心包填塞PPT
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◆
四、血流动力学
PE ＞心包腔压力上升＞右心回流受阻＞ 心室舒张充盈受限＞心充盈量急剧下降＞ 休克、 心排量减少＞收缩压下降＞休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少， 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降） 明显下降）
◆
五、转归
吸收 ◆ 维持不变 ◆ 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比） ◆ 心包填塞（与心包积液量不成正比）
二、鉴别诊断： 鉴别诊断：
1.结核性心包积液：多见于中青年，部分病人既往有结核病 结核性心包积液：多见于中青年， 结核性心包积液 起病多缓慢，常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、 史，起病多缓慢，常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、 盗汗等结核中毒症状，少数起病较急，有高热。 线胸片可 盗汗等结核中毒症状，少数起病较急，有高热。X线胸片可 见肺内结核病灶。积液多为草绿色微浊，少数可呈血性， 见肺内结核病灶。积液多为草绿色微浊，少数可呈血性，化 验蛋白含量与LDH增高，符合渗出液，于20%病例可找到结 增高， 验蛋白含量与 增高 符合渗出液， 病例可找到结 核菌。极少数胸液为脓性，可见干酪样物，较易查到结核菌。 核菌。极少数胸液为脓性，可见干酪样物，较易查到结核菌。 结核菌素试验呈阳性或强阳性。 结核菌素试验呈阳性或强阳性。 2. 慢性心力衰竭：多有基础心脏病史，有劳累性呼吸困难， 慢性心力衰竭：多有基础心脏病史，有劳累性呼吸困难， 咳嗽、咳粉红泡沫样痰等病史。常伴有右侧胸腔积液，强心、 咳嗽、咳粉红泡沫样痰等病史。常伴有右侧胸腔积液，强心、 扩血管、利尿等治疗有效。 扩血管、利尿等治疗有效。
◆辅助检查（2011-10-7）： 辅助检查（ ）：
血常规： 血常规：WBC: 13.6, RBC: 3.7, HGB: 78, PLT 436. 离子： 离子：K: 5.61, Na: 127, CL: 105 积液：中性粒： 积液：中性粒：80%， 粘蛋白试验：++， 有核细 ， 粘蛋白试验： ， 胞数： 外观：血性， 细胞总数： 胞数：1200×10^6/L, 外观：血性， 细胞总数： × 29000×10^6/L， 比密：1.02， 淋巴细胞： 20% × ， 比密： ， 淋巴细胞： 凝血： 凝血：正常 尿常规： 镜检： 尿常规：Pr:+, WBC: ±, WBC镜检：400/ul, 镜检 RBC: 2+, 生化： 白蛋白： ， 总蛋白： ， 生化： 白蛋白：29， 总蛋白：66， CHE:2904
◆：查体：T: 查体：
37.0℃ P: 108次/分，R: 33次/分，Bp: ℃ 次分 次分 66/39mmHg. 发育正常，营养欠佳，慢性病面容， 发育正常，营养欠佳，慢性病面容， 两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第V 两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第 肋间，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在中小水泡音。 肋间，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在中小水泡音。 以前区无隆起，心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大， 以前区无隆起，心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大， 心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无 心率 次 分 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波， 心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁 静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。 静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脏未 触及，莫菲氏征阴性，腹部叩鼓音， 触及，莫菲氏征阴性，腹部叩鼓音，移动性浊音可疑 阳性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常， 次 分 阳性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分。 双下肢轻度指凹性水肿。 双下肢轻度指凹性水肿。
2011-10-7 11:00 全麻下行心包开窗术，缓慢吸取积液约700ml, 置20 全麻下行心包开窗术，缓慢吸取积液约 号硅胶管一根引流。 号硅胶管一根引流。HR:86次/分，Bp: 123/72mmHg, 次分 SPO2: 100%. 心包积液：未找到抗酸杆菌。 心包积液：未找到抗酸杆菌。涂片中可见大量中性粒 细胞，未见肿瘤细胞。 细胞，未见肿瘤细胞。 心包病理：送检为纤维组织增生胶原化，间质出血， 心包病理：送检为纤维组织增生胶原化，间质出血， 有少许炎细胞浸润。 有少许炎细胞浸润。
二、病因
结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 ◆ 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 ◆ 尿毒症、SLE 尿毒症、 ◆ 甲状腺疾病、急性心梗、 甲状腺疾病、急性心梗、 ◆ 心功能不全。 心功能不全。
◆
三、心包积液性质与病因
浆液性：充血性心衰、 浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等 纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、 ◆纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性 急性心肌梗死、尿毒症、 疾 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 ◆出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急 出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急 ）、 性心肌梗死、肿瘤。 性心肌梗死、肿瘤。 化脓性： ◆化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、 ◆胆固醇性：甲减、结核、风湿性
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
心包填塞病例
主诉：胸闷、喘憋1周，加重一日 主诉：胸闷、喘憋 周
一、病例特点： 病例特点：
◆.中年女性，既往体健。 中年女性， 中年女性 既往体健。
半月前， ◆.半月前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰量较 半月前 患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状， 多，黄色粘稠，无痰中带血，发热（未测量），感胸 黄色粘稠，无痰中带血，发热（未测量），感胸 ）， 闷气短，周身不适，乏力，劳动耐力下降，食欲减退， 闷气短，周身不适，乏力，劳动耐力下降，食欲减退， 无腹胀及腹泻，未予治疗；近一周来患者出现胸闷、 无腹胀及腹泻，未予治疗；近一周来患者出现胸闷、 喘憋症状，开始以活动后为主， 喘憋症状，开始以活动后为主，近日于安静状态下即 出现胸闷、喘憋症状，自感呼吸困难， 出现胸闷、喘憋症状，自感呼吸困难，患者及家属急 就诊于我院急诊科
◆
六、超声表现
等级 微量 少量 中量 大量 ML 30~50 50~200 200~500
＞
Biblioteka Baidu
500
液体宽度 部位 2~3MM 房室沟 5MM 左室后壁 5~10MM 右室前壁 10~20MM 左室后壁 ＞ 15MM 右室前壁 ＞ 20MM 左室后壁
六、超声表现
五、CT表现 CT表现
心包填塞
一、心包病理解剖
◆
包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 液体， ◆ 正常时有 液体 起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔， ◆ 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 为明亮的强回声。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， ◆ 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 能容纳较大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张， ◆ 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充 盈。
◆超声检查：见大量心包积液 超声检查： ◆胸部平扫、肝脾平扫：右肺中叶、下叶、左肺上叶 胸部平扫、肝脾平扫：右肺中叶、下叶、
舌段、下叶可见片絮影。心包内可见大量液性密度影， 舌段、下叶可见片絮影。心包内可见大量液性密度影， 双肺门结构饱满。纵膈内可见多个淋巴结影， 双肺门结构饱满。纵膈内可见多个淋巴结影，最大者 直径约为13mm. 双侧胸腔及叶间可见液性密度影。肝 双侧胸腔及叶间可见液性密度影。 直径约为 脾体积增大，实质内未见异常密度影。胆囊体积饱满。 脾体积增大，实质内未见异常密度影。胆囊体积饱满。 肝下缘、胆囊窝可见液性密度影。 肝下缘、胆囊窝可见液性密度影。腹膜后未见胸膜增 大淋巴结。余未见明显异常。右肾上极形态欠规则。 大淋巴结。余未见明显异常。右肾上极形态欠规则。
四、血流动力学
PE ＞心包腔压力上升＞右心回流受阻＞ 心室舒张充盈受限＞心充盈量急剧下降＞ 休克、 心排量减少＞收缩压下降＞休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少， 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降） 明显下降）
◆
五、转归
吸收 ◆ 维持不变 ◆ 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比） ◆ 心包填塞（与心包积液量不成正比）
二、鉴别诊断： 鉴别诊断：
1.结核性心包积液：多见于中青年，部分病人既往有结核病 结核性心包积液：多见于中青年， 结核性心包积液 起病多缓慢，常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、 史，起病多缓慢，常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、 盗汗等结核中毒症状，少数起病较急，有高热。 线胸片可 盗汗等结核中毒症状，少数起病较急，有高热。X线胸片可 见肺内结核病灶。积液多为草绿色微浊，少数可呈血性， 见肺内结核病灶。积液多为草绿色微浊，少数可呈血性，化 验蛋白含量与LDH增高，符合渗出液，于20%病例可找到结 增高， 验蛋白含量与 增高 符合渗出液， 病例可找到结 核菌。极少数胸液为脓性，可见干酪样物，较易查到结核菌。 核菌。极少数胸液为脓性，可见干酪样物，较易查到结核菌。 结核菌素试验呈阳性或强阳性。 结核菌素试验呈阳性或强阳性。 2. 慢性心力衰竭：多有基础心脏病史，有劳累性呼吸困难， 慢性心力衰竭：多有基础心脏病史，有劳累性呼吸困难， 咳嗽、咳粉红泡沫样痰等病史。常伴有右侧胸腔积液，强心、 咳嗽、咳粉红泡沫样痰等病史。常伴有右侧胸腔积液，强心、 扩血管、利尿等治疗有效。 扩血管、利尿等治疗有效。
◆辅助检查（2011-10-7）： 辅助检查（ ）：
血常规： 血常规：WBC: 13.6, RBC: 3.7, HGB: 78, PLT 436. 离子： 离子：K: 5.61, Na: 127, CL: 105 积液：中性粒： 积液：中性粒：80%， 粘蛋白试验：++， 有核细 ， 粘蛋白试验： ， 胞数： 外观：血性， 细胞总数： 胞数：1200×10^6/L, 外观：血性， 细胞总数： × 29000×10^6/L， 比密：1.02， 淋巴细胞： 20% × ， 比密： ， 淋巴细胞： 凝血： 凝血：正常 尿常规： 镜检： 尿常规：Pr:+, WBC: ±, WBC镜检：400/ul, 镜检 RBC: 2+, 生化： 白蛋白： ， 总蛋白： ， 生化： 白蛋白：29， 总蛋白：66， CHE:2904
◆：查体：T: 查体：
37.0℃ P: 108次/分，R: 33次/分，Bp: ℃ 次分 次分 66/39mmHg. 发育正常，营养欠佳，慢性病面容， 发育正常，营养欠佳，慢性病面容， 两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第V 两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第 肋间，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在中小水泡音。 肋间，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在中小水泡音。 以前区无隆起，心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大， 以前区无隆起，心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大， 心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无 心率 次 分 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波， 心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁 静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。 静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脏未 触及，莫菲氏征阴性，腹部叩鼓音， 触及，莫菲氏征阴性，腹部叩鼓音，移动性浊音可疑 阳性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常， 次 分 阳性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分。 双下肢轻度指凹性水肿。 双下肢轻度指凹性水肿。
2011-10-7 11:00 全麻下行心包开窗术，缓慢吸取积液约700ml, 置20 全麻下行心包开窗术，缓慢吸取积液约 号硅胶管一根引流。 号硅胶管一根引流。HR:86次/分，Bp: 123/72mmHg, 次分 SPO2: 100%. 心包积液：未找到抗酸杆菌。 心包积液：未找到抗酸杆菌。涂片中可见大量中性粒 细胞，未见肿瘤细胞。 细胞，未见肿瘤细胞。 心包病理：送检为纤维组织增生胶原化，间质出血， 心包病理：送检为纤维组织增生胶原化，间质出血， 有少许炎细胞浸润。 有少许炎细胞浸润。
二、病因
结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 ◆ 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 ◆ 尿毒症、SLE 尿毒症、 ◆ 甲状腺疾病、急性心梗、 甲状腺疾病、急性心梗、 ◆ 心功能不全。 心功能不全。
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三、心包积液性质与病因
浆液性：充血性心衰、 浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等 纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、 ◆纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性 急性心肌梗死、尿毒症、 疾 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 ◆出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急 出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急 ）、 性心肌梗死、肿瘤。 性心肌梗死、肿瘤。 化脓性： ◆化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、 ◆胆固醇性：甲减、结核、风湿性
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
五、CT表现 CT表现
心包填塞病例
主诉：胸闷、喘憋1周，加重一日 主诉：胸闷、喘憋 周
一、病例特点： 病例特点：
◆.中年女性，既往体健。 中年女性， 中年女性 既往体健。
半月前， ◆.半月前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰量较 半月前 患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状， 多，黄色粘稠，无痰中带血，发热（未测量），感胸 黄色粘稠，无痰中带血，发热（未测量），感胸 ）， 闷气短，周身不适，乏力，劳动耐力下降，食欲减退， 闷气短，周身不适，乏力，劳动耐力下降，食欲减退， 无腹胀及腹泻，未予治疗；近一周来患者出现胸闷、 无腹胀及腹泻，未予治疗；近一周来患者出现胸闷、 喘憋症状，开始以活动后为主， 喘憋症状，开始以活动后为主，近日于安静状态下即 出现胸闷、喘憋症状，自感呼吸困难， 出现胸闷、喘憋症状，自感呼吸困难，患者及家属急 就诊于我院急诊科
◆
六、超声表现
等级 微量 少量 中量 大量 ML 30~50 50~200 200~500
＞
Biblioteka Baidu
500
液体宽度 部位 2~3MM 房室沟 5MM 左室后壁 5~10MM 右室前壁 10~20MM 左室后壁 ＞ 15MM 右室前壁 ＞ 20MM 左室后壁
六、超声表现
五、CT表现 CT表现
心包填塞
一、心包病理解剖
◆
包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 液体， ◆ 正常时有 液体 起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔， ◆ 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 为明亮的强回声。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， ◆ 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 能容纳较大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张， ◆ 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充 盈。
◆超声检查：见大量心包积液 超声检查： ◆胸部平扫、肝脾平扫：右肺中叶、下叶、左肺上叶 胸部平扫、肝脾平扫：右肺中叶、下叶、
舌段、下叶可见片絮影。心包内可见大量液性密度影， 舌段、下叶可见片絮影。心包内可见大量液性密度影， 双肺门结构饱满。纵膈内可见多个淋巴结影， 双肺门结构饱满。纵膈内可见多个淋巴结影，最大者 直径约为13mm. 双侧胸腔及叶间可见液性密度影。肝 双侧胸腔及叶间可见液性密度影。 直径约为 脾体积增大，实质内未见异常密度影。胆囊体积饱满。 脾体积增大，实质内未见异常密度影。胆囊体积饱满。 肝下缘、胆囊窝可见液性密度影。 肝下缘、胆囊窝可见液性密度影。腹膜后未见胸膜增 大淋巴结。余未见明显异常。右肾上极形态欠规则。 大淋巴结。余未见明显异常。右肾上极形态欠规则。