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心包疾病精品PPT课件
（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
医学课件：心包疾病
心包疾病（Pericardial Diseases）
如何诊断？
• 病史及体检 • 化验 • 胸部x-线检查
• ECG • 超声心动图
• MRI • 心包穿刺 • 心包活检
心包疾病（Pericardial Diseases）
病史及体检
• 胸骨后疼痛：吸气、 卧位加重
• 呼吸困难、声嘶、吞 咽困难、干咳
心包炎的主要病因
病毒（如柯萨奇A、B病毒、艾滋病毒等） 细菌（如结核杆菌、肺炎双球菌等）
特真菌发（如性念球和菌属感、酵染酶菌性等）为急性心包炎最常见病因
其他（如阿米巴、支原体等）
• 肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌等 • 自身免疫：风湿热和结缔组织病、心肌梗死后综合征、心包切开后综合征 • 代谢疾病：尿毒症、痛风 • 物理因素：外伤、放射性 • 邻近器官疾病：急性心肌梗死 、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
• 病因以结核性占首位，其次化脓性或创伤性心包 炎
• 放射性心包炎逐渐增加
• 少数与心包肿瘤、急性非特异性等有关
心包疾病（Pericardial Diseases）
病理
• 心包增厚粘连；脏、壁层融合钙化
• 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩
• 病理：心包透明样变性（非特异性）；结核性
肉芽组织或干酪样病变（结核性）
心包疾病（Pericardial Diseases）
病理生理
• 心包腔压力接近零或低于大气压
• 少量积液不影响血流动力学
心包疾病（Pericardial Diseases）
急性心脏压塞
心包腔内液体迅速增多
心包无法伸展以适应其容量的变化
心包内压力急骤上升
心室舒张期充盈受阻
周围静脉压 心排血量 血压
心包疾病 PPT课件
急性心包炎病理生理
炎症開始時，先是纖維素性滲出，可產生摩擦音和疼 痛
隨著心包滲液的增多，髒層壁層分開，摩擦音和疼痛 消失
滲液進一步增多使心包腔內壓力上升，當達到一定程 度時就限制心臟的擴張，心室舒張期充盈減少，周圍 靜脈壓升高，心排血量顯著下降，動脈血壓下降，迴 圈衰竭而產生休克，此即為心臟壓塞。
心包疾病
心包解剖
1
心包的作用
雙層囊袋結構，髒層和壁層之間形成心包腔，正常有 15-50ml漿膜液，起潤滑作用
對心臟解剖結構起固定作用，能防止心臟收縮對周圍 血管的衝擊
能在運動和血容量增加時，防止心腔的迅速擴張 對肺部和胸腔的感染擴散起到阻止作用
1
心包疾病的定義
由感染、腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥、 自身免疫病、外傷等引起的心包病理性 改變
1
病理生理：
心室舒張受限，充盈減少，心搏量下降； 心率增快，以維持心排血量； 靜脈回流受阻致體循環淤血；吸氣時靜脈壓
增高，頸靜脈更加怒張（Kussmaul征）
1
臨床表現
勞力性呼吸困難 疲乏無力，消化道症狀 頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫、心率
快、 Kussmaul征 心界不大，心尖搏動不明顯，心音減低，
診斷與鑒別診斷
診斷：臨床表現+輔助檢查
鑒別診斷：
肝硬化
CHF
結核性腹膜炎
限制型心肌病：鑒別困難
1
治療
病因治療 心包切除術(Pericardiectomy)
1
思考題
急性心包炎的臨床表現有哪些？ 心臟壓塞的臨床表現有哪些？ 縮窄性心包炎與哪些疾病鑒別？
1
治療
病因治療 解除心臟壓塞 對症支持治療 對於藥物治療積液吸收不佳者，可給予糖皮質激素治
内科学-心包疾病PPT课件
A、化验血常规 B、化验血沉 C、心电图 D、超声心动图 E、X线胸片
46
. 2019/11/14
40
3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
41
4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
46
. 2019/11/14
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3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
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4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
经典：心包疾病课件
严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、 面色苍白，可以发绀。
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远；
大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
38
39
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
21
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
22
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、
代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤
25
26
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（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远；
大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
38
39
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
21
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
22
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、
代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤
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2.非感染性心包炎 ①心肌梗塞后心包炎和Dressler’s
综合征 ②心包切开后综合征 ③创伤性心包炎 ④尿毒症性心包炎 ⑤肿瘤性心包炎 ⑥放射性心包炎
3.高敏感性或自体免疫性心包炎 ①急性风湿性心包炎 ②结缔组织疾病心包炎 ③药物性心包炎
二、慢性心包炎
1.粘连性心包炎 2.慢性特发性渗出性心包炎 3.缩窄性心包炎
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明
显影响
对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对 较少（100～250ml）也可引起心包填塞
②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 1000ml可不发生心包填塞。
心包积液↑
压力↑
心室舒张期 充盈障碍
著怒张、心音低弱、遥远。
心包填塞治疗
心包穿刺抽液
缩窄性心包炎
（Constrictive Pericarditis）
心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕， 导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。
病 因：主要为结核
临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至 数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝 区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下 肢浮肿，心音减低，心浊音界常正常，可听到 心包叩击音，奇脉不明显。
鉴 别：需与肝硬化及充血性心力衰竭 鉴别限制性心肌病临床表现和 血流动力学改变与本病相似
治 疗：心包切除术
舒张末期容 量↓
每搏量↓
血压↓↓
心输出量↓
动脉压↓， 冠状A受压
心包填塞临床表现
1.颈静脉怒张：静脉压显著升高 2.血压下降 3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更
多，伴有动脉搏动减弱或消失。 4.大量心包积液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静脉显
一、临床特点
1.症状： ⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸
气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重 ⑵咳嗽、呼吸困难： ⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲 不振、全身不适等
2.体征： ⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一个
特异性特征 ⑵心包积液的体征：
①心浊音界向两侧扩大 ②心尖搏动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征 ⑤Rotch征 ⑥颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿、
腹水 ⑶心律紊乱：房颤、房扑等
二、实验室检查
1.胸部X线： 2.心电图改变：ST段抬高，T波改变 3.超声心动图检查： 4.核素和心导管检查： 5.心肌酶学检查：可轻度升高，但特异
性不强 6.心包活检：
三、诊断要点
1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状 2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在 3.相对浊音界或心影增大应考虑心包积液，
超声心动图为最简便可靠的检查方法 4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病
因 5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心
肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主 动脉夹层、急腹症等鉴别。
四、治 疗
1.一般治疗： ①卧床休息 ②非甾体抗炎剂治疗
2.病因治疗： 根据不同病因治疗，本病预后主
要与病因有关。
急性心包填塞
Pericardial Disease
心包的主要作用
1.固定心脏于胸腔内； 2.减少心脏活动时与周围组织的
摩擦； 3.防止邻近脏器疾病，如炎症等
波及心脏； 4.防止过多或过少的血液流入心
脏，调节心室的压力、容积等。
心包疾病的分类
一、急性心包炎
1.感染性心包炎 ①特发性（病毒性）心包炎 ②结核性心包炎 ③化脓性心包炎 ④真菌性心包炎 ⑤寄生虫性心包炎
三、其它心包疾病
1.粘液性水肿（甲低性）心包病 2.胆固醇性心包炎 3.乳糜性心包炎 4.心包积水 5.心包积气 6.心包囊肿与憩室 7.心包缺如
急性心包炎
（Acute Pericarditis）
多数心包疾病的特点是最初为急性 心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积 液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。 某些心包疾病最终发展为心包缩窄。急 性心包炎是由多种原因所致的急性心包 炎症综合征。