恶性心包积液

诊断
X→心影对称增大，呈烧瓶状，
上纵膈影变短。 CT→可确诊还可定量诊断。 临床表现典型。
(4)心电图检查：非特意性的
低电压，ST段和T波的改变，对
心包积液的诊断有提示作用。
(5)心包积液检查:抽取心包积
液后做脱落细胞检查,一旦发现癌
细胞,则可确诊。恶性心包液CEA水 平升高，其敏感性高，可作为恶性
严重时可发生休克。典型体征为血 压突然下降，颈静脉怒张，心音低
弱。
(3)亚急性或慢性心包填塞：如渗
液积聚较慢可出现静脉压增高，肝
肿大，下肢水肿，腹水，颈静脉吸 气时扩张，肝颈静脉回流征阳性，
奇脉(吸气时周围脉博消失或减弱)
等。
四．体征
心包摩擦音、心动过速、心
音遥远、心律失常、心脏浊音界 扩大、颈静脉怒张、肝大、胸腹
恶性心包积液
一．概念
由恶性肿瘤引起的心包积液，是
恶性肿瘤患者终末期表现之一。有尸 检结果显示恶性肿瘤患者心脏和心包
受侵率为5%-12%，约一半病变侵犯心
包，三分之一侵犯心肌，余下者可心
包、心肌同时受侵。
二．原因
肺癌 巴瘤 乳腺癌 白血病 淋 恶性黑色素瘤最为常见，
其次为胃肠道、肉瘤等。
三．临床表现
（2）心前区穿刺
于左第五或第六肋间隙，心浊音
界内侧2cm，针自下向上、后方 刺入心包腔。
心穿刺点
3.操作步骤
皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查
器械是否正常完好，针头、空针及 乳胶管是否通畅。 抽出液体后，助手协助固定针头， 直至将心包腔内液体基本抽尽。 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布 固定。 抽出液体根据需要分别作细菌学、 生化学、细胞学检查。
多数心包转移起病隐匿，症状的出现与心包积液产生 的速度和量有关。主要表现为心包填塞症状：
(1)呼吸困难：呼吸浅表、急速，严重 时病人取坐位，面色苍白，烦躁不安、 发绀，心包积液量极大时可有压迫气管 及食管：渗液积聚快，
静脉压不断上升，动脉压持续下降，
心脏普遍明显增大，呈“球形”
(3)CT检查：CT有很高的密度
分辨率,对心包病变显示清楚,可 以弥补超声检查的某些不足。
CT
1、多为水样密度，亦可为出血样 高密度。 2、增强后无明显改变，壁层心包 强化。 3、大量积液→形成包绕心包的异 常密度带。
CT平扫示心包腔明显增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低 密度区，伴有双侧胸腔积液。
（四）注意事项
1. 在心电图监视下进行，发现异常时， 酌情处理或停止操作。 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以 免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首 次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包 填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多 过快可导致心脏急性扩张或回心血量过 多而引起肺水肿。
(3)中心静脉导管组织相容性好,对
心肌无刺激,可长时间留置
(4)心包内直接给药，腔内药物浓度远
较全身化疗时血药浓度为高，可使药
物和癌细胞充分接触，直接杀伤癌细 胞，同时腔内物约60%可以吸收到体 循环，再次进入肿瘤组织，杀灭肿细 胞，使积液减少。
谢谢！
水、四肢水肿。
五．辅助检查
(1)心脏B超：是诊断心包积
液的标准方法，快速并能估计心
包积液量，对诊断心包积液最有
意义。
超声表现



等级 微量 少量 中量


大量
ML 液体宽度 部位 30~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁 10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁 》20MM 左室后壁
心包积液常规辅助诊断手段之一。
心包穿刺术
用空心针穿入心包腔,抽取心包
腔内液体,判断积液的性质和查 找病原、解除压迫症状、排脓、 进行药物治疗。
（一）适应证
1、
心包炎伴积液需确定病因者。 2、 大量积液有心包填塞症状者。 3、 心包腔注射药物进行治疗者。 4、 炎性或脓性心包积液需反复 冲洗者。

（四）注意事项
4.术后静卧，每半小时测一次脉
搏、血压，共4次，以后每1小 时一次，共观察24小时。
(6)心包活检:无论是超声心动
或CT、MRI检查，只能从大体形态
上做出判断，而不能获得确切的病 理诊断；心包积液脱落细胞学检查
阳性率又偏低，心包穿刺活检技术
则可以提高较高的阳性率。
6 治疗
(1)全身治疗
(2) 胸部X线检查:能提示心
影增大，但是，少量积液或液体
迅速积聚而胸片正常者也不少见。
X线检查
心影向两侧普遍扩大（积液300
毫升以上）； 大量积液（大于1000毫升）时 心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽， 透视下心脏搏动弱。 肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64，左心缘 心弓界不清，上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。
当患者无症状或症状很轻，没 有血流动力学异常， 应行全身治 疗，尤其是对化疗敏感的肿瘤，如 淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌。
(2)心包腔置管引流术
在超声引导下，将中心静脉导管置 入心包腔内，持续引流，待引流干
净后，通过导管向心包腔内注入化
疗药物。
该方法的优点
(1)提高了穿刺的安全性
(2) 能有效抽尽心包积液，有利于 多次心包内给药
（二）禁忌证
以心脏扩大为主而积液少者不宜
进行。
（三）操作方法
1.
体位
2.穿刺部位 3.操作步骤
1. 体位
根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位
（1）胸骨下穿刺 （2）心前区穿刺
（1）胸骨下穿刺
取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿
刺点。 穿刺方向与腹前壁成45°角， 针刺向上、后、中。 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸 出液体时即停止前进，以免触及 心肌或损伤冠状动脉