心包积液的超声诊断

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超声诊断心包疾病,心包填塞,缩窄性心包炎

缩窄性心包炎
概述
可发生于任何心包疾病后反复慢性炎症，心包增厚粘连心脏舒张受限，静脉回流受阻，心排量减少收缩功能相对正常
超声特征
心包增厚>4mm
心包局部或普遍增厚，回声强，脏壁层粘连心包钙化时回声显著增强伴声影膈面，后房室沟及下腔静脉入口最明显心包积液：无或仅少量、包裹性积液
心房扩大，心室正常或缩小
超声心动图价值
心包积液有无、量、分布以及性质评价心包积液导致的血流动力学改变指导穿刺部位、深度和治疗
有无积液
心包脏、壁层间于舒张期可探及的无回声区最低位置积液最显著：后房室沟处多切面探查全面显示积液范围
积液定量
依据：无回声区出现部位和内径
微量：50-100ml 积液位于左室后壁后方（3-5mm）心外侧和心前区仅极少或无者
50%CP二尖瓣口呼吸时E峰速度变化〉25% 呼气时肝静脉舒张期反向血流增快 5、TDI二尖瓣环e峰速度 CP患者室间隔侧二尖瓣环e峰速度〉8cm/s
少量：100-200ml 积液位于LVPW后方（<1cm）心外侧和心前区仅少量
中量：200－500ml 积液均匀分布于LVPW后、心尖及RVAW 前（1-2cm）
大量： >500ml 积液暗带遍布心脏周围，宽度>2cm LAPW后亦可见暗区
积液性质
漏出液渗出液
包裹性积液
心包粘连增厚形成的局限性无回声区轮廓不规则，无回声区中见絮状或较多粘连条带，积液不随体位改变而移动可发生于心包任何部位，多见于左室后方，右房旁
主要超声特征
1.心包积液
中-大量PE 亦可为少量或局限性积液
2.心壁塌陷(心包腔压力升高)
右房壁塌陷最早出现，舒张中晚期-收缩早期,

心脏彩超诊断心包积液的标准

心脏彩超诊断心包积液的标准心包积液是一种典型的心血管病理状态，可由多种原因引起，具有非常复杂的发病机制，其发病机制可以归纳为慢性炎症性心脏病、感染、先天性心脏病、心肌病等。

随着彩色超声的发展，心包积液的诊断方法也在不断完善，彩超对心包积液的诊断标准也在不断改进。

1、定位彩超对心包积液诊断标准心包积液患者可能出现不同部位的积液，而定位彩超是发现病变位置的最佳方法，超声图像可以明确地发现并扩大心包腔内的积液。

需要注意的是，定位彩超的诊断结果要受形态学特征的影响，它可以提供肠类毛细血管、慢性炎症及肌纤维化等可能病变的信息，并可确认心包的张力、形态学变化等，有助于心包积液的诊断。

2、彩超心包积液诊断标准①彩超可以清楚地观察到心包腔内有无积液，必要时可以清楚地观察到特异性病变特征。

②彩超提供心包腔内积液的数量评估，可以采用多发病位置来评估积液。

③彩超可以变性显著改变彩超图像，如出现积液时，超声图像会变得模糊不清。

④彩超可以观察到心包积液的体积变化，如有积液时，心包腔的体积会明显增大。

⑤彩超可以观察到心包积液的声学特性，如有时会出现延迟回声或散场回声，这些特征可以帮助医生确定病变的部位及其严重程度。

⑥彩超可以观察到心包积液的流动性，如有积液时，积液会流动到其他部位，当心包炎性病变时，会出现病变性积液。

3、心包积液彩超鉴别诊断标准①超声图像可以清楚地观察到心脏室内的浆液性积液，如一连串的晶格回声或弥漫的散场回声，以及移动性积液的声学表现；②通过彩超可以确定心室内的积液是清液性还是浆液性，以及积液的大小；③彩超可以发现心包炎性病变所致的病变性积液；④通过彩超可以发现先天性心脏病时多腔心室所致的浆液性积液；⑤彩超可以及时发现心包病变时耳洞部位所致的浆液性积液。

彩色超声是当今心脏彩超诊断心包积液的主要手段，诊断效果良好，灵敏度和特异性较好。

只有真正理解了彩超心包积液诊断标准，准确把握彩超的病变特征，才能有效地为患者的诊治提供有力的指导。

心包填塞超声诊断标准

心包填塞超声诊断标准
心包填塞是一种严重的心脏急症，需要及时诊断和治疗。

超声诊断是一种无创、简便、快速的方法，可以有效地诊断心包填塞。

本篇文档将详细介绍心包填塞超声诊断的标准。

1.心包积液量
超声诊断心包填塞的最主要标准是心包积液量。

正常人的心包腔内有一定量的液体，但当液体量超过正常范围时，就可能提示心包填塞。

一般来说，超声心动图可以检测到心包积液量在50-100ml以上时即可诊断为心包填塞。

2.心脏活动受限
心包填塞时，心脏活动会受到限制。

超声诊断可以通过观察心脏的舒张和收缩活动情况来判断心脏活动是否受限。

如果心脏的舒张和收缩活动都受到限制，那么可以诊断为心包填塞。

3.右心房塌陷
右心房塌陷也是心包填塞的典型表现之一。

在超声诊断中，如果发现右心房出现塌陷，即右心房的形态出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。

4.室壁运动异常
心包填塞时，室壁运动可能会受到影响，出现异常。

超声诊断可以通过观察室壁的运动情况来判断是否存在异常。

如果发现室壁运动出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。

5.心脏收缩功能异常
心包填塞时，心脏的收缩功能可能会受到影响，出现异常。

超声诊断可以通过观察心脏的收缩功能来判断是否存在异常。

如果发现心脏的收缩功能出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。

总之，在超声诊断中，如果发现以上五个方面的异常，那么应该考虑诊断为心包填塞。

需要注意的是，超声诊断并不是唯一的诊断方法，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。

心包疾病的影像学诊断

心包疾病的影像学诊断心包疾病的影像学诊断1.引言心包疾病是指发生在心包膜上的各种疾病，包括心包炎、心包积液、心包肥厚等。

影像学在心包疾病的诊断中起着重要的作用。

本文将介绍心包疾病的影像学诊断方法和技术。

2.心包炎的影像学诊断2.1 心包炎的影像学特征心包炎的影像学表现主要包括心包膜增厚、心包腔积液和心包膜增生等特征。

心包膜增厚可通过心包超声、心包CT等影像学检查来观察，心包腔积液可通过心包超声、心包MRI等检查来确定。

2.2 心包炎的影像学诊断流程心包炎的影像学诊断流程包括病史采集、临床检查、影像学检查、影像学评估和结果判断等步骤。

在影像学检查中，可以使用心包超声、心包CT、心包MRI等多种技术来获取影像学资料，并通过对影像学资料的评估来进行最终的诊断。

3.心包积液的影像学诊断心包积液是指心包腔内液体的异常积聚，可以是血液、浆液或渗出性液体。

影像学在心包积液的诊断中扮演着重要的角色。

3.1 心包积液的影像学特征心包积液的影像学特征主要包括心包积液的定位、形状、大小、分布等。

心包超声、心包CT、心包MRI等技术可以帮助医生获取这些信息。

3.2 心包积液的影像学诊断方法影像学诊断心包积液的方法包括心包超声、心包CT、心包MRI等技术。

心包超声是最常用的诊断手段，它可以快速、准确地定位和评估心包积液。

心包CT和心包MRI则适用于复杂的病例和无法明确诊断的情况。

4.心包肥厚的影像学诊断心包肥厚是指心包膜的增厚和增生。

影像学在心包肥厚的诊断中具有重要的价值。

4.1 心包肥厚的影像学特征心包肥厚的影像学特征主要包括心包膜的厚度增加、心包组织的增生等。

心包超声、心包CT、心包MRI等技术可以显示这些特征。

4.2 心包肥厚的影像学诊断方法影像学诊断心包肥厚的方法包括心包超声、心包CT、心包MRI等技术。

心包超声是最常用的检查方式，可以直接观察心包膜的厚度和心包组织的增生情况。

心包CT和心包MRI具有更高的空间分辨率和对比度，可用于进一步评估和定量分析。

超声诊断学心包积液及左房粘液瘤

胸腔积液
诊断要点：
心包脏壁层之间可见液性暗区，且随体位改变。
鉴别诊断：
1. 胸腔积液 2. 心外膜脂肪造成的右室前无回声区，尤其是老年肥胖
患者。
缩窄性心包炎
病理生理：僵硬、瘢痕性心包包绕心脏病并限
制心腔的正常充盈。舒张时，当血液流经右心房进入右
心室，右室扩张并很快达到缩窄心包的最大极限，进一步充盈突然受阻，静脉向右心回流停止，因此，体静脉压增高，出现右心衰体征。
病理：心包脏壁层间积液。血流动力学改变：因积液量多少，渗出快慢而异。积液可致心包腔压力升高，影响心室充盈。心排出量下降，静脉压升高，静脉回流受限，造成肺淤血，下肢水肿。
病理：心包脏壁层间积液。
超声所见：
M 型: 1. 右室前壁之前及左室后壁之后心包腔
内可见液性暗区。
2．可见心脏摆动与荡击波征。
1.左室腔正常或缩小，双心房增大
2.吸气时室间隔运动异常
3.下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小
吸气时，左房室瓣口舒张早期血流速度减低，而右房室瓣口血流速度增加；呼气时变化相反。（变化幅度≥25%）附：[正常人变化幅度﹤5%]
主动脉瓣口：也有随呼吸运动而出现相似的周期性变化。（变化幅度≥14% ）附：[正常人变化幅度﹤4%]
纤维素渗出，有助于心包穿刺定位。
心尖四腔切面
短轴切面
剑突下探查
纤维素渗出：粗细不等的多条线状或条索状回声，多连接于壁层和脏层心包间，似将心包腔分隔成多个小房。若不完全连接心包腔的两端，一端可游离于心包液内，随心脏运动而在心包腔内移动。
2. 大量积液时，心脏搏动强，可呈摆动样。
3. 右室前孤立的无回声腔隙不一定是心包积液。

心包积液的诊断治疗

肺遮挡的部位方向尽量与左室壁平行,进针路线避开胸膜腔
注意事项
宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断
宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针
不易触及心肌宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向
心肌梗死、肿瘤。化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连胆固醇性：甲减、结核、风湿性
前五位病因
肿瘤性心力衰竭结核性非特异性尿毒症
临床表现
一、无心包填塞 1.无任何症状、胸部压迫感、吞咽困难、咳嗽
等。 2.无体征、Ewart征、Kussmaul征、奇脉等。
二、心包填塞动脉压下降；体静脉压力升高；心脏小而安静
形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
CT 表现
心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。（二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗
注意事项
1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

心包积液诊断及护理

定期检查：及时发现并处理可能引起心包积液的疾病，如高血压、冠心病等。
自我管理及注意事项
保持良好作息，避免熬夜劳累
Байду номын сангаас
饮食清淡易消化，忌烟酒辛
辣油腻食物
遵医嘱按时服药，不随意更
改药物剂量
定期复查心包积液情况，如有不适及时就
诊
预防复发及保持健康生活
预防复发：坚持规律服药，定期复查
管理情绪：避免情绪波动，保持心态平和
注意事项
预防心包积液的措施包括积极治疗原发病、避免过度劳累、保持心情愉悦
等
定期进行体检有助于及早发
现心包积液
长期心包积液可能会导致心脏压塞，影响
心脏功能
心包积液患者需要积极配合医生的治疗和
建议
药物治疗
药物治疗是心包积液的主要治疗手段之一药物种类包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等药物治疗可以缓解症状、减轻心脏负担对于大量心包积液，药物治疗可能效果有限，需要手术治疗
提高生活质量的方法
积极治疗原发病保持健康的生活方式合理饮食，保持营养均衡适当运动，增强体质
日常保健措施
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果。
适量运动：根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。
心理调适：保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
病因治疗：针对引起心包积液的原发病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤等
手术指征及注意事项
手术指征：药物治疗无效，心包填塞症状明显，或有心包内占位性病变术前准备：改善心脏功能，纠正低蛋白血症，抗凝治疗等术后护理：密切观察生命体征，防止并发症的发生注意事项：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，并定期随访

心包积液的超声显像研究

ｄｃｒｐｙ，Ｐｒｃｒｉｌｆｕｉｎｙｗｏｄｈｃｒｉｇａｈｅｉａｄａｆｓｏ．ｅ
心包积液是最常见的心包疾病，它可由许多因素
引起，床上常易误诊，临本文总结我院４３超声诊断１例
区，而右室前壁心包腔内无液性暗区。中量心包积液
（３：右室前壁心包腔内出现５０ｍｍ液性暗区，图）～１左室后壁心包腔内液性暗区厚约１～２００ｍｍ。大量心包积液（４：右室前壁心包腔内液性暗区厚度大于图）
维普资讯
中国超声医学杂志２０年第２０７３卷第１Ｏ期ＣｉｅｅＪＵｌａｏｎｄＶｌ３Ｎ０１２０ｈｎｓｔｓｕｄＭｅｏｒ２００７
心包积液的超声显像研究
徐晓文丁萍王文统史春娟
ＭｅｈｔｏｄｓＰｅｉａｒａｆｓｏｎｉ３ｃｓｓｗａｅｉｗｅｒｃｄｉｌｅｆｕｉｎ４１ａｅｓｒｖｅｄ．ＴｈｅｅｈｏａｄｏａｐｃｆａｕｒｓｗｅｅａｎｙｓｄａｎｏｍｐｅｃｃｒｉｇｒｈｉｅｔｅｒａｌｅｄｃａｒｄｗｉｈｔＸａｉａｓ，ｅｅｔｏｃｒｃａｓｎｄｐｅａｔｏｎｅｕｌｓＲｅｕｌｓｒｙｍｇｅｌｃｒａｄｉｇｒｍａｏｒｉｒｓｔ．ｓｔＴｈｅｉｌｇｙｆｅｒｃｒｃｆｕｓｏｎｅ ’ｏｏｏｐｉａｄｉｅｆｉｗａｓ，Ｔｈａｏｓｉａｃｒｃ．ｅｄｉｇｎｔｃｃｕａｙｏｆ

超声心包积液定量标准

超声心包积液定量标准
《超声心包积液定量标准》
一、定义
超声心包积液定量标准是指用超声技术直接测量心包内积液的浓度，以定量评价心包积液的性质。

二、目的
超声心包积液定量标准旨在提高对心包积液的诊断准确性，为临床治疗提供依据。

三、使用方法
1. 使用超声诊断仪，扫描心包，检测积液的分布范围和浓度。

2. 评估积液的性质，根据超声检测结果确定积液的浓度：
（1）轻度积液：浓度在0.5mmol/L以下；
（2）中度积液：浓度在0.5-1.5mmol/L之间；
（3）重度积液：浓度在1.5mmol/L以上；
3. 根据积液的浓度，确定治疗方案。

四、注意事项
1. 在使用超声心包积液定量标准前，应仔细检查心包内积液的分布情况，以及积液的性质。

2. 在治疗心包积液时，要根据积液的浓度，结合临床症状，采取相应的治疗措施。

3. 在检测心包积液时要注意安全，避免受检者受冷、受湿、受热等不适。

4. 使用超声心包积液定量标准时，应遵循临床医师的指示，以确保检测的准确性。

心包积液的超声诊断 ppt课件

伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。
心包积液的超声诊断
临床表现
慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，
引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积
液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm，
舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。
对多于正常心包图征象并参考患
者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增
高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在
心包填塞
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
少量心包积液（＜100ml）
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
中量心包积液（100-500ml）
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
大量心包积液（＞500ml）
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
2017.08
心包积液的超声诊断
病理解剖
心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。
两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。
心包积液的超声诊断
分类
按性质一般分5类 1.漏出液性多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性多见于特发性、病毒性、结核性、创
心包积液的超声诊断

心超心包积液诊断标准

心超心包积液诊断标准
心包积液诊断标准主要根据心包积液量进行判断。

通常，少量心包积液的液体量在100毫升以内，中量心包积液的液体量在100-500毫升之间，大量心包积液的液体量超过500毫升。

此外，还可以通过心脏超声检查来诊断心包积液，并根据超声结果测量心包腔液体前后径进行定量诊断。

具体标准如下：
1. 少量心包积液：心包腔液体前后径在3-5毫米之间，仅见于左心室后下壁和房室沟。

2. 中量心包积液：心包腔液体前后径在2-5毫米左右，主要出现在心脏周围，以左心室后壁区域为主。

3. 大量心包积液：心包腔液体前后径在5-10毫米之间，出现心脏摆动征象，最大径超过2厘米，总量超过500毫升。

需要注意的是，心包积液的诊断还需要结合相关检查项目，如心电图、X线检查等，以明确治疗方案。

如果确诊为心包积液，需要根据病情进行相应的治疗，包括药物治疗、手术治疗等。

心包积液

心包积液心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。

正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。

当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。

引起心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。

心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。

因心包积液的增长速度与量的不同，心包积液的临床表现可有很大的差异。

心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除积液以解除心脏压塞症状。

病因与病理生理心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。

多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。

常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。

恶性心包积液多由心包转移癌所致。

心包原发恶性肿瘤罕见。

人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。

心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。

按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。

按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。

根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。

正常心包内压力是零或负值。

如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。

当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。

每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。

静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。

心包积液彩超分度标准

超声通过测量心脏各室壁周围的液体前后径进行心包积液的定量诊断，一般将其分为少量、中等量、大量和极大量。

1.少量心包积液：于左室后壁后方测量液体前后径，约3mm～5mm，液体量约50ml～200ml，出现部位仅见于左室后下壁和房室沟处。

2.中量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约2mm～5mm和5mm～10mm，液体量约200ml～500ml，于心脏周围可见液体聚集，以左室后下壁区域为主。

3.大量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约5mm～15mm和10mm～25mm，液体量约500ml～1000ml，超声可见心脏“摆动征”。

4.极大量心包积液：于右室前壁前方和左房后方及左室后壁后方测量液体前后径，前两者约15mm～40mm，后者约25mm～60mm，液体量约1000ml～4000ml，液体包容整个心脏，明显心脏“摆动征”，常发生心脏压塞。

发现心包积液，要遵医嘱进行检查及治疗，以免贻误病情。

干货丨一文教你心包积液的诊断与鉴别诊断

⼲货⼁⼀⽂教你⼼包积液的诊断与鉴别诊断⼼包积液是⼀种较常见的临床表现，是⼼包疾病的重要体征之⼀，可由多种病因造成。

⼼包积液在⼼脏压塞症状之前，单凭体检确诊很困难，有时也易于其他疾病相混淆。

就此话题，在2020年长城会⼼肌与⼼包疾病论坛中，江苏省⼈民医院周蕾教授对⼼包积液的诊断和鉴别诊断进⾏了详细解读，⼀起来看看吧。

⼼包积液病理⽣理及病因正常⼼包可有10~50 ml的⾎浆渗出液，起到润滑作⽤。

当病理过程导致液体吸收减少或⽣成增加，则会形成⼼包积液。

⼼包积液根据起病情况分为急性、亚急性、慢性；根据⼼超半定量测定⼼包液性暗区分为少量⼼包积液（<10 mm）；中量⼼包积液（10~20 mm）；⼤量⼼包积液（>20 mm）。

根据分布情况分为环形和局灶；根据性质分为渗出液和漏出液。

⼀. 病理⽣理机制正常⼼包腔的平均压⼒接近零或低于⼤⽓压，吸⽓时呈轻度负压，呼吸时近于正常。

出现急性纤维性⼼包炎或少量积液时并不引起⼼包内压⼒增加，⼀般不影响⾎流动⼒学，可以不处理。

⽽当液体迅速增加，⼼包⽆法伸展以适应其容量的变化，⼼包腔内压⼒急骤上升，引起⼼脏受压，⼼脏舒张期充盈受阻，静脉压⼒增⾼，最⾼⼼排量降低，⾎压下降，构成急性⼼脏压塞的临床表现。

⼆. 病因⼼包积液的病因分为感染和⾮感染两类，感染因素中常见的包括病毒感染、细菌感染（结核分枝杆菌最为多见）；⽽真菌感染和寄⽣⾍感染⾮常罕见。

⾮感染因素中，⾃⾝免疫因素较为常见，包括系统性⾃⾝免疫和⾃⾝炎症性疾病；肿瘤因素中多见转移瘤；以及代谢性疾病。

此外，⾮感染因素中还包括创伤性和医源性因素、药物相关性因素、淀粉样变性、主动脉夹层、先天性部分或全部⼼包缺如等。

⼼包积液的诊断⼀. 症状症状与⼼包积液发⽣的速度有关：快速增加的⼼包积液症状明显；缓慢出现的⼼包积液患者耐受性好。

呼吸困难是最突出的症状，压迫⽓管和⾷管时可产⽣⼲咳、声⾳嘶哑及吞咽困难。

⾮特异性症状包括咳嗽、虚弱、乏⼒、发热和⼼悸等。

心包积液

心包积液心包积液是一种较常见的临床表现，大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。

大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。

导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。

心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。

(1)感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。

大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除。

明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。

病人常能参加日常工作而无自觉不适。

出现症状时多表现为气短、胸痛。

有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。

本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。

由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。

本病具有良好的血流动力学耐受性。

由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。

只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。

曾有过心包积液自行消失的报告。

但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。

本病尚缺乏精确而统一的定义。

心包积液分类及标准

心包积液分类及标准
心包积液的分类和标准主要依据积液量和病因。

在心脏超声检查中，通常将心包积液分为微量、少量、中量、大量四个等级。

具体标准如下：
1. 微量：超声检查时，心包积液的积液量为30-50ml，这时患者可能没有明显的症状，可以不采取治疗。

2. 少量：超声检查时，心包积液的积液量为50-200ml，这时患者可以通过服用利尿剂类药物治疗，比如呋塞米片、螺内酯片等。

3. 中量：超声检查时，如果心包积液的积液量在ml，通常属于中量心包积液。

可以选择通过心包穿刺术，放置引流管引流治疗。

4. 大量：超声检查时，如果心包积液的积液量超过500ml，通常属于大量心包积液。

可以采取心包穿刺手术治疗，术后要细心观察与护理，避免并发症的产生。

此外，心包积液的常见病因也分为感染性和非感染性两大类。

感染性心包积液包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；非感染心包积液包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。

以上信息仅供参考，如有需要请及时就医，遵循专业医生的建议进行诊断和治疗。