心包疾病详解
合集下载
心包疾病专业知识讲解
染或败血症播散 ➢ 纤维蛋白性 -> 脓性 ➢ 葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见 ➢ 发烧、白细胞增多、毒血症 ➢ 心脏压塞旳体现 ➢ 心包穿刺 ➢ 有效抗生素治疗
诊疗和鉴别诊疗
根据临床体现、X线、心电图 及超声心动图检验
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实旳纤维化心包所包围， 使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心 室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍 旳病症
主要病因类型
心脏损伤后综合征 ➢ 某些心脏损伤后所出现旳综合征 ➢ 发烧、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 ➢ 白细胞增长、血沉加紧 ➢ 纤维蛋白性或渗出性心包炎 ➢ 常为浆液血性积液 ➢ 可发生心脏压塞 ➢ 多在受损2周后出现 ➢ 自限性 ➢ 糖皮质激素可有效消除症状
主要病因类型
化脓性心包炎 ➢ 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感
主要病因类型
急性非特异性心包炎 ➢ 浆液纤维蛋白性心包炎 ➢ 与病毒感染或过敏、本身免疫反应有关 ➢ 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 ➢ 临床特征：发烧、胸痛，心包摩擦音 ➢ 严重心脏压塞发生较少 ➢ 白细胞增长、ESR增快 ➢ 可出现急性心肌心包炎 ➢ 可自愈 ➢ 无特异性治疗措施、对症治疗
体征 ➢ 心包摩擦音
胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失
临床体现- 渗出性心包炎
症状 ➢ 呼吸困难
端坐呼吸
➢ 心前区及上腹不适 ➢ 乏力、烦躁
临床体现- 渗出性心包炎
体征 ➢ 视、触诊：心尖动活动减弱 ➢ 叩诊：浊音界向两侧增大 ➢ 听诊：
心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 心包叩击音
静脉回流受阻 静脉压升高
颈静脉怒张、肝大、腹水、 下肢浮肿、Kussmaul征
诊疗和鉴别诊疗
根据临床体现、X线、心电图 及超声心动图检验
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实旳纤维化心包所包围， 使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心 室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍 旳病症
主要病因类型
心脏损伤后综合征 ➢ 某些心脏损伤后所出现旳综合征 ➢ 发烧、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 ➢ 白细胞增长、血沉加紧 ➢ 纤维蛋白性或渗出性心包炎 ➢ 常为浆液血性积液 ➢ 可发生心脏压塞 ➢ 多在受损2周后出现 ➢ 自限性 ➢ 糖皮质激素可有效消除症状
主要病因类型
化脓性心包炎 ➢ 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感
主要病因类型
急性非特异性心包炎 ➢ 浆液纤维蛋白性心包炎 ➢ 与病毒感染或过敏、本身免疫反应有关 ➢ 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 ➢ 临床特征：发烧、胸痛，心包摩擦音 ➢ 严重心脏压塞发生较少 ➢ 白细胞增长、ESR增快 ➢ 可出现急性心肌心包炎 ➢ 可自愈 ➢ 无特异性治疗措施、对症治疗
体征 ➢ 心包摩擦音
胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失
临床体现- 渗出性心包炎
症状 ➢ 呼吸困难
端坐呼吸
➢ 心前区及上腹不适 ➢ 乏力、烦躁
临床体现- 渗出性心包炎
体征 ➢ 视、触诊：心尖动活动减弱 ➢ 叩诊：浊音界向两侧增大 ➢ 听诊：
心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 心包叩击音
静脉回流受阻 静脉压升高
颈静脉怒张、肝大、腹水、 下肢浮肿、Kussmaul征
心包疾病课件
体检
观察患者的生命体征，检查心脏 听诊音，是否有心脏杂音等。
心电图和超声心动图
心电图
通过记录心脏电活动的变化，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
超声心动图
利用超声技术观察心脏的结构和功能，检测心包积液及对心脏的压迫程度。
心包穿刺和心包活检
心包穿刺
通过穿刺心包腔，抽取心包积液进行 化验，以确定心包疾病的病因。
来。
心包疾病的症状
呼吸困难
由于心脏受压或心肌炎症等原 因，可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
血压下降
如果心包积液过多或心脏功能 严重受损，可能导致血压下降 。
胸痛
急性心包炎和慢性心包炎都可 能引起胸痛，通常为胸骨后或 心前区的压迫感或烧灼感。
心跳加速
由于炎症或心脏受压等原因， 可能导致心跳加速。
声音嘶哑
由于心脏扩大或心包积液等原 因，可能导致声音嘶哑。
02
心包疾病的病因
感染性病因
01
02
03
病毒感染
流感、副流感、麻疹等病 毒感染后，可能引起急性 心包炎。
细菌感染
链球菌、葡萄球菌、革兰 氏阴性杆菌等细菌感染可 能导致心包炎。
真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感 染也可能导致心包疾病。
非感染性病因
心包疾病的生物标志物研究
要点一
总结词
要点二
详细描述
生物标志物是心包疾病诊断、治疗和预后评估的重要工具 。
生物标志物是指与疾病发生、发展相关的生理、生化和免 疫指标。在心包疾病中，一些生物标志物如心肌酶、脑钠 肽等已广泛应用于诊断和预后评估。此外，新型生物标志 物如微小RNA、长非编码RNA等也正在研究中，有望为心 包疾病的诊疗提供新思路。
观察患者的生命体征，检查心脏 听诊音，是否有心脏杂音等。
心电图和超声心动图
心电图
通过记录心脏电活动的变化，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
超声心动图
利用超声技术观察心脏的结构和功能，检测心包积液及对心脏的压迫程度。
心包穿刺和心包活检
心包穿刺
通过穿刺心包腔，抽取心包积液进行 化验，以确定心包疾病的病因。
来。
心包疾病的症状
呼吸困难
由于心脏受压或心肌炎症等原 因，可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
血压下降
如果心包积液过多或心脏功能 严重受损，可能导致血压下降 。
胸痛
急性心包炎和慢性心包炎都可 能引起胸痛，通常为胸骨后或 心前区的压迫感或烧灼感。
心跳加速
由于炎症或心脏受压等原因， 可能导致心跳加速。
声音嘶哑
由于心脏扩大或心包积液等原 因，可能导致声音嘶哑。
02
心包疾病的病因
感染性病因
01
02
03
病毒感染
流感、副流感、麻疹等病 毒感染后，可能引起急性 心包炎。
细菌感染
链球菌、葡萄球菌、革兰 氏阴性杆菌等细菌感染可 能导致心包炎。
真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感 染也可能导致心包疾病。
非感染性病因
心包疾病的生物标志物研究
要点一
总结词
要点二
详细描述
生物标志物是心包疾病诊断、治疗和预后评估的重要工具 。
生物标志物是指与疾病发生、发展相关的生理、生化和免 疫指标。在心包疾病中，一些生物标志物如心肌酶、脑钠 肽等已广泛应用于诊断和预后评估。此外，新型生物标志 物如微小RNA、长非编码RNA等也正在研究中，有望为心 包疾病的诊疗提供新思路。
心包疾病课件医学课件
心包疾病课件医学课件
汇报人： 2023-11-21
目 录
• 心包疾病概述 • 心包疾病的临床表现与诊断 • 心包疾病的治疗与管理 • 心包疾病的预防与康复
01
心包疾病概述
心包疾病的定义与分类
定义：心包疾病是指心包结构或功能异常的疾病，包括炎 症、肿瘤、创伤、先天性异常等多种病变。
分类
心包炎：包括急性心包炎、慢性心包炎等；
地域特点
心包疾病的发病地域特点不明 显，但在某些地区，如环境污 染严重地区，发病率相对较高
。
心包疾病的病因与发病机制
病因 感染：病毒、细菌、真菌等感染可导致心包炎；
自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等可引起心包病变；
心包疾病的病因与发病机制
创伤
胸部外伤、心脏手术等可导致心 包损伤；
肿瘤
原发或转移性肿瘤侵犯心包，如 肺癌、乳腺癌等。
对于慢性缩窄性心包炎等疾病， 可采用心包剥离术，切除增厚的 心包组织，恢复心脏正常功能。
心脏支持装置
对于心包疾病引起的心脏功能严 重受损，可考虑使用心脏支持装 置，如心室辅助装置，维持患者
生命。
04
心包疾病的预防与康复
心包疾病的危险因素与预防措施
危险因素
心包疾病的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟等。
心包疾病的常用检查方法
X线检查
可以显示心包积液的程度和心脏的形 态变化。
超声心动图
可以观察心包的形态、厚度和积液情 况，以及心脏的结构和功能变化。
心电图
可以反映心脏电活动的变化，对于心 包炎的诊断有一定的参考价值。
核磁共振成像
可以清晰地显示心包和心脏的结构， 对于心包疾病的诊断和鉴别诊断有很 高的价值。
汇报人： 2023-11-21
目 录
• 心包疾病概述 • 心包疾病的临床表现与诊断 • 心包疾病的治疗与管理 • 心包疾病的预防与康复
01
心包疾病概述
心包疾病的定义与分类
定义：心包疾病是指心包结构或功能异常的疾病，包括炎 症、肿瘤、创伤、先天性异常等多种病变。
分类
心包炎：包括急性心包炎、慢性心包炎等；
地域特点
心包疾病的发病地域特点不明 显，但在某些地区，如环境污 染严重地区，发病率相对较高
。
心包疾病的病因与发病机制
病因 感染：病毒、细菌、真菌等感染可导致心包炎；
自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等可引起心包病变；
心包疾病的病因与发病机制
创伤
胸部外伤、心脏手术等可导致心 包损伤；
肿瘤
原发或转移性肿瘤侵犯心包，如 肺癌、乳腺癌等。
对于慢性缩窄性心包炎等疾病， 可采用心包剥离术，切除增厚的 心包组织，恢复心脏正常功能。
心脏支持装置
对于心包疾病引起的心脏功能严 重受损，可考虑使用心脏支持装 置，如心室辅助装置，维持患者
生命。
04
心包疾病的预防与康复
心包疾病的危险因素与预防措施
危险因素
心包疾病的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟等。
心包疾病的常用检查方法
X线检查
可以显示心包积液的程度和心脏的形 态变化。
超声心动图
可以观察心包的形态、厚度和积液情 况，以及心脏的结构和功能变化。
心电图
可以反映心脏电活动的变化，对于心 包炎的诊断有一定的参考价值。
核磁共振成像
可以清晰地显示心包和心脏的结构， 对于心包疾病的诊断和鉴别诊断有很 高的价值。
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
医学课件：心包疾病
心包疾病（Pericardial Diseases）
如何诊断？
• 病史及体检 • 化验 • 胸部x-线检查
• ECG • 超声心动图
• MRI • 心包穿刺 • 心包活检
心包疾病（Pericardial Diseases）
病史及体检
• 胸骨后疼痛：吸气、 卧位加重
• 呼吸困难、声嘶、吞 咽困难、干咳
心包炎的主要病因
病毒（如柯萨奇A、B病毒、艾滋病毒等） 细菌（如结核杆菌、肺炎双球菌等）
特真菌发（如性念球和菌属感、酵染酶菌性等）为急性心包炎最常见病因
其他（如阿米巴、支原体等）
• 肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌等 • 自身免疫：风湿热和结缔组织病、心肌梗死后综合征、心包切开后综合征 • 代谢疾病：尿毒症、痛风 • 物理因素：外伤、放射性 • 邻近器官疾病：急性心肌梗死 、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
• 病因以结核性占首位，其次化脓性或创伤性心包 炎
• 放射性心包炎逐渐增加
• 少数与心包肿瘤、急性非特异性等有关
心包疾病（Pericardial Diseases）
病理
• 心包增厚粘连；脏、壁层融合钙化
• 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩
• 病理：心包透明样变性（非特异性）；结核性
肉芽组织或干酪样病变（结核性）
心包疾病（Pericardial Diseases）
病理生理
• 心包腔压力接近零或低于大气压
• 少量积液不影响血流动力学
心包疾病（Pericardial Diseases）
急性心脏压塞
心包腔内液体迅速增多
心包无法伸展以适应其容量的变化
心包内压力急骤上升
心室舒张期充盈受阻
周围静脉压 心排血量 血压
02循环系统疾病-04心包疾病
临床表现
早期可无症状，典型表现为体循环淤血 颈静脉充盈、怒张，心尖博动减弱，心音减弱，
心动过速，心包叩击音
X线检查、超声心动图、CT和MRI检查、静脉压测
定
慢性缩窄性心包炎
治疗
一般治疗 心包剥离术 抗感染 洋地黄
术后可短期应用洋地黄
治疗
一般治疗 病因治疗 心包穿刺减压 外科手术
慢性缩窄性心包炎
概述
心包膜纤维性增厚、钙化，粘连形成坚厚的瘢痕
组织，导致一系列循环障碍的临床表现
病因Leabharlann ：急性心包炎，心包积血，心脏外科手术，
病因不明
心包膜脏层和壁层间有大量纤维组织增生，发生
粘连、增厚和钙化，形成坚厚的瘢痕组织
心包疾病
长治医学院内科学教研室
概
述
心包疾病分为①心包炎 ②无炎症性的心包积液和 积气③心包肿瘤④先天性心包异常
按病情进展，可分为急性心包炎、慢性心包积 液，以急性心包炎和慢性缩窄心包炎最常见
急性心包炎
acute pericarditis
概
述
心包脏层和壁层的急性炎症 常见病因为风温热、结核及细菌感染 根据病理变化，分为纤维蛋白性或渗出性
纤维蛋白性心包炎临床表现
心前区疼痛，因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞
咽而加重 ，可放射
心包摩擦音，可持续数小时或持续数天、数周
纤维蛋白性心包炎病理变化
渗出性心包炎临床表现
呼吸困难是心包积液时最突出的症状 心脏界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥
远；Ewart征
急性心包压塞：心动过速、血压下降、脉压变小
和静脉压上升。 慢性心包压塞：奇脉；颈静脉怒 张、肝肿大、腹水及下肢水肿
第十二节心包疾病
急性心包炎
诊断要点
1、根据临床表现 、X线检查 、心电图、 超声心动图即可诊断；
2、结合心包穿刺、活检：病因诊断。
急性心包炎
治疗要点
1、病因治疗：抗生素、抗结核、化疗 2、对症治疗：呼吸困难者吸氧、半卧位；
疼痛者予以镇痛剂。 3、心包穿刺解除压迫症状 4、心包切开引流及心包切除术等
缩窄性心包炎
（1）症状：心前区疼痛是主要症状；
• 部位：心前区或胸骨后；
• 放射痛：左肩、左臂、左肩胛区或上腹部；
• 性质：尖锐剧痛或沉重的闷痛、随呼吸、咳嗽、 吞咽、体位改变而加重。
• 原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在左侧第 五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤 维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时 方出现疼痛；
护理
疼痛：与心包炎症有关 1）评估：疼痛部位、性质与变化；
是否闻及心包摩擦音。 2）休息与体位：卧床、勿用力咳嗽、深呼吸
或突然改变体位，以免引起疼痛加剧。 3）用药护理：遵医嘱予以解热镇痛剂，观察
有无胃肠道反应、出血等；疼痛加重予吗啡； 应用糖皮质激素、抗菌、抗结核、抗肿瘤等 药物做好相应的观察和护理。
于呼吸；心脏压塞者取前倾坐位。 3）给氧：胸闷气急者。 4）输液护理：控制速度，防止加重心脏负荷。
护理
5）预防感染：环境安静、限制探视；病室 的温湿度，避免着凉，产生呼吸道感染而 加重呼吸困难。病人衣着宽松，以免妨碍 胸廓运动。
6）心包穿刺术的配合与护理 术前：备齐物品，解释说明，解除顾虑，必
要时予以镇静剂；镇咳；保护隐私；开放 静脉通路，抢救药品的准备；心电、血压 监测；术前超声检查，定量和定位，做好 标记。
谢谢
护理
6）心包穿刺术的配合与护理 术中： • 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，有不适立即告知
心包疾病诊断和管理指南要点解读
复发性心包炎
复发性心包炎是指在急性心包炎首次发作 后，出现4-6周或更长的无症状期后再次发 生的心包炎。其诊断标准与急性心包炎相 同。
心包炎的复发率在15%-30%之间，在心包炎 首次发作后未使用秋水仙碱的患者中复发 率可能会上升至50%，尤其当患者使用糖皮 质激素而未使用秋水仙碱时复发率会更高。
心包疾病诊断和治疗要点
中南大学湘雅二医院心内科 王峻
心包的解剖结构
心包是包绕心脏及大血管根部的囊样结构， 由内、外两层组成。
内层叫浆膜脏层（当它紧贴于心肌表面时 也叫心外膜）
外层为纤维壁层。两层之间的腔隙为心包 腔，其内含有心包液。
心包疾病的病因
感染性：病毒（发达国家）、结核（发展中 国家）、其他细菌、真菌、寄生虫
否 不符合诊断标准，排除
是 高度怀疑某种病因或任何提示不 良预后的因素
提示不良预后的主要高危因 素包括：1.高热（体温＞
是
否，NSAIDS经验治
疗
38℃）；2.亚急性起病；3.大 高危患者，入院进
量心包积液（舒张期心包积液 行病因检查
非高危患者，NSAIDS 治疗是否有效？
深度＞20mm）；4.心包压塞；
心包综合征（Pericardial syndromes）
包括不同心包疾病的临床表现：
心包炎 心包积液 心脏压塞 缩窄性心包炎 心肌心包炎（与心肌损伤相关的心包综合征，
新版指南新增）
心包炎的定义和诊断标准
心包炎 定义与诊断标准
急性
炎症性心包综合征的诊断至少符合以下4项中的2项： 1.心包炎性胸痛 2.心包摩擦音 3.心电图新出现的广泛ST段抬高或PR压低 4.心包积液（新出现或增多的） 附加支持条件：
III
心包疾病知识点总结护理
心包疾病知识点总结护理心包疾病是指心包膜发生感染、炎症或瘤变等情况导致的疾病。
心包是包围心脏的双层膜，包括外层纤维性心包和内层浆液性心包，它们能使心脏在胸腔内自由地节奏性地运动，同时还为心脏提供支撑、保护和润滑。
心包疾病会对心脏功能产生不同程度的影响，严重时甚至危及患者生命。
心包疾病主要包括心包炎、渗出性心包炎、心包填塞性炎症、纤维素性心包炎、心包肿瘤等。
这些疾病的发生原因各不相同，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染、自身免疫性疾病、外伤、肿瘤等。
心包疾病的症状多样化，可能表现为胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、全身不适等。
在诊断心包疾病时，一般需要通过临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心包穿刺、CT、MRI等多种检查手段综合分析。
针对心包疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗一般采用抗病毒、抗生素、抗炎药等药物，以减轻症状，控制病情发展；手术治疗则包括心包穿刺、心包腔引流、心包切开和心包剥脱等操作，主要是消除心包内积液、炎症和肿瘤，恢复心脏的正常功能。
在进行心包疾病护理的过程中，我们需要了解以下几个方面的知识点：一、常见的心包疾病及其临床表现1.1 心包炎心包炎是指心包膜发生炎症的疾病。
病因主要有病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染等。
常见临床表现包括胸痛、心前区疼痛、呼吸困难、压迫感、乏力等。
心包炎的慢性化可以导致心包增厚、纤维化，严重者可出现心包填塞。
1.2 渗出性心包炎渗出性心包炎是指心包腔内渗出性液体增多。
病因包括病毒感染、结核感染、心包肿瘤等。
临床表现与心包炎相似，但症状较轻，常伴有心包摩擦音等体征。
1.3 心包填塞性炎症心包填塞性炎症是指心包腔内渗出性液体增多，导致心脏无法正常收缩。
其最常见的病因是结核感染。
患者表现为进行性加重的呼吸困难、心前区疼痛、乏力等。
1.4 纤维素性心包炎纤维素性心包炎是心包膜长期慢性炎症所致，导致心包纤维化增厚，严重时可导致心脏功能受损。
心包疾病患者诊疗要点
心包疾病患者诊疗要点（一）概述心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。
按病程进展，可分为急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最常见。
（二）临床表现急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，因此常被原发疾病所掩盖，但也可单独存在。
1.纤维蛋白性心包炎：（1）症状：心前区疼痛为主要症状，疼痛可位于心前区，性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、变换体位或吞咽动作而加重。
疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，需注意与心肌梗死相鉴别。
（2）体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。
2.渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者尚能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
（1）症状：呼吸困难是最突出的症状，严重时可有端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀等。
也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
全身症状可表现为发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。
（2）体征：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两边扩大，皆为绝对浊音界。
大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征。
3.心脏压塞：急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降可引起急性循环衰竭、休克。
亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。
缩窄性心包炎指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。
常见症状为疲乏及劳力性呼吸困难，主要与心搏量降低有关。
静脉回流受阻可出现畏食、上腹胀满或疼痛及颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体循环淤血的症状和体征。
心包疾病69082
病理
心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维
疤痕组织外壳 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 心包透明样变性--非特异性 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性
病理生理
心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降 临床表现为心率加快、呼吸困难和血压下
降、肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水等 Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张
实验室和特殊检查
化验检查：WBC增多、血沉增快、CRP增
高 超声心动图 心电图 X线胸片 心包穿刺 心包活检
主要病因类型
类型 病因 心包积液 临床特征 治疗与预后 急性非特 病毒、自身 异 性 心 包 免疫 炎 结 核 性 心 结核病蔓延 包炎 浆 液 纤 维 胸痛、发热、 自 行 痊 愈 、 蛋白性 心包摩擦音 反 复 发 作 、 激素治疗 浆 液 纤 维 结核病表现、 抗 结 核 治 蛋 白 性 或 心包积液中等 疗 、 缩 窄 性 血性 或大量 心包炎 肿 瘤 性 心 间皮 瘤 、 转 血性 心脏压塞 心 包 穿 刺 、 包炎 移性肿瘤 抗肿瘤治疗 心 脏 损 伤 自身免疫 后综合征 纤维蛋白 性、浆液 血性 化脓性心 感染蔓延、 纤 维 蛋 白 包炎 血性播散 性→脓性 发热、心前区 疼痛、干咳、 肌肉关节痛 易被原发病掩 盖 自 限 性 、 激 素治疗 心 包 切 开 引 流、抗生素
实验室检查
X线检查：心包钙化征象 超声心动图：心包增厚，室间隔在吸气
时膨入左室、突出的舒张早期充盈以及 肝静脉和下腔静脉扩张等 心导管检查：右心室压力曲线呈现舒张 早期下陷和舒张后期的高原波即开方根 号曲线
诊断与鉴别诊断
患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张及
心包疾病知识介绍ppt课件
③常有窦性心动过速。
五、心包穿刺
主要指针：心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。
心包穿刺可抽出的心包积液作生物学、生化、细胞分类
的检查，包括寻找肿瘤细胞等；且抽取一定量的积液
也可解除心脏压塞症状，并在心包腔内注入抗菌药物 或化疗药物等。
六、心包活检 有助于明确病因。
13
主要病因类型
一）、急性非特异性心包炎 是一种病因不明的浆液纤维蛋白性心包炎，以男性、青壮
6
临床表现
一、纤维蛋白性心包炎
（）症状：
心前区疼痛：以急性非特异性心包炎及感染性心包炎明 显；
A:疼痛部位：位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂 及左肩胛部，也可达上腹部（与心绞痛相似）；
B:疼痛性质：可尖锐、亦可呈压榨样，与呼吸运动有关， 常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重； 注意与心肌梗死的心前区疼痛相鉴别。
4
病理
按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性二种。 在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞急少许内皮
细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性 心包炎； 随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤 维蛋白性，液体量可由100ml至2~3L，多为黄而清的液 体；积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生壁 层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间 内大量积聚引起心脏压塞。 急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎症变化， 如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及 纵隔、横膈和胸膜。
心 包 疾 病
1
概述：
心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭 囊袋状。心包腔内含少量（约 30ml）液体，起 润滑作用。
心包疾病分为：急性心包炎（伴或不伴心包积 液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性 渗出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和 慢性缩窄性心包炎为最常见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现 缩窄性心包炎
• 劳累后呼吸困难 • 重症者休息时也发生呼吸困难呈 端坐呼吸、咳嗽 • 另有浮肿、腹胀、乏力衰弱、食 欲减退
早期症状常不显著，即便在后期有明 显循环功能不全者亦可能仅有轻微症状
缩窄性心包炎体征
临床表现
• 颈静脉怒张伴舒张期的快速塌陷和吸 气时扩张更明显是重要体征， • 常见体征为体循环静脉淤血（肝脾肿 大、胸、腹水、周围水肿）， • 可有心前区搏动减弱和胸骨左下缘闻 及舒张早期的心包叩击音（系心室舒 张受限而骤停使心室壁振动产生）。 脉搏细弱、动脉血压低或脉压小。
• 心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈
心包疾病病因学分类
• 感染性 • 非特异性
• 心脏损伤后综合征 （自身免疫反应）
• 急性心肌梗死后 • 药物反应
• 肿瘤（以转移癌 多见约80%） • 结缔组织病
• 代谢性疾病
• 放射线照射
• 创伤
• 全身性疾病
• 先天性
心包疾病病因
• 感染性
病毒感染：埃可病毒、 柯萨奇病毒B族、流 感病毒、腮腺炎病毒、 传染性单核细胞增多 症病毒等； 细菌感染:包括结核 真菌感染 立克次体、螺旋体感染， 如斑疹伤寒、Q热； 寄生虫侵染，如阿米巴、 囊尾蚴、丝虫等
• 药物反应性
普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、 肼苯哒嗪等所致的心包 炎，及抗凝剂治疗导致 的出血
• 代谢性疾病心包炎
尿毒症性心包炎、胆固醇 性心包炎、粘液性水肿、 痛风、糖尿病酮症酸中 毒的心包炎
心包疾病其他分类法
• 根据心包病损原因是否原发于心包；分 为原发性和继发性心包疾病 • 据起病过程分为急性和慢性心包疾病 • 根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
心包填塞
临床表现
• 急性心包填塞：患者面色苍白出汗、 烦燥不安甚神志不清，呼吸窘迫快速。 明显心动过速、心尖搏动减弱或消失， 心排血量显著下降时可产生休克。 • 亚急性或慢性心包填塞：多主诉软 弱和呼吸困难。体征除心率增快、心浊 音界扩大、心音遥远外，尚出现颈静脉 怒张、肝大、腹水、水肿的体循环淤血 表现，以及动脉收缩压降低、奇脉。
心包积液
临床表现
心浊音界增大，心尖搏动减弱或消失， 心音遥远或消失，左肩胛下区呈浊音伴支 气管呼吸音。大量心包积液时尚可有呼吸 加快，心动过速，颈静脉怒张和奇脉，血 压降低，部分可见肝肿大、腹水和周围水 肿。 急性心包积液心界常无明显增大而心 脏搏动不易扪及，心音遥远或消失，颈静 脉怒张和奇脉，四肢湿冷，低血压或休克。
炎、心包填塞和缩窄性心包炎
• 按临床表现分为急性心包炎、心包积液
和缩窄性心包炎
急性心包炎
病因
常见病因有非特异性、感染 性、结缔组织病、急性心肌梗死
创伤性、尿毒症、肿瘤性等。
以非特异性或病毒感染性心 包炎较为常见
急性心包炎
病理
最常见的临床病理表现为纤 维蛋白性心包炎，亦可表现为浆 液性、浆液血性、血性脓性。炎 症可累及心外膜下浅层心肌和邻 近的胸膜。心包与周围结构间可 形成纤维蛋白性粘连
限制型心肌病一般情况下临床症状 一开始就明显，可扪及心尖搏动，常有S3、 S4，ECG可有异常Q波，放射学示心影扩大 或正常伴有心内膜钙化，UCG示心内膜增 厚，心尖部心腔闭塞。心内膜心肌活检 有助于限制型心肌病的诊断
缩窄性心包炎
治疗
• 降低体循环静脉压：控制钠盐、利尿 • 合并房颤或心衰者可予洋地黄制剂 • 心包切除术，是有效的治疗方法
缩窄性心包炎
诊断
出现不能解释的体循环静脉淤血 临床表现，经利尿、限制钠盐摄入后 无明显改善，应怀疑缩窄性心包炎。
X线检查发现心包钙化，CT和MRI 提示心包增厚（>3-6mm），心导管检 查提示心包缩窄的血液动力学改变， 可诊断
缩窄性心包炎 鉴别诊断
限制型心肌病与缩窄性心包炎临床表现 极为相似，有时难于鉴别。
急性心包炎
临床表现
临床特征性表现为：胸痛、 心包摩擦音及心电图上特异的 ST-T改变。
常有发热，或与原发疾病有关 的一些表现。以及非特异表现如全 身不适、呼吸浅快、咳嗽等。
临床表现
急性心包炎胸痛
典型胸痛为胸骨后和心前区尖锐
的刀割样痛或钝痛，放射到颈部， 亦可表现为心前区压迫感并放射到 左肩和左上臂。疼痛可随体位而改 变，仰卧时加重，坐位前倾则缓解。
非特异性心包炎
• 高热、剧烈胸痛
常见心包炎
• 起病急骤，起病前多有上呼吸道感染
• 早期明显心包摩擦音、少有心包填塞 • 血沉、白细胞多正常，病毒抗体增高
• 心包积液少至中量，渗出性或血性
• 必要时可选肾上腺皮质激素治疗
• 预后好，但25%复发
肿瘤性心包炎
• 病情进行性加重
• 消瘦，有或无胸痛，邻近脏器压迫 • 少有摩擦音、多有心包填塞 • 血沉快、贫血、CEA或AFP阳性 • 积液量大，渗出性或血性，细胞学检 查+ • 敏感肿瘤可采取化疗 常见心包炎 • 预后差
化脓性心包炎
• 高热寒战，明显毒血症表现
常见心包炎
• 起病急骤，多有邻近脏器或血源性化脓感染 • 常有心包摩擦音，可出现心包填塞 • 白细胞总数及中性粒细胞明显增多 • 脓性积液，可找到或培养出化脓菌 • 足量有效抗生素治疗并心包穿刺或切开引流
①心腔内压力升高； ②心室舒张期充盈减少； ③心搏量减少； ④心室舒张期压力增高出现于• 心包穿刺：将渗液送检涂片、培养、 找病理细胞，有助于病因诊断，测定 腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30u/L， 对结核性心包炎诊断有高度特异性 • 心包镜检查：可直接窥视心包，在 可疑区域作活检，可提高病因诊断准 确性。
急性心包炎
诊断
根据典型胸痛、心包摩擦 音和典型心电图改变，可诊断 急性心包炎。
胸痛应与急性心肌梗死、心绞 痛、胸膜炎、自发性气胸、主动脉 夹层等鉴别
急性心包炎治疗
• 主要针对原发病因治疗。 • 卧床休息， • 缓解疼痛：可选解热消炎镇痛药如阿斯 匹林、吲哚美辛、布洛芬；以及可待因、
度冷丁、吗啡。严重胸痛不缓解，可试 用肾上腺皮质激素，如强的松。 • 一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流。
约50%的急性心包炎病人无胸痛。
心包摩擦音
临床表现
典型的心包摩擦音为在胸部表面 呈表浅的抓刮样粗糙的高频音，具收 缩期、舒张早期和晚期三个成分，收 缩期最易听及，通常在胸骨左缘三、 四肋间，或胸骨旁线与锁骨中线之间 于坐位前倾呼气后屏气时听得最清楚， 不向他处传导。
临床表现
急性心包炎心电图变化
继发于心外膜下心肌炎症损伤的心 电图特异性ST-T改变。
• ECT：示左室舒张早期充盈加速，舒张
期的前1/3已充盈80%。
缩窄性心包炎
心导管检查
辅助检查
• 右房压、右室舒张压、肺毛压、左室舒 张压升高且趋于一致，相差<5mmHg • 吸气时右房压不下降或反而上升。 • 心室舒张期压力曲线呈“平方根号”征 • 右室和肺动脉收缩压一般≯50mmHg
• 心搏量和心排血量为正常低限或减少
心包积液
辅助检查
• 心电图：QRS波形低电压和ST-T 的非特异性异常改变。大量积液可 见QRS波电交替。
• 胸部X线检查：心包积液>250ml 时，心影增大似烧杯形或球形。透 视见心脏搏动减弱或消失。可有胸 水，以左侧多见。
心包积液的超声心动图表现
• 局限性右心房塌陷和右室舒张期塌陷
• 局限性左心房塌陷和左室舒张期塌陷
当心包积液导致心包腔内压力升高、
心脏受压迫，影响心室舒张充盈，足
以防碍血液进入心室、导致体循环及
肺循环静脉压升高时称为心包填塞。
心包积液
临床表现
• 少至中等量心包积液，特别在慢 性心包积液时，大多无症状。 • 快速心包积液或大量心包积液时 可出现心包填塞。 • 大量心包积液亦可压迫邻近的结 构可产生吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、 呃逆、声嘶、恶心、腹胀等症状。
缩窄性心包炎
病因
结核病仍然是我国缩窄性心包炎
的一个主要病因，占40%以上。
其他有化脓性感染、心包创伤、
肿瘤、心脏手术等，不明原因者亦
占相当比例。
缩窄性心包炎
病理
心包反应性纤维化增厚变硬、粘连或 伴钙化，心包失去伸缩性致心脏的充盈受 到限制时，即成为缩窄性心包炎。 增厚钙化的心包致心脏舒张受限，舒 张早期心室容量小于心包所限容量，加以 静脉压升高，故舒张早期心室充盈迅速， 很快达到僵硬心包的限度，致充盈突然停 止伴压力陡升，而在舒张中、晚期不能进 一步扩张和充盈，形成心室舒张期压力曲 线的“平方根号”征。
心包积液诊断
超声心动图检查可确定心包积液
超声检查见右心房及/或右心室塌 陷利于心包填塞诊断 心包积液伴呼吸窘迫、心动过速、 颈静脉压升高、奇脉、血压正常或下 降，应诊断为心包填塞。
心包积液治疗
• 基础病因治疗
• 心包引流
• 扩容治疗，慎用利尿剂
• 血性心包积液者避免用抗凝剂
• 心包切除术：化脓性心包积液，以及 反复或持续性心包积液，无论有无心包 填塞和缩窄性心包炎，应予行心包切除
• CT和MRI：为识别心包增厚和钙化的敏
感和可靠方法。但心包增厚或钙化不一 定有心包缩窄。UFCT能同时提供心包增 厚和心室舒张早期的异常充盈信息
缩窄性心包炎
辅助检查
• 超声心动图：心包增厚达3mm以上，回 声明显增强，心包内出现较低或强弱 不等的回声，吸气时肺静脉收缩/舒张 期血流速度≥0.65有助于缩窄性心包 炎诊断
缩窄性心包炎
辅助检查
• 血液检查：可有轻度贫血，血沉正 常或略加快，肝功能可轻度损害与肝 大和腹水程度不一致，血浆白蛋白降 低。 • 心电图：非特异性改变，如QRS波 呈普遍性低电压，T波低平或倒臵。 二尖瓣型P波，心房纤颤（1/3患者）
缩窄性心包炎 辅助检查