心包疾病PPT课件
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37
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
38
39
【临床表现】
心包缩窄多在急性心包炎后1年内形 成，少数可长达数年。 常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲 不振、上腹胀满或疼痛；呼吸困难为 劳力性，主要与心搏量降低有关。
40
体征：
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、 心率增快。可见Kussmaul征。 患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显， 这与一般心力衰竭中所见者相反。
临床表现取决于积液对心脏的压 塞程度，轻者仍能维持正常的血流动 力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
16
（一）症状
呼吸困难是心包积液时最突出的 症状 严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、 面色苍白，可以发绀。
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远； 大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
11
积液一般数周至至数月内吸收，但可 伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。 液体也可在较短时间内大量积聚引起 心脏压塞。 急性心包炎时，心外膜下心肌有不同 程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌 心包炎。 此外，炎症也可累及纵隔、横隔和胸 膜。
12
【病理生理】
正常时心包腔平均压力接近于零或低于 大气压。 急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致 引起心包内压力升高，故不影响血流动力 学。 如液体迅速增多，使心包内压力急骤上 升，引起急性心脏压塞的临床表现。
13
【临床表现】 一、纤维蛋白性心包炎
（一）症状
心前区疼痛为主要症状，与呼吸运动、 体位有关，注意与心肌梗死疼痛鉴别。
14
（二）体征
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型 体征： 心前区 双相性 胸骨左缘等3、4肋间最为明显 坐位时身体前倾、深吸气更易听到
心包摩擦音可确诊急性心包炎
15
二、渗出性心包炎
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
22
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状” 心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
成 人 液 体 量 少 于 250ml ， 儿 童 少 于 150ml时，X线难以检出。
32
【预后】
急性心包炎的预后取决于病因，也 和早期诊断及正确治疗有关。 结核性心包炎如不积极治疗常可演 变为慢性缩窄性心包炎。
33
第二节 缩窄性心包炎
(constuitive pericarditis)
34
缩窄性心包炎 指：心脏被致密厚实的纤维化 的心包所包围，使心脏舒张时不 能充分扩展，致使心室舒张期充 盈受限而产生一系循环障碍的病 征。
20
奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡
动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时 复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即 吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg 或 更多。 奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
21
确诊检查
27
28
五、心包穿刺
主要指征： 未明病因的渗出性心包炎 心脏压塞
诊断性穿刺 治疗性穿刺 解除心脏压塞症状 注射药物
六、心包活检
有助于明确病因
29
【诊断和鉴别诊断】
心包炎诊断 病因诊断
30
31
【治疗】
一、急性非特异性心包炎： 糖皮质激素 对症
二、结核性心包炎：抗结核
三、肿瘤性心包炎：原发病、对症 四、化脓性心包炎：抗感染、心包引流
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。 亚急性或慢性心脏压塞：体循环静 脉淤血、奇脉等。
19
心脏压塞表现： 1、颈静脉怒张 静脉压是著升高 2、动脉压下降 脉压变小，伴明显 心动过速；严重时心排血量降低，可 发生休克。 3、奇脉
第十一章 心包疾病 （pericarditis）
山医大二院 黄淑田
1
2
四瓣图
3
4
5
6
心包由脏层与壁层组成，二者 之间为心包腔，呈封闭囊袋状。 心包腔内含少量（约 30ml ）液体， 起润滑作用。
7
心包疾病可分为： 急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
23
24
三、心电图
① ST段弓背向下型抬高，除aVR外 ② 数日后，ST段回到基线，出现T波低平 及倒置，持续数周 —数月后 T波逐渐恢复 正常； ③ 心包积液时，有QRS低电压，电交替 ④ 常有窦性心动过速 ⑤ 无病理性Q波，无QT间期延长；
25
26
四、超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速可 靠。 M 型或二维超声心动图中均可见液 性暗区以确定诊断。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、 代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤 维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
渗出性心包炎： 常为浆液纤维蛋白性，液体量可由 100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶 可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞
35
【病因】
继发于急性心包炎 以结核性为最常见，其次为化脓性 或创伤心包炎后演变 部分患者期病因不明。
36
【病理】
急性心包炎后，随着积液逐渐吸收可有 纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏 层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。 心包增厚可为全部的，也可仅限于心包 的局部。 心脏大小仍正常，偶可缩小；长期缩窄， 心肌可萎缩。 心包病理：为透明样变性组织，为非特 异性；如有结核性肉芽组织或干酪样病变， 提示为结核性病因。
产生这种现象Biblioteka Baidu机制：可能与心包的局 部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
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【临床表现】
心包缩窄多在急性心包炎后1年内形 成，少数可长达数年。 常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲 不振、上腹胀满或疼痛；呼吸困难为 劳力性，主要与心搏量降低有关。
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体征：
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、 心率增快。可见Kussmaul征。 患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显， 这与一般心力衰竭中所见者相反。
临床表现取决于积液对心脏的压 塞程度，轻者仍能维持正常的血流动 力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
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（一）症状
呼吸困难是心包积液时最突出的 症状 严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、 面色苍白，可以发绀。
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（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远； 大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
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积液一般数周至至数月内吸收，但可 伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。 液体也可在较短时间内大量积聚引起 心脏压塞。 急性心包炎时，心外膜下心肌有不同 程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌 心包炎。 此外，炎症也可累及纵隔、横隔和胸 膜。
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【病理生理】
正常时心包腔平均压力接近于零或低于 大气压。 急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致 引起心包内压力升高，故不影响血流动力 学。 如液体迅速增多，使心包内压力急骤上 升，引起急性心脏压塞的临床表现。
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【临床表现】 一、纤维蛋白性心包炎
（一）症状
心前区疼痛为主要症状，与呼吸运动、 体位有关，注意与心肌梗死疼痛鉴别。
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（二）体征
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型 体征： 心前区 双相性 胸骨左缘等3、4肋间最为明显 坐位时身体前倾、深吸气更易听到
心包摩擦音可确诊急性心包炎
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二、渗出性心包炎
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
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二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状” 心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
成 人 液 体 量 少 于 250ml ， 儿 童 少 于 150ml时，X线难以检出。
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【预后】
急性心包炎的预后取决于病因，也 和早期诊断及正确治疗有关。 结核性心包炎如不积极治疗常可演 变为慢性缩窄性心包炎。
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第二节 缩窄性心包炎
(constuitive pericarditis)
34
缩窄性心包炎 指：心脏被致密厚实的纤维化 的心包所包围，使心脏舒张时不 能充分扩展，致使心室舒张期充 盈受限而产生一系循环障碍的病 征。
20
奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡
动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时 复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即 吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg 或 更多。 奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
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确诊检查
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五、心包穿刺
主要指征： 未明病因的渗出性心包炎 心脏压塞
诊断性穿刺 治疗性穿刺 解除心脏压塞症状 注射药物
六、心包活检
有助于明确病因
29
【诊断和鉴别诊断】
心包炎诊断 病因诊断
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【治疗】
一、急性非特异性心包炎： 糖皮质激素 对症
二、结核性心包炎：抗结核
三、肿瘤性心包炎：原发病、对症 四、化脓性心包炎：抗感染、心包引流
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
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三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。 亚急性或慢性心脏压塞：体循环静 脉淤血、奇脉等。
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心脏压塞表现： 1、颈静脉怒张 静脉压是著升高 2、动脉压下降 脉压变小，伴明显 心动过速；严重时心排血量降低，可 发生休克。 3、奇脉
第十一章 心包疾病 （pericarditis）
山医大二院 黄淑田
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四瓣图
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心包由脏层与壁层组成，二者 之间为心包腔，呈封闭囊袋状。 心包腔内含少量（约 30ml ）液体， 起润滑作用。
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心包疾病可分为： 急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
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三、心电图
① ST段弓背向下型抬高，除aVR外 ② 数日后，ST段回到基线，出现T波低平 及倒置，持续数周 —数月后 T波逐渐恢复 正常； ③ 心包积液时，有QRS低电压，电交替 ④ 常有窦性心动过速 ⑤ 无病理性Q波，无QT间期延长；
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四、超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速可 靠。 M 型或二维超声心动图中均可见液 性暗区以确定诊断。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
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【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、 代谢病等
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【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤 维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
渗出性心包炎： 常为浆液纤维蛋白性，液体量可由 100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶 可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞
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【病因】
继发于急性心包炎 以结核性为最常见，其次为化脓性 或创伤心包炎后演变 部分患者期病因不明。
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【病理】
急性心包炎后，随着积液逐渐吸收可有 纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏 层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。 心包增厚可为全部的，也可仅限于心包 的局部。 心脏大小仍正常，偶可缩小；长期缩窄， 心肌可萎缩。 心包病理：为透明样变性组织，为非特 异性；如有结核性肉芽组织或干酪样病变， 提示为结核性病因。
产生这种现象Biblioteka Baidu机制：可能与心包的局 部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长