心包积液的超声诊断(ppt)
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心包积液临床诊治 PPT课件【32页】
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤
X线检查
超过250ml液体，烧瓶样；随体位改变而变动 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难
以检出其积液。
CT
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液 一度：少量积液，<100ml， 主要集中在左室背侧 二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧 三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根部，
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭 而产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明 显症状而血容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
症状
心包积液压迫肺、气管、大血管可引起肺淤血，肺 活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困难，使呼 吸浅而快。
患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下及向前 移位，以减轻压迫症状。
气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。 食管受压可出现吞咽困难症状。 心脏压塞 一般积液成环绕整个心包腔时出现
快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心 脏压塞，出现明显的心动过速、血压下降和 静脉压上升，如心排出量显著下降，可产生 休克。
慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大 可达到2-3L
心包穿刺
指征 心包填塞时挽救生命的治疗
UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液较少但 目前未明确病因者
心包积液护理查房 ppt课件
28
2020/11/13
心包穿刺引流管的并发症
潜在心包穿孔的危险：
若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包
心包积液患者的护理查房
心 内 一 科
1
2020/11/13
病例汇报
基本资料：患者××，59岁男性，汉族，已婚、农民
主诉：发作性憋喘、胸痛半月
入院诊断：1、心包积液原因待查 2、胸腔积液 3、慢性
胆囊炎
入院时间：2013、6、24入CCU，6、28转入心内一科
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
20
2020/11/13
心包穿刺术
禁忌症：
出血疾病，如主动脉夹层破例
严重血小板减少或正接受抗凝治疗者；
拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者；
患者烦躁不安不配合者；
心包积液过少，局限性积液不建议。
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2020/11/13
心包穿刺术
术前准备： 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声
波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
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2020/11/13
心包积液的分型
1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、 流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革 兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；
2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺
癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿
性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心
脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如
2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、 利多卡因、急救药物。
22
2020/11/13
心包穿刺术
23
心包积液ppt课件
精选ppt
12
非特异心包炎：一般认为由病毒感染引 起，绝大部分患者发病前均有呼吸道感染 病史，且多以剧烈胸痛为主起病，可有全 身症状发发热，身体不适，且该病多有自 限性，病程较短，一般不超过三周。
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13
若为青年女性患者，且有发热，要注意 排除SLE引起的心包积液。一般来说，SLE 多有关节痛，蝶形红斑，光敏性皮损，肝 肾功能等系统受损表现，心电图多有P-R间 期延长，激素治疗常有效，建议查血小板 抗体、抗核抗体及找狼疮细胞和查免疫全 套等排除之。
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14
相关检查
痰涂片及心包积液标本抗酸杆菌检查是利 用结核分枝杆菌抗酸染色性的涂片镜检是 结核病病原学诊断的直接提示，也是临床 早期诊断、判定疗效、估价病情和流行病 学监控十分重要的依据。
所有怀疑结核病和非结核分枝杆菌病
的痰标本及心包积液标本均应送分枝杆菌
培养。
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15
相关检查
肿瘤疾病相关标记物 :甲胎蛋白(AFP) 癌 胚抗原(CEA) 糖蛋白抗原 糖蛋白抗原CA5 CA125 CAl5-3 CA19-9 CA549 CA72-4 CA242 细胞角蛋白19 （CYFRA21-1） 神经原 特异性烯醇化酶(NSE)
心脏彩超：有助于证实心包积液的存在和程 度。
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10
心包积液的原因
临床上引起心包积液的原因多数为结核性心包 炎所致，临床上诊断结核性心包炎一般宜具备以 下几点： 1.长期不规则发热，一般为低热或中度发热。但 也有少数为高热 2.多有心包外结核症状表现，如肺结核、淋巴结 结核等，症状如潮热，盗汗等毒血症表现。 3. 渗出液多为量大，多为血性，当然本病例中为 淡黄色，另外说明一下：大量血性心包积液为结 核性心包炎的主要特征。 4.血象多正常。 5.心包积液培养多有结核菌。
心包积液课件
病例三：特殊类型心包积液
总结词
特殊类型心包积液包括血性心包积液、乳糜性心包积液等，通常由特定病因引起，如肿瘤、结核等。
详细描述
患者通常表现为与急性或慢性心包积液相似的症状，但超声心动图检查可发现心包内液体的性质异常 。治疗上需针对病因进行治疗，如抗肿瘤治疗、抗结核治疗等，必要时可进行心包穿刺引流。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻症患者或作为其他治疗的辅助手段。
手术治疗
对于大量心包积液、药物治疗无 效或出现心脏压塞症状的患者，
手术治疗是必要的治疗手段。
手术方法包括心包穿刺引流和心 包切除术，前者通过穿刺心包腔 抽取积液来缓解症状，后者则是
彻底清除病变组织。
手术治疗的优点在于能够迅速缓 解症状、改善患者生活质量，但 手术风险较高，术后恢复期较长
。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、免疫治 疗等，适用于特殊类型的心包积液或 作为辅助治疗手段。
其他治疗方式的优点在于能够针对病 因进行治疗，但可能存在一定的副作 用和风险。
例如，放射治疗可以用于治疗恶性肿 瘤引起的心包积液，而免疫治疗则可 以用于治疗自身免疫性疾病引起的心 包积液。
03
心包积液的预防与护理
05
心包积液的最新研究进展
科研动态
诊断技术
新型超声心动图技术、 MRI和CT等影像学检查手 段在心包积液诊断中的应 用研究。
病因研究
针对心包积液的常见病因 ，如肿瘤、感染、免疫系 统疾病等的研究进展。
流行病学调查
全球范围内心包积液的发 病率、分布和影响因素的 研究。
新药研发
靶向治疗药物
针对心包积液的特定病因，研发 具有靶向治疗作用的新型药物。
病例二：慢性心包积液
心包积液
5.若患者积液较多，无血流动力学异 常，心包引流术不是必要手段。
谢谢聆听
• 心包内压升高会引起舒张期充盈功能受损及心输出量降低。 • 通常认为心包填塞是基于Beck's三联征的临床诊断，典型体征是
血压降低、静脉压升高（颈静脉怒张）、心音遥远等。但是具有 典型特征的心包填塞只占少数，而且这些特征通常不具高敏感性 或特异性。现有的研究表明，大多数非创伤患者血压正常或偏高， 血压低者仅占15%。实验室检查及ECG所提供的信息同样有限。 • 需要强调的是，心包填塞是一个临床诊断，单纯超声心动图异常 并不能建立心包填塞的诊断，也不能作为心包穿刺的独立指征。
心包上有丰富的神经支配，所以 心包炎症会引起剧烈的疼痛。
心包的作用
• 心包包绕了心脏和大血管，贴着胸骨、膈肌，以及前纵膈，保持 心脏在胸腔的几何位置，同时也是抵御感染的屏障。
• 由于心包的弹性有限，所以可以限制四个心腔的总容量。 • 心包具有延展性，缓慢聚集的液体将使心包腔扩大而不压迫心脏。
心包疾病
损伤性、放射性
先天性异常
心包缺损、心包囊肿
原因不明
急性非特异性心包炎
心包积液
• 因为心包腔的体积是有限的，所以心包积液的增多将导致心腔容动力学的改变与心包腔压力有关，而心包腔的压力与 心包积液量和液体积聚的速度相关，也与心包的延展性有关。
• 所以缓慢进展的大量心包积液对心脏血流动力学的影响可能反而 比快速出现的少量心包积液小。
超声心动图典型特征
• 下腔静脉饱满，呼吸时内径变化率低； • 心腔受压（右房、右室塌陷是诊断心包填塞最常见的线索） • 二尖瓣、三尖瓣多普勒血流速度曲线随呼吸运动的变化
心包穿刺术
以下为分段评分标准
需急行心包引流术或心包穿刺术适用 于多数心包填塞或血流动力学异常引 起的休克患者，行此种治疗方案需考 虑患者临床表现、血流动力学情况、 评估手术利弊及心脏超声结果。
谢谢聆听
• 心包内压升高会引起舒张期充盈功能受损及心输出量降低。 • 通常认为心包填塞是基于Beck's三联征的临床诊断，典型体征是
血压降低、静脉压升高（颈静脉怒张）、心音遥远等。但是具有 典型特征的心包填塞只占少数，而且这些特征通常不具高敏感性 或特异性。现有的研究表明，大多数非创伤患者血压正常或偏高， 血压低者仅占15%。实验室检查及ECG所提供的信息同样有限。 • 需要强调的是，心包填塞是一个临床诊断，单纯超声心动图异常 并不能建立心包填塞的诊断，也不能作为心包穿刺的独立指征。
心包上有丰富的神经支配，所以 心包炎症会引起剧烈的疼痛。
心包的作用
• 心包包绕了心脏和大血管，贴着胸骨、膈肌，以及前纵膈，保持 心脏在胸腔的几何位置，同时也是抵御感染的屏障。
• 由于心包的弹性有限，所以可以限制四个心腔的总容量。 • 心包具有延展性，缓慢聚集的液体将使心包腔扩大而不压迫心脏。
心包疾病
损伤性、放射性
先天性异常
心包缺损、心包囊肿
原因不明
急性非特异性心包炎
心包积液
• 因为心包腔的体积是有限的，所以心包积液的增多将导致心腔容动力学的改变与心包腔压力有关，而心包腔的压力与 心包积液量和液体积聚的速度相关，也与心包的延展性有关。
• 所以缓慢进展的大量心包积液对心脏血流动力学的影响可能反而 比快速出现的少量心包积液小。
超声心动图典型特征
• 下腔静脉饱满，呼吸时内径变化率低； • 心腔受压（右房、右室塌陷是诊断心包填塞最常见的线索） • 二尖瓣、三尖瓣多普勒血流速度曲线随呼吸运动的变化
心包穿刺术
以下为分段评分标准
需急行心包引流术或心包穿刺术适用 于多数心包填塞或血流动力学异常引 起的休克患者，行此种治疗方案需考 虑患者临床表现、血流动力学情况、 评估手术利弊及心脏超声结果。
心包积液诊断及护理
定期检查：及时 发现并处理可能 引起心包积液的 疾病，如高血压、 冠心病等。
自我管理及注意事项
保持良好作息， 避免熬夜劳累
Байду номын сангаас
饮食清淡易消 化，忌烟酒辛
辣油腻食物
遵医嘱按时服 药，不随意更
改药物剂量
定期复查心包 积液情况，如 有不适及时就
诊
预防复发及保持健康生活
预防复发：坚持规律服药，定期复 查
管理情绪：避免情绪波动，保持心 态平和
注意事项
预防心包积液 的措施包括积 极治疗原发病、 避免过度劳累、 保持心情愉悦
等
定期进行体检 有助于及早发
现心包积液
长期心包积液 可能会导致心 脏压塞，影响
心脏功能
心包积液患者 需要积极配合 医生的治疗和
建议
药物治疗
药物治疗是心包积液的主要治疗手段之一 药物种类包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等 药物治疗可以缓解症状、减轻心脏负担 对于大量心包积液，药物治疗可能效果有限，需要手术治疗
提高生活质量的方法
积极治疗原发病 保持健康的生活方式 合理饮食，保持营养均衡 适当运动，增强体质
日常保健措施
健康饮食：保持 低盐、低脂、低 糖的饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜和 水果。
适量运动：根据 个人情况选择合 适的运动方式， 如散步、太极拳 等，避免剧烈运 动。
心理调适：保持 乐观的心态，避 免情绪波动和压 力过大。
病因治疗：针对引起心包积液的原 发病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤 等
手术指征及注意事项
手术指征：药物治疗无效，心包填塞症状明显，或有心包内占位性病变 术前准备：改善心脏功能，纠正低蛋白血症，抗凝治疗等 术后护理：密切观察生命体征，防止并发症的发生 注意事项：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，并定期随访
心包积液护理查房 ppt课件
心包积液疾病查房
心包积液护理查房 ppt课件
心血管介入科
1
心包积液护理查房 ppt课件
2
心包积液护理查房 ppt课件
3
心包积液护理查房 ppt课件
4
心包积液护理查房 ppt课件
5
心包积液护理查房 ppt课件
6
心包积液护理查房 ppt课件
7
心包积液护理查房 ppt课件
8
临床表现
症状：
呼吸困难是最突出的症状。
严重时可有端坐呼吸，伴身体前 倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀 等。也可因压迫气管、喉返神经、 食管而产生干咳、声音嘶哑及吞 咽困难。
全身症状：发冷、发热、乏力、 烦躁、上腹胀痛等。
心包积液护理查房 ppt课件
9
临床表现取决于积液对于心脏压 塞的程度，轻者尚能维持正常的 血流动力学，重者则出现循环障 碍或衰竭。急性心脏压塞表现为 心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升、如心排血量 显著下降，可引起急性循环衰竭、 休克。亚急性或慢性心脏压塞表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒 张，静脉压升高、奇脉等。
心包积液护理查房 ppt课件
10
临床表现
体征：
心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远， 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝 对浊音区。
大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及 左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征。
大量心包积液可使收缩压下降，而舒 张压变化不大，故脉压变小，可累及 静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、 水肿及腹水等。
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护理措施
心包炎穿刺术的配合及护理
术前护理：物品准备，解释工作，抢 救药品准备，B超定位，建立静脉通 路
术中配合：体位，严格无菌操作，抽 液量（每次不超过1升），第一次抽 液量不超过200-300ml，观察病情变 化。
心包积液护理查房 ppt课件
心血管介入科
1
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6
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8
临床表现
症状：
呼吸困难是最突出的症状。
严重时可有端坐呼吸，伴身体前 倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀 等。也可因压迫气管、喉返神经、 食管而产生干咳、声音嘶哑及吞 咽困难。
全身症状：发冷、发热、乏力、 烦躁、上腹胀痛等。
心包积液护理查房 ppt课件
9
临床表现取决于积液对于心脏压 塞的程度，轻者尚能维持正常的 血流动力学，重者则出现循环障 碍或衰竭。急性心脏压塞表现为 心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升、如心排血量 显著下降，可引起急性循环衰竭、 休克。亚急性或慢性心脏压塞表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒 张，静脉压升高、奇脉等。
心包积液护理查房 ppt课件
10
临床表现
体征：
心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远， 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝 对浊音区。
大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及 左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征。
大量心包积液可使收缩压下降，而舒 张压变化不大，故脉压变小，可累及 静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、 水肿及腹水等。
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护理措施
心包炎穿刺术的配合及护理
术前护理：物品准备，解释工作，抢 救药品准备，B超定位，建立静脉通 路
术中配合：体位，严格无菌操作，抽 液量（每次不超过1升），第一次抽 液量不超过200-300ml，观察病情变 化。
心包积液(1)ppt课件
2015年6.2号在心电监护下行心包穿刺引流 术，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四 肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺 针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液25毫 升送检化验，术后患者出汗，全身不适， 血压80/50，立即补液扩充血容量，多巴胺 持续泵人，病情好转，血压100/60，密观。
2015年6.5号，查房病情平稳较之前无明显改变， 仍有间歇性头痛不适，生命体征平稳，心包穿刺 引流管通畅，今日再次抽取10毫升心包积液，睡 眠欠佳，心律齐，心率85次/分，未闻及早搏及病 理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故 给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保 暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。 2015年6.12 生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所 改善，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体 流出，，复查B超提示积液量较前明显减少，故 予心包积液引流管拔出。
与血压升
a 休息 与环境 抬高床头，保证充足的睡眠，保持病 室 安静，减少声光的刺激 b 饮食护理 低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的 摄入 ，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱 c 遵医嘱给予降压药 嘱病人按时按量服药，不可随 意 增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应 d 保持心情愉快
2015-6-12 O2:患者主诉头痛减轻
• 2015-5-30 P3 焦虑 关
与病情反复发作有
a 积极与患者和家属沟通，疏导患者 ，告知 相关的事物 b 告知患者及家属相关疾病的知识，了 解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负 担 c 指导患者看一些愉悦性的视频，保持 心情愉快，有利于疾病的好转 d 对家属进行指导，告知患者病情的有 利方面，减轻焦虑 2015-6-1 O3：了解相关知识后，患者及家属心情 改善，焦虑减轻，配合治疗
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心脏常用检查结果解读PPT参考幻灯片课件PPT60页
PASP（mmHg） 30-50 50-70 >70
超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算
超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压
10
第11页，共60页。
猝死风险
项目 LVEF% LVEDd PASP 主动脉瓣
指标 <30% >70mm >70mmHg(重度高压) 重度狭窄
11
第12页，共60页。
45
第46页，共60页。
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流
• TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床
• TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个 心动周期）
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
33
第34页，共60页。
左优势冠脉
34 第35页，共60页。
左优势冠脉 AP Caudal
35
第36页，共60页。
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
心梗？心肌病？应激？
高血压／缺血／肥厚型心 肌病／扩张型心肌病／淀
粉样变性等
缩小／正常／扩大 心肌病／非心肌病／心率
房室缺、室间隔穿孔、 室壁破裂、室壁瘤
主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣
结构性心脏病
结构性心脏病／ 心衰继发表现
心包积液、心包缩窄 快／正常／慢
心包积液ppt参考幻灯片课件
转归
吸收
维持不变
缩窄性心包炎
心包填塞（与心包积液量不成正比）：如 果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出 现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
15
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500
《超声心动图诊断方法》完整PPT课件
检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
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二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
精选PPT课件
检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
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检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
精选PPT课件
左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
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PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
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二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
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检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
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检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
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左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
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PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
心包积液的护理 ppt课件
检查方法
1，X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大 量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽， 透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 2，心电图：常有低电压，心动过速，大量积液者，可见 电压交替。 3，超声心动图： M 型超声在心前壁之间和心后壁之后均 见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区 (10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等 量;如大于20毫米，则为大量)。 4，心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症 状，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
饮食保健
饮食以清淡为主。高热量，高蛋白质，高维生素 的易消化饮食。
多吃水果蔬菜。限制钠盐的摄入。
少食辛辣、厚味的刺激性食品。
坚持体育锻炼。 保持大便通畅。 不可盲目用药，严格遵医嘱用药。 不抽烟不喝酒。
并发症
心包积液常常做为其它疾病的并发症而存在，如肿瘤，心力衰竭，风 湿病等，而由本病所引起的并发症除了对肺部产生的压迫症状外，还 有以下的并发症： 1，脑出血 心包积液并发脑出血较少报导，其发生可能与大量心包积液后 ,回心 血流受阻 ,颅内血管内压力增高致血管破裂有关，因此在治疗时应严 格注意其它伴发的症状，如出现一些难以用本病解释的症状时，应该 积极查找其他疾病,以免漏诊而得不到及时治疗。 2，发感染性心内膜炎
5.术前行超声定位，以确定积液量及穿刺部位，并对最佳穿刺点进行 定位。
术中护理
1. 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任 何不适应立即告知医护人员。
2. 严格无菌技术操作，抽液过程中随时夹闭胶管， 防止空气进入心包腔。抽液要慢，每次不超过 1 升，以防急性右室扩张。一般第一次不宜超过 200---300 毫升，若抽出新鲜血，立即停止抽吸。 密切观察有无心脏压塞症状。记录抽液量、性质、 按要求送检。密切观察病人的反应和主诉，如有 异常，及时协助医生处理。
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心包积液的超声诊 断(ppt)
优选心包积液的超声诊断
病理解剖
心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很 快扩张。
两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体， 起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。
分类
按性质一般分5类 1.漏出液性 多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左 室；RV：右室；PE：心包积液
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA： 左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积 液
少量心包积液（＜100ml）
中量包积液（＞500ml）
针路径，提高穿刺成功率。
血流动力学
PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》 心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》 心排量减少》收缩压下降》休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
鉴别诊断
心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于 心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧， 心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包 壁层表面，而非心包腔内。
心包积液的定性
根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质 ：
浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性 较好，随体位活动变化较大。
纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素 细光带回声，漂浮于液性暗区内。
脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见 较多的光点或絮状物回声。
超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室 ；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液
左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏 的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距 离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。
存在问题
一定性诊断：符合率90%以上，仍有少 量假阳性和假阴性。
二 定量诊断：半定量，不能达到精确程 度。 三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，
宜外不宜内，宜直不宜斜。
局限性心包积液
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 液体宽度 部位 30~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性 心包炎。
临床表现
慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包 内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。 缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，
引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音 嘶哑等。 大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
优选心包积液的超声诊断
病理解剖
心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很 快扩张。
两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体， 起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。
分类
按性质一般分5类 1.漏出液性 多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左 室；RV：右室；PE：心包积液
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA： 左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积 液
少量心包积液（＜100ml）
中量包积液（＞500ml）
针路径，提高穿刺成功率。
血流动力学
PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》 心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》 心排量减少》收缩压下降》休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
鉴别诊断
心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于 心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧， 心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包 壁层表面，而非心包腔内。
心包积液的定性
根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质 ：
浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性 较好，随体位活动变化较大。
纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素 细光带回声，漂浮于液性暗区内。
脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见 较多的光点或絮状物回声。
超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室 ；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液
左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏 的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距 离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。
存在问题
一定性诊断：符合率90%以上，仍有少 量假阳性和假阴性。
二 定量诊断：半定量，不能达到精确程 度。 三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，
宜外不宜内，宜直不宜斜。
局限性心包积液
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 液体宽度 部位 30~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性 心包炎。
临床表现
慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包 内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。 缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，
引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音 嘶哑等。 大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。