心包疾病课件.ppt

一、临床特点
1.症状： ⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸
气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重 ⑵咳嗽、呼吸困难： ⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲 不振、全身不适等
2.体征： ⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一个
特异性特征 ⑵心包积液的体征：
①心浊音界向两侧扩大 ②心尖搏动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征 ⑤Rotch征 ⑥颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿、
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明
显影响
对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对 较少（100～250ml）也可引起心包填塞
②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 1000ml可不发生心包填塞。
心包积液↑
压力↑
心室舒张期பைடு நூலகம்充盈障碍
三、其它心包疾病
1.粘液性水肿（甲低性）心包病 2.胆固醇性心包炎 3.乳糜性心包炎 4.心包积水 5.心包积气 6.心包囊肿与憩室 7.心包缺如
急性心包炎
（Acute Pericarditis）
多数心包疾病的特点是最初为急性 心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积 液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。 某些心包疾病最终发展为心包缩窄。急 性心包炎是由多种原因所致的急性心包 炎症综合征。
著怒张、心音低弱、遥远。
心包填塞治疗
心包穿刺抽液
缩窄性心包炎
（Constrictive Pericarditis）
心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕， 导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。
病 因：主要为结核
临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至 数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝 区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下 肢浮肿，心音减低，心浊音界常正常，可听到 心包叩击音，奇脉不明显。
腹水 ⑶心律紊乱：房颤、房扑等
二、实验室检查
1.胸部X线： 2.心电图改变：ST段抬高，T波改变 3.超声心动图检查： 4.核素和心导管检查： 5.心肌酶学检查：可轻度升高，但特异
性不强 6.心包活检：
三、诊断要点
1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状 2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在 3.相对浊音界或心影增大应考虑心包积液，
2.非感染性心包炎 ①心肌梗塞后心包炎和Dressler’s
综合征 ②心包切开后综合征 ③创伤性心包炎 ④尿毒症性心包炎 ⑤肿瘤性心包炎 ⑥放射性心包炎
3.高敏感性或自体免疫性心包炎 ①急性风湿性心包炎 ②结缔组织疾病心包炎 ③药物性心包炎
二、慢性心包炎
1.粘连性心包炎 2.慢性特发性渗出性心包炎 3.缩窄性心包炎
舒张末期容 量↓
每搏量↓
血压↓↓
心输出量↓
动脉压↓， 冠状A受压
冠脉血流↓
心肌供血不 足
心脏功能受 损
心包填塞临床表现
1.颈静脉怒张：静脉压显著升高 2.血压下降 3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更
多，伴有动脉搏动减弱或消失。 4.大量心包积液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静脉显
超声心动图为最简便可靠的检查方法 4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病
因 5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心
肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主 动脉夹层、急腹症等鉴别。
四、治 疗
1.一般治疗： ①卧床休息 ②非甾体抗炎剂治疗
2.病因治疗： 根据不同病因治疗，本病预后主
要与病因有关。
急性心包填塞
鉴 别：需与肝硬化及充血性心力衰竭 鉴别限制性心肌病临床表现和 血流动力学改变与本病相似
治 疗：心包切除术
Pericardial Disease
心包的主要作用
1.固定心脏于胸腔内； 2.减少心脏活动时与周围组织的
摩擦； 3.防止邻近脏器疾病，如炎症等
波及心脏； 4.防止过多或过少的血液流入心
脏，调节心室的压力、容积等。
心包疾病的分类
一、急性心包炎
1.感染性心包炎 ①特发性（病毒性）心包炎 ②结核性心包炎 ③化脓性心包炎 ④真菌性心包炎 ⑤寄生虫性心包炎