心包疾病PPT课件
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▪ even paradoxical pulse.
▪ Congestion of systemic
circulation
▪ distended jugular vein
▪ edema
Clinical Manifestations
---Cardiac tamponade
▪ Acute ：Beck’s trilogy
History of up
respiratory Accompanied
Histrory
tract infection， acute onset，
with primary TB
often
recurrent
Accompa nied with original infection lesion or septemia
Volume of pericardial
effusion
Characteris tic
—
Little
Laboratory findings
--- Chest x-ray film
▪ Cardiac shadow has an enlarged “waterbottle” appearance.
▪ Clear lung field.
▪ Cardiac shadow changes with postures.
心包疾病
General characteristics (Normal Pericardial Anatomy and
Physiology)
1.Pericardium is the membranous sac surrounding the heart.
2. The pericardium consists of two layers: visceral layer and parietal layer.
ESC指南心包疾病最全ppt课件
❖ 如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋 白 I 或 T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫 性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。
❖ 有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，心肌损伤标志物升高， 临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继发心包炎，称 为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌 炎需行心内膜心肌活检。然而，以心包炎为主，继发心肌炎 的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭 的症状，临床中并不需要进行心内膜心肌活检。
12
复发性心包炎常用抗炎药物
a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。
b：疑难、耐药病例可以考虑精减选课量件p时pt 间延长
13
糖皮质激素如何逐渐减量（以强 的松剂量作为参考）
a:除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。 b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天， 维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经 女性患者， 强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或精选与课其件等ppt效药物，推荐双膦酸盐预防骨质1疏4 松
诊断急性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
复发性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
Iv 免疫球蛋白或阿那白滞素或巯唑嘌呤
心包疾病课件医学课件
心包疾病课件医学课件
汇报人： 2023-11-21
目 录
• 心包疾病概述 • 心包疾病的临床表现与诊断 • 心包疾病的治疗与管理 • 心包疾病的预防与康复
01
心包疾病概述
心包疾病的定义与分类
定义：心包疾病是指心包结构或功能异常的疾病，包括炎 症、肿瘤、创伤、先天性异常等多种病变。
分类
心包炎：包括急性心包炎、慢性心包炎等；
地域特点
心包疾病的发病地域特点不明 显，但在某些地区，如环境污 染严重地区，发病率相对较高
。
心包疾病的病因与发病机制
病因 感染：病毒、细菌、真菌等感染可导致心包炎；
自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等可引起心包病变；
心包疾病的病因与发病机制
创伤
胸部外伤、心脏手术等可导致心 包损伤；
肿瘤
原发或转移性肿瘤侵犯心包，如 肺癌、乳腺癌等。
对于慢性缩窄性心包炎等疾病， 可采用心包剥离术，切除增厚的 心包组织，恢复心脏正常功能。
心脏支持装置
对于心包疾病引起的心脏功能严 重受损，可考虑使用心脏支持装 置，如心室辅助装置，维持患者
生命。
04
心包疾病的预防与康复
心包疾病的危险因素与预防措施
危险因素
心包疾病的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟等。
心包疾病的常用检查方法
X线检查
可以显示心包积液的程度和心脏的形 态变化。
超声心动图
可以观察心包的形态、厚度和积液情 况，以及心脏的结构和功能变化。
心电图
可以反映心脏电活动的变化，对于心 包炎的诊断有一定的参考价值。
核磁共振成像
可以清晰地显示心包和心脏的结构， 对于心包疾病的诊断和鉴别诊断有很 高的价值。
汇报人： 2023-11-21
目 录
• 心包疾病概述 • 心包疾病的临床表现与诊断 • 心包疾病的治疗与管理 • 心包疾病的预防与康复
01
心包疾病概述
心包疾病的定义与分类
定义：心包疾病是指心包结构或功能异常的疾病，包括炎 症、肿瘤、创伤、先天性异常等多种病变。
分类
心包炎：包括急性心包炎、慢性心包炎等；
地域特点
心包疾病的发病地域特点不明 显，但在某些地区，如环境污 染严重地区，发病率相对较高
。
心包疾病的病因与发病机制
病因 感染：病毒、细菌、真菌等感染可导致心包炎；
自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等可引起心包病变；
心包疾病的病因与发病机制
创伤
胸部外伤、心脏手术等可导致心 包损伤；
肿瘤
原发或转移性肿瘤侵犯心包，如 肺癌、乳腺癌等。
对于慢性缩窄性心包炎等疾病， 可采用心包剥离术，切除增厚的 心包组织，恢复心脏正常功能。
心脏支持装置
对于心包疾病引起的心脏功能严 重受损，可考虑使用心脏支持装 置，如心室辅助装置，维持患者
生命。
04
心包疾病的预防与康复
心包疾病的危险因素与预防措施
危险因素
心包疾病的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟等。
心包疾病的常用检查方法
X线检查
可以显示心包积液的程度和心脏的形 态变化。
超声心动图
可以观察心包的形态、厚度和积液情 况，以及心脏的结构和功能变化。
心电图
可以反映心脏电活动的变化，对于心 包炎的诊断有一定的参考价值。
核磁共振成像
可以清晰地显示心包和心脏的结构， 对于心包疾病的诊断和鉴别诊断有很 高的价值。
心包疾病课件(PPT 24页)
细胞分类
淋巴细胞 较多
淋巴细胞 较多
中性粒细 胞较多
淋巴细胞 较多
淋巴细胞 较多
细菌 治疗
无
有时找到 化脓性细 结核杆菌 菌
无
无
非甾体抗 炎药
抗结核药
抗生素及 心包切开
原发病治 疗心包穿
刺
糖皮质激 素
第二节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis)
Main Points
• 快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、
血压下降、脉压变小和静脉压上升
• 较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循
环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等
辅助检查 examinations
一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计
数增加、血沉加快等 二、X线检查
渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧 扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显 充血现象
急性非特 异性
上感史， 起病急， 常反复发
作
持续发热 明显，出
现早 常剧烈
结核性
化脓性
肿瘤性
心脏损伤 后综合征
伴原发结 核表现
伴原发感 染病灶， 或败血症
表现
有手术、
转移性肿 瘤多件
心梗等心 脏损伤史， 可反复发
作
常无
高热
常无
常有
有
常有
少有
少有
常无
常有
常无
常有
常见心包炎的鉴别及治疗
白细胞 计数
血培养 心包积 液量
影像学检查
examinations
三、心电图ECG ：
1. ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈
弓背向下性抬高，
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（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
心包疾病 PPT课件
急性心包炎病理生理
炎症開始時，先是纖維素性滲出，可產生摩擦音和疼 痛
隨著心包滲液的增多，髒層壁層分開，摩擦音和疼痛 消失
滲液進一步增多使心包腔內壓力上升，當達到一定程 度時就限制心臟的擴張，心室舒張期充盈減少，周圍 靜脈壓升高，心排血量顯著下降，動脈血壓下降，迴 圈衰竭而產生休克，此即為心臟壓塞。
心包疾病
心包解剖
1
心包的作用
雙層囊袋結構，髒層和壁層之間形成心包腔，正常有 15-50ml漿膜液，起潤滑作用
對心臟解剖結構起固定作用，能防止心臟收縮對周圍 血管的衝擊
能在運動和血容量增加時，防止心腔的迅速擴張 對肺部和胸腔的感染擴散起到阻止作用
1
心包疾病的定義
由感染、腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥、 自身免疫病、外傷等引起的心包病理性 改變
1
病理生理：
心室舒張受限，充盈減少，心搏量下降； 心率增快，以維持心排血量； 靜脈回流受阻致體循環淤血；吸氣時靜脈壓
增高，頸靜脈更加怒張（Kussmaul征）
1
臨床表現
勞力性呼吸困難 疲乏無力，消化道症狀 頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫、心率
快、 Kussmaul征 心界不大，心尖搏動不明顯，心音減低，
診斷與鑒別診斷
診斷：臨床表現+輔助檢查
鑒別診斷：
肝硬化
CHF
結核性腹膜炎
限制型心肌病：鑒別困難
1
治療
病因治療 心包切除術(Pericardiectomy)
1
思考題
急性心包炎的臨床表現有哪些？ 心臟壓塞的臨床表現有哪些？ 縮窄性心包炎與哪些疾病鑒別？
1
治療
病因治療 解除心臟壓塞 對症支持治療 對於藥物治療積液吸收不佳者，可給予糖皮質激素治
心包疾病精品PPT课件
• 固定心脏位置 • 减少心脏与周围组织间的磨擦 • 屏障作用：减缓和防止邻近器官炎症或
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
经典：心包疾病课件
严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、 面色苍白，可以发绀。
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远；
大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
38
39
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
21
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
22
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、
代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤
25
26
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远；
大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
38
39
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
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【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
22
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、
代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤
25
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20
奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡
动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时 复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即 吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg 或 更多。 奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
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可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。 亚急性或慢性心脏压塞：体循环静 脉淤血、奇脉等。
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心脏压塞表现： 1、颈静脉怒张 静脉压是著升高 2、动脉压下降 脉压变小，伴明显 心动过速；严重时心排血量降低，可 发生休克。 3、奇脉
临床表现取决于积液对心脏的压 塞程度，轻者仍能维持正常的血流动 力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
16
（一）症状
呼吸困难是心包积液时最突出的 症状 严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、 面色苍白，可以发绀。
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远； 大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
11
积液一般数周至至数月内吸收，但可 伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。 液体也可在较短时间内大量积聚引起 心脏压塞。 急性心包炎时，心外膜下心肌有不同 程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌 心包炎。 此外，炎症也可累及纵隔、横隔和胸 膜。
12
【病理生理】
正常时心包腔平均压力接近于零或低于 大气压。 急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致 引起心包内压力升高，故不影响血流动力 学。 如液体迅速增多，使心包内压力急骤上 升，引起急性心脏压塞的临床表现。
39
【临床表现】
心包缩窄多在急性心包炎后1年内形 成，少数可长达数年。 常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲 不振、上腹胀满或疼痛；呼吸困难为 劳力性，主要与心搏量降低有关。
40
体征：
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、 心率增快。可见Kussmaul征。 患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显， 这与一般心力衰竭中所见者相反。
13
【临床表现】 一、纤维蛋白性心包炎
（一）症状
心前区疼痛为主要症状，与呼吸运动、 体位有关，注意与心肌梗死疼痛鉴别。
14
（二）体征
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型 体征： 心前区 双相性 胸骨左缘等3、4肋间最为明显 坐位时身体前倾、深吸气更易听到
心包摩擦音可确诊急性心包炎
15
二、渗出性心包炎
37
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
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产生这种现象的机制：可能与心包的局 部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
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二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状” 心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
成 人 液 体 量 少 于 250ml ， 儿 童 少 于 150ml时，X线难以检出。
35
【病因】
继发于急性心包炎 以结核性为最常见，其次为化脓性 或创伤心包炎后演变 部分患者期病因不明。
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【病理】
急性心包炎后，随着积液逐渐吸收可有 纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏 层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。 心包增厚可为全部的，也可仅限于心包 的局部。 心脏大小仍正常，偶可缩小；长期缩窄， 心肌可萎缩。 心包病理：为透明样变性组织，为非特 异性；如有结核性肉芽组织或干酪样病变， 提示为结核性病因。
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【预后】
急性心包炎的预后取决于病因，也 和早期诊断及正确治疗有关。 结核性心包炎如不积极治疗常可演 变为慢性缩窄性心包炎。
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第二节 缩窄性心包炎
(constuitive pericarditis)
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缩窄性心包炎 指：心脏被致密厚实的纤维化 的心包所包围，使心脏舒张时不 能充分扩展，致使心室舒张期充 盈受限而产生一系循环障碍的病 征。
确诊检查Βιβλιοθήκη 2728五、心包穿刺
主要指征： 未明病因的渗出性心包炎 心脏压塞
诊断性穿刺 治疗性穿刺 解除心脏压塞症状 注射药物
六、心包活检
有助于明确病因
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【诊断和鉴别诊断】
心包炎诊断 病因诊断
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【治疗】
一、急性非特异性心包炎： 糖皮质激素 对症
二、结核性心包炎：抗结核
三、肿瘤性心包炎：原发病、对症 四、化脓性心包炎：抗感染、心包引流
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三、心电图
① ST段弓背向下型抬高，除aVR外 ② 数日后，ST段回到基线，出现T波低平 及倒置，持续数周 —数月后 T波逐渐恢复 正常； ③ 心包积液时，有QRS低电压，电交替 ④ 常有窦性心动过速 ⑤ 无病理性Q波，无QT间期延长；
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四、超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速可 靠。 M 型或二维超声心动图中均可见液 性暗区以确定诊断。
第十一章 心包疾病 （pericarditis）
山医大二院 黄淑田
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四瓣图
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心包由脏层与壁层组成，二者 之间为心包腔，呈封闭囊袋状。 心包腔内含少量（约 30ml ）液体， 起润滑作用。
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心包疾病可分为： 急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
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第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
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【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、 代谢病等
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【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤 维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
渗出性心包炎： 常为浆液纤维蛋白性，液体量可由 100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶 可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞
奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡
动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时 复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即 吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg 或 更多。 奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
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可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
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三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。 亚急性或慢性心脏压塞：体循环静 脉淤血、奇脉等。
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心脏压塞表现： 1、颈静脉怒张 静脉压是著升高 2、动脉压下降 脉压变小，伴明显 心动过速；严重时心排血量降低，可 发生休克。 3、奇脉
临床表现取决于积液对心脏的压 塞程度，轻者仍能维持正常的血流动 力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
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（一）症状
呼吸困难是心包积液时最突出的 症状 严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、 面色苍白，可以发绀。
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（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远； 大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
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积液一般数周至至数月内吸收，但可 伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。 液体也可在较短时间内大量积聚引起 心脏压塞。 急性心包炎时，心外膜下心肌有不同 程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌 心包炎。 此外，炎症也可累及纵隔、横隔和胸 膜。
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【病理生理】
正常时心包腔平均压力接近于零或低于 大气压。 急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致 引起心包内压力升高，故不影响血流动力 学。 如液体迅速增多，使心包内压力急骤上 升，引起急性心脏压塞的临床表现。
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【临床表现】
心包缩窄多在急性心包炎后1年内形 成，少数可长达数年。 常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲 不振、上腹胀满或疼痛；呼吸困难为 劳力性，主要与心搏量降低有关。
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体征：
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、 心率增快。可见Kussmaul征。 患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显， 这与一般心力衰竭中所见者相反。
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【临床表现】 一、纤维蛋白性心包炎
（一）症状
心前区疼痛为主要症状，与呼吸运动、 体位有关，注意与心肌梗死疼痛鉴别。
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（二）体征
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型 体征： 心前区 双相性 胸骨左缘等3、4肋间最为明显 坐位时身体前倾、深吸气更易听到
心包摩擦音可确诊急性心包炎
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二、渗出性心包炎
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【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
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产生这种现象的机制：可能与心包的局 部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
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二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状” 心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
成 人 液 体 量 少 于 250ml ， 儿 童 少 于 150ml时，X线难以检出。
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【病因】
继发于急性心包炎 以结核性为最常见，其次为化脓性 或创伤心包炎后演变 部分患者期病因不明。
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【病理】
急性心包炎后，随着积液逐渐吸收可有 纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏 层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。 心包增厚可为全部的，也可仅限于心包 的局部。 心脏大小仍正常，偶可缩小；长期缩窄， 心肌可萎缩。 心包病理：为透明样变性组织，为非特 异性；如有结核性肉芽组织或干酪样病变， 提示为结核性病因。
32
【预后】
急性心包炎的预后取决于病因，也 和早期诊断及正确治疗有关。 结核性心包炎如不积极治疗常可演 变为慢性缩窄性心包炎。
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第二节 缩窄性心包炎
(constuitive pericarditis)
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缩窄性心包炎 指：心脏被致密厚实的纤维化 的心包所包围，使心脏舒张时不 能充分扩展，致使心室舒张期充 盈受限而产生一系循环障碍的病 征。
确诊检查Βιβλιοθήκη 2728五、心包穿刺
主要指征： 未明病因的渗出性心包炎 心脏压塞
诊断性穿刺 治疗性穿刺 解除心脏压塞症状 注射药物
六、心包活检
有助于明确病因
29
【诊断和鉴别诊断】
心包炎诊断 病因诊断
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31
【治疗】
一、急性非特异性心包炎： 糖皮质激素 对症
二、结核性心包炎：抗结核
三、肿瘤性心包炎：原发病、对症 四、化脓性心包炎：抗感染、心包引流
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三、心电图
① ST段弓背向下型抬高，除aVR外 ② 数日后，ST段回到基线，出现T波低平 及倒置，持续数周 —数月后 T波逐渐恢复 正常； ③ 心包积液时，有QRS低电压，电交替 ④ 常有窦性心动过速 ⑤ 无病理性Q波，无QT间期延长；
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四、超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速可 靠。 M 型或二维超声心动图中均可见液 性暗区以确定诊断。
第十一章 心包疾病 （pericarditis）
山医大二院 黄淑田
1
2
四瓣图
3
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心包由脏层与壁层组成，二者 之间为心包腔，呈封闭囊袋状。 心包腔内含少量（约 30ml ）液体， 起润滑作用。
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心包疾病可分为： 急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
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第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
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【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、 代谢病等
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【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤 维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
渗出性心包炎： 常为浆液纤维蛋白性，液体量可由 100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶 可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞