼痛性质：可尖锐、亦可呈压榨样，与呼吸运动有关 ，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重； 注意与心肌梗死的心前区疼痛相鉴别。
实验室检查（一）
一、化验检查：依原发病而定； 二、 X线检查
对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大；渗出性 心包炎时心脏阴影向两侧增大；尤其肺部无明 显充血而心影显著增大是心包积液的有力证据 ，可与心力衰竭相区别；成人液体量少于 250ml、儿童少于150ml时，X线难于检出积液 。 三、超声心动图
探及液性暗区对诊断心包积液简单易行，迅 速可靠，并可观察心包积液量的变化。
心 包 疾 病
概述：
心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭 囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起 润滑作用。
心包疾病分为：急性心包炎（伴或不伴心包积液 ）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗 出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和慢 性缩窄性心包炎为最常见。
第一节 急性心包炎
概述： 为心包脏、壁层的急性炎症，可由细菌、
（二）体征
心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音界；心尖搏 动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及； 心音低而遥远；
心包积液（Ewart）征：当心包积液较多时，在 左肩胛下，可出现浊音及支气管呼吸音。
三、心脏压塞
急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克 等；如积液缓慢，可出现亚急性或慢性 心脏压塞，表现为奇脉、体循环淤血等 ；急性心脏压塞时，表现为：（一）颈 静脉怒张；（二）动脉压下降，脉压小 ，心动过速，休克等；（三）奇脉。
治疗： 只需休息及对症治疗；糖皮质激素对消除症状甚为有效
；如有心脏压塞可心包穿刺抽液。
（二）体征
典型体征：心包摩擦音，多数以胸骨左缘 第3、4肋间最明显。坐位时身体前倾、 深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。 心包摩擦音可持续数小时或数天、数周 ；当积液增多将二层心包分开时，摩擦 音即消失。
二、渗出性心包炎
其临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。 （一）症状
心包积液最突出的症状为呼吸困难，与支 气管、肺 困难等。
实验室检查（二）
四、心电图 急性心包炎因累及心肌，故心电图主要表现为： ① ST段抬高；一至数日后，ST段回到基线，T波低平 及倒置，持续数周或数月；②心包积液时QRS低电压 ，量多时可见电交替；无病理性Q波及QT间期延长； ③常有窦性心动过速。
五、心包穿刺 心包穿刺可抽出的心包积液作生物学、生化、细胞分 类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；且抽取一定量的积 液也可解除心脏压塞症状，并在心包腔内注入抗菌药 物或化疗药物等。
六、心包活检 有助于明确病因。
急性心包炎
主要病因类型
一）、急性非特异性心包炎 是一种病因不明的浆液纤维蛋白性心包炎，以男性、青壮
年多见。 ㈠临床特征： ①病前数周常有上呼吸道感染史； ②起病急剧，剧烈胸痛、发热，70%有心包摩擦音，较少
发生严重心脏压塞； ③化验检查：白细胞总数增加，血沉增快 ④X线示：心影增大 ㈡治疗： 本病可自愈，但反复多次发作，无特异性治疗方法，以对
症治疗为主如卧床休息、镇痛药等；糖皮质激素能有 效控制症状。
二）、结核性心包炎
由纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来，也可 由淋巴管传播到心包。
临床表现：
①结核病的全身中毒反应：长期发热、疲乏、体重减 轻； ②心包炎表现：心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液 及受压等；心包积液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白 性或血性。
近年来急性心包炎的病因学有所变化，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病 率明显增多而风湿热、结核及细菌感染减少。
病理
按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性 二种。
在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞急少许 内皮细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤 维蛋白性心包炎；
随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆 液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2~3L，多为 黄而清的液体；积液一般在数周至数月内吸收， 但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。 液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。
早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性 心包炎甚为重要，糖皮质激素对积液的吸收与 病情改善有一定的作用。
三）、肿瘤性心包炎
病因： 原发性肿瘤：主要是心包间皮瘤，较少见； 转移性肿瘤：常源于支气管或乳腺的恶性肿瘤，其次 ，淋巴瘤和白血病；
临床表现： 原发疾病伴有心包摩擦音、积液等；积液多为血性
，常不伴有胸痛。凡快速增长的血性积液伴有心脏压 塞，尤其伴有心电图电交替者应高度怀疑肿瘤性心包 炎可能，心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断。 治疗： ①原发病治疗； ②心包穿刺或切开解除心脏压塞； ③心包内注射抗肿瘤药物。
病毒、自身免疫、物理、化学等因素引 起。常为某种疾病表现的一部分或为其 并发症，因常为原发病所掩盖,故实际发 病率远高于临床诊断者。
急性心包炎病因
1.急性非特异性： 2.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 3.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、
结节性多动脉炎、类风湿性关节炎；心肌梗死后综合征、心包 切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等 4.肿瘤：原发性、继发性 5.代谢疾病：尿毒症、痛风 6.物理因素：外伤、放射性 7.邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
四）、心脏损伤后综合征
某些心脏损伤后出现的综合征：如心脏手术、心肌梗死、心 脏创伤后等。
发病机制：尚不清，可能与心脏损伤后的自身免疫性过程有 关。
临床表现： ① 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛及白细胞增高、 血沉加速等； ②心包炎可以为纤维蛋白性、渗出性，也可发展为心脏压 塞； ③症状一般在心脏损伤后2周或数月出现，可反复发作； 本病自限性。
临床表现
一、纤维蛋白性心包炎
（一）症状：
心前区疼痛：以急性非特异性心包炎及感染性心包炎明 显；
A:疼痛部位：位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂 及左肩胛部，也可达上腹部（与心绞痛相似）；
B:疼痛性质：可尖锐、亦可呈压榨样，与呼吸运动有关 ，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重； 注意与心肌梗死的心前区疼痛相鉴别。
实验室检查（一）
一、化验检查：依原发病而定； 二、 X线检查
对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大；渗出性 心包炎时心脏阴影向两侧增大；尤其肺部无明 显充血而心影显著增大是心包积液的有力证据 ，可与心力衰竭相区别；成人液体量少于 250ml、儿童少于150ml时，X线难于检出积液 。 三、超声心动图
探及液性暗区对诊断心包积液简单易行，迅 速可靠，并可观察心包积液量的变化。
心 包 疾 病
概述：
心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭 囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起 润滑作用。
心包疾病分为：急性心包炎（伴或不伴心包积液 ）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗 出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和慢 性缩窄性心包炎为最常见。
第一节 急性心包炎
概述： 为心包脏、壁层的急性炎症，可由细菌、
（二）体征
心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音界；心尖搏 动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及； 心音低而遥远；
心包积液（Ewart）征：当心包积液较多时，在 左肩胛下，可出现浊音及支气管呼吸音。
三、心脏压塞
急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克 等；如积液缓慢，可出现亚急性或慢性 心脏压塞，表现为奇脉、体循环淤血等 ；急性心脏压塞时，表现为：（一）颈 静脉怒张；（二）动脉压下降，脉压小 ，心动过速，休克等；（三）奇脉。
治疗： 只需休息及对症治疗；糖皮质激素对消除症状甚为有效
；如有心脏压塞可心包穿刺抽液。
（二）体征
典型体征：心包摩擦音，多数以胸骨左缘 第3、4肋间最明显。坐位时身体前倾、 深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。 心包摩擦音可持续数小时或数天、数周 ；当积液增多将二层心包分开时，摩擦 音即消失。
二、渗出性心包炎
其临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。 （一）症状
心包积液最突出的症状为呼吸困难，与支 气管、肺 困难等。
实验室检查（二）
四、心电图 急性心包炎因累及心肌，故心电图主要表现为： ① ST段抬高；一至数日后，ST段回到基线，T波低平 及倒置，持续数周或数月；②心包积液时QRS低电压 ，量多时可见电交替；无病理性Q波及QT间期延长； ③常有窦性心动过速。
五、心包穿刺 心包穿刺可抽出的心包积液作生物学、生化、细胞分 类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；且抽取一定量的积 液也可解除心脏压塞症状，并在心包腔内注入抗菌药 物或化疗药物等。
六、心包活检 有助于明确病因。
急性心包炎
主要病因类型
一）、急性非特异性心包炎 是一种病因不明的浆液纤维蛋白性心包炎，以男性、青壮
年多见。 ㈠临床特征： ①病前数周常有上呼吸道感染史； ②起病急剧，剧烈胸痛、发热，70%有心包摩擦音，较少
发生严重心脏压塞； ③化验检查：白细胞总数增加，血沉增快 ④X线示：心影增大 ㈡治疗： 本病可自愈，但反复多次发作，无特异性治疗方法，以对
症治疗为主如卧床休息、镇痛药等；糖皮质激素能有 效控制症状。
二）、结核性心包炎
由纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来，也可 由淋巴管传播到心包。
临床表现：
①结核病的全身中毒反应：长期发热、疲乏、体重减 轻； ②心包炎表现：心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液 及受压等；心包积液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白 性或血性。
近年来急性心包炎的病因学有所变化，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病 率明显增多而风湿热、结核及细菌感染减少。
病理
按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性 二种。
在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞急少许 内皮细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤 维蛋白性心包炎；
随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆 液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2~3L，多为 黄而清的液体；积液一般在数周至数月内吸收， 但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。 液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。
早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性 心包炎甚为重要，糖皮质激素对积液的吸收与 病情改善有一定的作用。
三）、肿瘤性心包炎
病因： 原发性肿瘤：主要是心包间皮瘤，较少见； 转移性肿瘤：常源于支气管或乳腺的恶性肿瘤，其次 ，淋巴瘤和白血病；
临床表现： 原发疾病伴有心包摩擦音、积液等；积液多为血性
，常不伴有胸痛。凡快速增长的血性积液伴有心脏压 塞，尤其伴有心电图电交替者应高度怀疑肿瘤性心包 炎可能，心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断。 治疗： ①原发病治疗； ②心包穿刺或切开解除心脏压塞； ③心包内注射抗肿瘤药物。
病毒、自身免疫、物理、化学等因素引 起。常为某种疾病表现的一部分或为其 并发症，因常为原发病所掩盖,故实际发 病率远高于临床诊断者。
急性心包炎病因
1.急性非特异性： 2.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 3.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、
结节性多动脉炎、类风湿性关节炎；心肌梗死后综合征、心包 切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等 4.肿瘤：原发性、继发性 5.代谢疾病：尿毒症、痛风 6.物理因素：外伤、放射性 7.邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
四）、心脏损伤后综合征
某些心脏损伤后出现的综合征：如心脏手术、心肌梗死、心 脏创伤后等。
发病机制：尚不清，可能与心脏损伤后的自身免疫性过程有 关。
临床表现： ① 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛及白细胞增高、 血沉加速等； ②心包炎可以为纤维蛋白性、渗出性，也可发展为心脏压 塞； ③症状一般在心脏损伤后2周或数月出现，可反复发作； 本病自限性。