心包疾病
心包疾病的临床症状及体征
心包疾病的临床症状及体征(一)症状1、胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。
疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”;或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。
疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。
疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。
2、呼吸困难是心包渗液时最突出的症状，为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。
呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。
患者常采取坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。
3、全身症状可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。
(二)体征1、心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，炎症导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音。
心包摩擦音的特点是瞬息可变，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。
其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。
当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失;如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。
心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音相鉴别;而单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音相鉴别。
2、心包积液症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。
当心包积液达200-300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1-0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。
第09章心包疾病(九版循环内科学)
急性心包炎 辅助检查
1.血清学检查
感染性心包液：WBC增加、CRP增高、ESR增快 自身免疫病性心包炎：免疫指标阳性 尿毒症性心包液：SCr升高。
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急性心包炎 辅助检查
2.心电图
①除aVR和V1以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背 向下型抬高，可于数小时至数日后恢复
4.心脏核磁共振成像
清晰显示心包积液的位置、范围和容量。 根据心包积液的信号强度，推测积液的性质。 能显示其他病理表现，如心包膜的增厚和心包腔内肿瘤。
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心包积液和心脏压塞 辅助检查
5.心包穿刺
迅速缓解压塞 对心包积液进行检查明确病因
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心包积液和心脏压塞 诊断和鉴 别
2.夹层动脉瘤破裂：疼痛呈撕裂样，程度较剧烈， 多位于胸骨后或后背，可向下肢放射，破口入心包 腔可出现急性心包炎的心电图改变，echo有助于诊 断，增强CT有助于揭示破口所在的位置
3.肺栓塞：可胸闷、胸痛、甚至晕厥等表现，典型 心电图表现为SIQIIITIII，也可见ST-T改变，D-dimer 通常升高，确诊需要增强肺动脉CTA。
作用
对心脏解剖位置起固定和屏障保护作用。 减缓心脏收缩对周围血管的冲击 防止由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。 也能阻止肺部及胸腔感染的扩散
但是，心包先天缺如或手术切除（作为房缺的补 片），通常并不会产生临床严重后果。
2
概述
病程分类 病因分类
心包炎的分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性
缩窄性心包炎和限制性心肌病都用constrictive
积液。
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急性心包炎 辅助检查
4.超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
心包疾病
心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。
按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。
病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。
5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。
急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。
当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。
液量100--500 ml，可多达2—3升。
当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。
同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。
●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。
（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。
疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。
第三章第10节-心包疾病
“Bread & Butter” appearance
Fibrinous stranding
发病机制
急性心包炎
急性炎症
少量渗出
渗出增多
纤维蛋白性心包炎
正常 心包腔
渗出性心包炎
心 包 压 塞
渗出液短时间 大量增多
病因和发病机制
慢 性 窄 缩 性 心 包 炎 急性心包炎
渗出液逐渐吸 收后
增厚
粘连
钙化
5、心包穿刺术 的配合与护理
术 前 护 理
心理护理
用物准备
超声定位
术 中 配 合
•严密观察病情变化，出现面色苍白、 头晕、心率及心电图异常应通知医生 并协助处理。
•严格无菌操作，穿刺过程中勿剧烈 咳嗽或深呼吸，如有不适应报告医生。 •注意抽液量、性质，首次抽液不宜 超过200-300ml,每次抽液量不超过 1000ml,若抽出鲜血，立即停止抽吸。
瘢痕
•心室舒张期扩张受阻 •充盈减少 •心搏量下降
心包失去伸缩性
临床表现
纤维蛋白性心包炎
•症状：主要为心前区疼痛。
•体征：心包摩擦音为典型体
征。当积液过多时摩擦音可
消失
临床表现
渗出性心包炎
•症状：突出症状为呼吸困难。
•体征：心包积液征。大量可累及
静脉回流，出现发绀、颈静脉怒
张、肝大、腹水、下肢水肿等。
对症治疗：呼吸困难者半卧位，吸氧、 镇痛药 心包穿刺：用于心脏压塞和未明病因的 渗出性心包炎
心包切开引流 心包切除术 ：用于窄缩性心包炎
常用护理诊断/问题
气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有 关。 疼痛: 胸痛 与心包炎症有关。 体温过高 与细菌、病毒等因素导致急性炎症反 应等有关 焦虑 与病因诊断不明、病情重、疗效差有关
心包疾病的影像学诊断精讲简版
心包疾病的影像学诊断精讲心包疾病的影像学诊断精讲一、心包疾病概述心包是包裹在心脏外部的一个薄膜，由心包壁和心包腔组成。
心包疾病是指心包壁和心包腔发生的各种异常改变，包括心包炎、心包填塞、心包积液等。
影像学是心包疾病诊断的重要手段之一，通过心包影像学的诊断，可以帮助医生准确判断病情及选择合适的治疗方法。
二、心包炎的影像学表现心包炎是指心包膜及其壁的炎症反应，常见的病原体有、细菌等。
心包炎的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包增厚：心包炎时，心包膜及其壁常会发生增厚。
在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包膜的增厚表现。
2. 心包积液：心包炎时，心包腔内常会有积液形成。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到积液的存在及其程度。
3. 心包粘连：心包炎时，心包膜及其壁之间可能会发生粘连。
在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包之间的粘连情况。
三、心包填塞的影像学表现心包填塞是指心包腔内充满非生理性物质，从而影响心脏的正常功能。
常见的心包填塞原因有出血、渗出液或脓液的堆积等。
心包填塞的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包压缩：心包填塞所致的充填物会对心包腔施加压力，导致心包腔的变形和压缩。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心包腔的压缩情况。
2. 心脏形态改变：心包填塞会导致心脏受压而发生形态改变。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心脏的变形情况。
3. 心功能受限：心包填塞会影响心脏的正常收缩和舒张，进而导致心功能受限。
在影像学中，可以通过心脏超声心动图反映心脏的功能状态。
四、心包积液的影像学诊断心包积液是指心包腔内大量液体的积聚，通常是由于心包炎、肿瘤或其他疾病引起的。
心包积液的影像学诊断主要有以下几个方面：1. 形态特征：心包积液在影像学中呈现为心包腔内的液体显影。
在超声心动图中，心包积液呈现为黑色区域；在CT或MRI中，心包积液呈现为明显低密度或高信号区域。
2. 积液程度：影像学可以帮助评估心包积液的程度。
心包疾病的临床症状及体征
心包疾病的临床症状及体征（一）症状1、胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。
痛苦的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”；或与心肌梗死缺血性痛苦相像，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。
痛苦可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。
痛苦多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。
2、呼吸困难是心包渗液时最突出的症状，为避开心包和胸膜痛苦而产生呼吸变浅变速。
呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁担心、胸闷、大汗淋漓等。
患者常实行坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。
3、全身症状可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。
（二）体征1、心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，炎症导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音。
心包摩擦音的特点是瞬息可变，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突四周易听到。
其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增加。
当心包内消失渗液,将两层心包完全分开时，心包摩擦音消逝;如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。
心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音相鉴别;而单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音相鉴别。
2、心包积液症状的消失与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。
当心包积液达200-30Ond以上或积液快速积聚时消失下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消逝，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在其次心音后0. 1-0. 13s, 高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震惊所致。
第09章心包疾病_内科学第8版第二篇
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辅助检查
(四)超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
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Pericardial effusion
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辅助检查
(五)心脏磁共振
显示心包积液容 量和分布 测量心包厚度
fig: Coronal MRI through the left ventricular outflow tract showing normal (solid arrows) and thickened pericardium (open arrow), visible as the black layer in between bright layers of pericardial and epicardial fat.AO=Aorta; LV=Left ventricle; PA=Pulmonary Artery; RA=Right Atrium
2
概述
心包疾病分为
1.按病程分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性 过敏性 免疫性
3
2.按病因分类
4
内容
第一节 急性心包炎 第二节 心包积液和心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎
5
第一节 急性心包炎
6
概述
急性心包炎为心包脏和壁层的急性炎症性疾 病。
可单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的 表现。
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管
特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于 同一水平。
心包疾病知识点总结护理
心包疾病知识点总结护理心包疾病是指心包膜发生感染、炎症或瘤变等情况导致的疾病。
心包是包围心脏的双层膜，包括外层纤维性心包和内层浆液性心包，它们能使心脏在胸腔内自由地节奏性地运动，同时还为心脏提供支撑、保护和润滑。
心包疾病会对心脏功能产生不同程度的影响，严重时甚至危及患者生命。
心包疾病主要包括心包炎、渗出性心包炎、心包填塞性炎症、纤维素性心包炎、心包肿瘤等。
这些疾病的发生原因各不相同，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染、自身免疫性疾病、外伤、肿瘤等。
心包疾病的症状多样化，可能表现为胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、全身不适等。
在诊断心包疾病时，一般需要通过临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心包穿刺、CT、MRI等多种检查手段综合分析。
针对心包疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗一般采用抗病毒、抗生素、抗炎药等药物，以减轻症状，控制病情发展；手术治疗则包括心包穿刺、心包腔引流、心包切开和心包剥脱等操作，主要是消除心包内积液、炎症和肿瘤，恢复心脏的正常功能。
在进行心包疾病护理的过程中，我们需要了解以下几个方面的知识点：一、常见的心包疾病及其临床表现1.1 心包炎心包炎是指心包膜发生炎症的疾病。
病因主要有病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染等。
常见临床表现包括胸痛、心前区疼痛、呼吸困难、压迫感、乏力等。
心包炎的慢性化可以导致心包增厚、纤维化，严重者可出现心包填塞。
1.2 渗出性心包炎渗出性心包炎是指心包腔内渗出性液体增多。
病因包括病毒感染、结核感染、心包肿瘤等。
临床表现与心包炎相似，但症状较轻，常伴有心包摩擦音等体征。
1.3 心包填塞性炎症心包填塞性炎症是指心包腔内渗出性液体增多，导致心脏无法正常收缩。
其最常见的病因是结核感染。
患者表现为进行性加重的呼吸困难、心前区疼痛、乏力等。
1.4 纤维素性心包炎纤维素性心包炎是心包膜长期慢性炎症所致，导致心包纤维化增厚，严重时可导致心脏功能受损。
心包疾病病人的护理教案
心包疾病病人的护理教案心包疾病通常指心包炎和心包积液，是一种严重的心脏疾病。
下面是一份针对心包疾病病人的护理教案，旨在帮助护士更好地照顾这类患者。
第一部分：背景信息1.心包炎和心包积液是指心包（心脏外部的薄膜）的炎症和液体积聚。
2.常见的病因包括感染、风湿热、系统性红斑狼疮、癌症和心脏手术。
3.主要症状有胸痛、气短、心慌和乏力。
第二部分：护理宗旨1.提供全面的医学护理，缓解患者的痛苦和不适。
2.提供必要的心理支持，鼓励患者积极面对疾病。
3.采取措施预防并发症的发生。
第三部分：护理措施1.监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温和血压。
2.监测心脏电图，以及心脏酶和炎症指标的变化。
3.留意患者的疼痛，并及时给予镇痛药物。
4.协助医生进行心包穿刺，及时排除积液。
5.掌握患者的液体平衡情况，密切监测尿量和体重的变化。
6.帮助患者保持适度的休息，鼓励轻度活动以增强体力。
7.提供适宜的饮食，控制盐和液体的摄入。
8.教育患者及家属关于心包疾病的知识，包括常见症状和并发症。
9.培养患者的自我护理能力，包括监测生命体征和掌握合理的饮食和活动。
10.提供心理支持，鼓励患者进行积极的心理调适，避免情绪波动。
第四部分：并发症的预防和处理1.感染：严格遵守手卫生和无菌操作，观察患者的发热和局部红肿情况，及时给予抗生素治疗。
2.血栓栓塞：鼓励患者进行适度的活动，如早期起床和下床活动。
按时给予抗凝药物，如肝素。
3.注意心电图异常和心脏酶的变化，及时监测和处理心律失常。
第五部分：汇报和记录1.详细记录患者的病情和处理措施，包括生命体征、疼痛评估和药物使用情况。
2.汇报患者的病情变化给医生，并及时采取必要的措施。
3.记录患者的心电图和心脏酶检查结果，对比观察其变化。
以上是一份关于心包疾病病人的护理教案，旨在为护士提供指导，以提供全面的医学护理和心理支持。
在护理过程中，护士应注意患者的生命体征，密切监测心电图和心脏酶检查结果，并及时采取必要的处理措施。
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概述
心包疾病是一种临床常见病，占心内科 住院患者的1.5-6％。 定义：脏层和壁层心包膜的炎性病变。 发生状况：心包本身的炎症； 全身疾病的一部分 ； 局部邻近组织的炎症蔓延或 损伤所致。
概述
临床分型：急性 6周内； 亚急性 半年内； 慢性 超过半年。
痊愈时，渗液可在2~3周或更短的时间内 重吸收，但也有渗出液残留数日或数年 之久，如结核性心包炎。心包炎症消散 后，可遗留有不同程度的粘连，有的两 层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全 封闭，形成坚厚的疤痕、压缩心脏及大 血管根部，影响心脏舒张，成为慢性缩 窄性心包炎。
病理生理 心包腔内渗液量不多时，不至影响心脏 功能。大量渗液或渗液量虽不太多，如 仅200~300m1，但产生甚速时，也可引起 心包腔内压力明显升高，使左、右心室 受压，心室舒张及充盈受到限制，
二、结核性心包炎 有结核原发病灶，并出现发热、盗汗、 无力和心包积液征，很少有心包摩擦音， 心包渗液为中到大量，呈浆液纤维蛋白 性或血性，抗痨治疗有效。
三、肿瘤性心包炎 原发性主要为间皮瘤，转移性多见；转 移主要来自支气管和乳房的肿瘤，主要 是心包摩擦音和积液的体征，心包液为 血性，可查到肿瘤细胞。
பைடு நூலகம்
病因
1. 2.
3.
4. 5. 6.
感染：细菌、病毒、真菌、霉菌、寄生 虫、立克次体。 肿瘤：原发性、继发性。 自身免疫性： 风湿热 胶原组织疾病：系统 性 红斑狼疮、结节性多 动 脉炎、类风湿性关节
病因
1. 2. 3. 4. 5.
4. 内分泌、代谢：尿毒症、粘液性水肿。 5. 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎。 6. 病因不明：非特异性。 7. 先天性异常：心包缺损、囊肿、 8. 其他：外伤、放射、肼笨达嗪等。
临床表现 兼有心包填塞和缩窄的表现。奇脉较缩 窄性心包炎为多见。 X线示心影明显扩大，很少见到心包钙化 影。 心包内注射气体后造影见有心包壁层增 厚，心影正常或缩小。 心电图示QRS波低电压，T波低平或倒置。
心包穿刺放液后，中心静脉压及右心房 压仍保持在原有水平，右心房压力曲线 中X倾斜明显或与Y倾斜相等，当心包放 液后，Y倾斜加深。 常于一年内进展为缩窄性心包炎。 用激素和心包穿刺治疗虽能取得暂时疗 效，但不能防止其发展为缩窄性心包炎， 故治疗主要依靠心包剥离术。
（5）“电交替”现象：大量心包积液时 可出现，多与心脏悬沲在心包腔中致机 械活动加大有关。 （6）窦性心动过速。 （7）无病理性Q波。
四、超声心动图检查 当心包积液量超过50m1时，M型超声心 动图即显示在心室收缩时左心室后壁与 后心包壁层间有液性暗区；如该暗区在 舒张期亦可见，表现积液量在400~500m1， 二维超声心动图，在心包内有中等积液 量时，可见液性暗区较均匀地分布在心 脏外周。超声心动图检查迅速可靠，简 单易行，无创伤性，可在床旁反复进行。
1.
急性大量心包积液征： 主要发生在外伤、心脏破裂、冠脉 断裂或损伤时。 出现BECK三联征：血压下降或休克； 颈静脉显著怒张； 心音低弱或遥远。
实验室及其他检查
一、化验检查 感染性性心包炎者白细胞计数及中性粒 细胞明显增高，ESR加快。
二、X线检查 成人心包积液大于250ml时，心脏阴影才出 现普遍性的向两侧扩大。当心包积液超 过1000m1 时，心影明显扩张，外形呈三 角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消 失，透视可见心脏搏动减弱或消失。肺 野清晰。
化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗 外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过 套管针向心包腔内安置细塑料导管引流， 必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。 如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开 引流术，及时控制感染，防止发展为缩 窄性心包炎。
尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹 膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛 25~50mg，每日2~3次。 放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口 服，每日3~4次，停药前应逐渐减量，以 防复发。
三、心电图检查 由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现 广泛的心肌损伤型心电图改变： （1) 除AVR导联外,各导联ST段普遍出现 弓背向下抬高，经数日至数周后恢复。 （2）T波低平或倒置，可持续数周或数 日，至心包炎消失后可恢复。发生心包 积液后。 （3) 肢导联QRS波群低电压，可能与心 包液体引起心电“短路”有关。
治疗
治疗原则为：治疗原发病，改善症状，解 除循环障碍。 一、一般治疗 急性期卧床休息，呼吸困难者取半卧位， 吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要 时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗 法。
二、病因治疗 结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法 及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用 强的松每日15~30mg，以促进渗液的吸收 及减少粘连。 风湿性者应加强抗风湿治疗。 非特异性心包炎，一般对症治疗，症状 较重者可考虑给予皮质激素治疗。
急性心包炎 （Acute Pericarditis）
概述： 急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎 症。病因大都继发于全身性疾病，临床 上以非特异性、结核性、风湿性、以及 心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为 多见。近年来，由于抗生素等药物的广 泛应用，细菌性和风湿性己明显减少， 而急性非特异性心包炎渐趋增多。
3. 1. 2. 3. 4.
5.
6.
心脏压塞征 颈静脉怒张： 静脉压显著升高； 血压下降：收缩压下降、舒张压不变， 脉压减小，可出现休克 征象； 奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时 脉搏增强或重现; 主要是由于 呼 气期收缩压较吸气期高出 1.33Kpa
Kussmaul征：慢性心包填塞时，静脉淤 2. 血征象明显，颈静脉怒张 3. 但搏动不显著，且在吸气 4. 期更明显； 5. 肝颈静脉回流征：阳性； 6. 肝脏肿大：伴压痛； 7. 腹水 8. 下肢浮肿。
风湿性及非特异性心包炎很少引起心包 填塞及缩窄性心包炎，结核性、化脓性 以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄 性心包炎，故应早期诊断及时治疗，防 止发展。
亚急性渗液缩窄性心包炎
(Subacute effusive-constrictive pericarditis)
病理 亚急性渗液缩窄性心包炎是指心包脏层 缩窄同时伴有多量心包渗液的一种特殊 类型病变。 病因 由结核、反复发作的非特异性心包炎、 外伤、放射、类风湿性关节炎、尿毒症、 硬皮病等引起。部分原因不明。
四、化脓性心包炎 致病菌为葡萄球菌、革兰式阴性杆菌、 肺炎球菌。大部分有原发的感染灶；心 包积液开始为浆液纤维蛋白性，后期为 脓性，出现高烧、毒血症。抗生素治疗 有效。
五、 心脏损伤后综合征 发生在心脏手术、心梗、心脏创伤后2周 或数月，反复发作，每次1－4周，临床 表现为发热，有急性心包炎、胸膜炎和 肺炎的征象，常伴有肌疼，关节痛， WBC增加、ESR加快。性质为纤维蛋白 性渗出液，病因为创伤后的自身免疫性 反应造成，皮质类固醇激素治疗效果好。
三、解除心包填塞 大量渗液或有心包填塞症状者，可施行 心包穿刺术抽液减压。穿刺前应先作超 声波检查，了解进针途径及刺入心包处 的积液液层厚度。
穿刺部位有： ①常于左第五肋间，心浊音界内侧约1~2厘 米处，(或在尖搏动以外1~2cm处进针)穿 刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病 人取坐位。 ②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺 入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推 进，病人取半坐位。 ③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考 虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于 左背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺。
3.呼吸困难： 原因：心包积液压迫症状； 机理：心包填塞时，因腔静脉瘀血可出 现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀 血时可引起呼吸困难。
二、体征 1. 心包摩擦音 特点：抓刮样、粗糙的高频音，较心音 长，但较杂音短； 部位：心前区、胸骨左缘第三、四、肋 间隙最显著；前俯坐位易听到； 时相：3相性，分别为心房收缩、心室收 缩和心室舒张早期组成；
5. 心包穿刺 （1）证实心包积液的存在；检查外观和 送检：查细菌、肿瘤细胞、进行细 胞分类； （2）治疗作用。 6. 心包活检：主要用于病因不明心包炎的 鉴别。
诊断及鉴别诊断
一、确定有无心包炎 急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包 磨擦音即可成立诊断。 渗出性心包炎则根据上述心包积液体征， 心包填塞症状和体征结合X线、心电图检 查一般不难作出诊断，尤其在普遍应用 超声心动图后，对诊断心包积液有极高 的准确性。
病理解剖 正常心包内有50ml液体。 心包炎可分为纤维蛋白性及浆液纤维蛋 白性两个阶段。 心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、 肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮 细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包 一处或布满整个心脏的表面，使心包膜 变粗糙。如渗出物增多，形成浆液纤维 蛋白性渗出液。渗液量可由100m1至2~3 升不等，心外膜下的心肌常有炎性变化。
二、病因诊断 不同病因的心包炎，其临床表现和治疗 方法不同，因此在心包炎的诊断确定后， 应进一步确定其病因。
心包炎的病因类型
一、急性非特异性心包炎 病因不明，感染后的过敏反应可能为病 因；发病急，有心前区疼，刀割样，伴 发热、呼吸困难等；可听到心包摩擦音， 心包积液一般为小到中等量。可自愈， 但易复发，皮质类固醇激素治疗效果好。
缩窄性心包炎
(Constrictive Pericarditis)
概述 缩窄性心包炎为心包炎症后心脏被坚厚、 僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室 正常充盈，回心血管减少，引起心排血 量降低和静脉压增高等一系列循环障碍 的临床表现，发病率约占心脏病总数的 1.6%。
病 因
部分由结核性、化脓性和非特异性心包 炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性 关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病 人虽经心包病理组织检查也不能确定其 病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起 本病。