心包疾病知识简介

临床表现 一、纤维蛋白性心包炎
（一）症状：
心前区疼痛：以急性非特异性心包炎及感 染性心包炎明显；
A:疼痛部位：位于心前区，可放射到颈部、 左肩、左臂及左肩胛部，也可达上腹部 （与心绞痛相似）；
B:疼痛性质：可尖锐、亦可呈压榨样，与 呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变 换体位而加重；
典型体征：心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，与心音的发 生无相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边；
实验室检查（一）
一、化验检查：依原发病而定； 二、 X线检查
对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大；渗出性心包炎时 心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其肺 部无明显充血而心影显著增大是心包积液的有力证据， 可与心力衰竭相区别；成人液体量少于250ml、儿童少 于150ml时，X线难于检出积液。 三、超声心动图
心包积液（Ewart）征：当心包积液较多时，在 左肩胛下，可出现浊音及支气管呼吸音。
急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等；如积液缓 慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为奇脉、体 循环淤血等；急性心脏压塞时，表现为：（一）颈静 脉怒张；（二）动脉压下降，脉压小，心动过速，休 克等；（三）奇脉。
奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气时 显著减弱或消失，呼吸时复原的现象。也可通过测量 血压来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg或更多。奇脉也见于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时。
心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭 囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起 润滑作用。
心包疾病分为：急性心包炎（伴或不伴心包积 液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性 渗出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和 慢性缩窄性心包炎为最常见。
概述：
为心包脏、壁层的急性炎症，可由细菌、 病毒、自身免疫、物理、化学等因素引 起。常为某种疾病表现的一部分或为其 并发症，因常为原发病所掩盖,故实际发 病率远高于临床诊断者。
五、心包穿刺 主要指针：心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。 心包穿刺可抽出的心包积液作生物学、生化、细胞分类
的检查，包括寻找肿瘤细胞等；且抽取一定量的积液 也可解除心脏压塞症状，并在心包腔内注入抗菌药物 或化疗药物等。 六、心包活检 有助于明确病因。
主要病因类型
一）、急性非特异性心包炎 是一种病因不明的浆液纤维蛋白性心包炎，以男性、青壮
急性心包炎病因
1.急性非特异性： 2.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 3.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结
节性多动脉炎、类风湿性关节炎；心肌梗死后综合征、心包切 开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等 4.肿瘤：原发性、继发性 5.代谢疾病：尿毒症、痛风 6.物理因素：外伤、放射性 7.邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张 相一致的三个成分；但多数仅有心室收缩和心室舒张 相一致的双相性摩擦音；多数以胸骨左缘第3、4肋间 最明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加 压更易听到。心包摩擦音可持续数小时或数天、数周； 当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。
（心包摩擦音发生在收缩期与舒张期，常呈来回性，与 呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在可据此与胸膜摩擦音 相区别。）
正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。
急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包 内压力升高，故不影响血流动力学；
但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量 变化，使心包内压力急剧上升，即可引起心脏 受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静 脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降， 构成急性心脏压塞的临床表现。
探及液性暗区对诊断心包积液简单易行，迅速可靠， 并可观察心包积液量的变化。
实验室检查（二）
四、心电图 急性心包炎因累及心肌，故心电图主要表现为： ① ST段抬高；一至数日后，ST段回到基线，T波低平 及倒置，持续数周或数月； ②心包积液时QRS低电压，量多时可见电交替；无病理 性Q波及QT间期延长； ③常有窦性心动过速。
二、渗出性心包炎
其临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。 （一）症状
心包积液最突出的症状为呼吸困难，与支 气管、肺受压及肺淤血有关。严重时，患者呈 端坐呼吸、身体前倾、干咳、声音嘶哑及吞咽 困难等。
心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音界；心尖搏 动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及； 心音低而遥远；
三）、肿瘤性心包炎
病因： 原发性肿瘤：主要是心包间皮瘤，较少见； 转移性肿瘤：常源于支气管或乳腺的恶性肿瘤，其次， 淋巴瘤和白血病；
年多见。 ㈠临床特征： ①病前数周常有上呼吸道感染史； ②起病急剧，剧烈胸痛、发热，70%有心包摩擦音，较少
发生严重心脏压塞； ③化验检查：白细胞总数增加，血沉增快 ④X线示：心影增大 ㈡治疗： 本病可自愈，但反复多次发作，无特异性治疗方法，以对
症治疗为主如卧床休息、镇痛药等；糖皮质激素能有效 控制症状包炎发病率明显增多而风湿热、结核及细菌感染减少。
病理
按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性二种。 在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞急少许内皮
细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性 心包炎； 随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤 维蛋白性，液体量可由100ml至2~3L，多为黄而清的液 体；积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生壁 层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间 内大量积聚引起心脏压塞。 急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎症变化， 如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及 纵隔、横膈和胸膜。
二）、结核性心包炎
由纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来，也可 由淋巴管传播到心包。
临床表现： ①结核病的全身中毒反应：长期发热、疲乏、 体重减轻； ②心包炎表现：心前区疼痛、心包摩擦音、心 包积液及受压等；心包积液为中等或大量，呈 浆液纤维蛋白性或血性。
早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性 心包炎甚为重要，糖皮质激素对积液的吸收与 病情改善有一定的作用。