心包疾病、心脏肿瘤
心脏病理学的疾病分类与病变特点
心脏病理学的疾病分类与病变特点心脏病是心血管系统最常见的疾病之一，是指由于心脏结构或功能异常引起的一系列疾病。
心脏病理学是研究心脏疾病的组织学和细胞学变化的学科。
本文将介绍心脏病理学的疾病分类和病变特点。
1. 心肌病心肌病是指心肌的器质性或功能性疾病，可以影响心肌的收缩和松弛能力，导致血流动力学障碍和心律失常。
根据心肌病的病因和病变特点，可以分为原发性和继发性心肌病。
原发性心肌病是由遗传基因突变、免疫反应、代谢障碍等因素引起的心肌病，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病和限制性心肌病等。
而继发性心肌病是由于其他病因引起的，如心肌缺血、心脏瓣膜疾病、高血压等。
2. 冠心病冠心病是指冠状动脉病变导致的心肌缺血和缺氧引起的疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
冠心病的病变特点是冠状动脉（主要是冠状动脉三支）粥样硬化和斑块形成，使血管腔狭窄、甚至闭塞，严重影响心肌血供。
冠心病的发生与高血压、糖尿病、高脂血症等一系列危险因素有关。
3. 心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生解剖学、生理学和代谢性异常，导致心脏瓣膜的功能障碍。
根据病变特点和瓣膜的解剖位置，可以分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病等。
心脏瓣膜疾病的病变特点是瓣膜环、瓣叶增厚、瓣膜钙化、瓣膜脱垂等，严重时会影响心血管系统的流量和压力参数。
心脏瓣膜疾病的病因多种多样，如感染、自身免疫、遗传等因素。
4. 先天性心脏病先天性心脏病是指由于胚胎期发育异常或遗传突变引起的心脏结构异常疾病，常见的有动脉导管未闭、房间隔缺损等。
先天性心脏病病变的特点是心脏解剖结构异常，如心室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等，导致心脏的血液循环发生异常。
先天性心脏病的病因多种多样，如遗传、药物、病毒感染等因素。
5. 其他心脏疾病除了上述几种心脏疾病外，还包括心包疾病、心脏肿瘤、心血管炎症等。
这些疾病的特点和病因也各不相同。
总之，心脏病理学的疾病分类和病变特点是不可分割的。
第09章心包疾病(九版循环内科学)
急性心包炎 辅助检查
1.血清学检查
感染性心包液：WBC增加、CRP增高、ESR增快 自身免疫病性心包炎：免疫指标阳性 尿毒症性心包液：SCr升高。
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急性心包炎 辅助检查
2.心电图
①除aVR和V1以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背 向下型抬高，可于数小时至数日后恢复
4.心脏核磁共振成像
清晰显示心包积液的位置、范围和容量。 根据心包积液的信号强度，推测积液的性质。 能显示其他病理表现，如心包膜的增厚和心包腔内肿瘤。
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心包积液和心脏压塞 辅助检查
5.心包穿刺
迅速缓解压塞 对心包积液进行检查明确病因
36
心包积液和心脏压塞 诊断和鉴 别
2.夹层动脉瘤破裂：疼痛呈撕裂样，程度较剧烈， 多位于胸骨后或后背，可向下肢放射，破口入心包 腔可出现急性心包炎的心电图改变，echo有助于诊 断，增强CT有助于揭示破口所在的位置
3.肺栓塞：可胸闷、胸痛、甚至晕厥等表现，典型 心电图表现为SIQIIITIII，也可见ST-T改变，D-dimer 通常升高，确诊需要增强肺动脉CTA。
作用
对心脏解剖位置起固定和屏障保护作用。 减缓心脏收缩对周围血管的冲击 防止由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。 也能阻止肺部及胸腔感染的扩散
但是，心包先天缺如或手术切除（作为房缺的补 片），通常并不会产生临床严重后果。
2
概述
病程分类 病因分类
心包炎的分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性
缩窄性心包炎和限制性心肌病都用constrictive
积液。
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急性心包炎 辅助检查
4.超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分解读
who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分解读【Who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分解读】一、Who胸部肿瘤分类概述Who胸部肿瘤分类(第5版)是世界卫生组织发布的一份重要分类标准，旨在系统、全面地对胸部肿瘤进行分类和定义。
其中心脏肿瘤作为胸部肿瘤的一部分，也在该分类中有着详细的介绍和解读。
二、心脏肿瘤的分类和特征1. 良性心脏肿瘤良性心脏肿瘤是指生长缓慢、不具有侵袭性的肿瘤，大部分是良性的，例如心房黏液瘤、心房粘膜纤维瘤等。
这些肿瘤通常不会对患者的生命造成威胁，但有时会影响心脏功能。
2. 恶性心脏肿瘤恶性心脏肿瘤是指具有侵袭性、可转移的肿瘤，如心肌肉瘤、间皮瘤等。
这些肿瘤通常较少见，但危害性较大，需要及时治疗和干预。
三、心脏肿瘤的临床表现和诊断心脏肿瘤的临床表现多种多样，常见的症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛等，造成患者的生活质量下降。
诊断心脏肿瘤通常需要通过心脏超声、心脏核磁共振等检查手段来进行。
四、心脏肿瘤的治疗和预后治疗心脏肿瘤的方法包括手术切除、放疗、化疗等，但由于心脏位置特殊，手术通常较为复杂，预后也不一致。
部分恶性心脏肿瘤的预后仍然不容乐观。
五、个人观点和理解心脏肿瘤作为一种罕见的肿瘤类型，对患者造成的危害较大，但由于其症状不具备特异性，容易被忽视。
对心脏肿瘤的认识和理解，以及及时的诊断和治疗显得十分重要。
希望通过Who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分的解读，能够使更多的医生和患者关注并重视心脏肿瘤的问题。
总结回顾通过对Who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分的解读，我们了解到了心脏肿瘤的分类、特征、临床表现、诊断、治疗和预后等方面的知识。
我们也意识到了心脏肿瘤对患者造成的危害和治疗的复杂性。
希望在未来，能够通过更多的研究和临床实践，提高对心脏肿瘤的认识和治疗水平，为患者带来更多的希望和机会。
实际上，心脏肿瘤的发病率并不高，但一旦患上心脏肿瘤，对患者的生活质量和生命安全都会造成严重威胁。
心脏肿瘤应该做哪些检查？
心脏肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介心脏肿瘤应该做哪些检查，常用的心脏肿瘤检查项目有哪些。
以及心脏肿瘤如何诊断鉴别，心脏肿瘤易混淆疾病等方面内容。
*心脏肿瘤常见检查：常见检查：心电图、心音图检查、多普勒超声心动图、二维超声心动图、胸部平片、心血管造影、磁共振波谱分析*一、检查一、心音图部分病人其杂音强度可随不同体位而改变。
二、心电图心电图无特征性表现，可为正常心电图或出现左房右室肥大和心肌损害的表现，心房颤动少见。
三、心脏X线表现酷似二尖瓣病变的表现，两肺野郁血，心界呈轻度到中度增大，主要表现为左心房和右心室扩大，食管钡餐检查可见到食管轻度到中度的压迹。
四、超声心动图超声心动图系非创伤性检查，对心脏粘液瘤有特殊性诊断价值，其主要表现为①左心房腔增大。
②在心腔内出现密集云雾状光团异常回声。
③该异常回声随房室瓣开闭而改变，在舒张期瘤体异常回声可突入房室瓣口或瘤体部分突入左室或右室，在收缩期瘤体重新回纳入心房腔内。
五、心血管造影心腔内造影对心腔粘液瘤的部位、形态、大小和活动范围可提供参考资料，但由于造影剂在心腔内的稀释和各心腔阴影重叠，可能使显影欠佳。
另外与左心房腔血栓的鉴别尚存在一定困难，加之检查设备复杂，耗费较大，故心腔粘液瘤诊断已被超声心动图检查所替代。
*以上是对于心脏肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看心脏肿瘤应该如何鉴别诊断，心脏肿瘤易混淆疾病。
*心脏肿瘤如何鉴别？：*一、鉴别左心房粘液瘤首先需要与风湿性心脏病二尖瓣病变作鉴别。
详细病史可提供某些鉴别诊断的依据。
如本病无风湿热病史，可呈现一过性昏厥病史，病程一般较短，病情进展较快，尤其在窦性节律情况下发生体循环栓塞，且无其他病因可查时，应高度怀疑左心房粘液瘤的可能性。
心尖区短促而非渐增性舒张期杂音，如杂音性质和强度随着体位改变而变化，也可作为鉴别诊断的参考依据。
超声心动图检查更具有特殊诊断价值，为了术前得到明确诊断，避免不必要的手术探查，因而对风湿性瓣膜病变，术前作超声心动图检查是完全必要的。
心包疾病知识点
心包疾病心包为双层囊袋结构。
脏层心包为浆膜，与纤维壁层之间形成的心包腔内有15 - 50ml 浆膜液起润滑作用。
心包对心脏解剖位置起固定作用、能预防由于心脏收缩对周围血管的冲击。
心包也能预防由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。
心包对肺部和胸腔感染的扩散起到阻挡作用，但心包先天缺如或手术切除通常并不会产生临床严峻后果。
心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。
临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，按病因分为感染性、非感染性、过敏性或免疫性。
第一节急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
【病因】最常见病因为病毒感染。
其他包含细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。
有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
约1/4 患者可复发，少数甚至反复发作。
【临床表现】病毒感染者多于感染病症出现10 - 12 天后有胸痛等病症，局部患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。
(一〉病症胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。
疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质锋利，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
局部患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等病症。
感染性心包炎可伴发热。
(二)体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。
多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。
身体前倾坐位、深吸气或将昕诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。
心包摩擦音可延续数小时、数天甚至数周。
当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消逝。
【辅助检查】(一〉血清学检查取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等炎症反响，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症患者可见肌配明显升高等。
肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学
心脏肿瘤学将加强与其他学科 的合作，如心血管内科、外科 等，以提高复杂病例的治疗效 果。
心脏肿瘤学将更加注重患者的 康复和随访，通过提供全面的 护理和心理支持，提高患者的 生活质量和生存率。
肿瘤心脏病学与心脏肿瘤学的交叉研究前景
01
肿瘤心脏病学与心脏肿瘤学的交叉研究将有助于深入了解肿瘤与心脏 之间的相互作用机制，为治疗提供更多思路和方法。
心脏肿瘤学的治疗策略
手术治疗
对于大多数心脏肿瘤，如心房黏 液瘤或心室横纹肌瘤，手术切除 是首选治疗方法。手术通常需要 在体外循环支持下进行。
药物治疗
某些心脏肿瘤可能对特定药物敏 感，如某些类型的淋巴瘤或肉瘤， 药物治疗可能作为手术切除前的 辅助治疗或无法手术时的姑息治 疗。
放疗和化疗
对于某些对放疗和化疗敏感的肿 瘤类型，如血管内皮细胞瘤或间 皮瘤，放疗和化疗可能作为重要 的辅助治疗手段。
对于接受联合治疗的患者，需要定期进行随访和 监测，以便及时发现和处理可能出现的不良反应 和并发症。
05
肿瘤心脏病学和心脏肿瘤 学的未来展望
肿瘤心脏病学的未来展望
肿瘤心脏病学将进一步深入研究肿瘤 与心脏之间的相互作用机制，以揭示 更多潜在的病理生理过程。
肿瘤心脏病学将加强与其他学科的交 叉合作，如心血管内科、影像诊断等， 以提高诊疗水平和治疗效果。
心脏肿瘤学的历史与发展
早期探索
早在古希腊时期，就有关于心脏肿瘤的记载。然而，由于当时医学技术的限制，人们对心 脏肿瘤的认识非常有限。
现代研究
随着医学技术的不断进步，尤其是影像学和病理学的发展，人们对心脏肿瘤的认识逐渐深 入。近年来，心脏肿瘤学的研究重点逐渐转向基因和分子水平，为心脏肿瘤的精准治疗提 供了更多可能性。
心脏肿瘤详解课件
发生率
• 包括各年龄段尸检：0.002% - 0.03% • 儿童尸检：0.027% - 0.08%
-Nadas A S ,et al. Am I Cardia, 1968;21 : 363-366 . -McAllister H A Jr. Pathol Annu 1979; 14:325-355 . -Silverman NA. Ann Surg 1980;191:127-138 .
• 血管造影：合并先心病，血流动力学评估，冠脉异常，电 生理标测，组织活检
治疗原则
• 治疗时机选择： • 手术适应症：血流动力学异常，顽固性心律失常 • 手术原则：尽可能完整切除/ 姑息性切除，目的：恢复正
常心脏功能. • 体外循环辅助：心内肿瘤/ 心外肿瘤 • 手术径路：
横纹肌瘤
• 儿童期最常见的心脏肿瘤，36-78%，是良性的心肌肿瘤，尤其在新生 儿和婴儿期多见，多在1岁内诊断，男>女。
横纹肌瘤
• 诊断: 符合下列标准高度怀疑。 • 1.肿瘤形态和位置：位于心室的多发肿瘤； • 2.合并其他器官肿瘤（中枢神经系统，皮肤，肾）的心脏
单发肿瘤； • 3.伴/有结节性硬化家族史。 • ECHO：实质性心肌内肿瘤，
多发大小不一的结构均匀的 高密度影。 梗阻，无心包积液
横纹肌瘤
• 治疗： • 无症状者，退化可能， 0.9–6 mm/月，随访。 • 手术指证：严重血流动力学梗阻，顽固性心律失常，占
纹肌肉瘤，脂肪肉瘤，纤维肉瘤等。 以血管肉瘤最为多见。新生儿横纹 肌肉瘤多见。 • 初始无症状，1/3以远处转移为首 发症状。 • 症状包括：呼吸困难，不典型胸痛， 充血性心衰。常有心包积液。可发 生在任一心腔。 • ECHO：单一均质壁内肿瘤，可向临 近心腔生长。
超声检查项目介绍
超声检查项目介绍主要超声检查项目介绍（一）常规超声检查:1、腹部超声：各种脏器部位（肝胆脾胰、肾输尿管膀胱、前列腺、子宫附件、产科、胃肠、阑尾、腹部淋巴结、肾上腺、腹腔血管、胸腔、纵隔等）的炎症、结石、肿瘤、囊肿等各种疾病.2、心脏彩超：各种先天性心脏病、心脏瓣膜病变、心肌病变、感染性病变、肺源性心脏病、冠心病、高心病、肺栓塞、心脏肿瘤、心包疾病以及心功能测定等。
3、浅表及小器官：小儿颅脑、眼球、甲状腺、乳腺、腮腺、喉、颌下腺、颈部肿块、食道上段、腋窝及锁骨上淋巴结、腹股沟区、男性生殖器官（阴囊、阴茎、精囊、精索）及浅表软组织肿块等.4、骨胳与肌肉系统:膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、腕关节、月国窝、跟腱、肢体肿块、局部肌肉等。
5、血管彩超:颈部血管、脑血管、上肢血管、下肢血管、腹腔血管等,可显示血管内血栓、血管狭窄、内膜斑块、动脉瘤等病变。
血管超声检查适应症1）、糖尿病、高血压、高血脂引起的动脉粥样硬化，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤等.2）、动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。
3）、动脉栓塞，动脉或静脉血栓形成.4）、静脉炎,静脉瓣功能不全和浅静脉曲张.5)、先天性动静脉发育异常，如畸形、缺如或瘤样扩张、先天性动－静脉瘘等。
6）、动脉、静脉手术或非手术治疗后的随访观察。
7)、不明原因的肢体肿胀的鉴别诊断。
6、腔内超声检查：经直肠检查前列腺、精囊；经阴道检查子宫、附件、盆腔（二)介入性超声检查与治疗:1、实性器官或肿块穿刺活检；2、肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗；3、脓肿引流;4、肝癌硬化、氩氦刀治疗；5、心包抽液；特殊超声检查项目介绍★超声心动图检查超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段.一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有:（1）M型超声心动图利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图,即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M型超声心动图。
外科学教学课件：心脏外科疾病 (4)
紫绀型（15例19.7%）
法洛四联症（4例 5.3%） 完全性大动脉转位（3例4.0%） 主动脉弓断离（3例4.0%） 肺动脉瓣狭窄（2例2.6%） 法洛三联症（1例1.3% ） 肺动脉闭锁（1例1.3%） 永存动脉干（1例1.3% ）
动脉导管未闭（ PDA ）
临床特点 手术适应症 手术技术
联症、主动脉弓中断、肺动脉闭锁等）， PDA作为代偿通道而 存在时，病变仅允许同期纠治
◦ 手术时机
婴儿期充血性心衰保守治疗无效时，应紧急 闭合PDA
无心衰儿童可择期手术，学前为宜（缘于与 手术相关的心理问题）
合并肺动脉高压，宜在6～12月龄手术
早产婴儿先保守治疗（输血、营养支持、液 体限制、强心、利尿、减轻后负荷、肺部处 理），对呼吸机依赖者是主要考虑手术的对 象
◦ 变温器 ◦ 过滤器
动静脉端过滤器 预充液过滤器 白细胞去除过滤器 气体过滤器
◦ 心肌保护灌注系统 ◦ 监测系统
流量 温度（体温、血温） 送血路内压 储血槽液面报警 气体及微栓监测 血气分析 动静脉血氧饱和度监测 红细胞比积
体外循环的准备
◦ 人工心肺机的预充
血液稀释方法一般主张：
成年患者宜早积极手术
◦ 手术禁忌判断
➢ （Eisenmenger综合征）
静止时或轻度活动后出现紫绀
动脉导管未闭的杂音消失，代之以肺动 脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期 杂音（Graham Steell杂音）
心脏彩超提示导管处呈逆向分流（右至 左）或以右至左为主的双向分流
右心导管检查测算肺血管阻力已超过 10Wood单位
主动脉缩窄（5～8%） 主动脉口狭窄（3～6%） 大动脉转位（7～9%） 房室管畸形（3～7%） 肺静脉异位连接（1.5～3%） 肺动脉闭锁（1～3%） 三尖瓣闭锁（1～3%） 双腔右心室（1～2.6%） 心室双出口（0.5～1.7%） 永存动脉干（0.4～2.8%） 三尖瓣下移畸形（0.5～1%） 主动脉窦瘤破裂（0.3～2.6%） 单心室（1～2.6%） 三房心（0.1%）
心脏肿瘤CT诊断与鉴别诊断
心脏肿瘤的CT扫描原理
非造影CT扫描
通过多层螺旋CT技术对心 脏进行无损伤扫描，观察 肿瘤的位置和形态。
造影剂增强CT扫 描
在扫描前后注射造影剂， 可以更清晰地显示肿瘤的 血供情况和周围结构。
三维重建技术
通过将多个CT图像进行数 字重建，可以获得更全面 的肿瘤形态和定位信息。
心脏肿瘤的CT表现特点
心包内肿瘤
通过CT图像中心脏周围结构的显示， 可以鉴别是否为心包内肿瘤。
心脏肿瘤的治疗方法
手术切除
对于恶性肿瘤或症状严重的良 性肿瘤，手术切除是最常见的 治疗方法。
放射治疗
对于无法手术切除的肿瘤，放 射治疗可以起到一定的控制效 果。
化学药物治疗
对于恶性肿瘤，化学药物治疗 可以用于缓解病情或延长生存 期。
肿块密度异常
心脏肿块在CT图像中呈现出与 周围组织不同的密度。
坏死与出血征象
某些心脏肿瘤可以表现出坏死 和出血的征象。
钙化灶
部分心脏肿瘤可以在CT图像中 显示出钙化灶。
心脏肿瘤的鉴别诊断
1
心脏转移瘤
2
通过观察肿瘤的来源和血供情况，可
以鉴别是否为心脏原发性肿瘤。
3Leabharlann 心脏肌瘤通过CT图像中的特征性表现，可与 其他心脏肿瘤进行鉴别。
手术前后的护理措施
1 手术前
细致评估患者的心功能 和全身状况，提前做好 护理准备。
2 手术中
密切观察患者的生命体 征和输液情况，确保手 术过程的顺利进行。
3 手术后
加强术后护理，包括伤 口处置、监测生命体征、 预防感染等。
结论及未来展望
心脏肿瘤的CT诊断技术已经取得了显著进展，能够帮助医生准确诊断和鉴别 诊断心脏肿瘤。随着医学技术的不断发展，相信未来的诊疗效果会更加精准 和个体化。
心脏疾病PPT学习课件
2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可
闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖 瓣裂，心尖部可闻及吹风样图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、 高电压。
4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血 增多、主动脉结小。
5、超声心动图
：显示心脏各房室大小、房缺大
左心房和左心室增大。
10
18
四、诊断：根据临床特点可诊断。 五、手术适应症：
（1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。
六、手术方法：
体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大 小采用直接缝合或涤纶片修补。
肺动脉瓣口、主动脉狭窄
主动脉窦动脉瘤破裂
一、病因：
结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。
二、临床表现：
1、重度右心功能不全的表现 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动
减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查
三、治疗：
诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术 29 15
二尖瓣狭窄（mitral stenosis)
11
19
VSD超声心动图视频
20
VSD手术录像视频
21
法洛四联症（tetralogy of
一、定义：
fallot)
TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、
主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸 形。
二、病理生理：
肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室 间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、 HB显著增多。
动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的 通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的 压力阶差和导管的粗细。
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病理与临床
• 左房血栓好发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及无瓣膜 病的心房颤动，最常见于左心耳部
• 左室血栓一般发生于左室室壁运动减弱和血液滞留 的患者，最常见于左室心尖部
• 右房血栓多发生于右房扩大同时伴有心房颤动的基 础上，右心血栓也可来源于外周静脉血栓
• 右室血栓少见，可见于右心排血量低下的患者
讨论目的
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 心包腔内实性占位性病变
心
性结
寄
包
心核
生
肿
包性
虫
瘤
炎缩
性
×
窄
★
×
鉴别诊断
寄生虫性心包炎
肺吸虫 绦虫感染 棘球蚴病 其他蠕虫移性症
下蟹生水 游、食网 走喇或丰 性蛄半富 包史生山 块，食区 。皮溪，
以皮猪生 脑下肉食 型游”或 最走史半 常性，生 见包可食 。块出“
• 左心房黏液瘤最常见的发生部位是房间隔左心房面，接近卵圆孔的边缘， 离二尖瓣口较近。附着处基底较小，形成瘤蒂则活动度大，心脏收缩时 肿瘤上移进入左心房，舒张时常脱入二尖瓣口，阻碍瓣口血流通过
• 左心房黏液瘤的临床表现与血流动力学改变似二尖瓣狭窄，虽为良性肿 瘤，但由于瘤体组织可坏死脱落造成体循环栓塞或阻塞二尖瓣口导致晕 厥或猝死，因此一旦确诊应尽快手术
微量心包积液
少量心包积液
中量心包积液
大量心包积液
局限性心包积液
鉴别诊断
• 心包积液与左侧胸腔积液的鉴别
•心包积液与心外脂肪垫的鉴别
心包填塞
• 心包填塞(pericardial tamponade)是 指心包腔内压力异常增加造成心室充盈 受损。心包填塞可以是大量心包积液缓 慢增加时逐渐出现，也可由少量积液急 性增加所致
心包疾病与心脏肿瘤
主讲人：
主要内容
• 心包积液 • 心包填塞 • 缩窄性心包炎 • 心包肿瘤 • 心脏肿瘤与心腔内血栓
超声解剖
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉； RV：右室；PE：心包积液
1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室； RA：右房；RV：右室；PE：心包积液
病理和临床
• 广义上心包填塞可指心包积液血流动力 学轻度异常至心包积液造成心脏严重受 压循环异常的一系列动态改变过程；而 临床意义的心包填塞一般指大量心包积 液造成心脏受压出现临床三联征(心率加 快、奇脉和低血压)
超声表现
• 右心房收缩期塌陷 • 右心室舒张期塌陷 • 心室腔大小及血流动力学的呼吸相改变
超声检查图像
提问与思考
本例超声提示诊断？
结果
1.超声提示 大量心包积液，考虑心包填塞 2.手术所见
心包积液引流术术中见心包腔内大量淡 黄色清亮积液，心包内压明显增高，心包 内积液约1800ml
缩窄性心包炎
• 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)是 由感染或其他原因引起的心包慢性炎症过程 导致心包增厚、粘连，形成坚硬的纤维外壳 包绕在心脏外层，限制心脏的舒张，使回心 血流受阻、静脉淤血，心排血量下降
心包积液
正常心包腔内约有20～30ml液体，各种原因引起 心包腔内液体超过50ml，即称之为心包积液 (pericardial effusion，PE)
病理和临床
心包积液的病因很多，有全身各部位 的病变所致，又有各种物理因素和化学 因素所致
超声表现
超声心动图根据心包积液出现的部 位和厚径，可粗略地估计心包积液量。 临床上把心包积液分为微量、少量、中 量和大量4个等级
“高跟鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与 LV后壁夹角变小，多小于1500
(3)体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自 发显影
(4) 吸气时房室间隔被推向左房左室侧。
• 多普勒超声
(1) 舒张压均显增高。
(2) E／A比值明显增大，这种现象尤以呼气时 更明显，与吸气时相比，E峰和A峰的值均增 高大于或等于25％。
超声表现
• M型超声心动图 1）心底波群：收缩期左房内可见云雾状团块回
声，左心房可以变大。 2）二尖瓣波群：舒张期二尖瓣前叶之后或前后
叶之间可见云雾状团块回声，二尖瓣EF斜率可 减慢，有时可见二尖瓣前叶扑动，但二尖瓣纤 细，无增厚表现
• 二维超声心动图
左心房黏液瘤于胸骨旁长轴切面及心尖四腔心切面可见肿瘤 有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心 室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房
心脏肿瘤
原发性
良性：粘液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤等 恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等）
继发性 为原发性肿瘤的20-40倍
• 超声心动图可对心脏肿瘤的部位、大小、形态、 活动性、与周围组织之间的关系、对血流动力 学的影响、并发症及治疗疗效进行可靠评估， 为临床的诊断和鉴别诊断提供重要的形态学资 料和信息，是心脏肿瘤检查的首选方法
(3) 肝静脉 “缩窄型充盈频谱”
缩窄性心包炎二尖瓣血流频谱
缩窄性心包炎三尖瓣血流频谱
缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别
奔马律 心包 心房大小 室间隔运动 室间隔位置 室壁、心内膜
乳头肌 二尖瓣E峰呼吸相变化 二尖瓣环运动速度 肺动脉高压
缩窄性心包炎
无 增厚、回声增强 轻至中度增大 常见舒张早期切迹 常见吸气时朝向左室 正常
鉴别诊断
应与缩窄性心包炎进行鉴别
病例 1
患者女性，37岁。二尖瓣置换及三尖瓣成形术后半个 月，心悸、气短1天多。患者半月前因风湿性心脏病 行二尖瓣人工机械瓣置换及三尖瓣成形术，痊愈后出 院。1天前突发心悸、气短复入院。入院查体:T 36℃， P 120次/分，R 40次/分，血压70/40mmHg，精神 差，前倾坐位喘状；颈静脉怒张，奇脉，双肺呼吸音 低，未闻明显啰音；心界向两侧扩大，心音遥远低钝， 心尖部闻及人工机械瓣启闭音；腹平软，移动浊音阴 性，双下肢无明显浮肿
超声表现
• M型超声心动图
(1) 心包增厚，回声增强。 (2) 左室后壁于舒张中晚期运动平坦或震颤。 (3) 室间隔“弹跳征”或“跳跃征”。 (4) 下腔静脉回流受阻，管腔扩大且内径不随
呼吸而改变。 (5) 肺动脉瓣提前于舒张期开放
• 二维超声心动图
(1)心包增厚，回声增强
(2)心脏（心室）受压表现： “四腔大小趋势征” 室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现
病理和临床
• 缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎(约占50 %)，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎。心包炎 性病变后，纤维组织增生显著，心包脏层和壁层增厚、 粘连，心包腔闭塞，形成坚厚的瘢痕束缚心脏和大血 管根部。
• 由于心包的缩窄，限制了心室在舒张期的扩张，静脉 回流受阻，舒张期心室的充盈减少，心排血量下降， 最终导致体循环及肺循环淤血，引发一系列临床症状
• 多普勒超声心动图
舒张期二尖瓣口黏液瘤与房室瓣环间出现明亮的射流血流信 号，类似二尖瓣狭窄时的五彩镶嵌信号，若瘤体影响二尖瓣关 闭，则收缩期在二尖瓣口左心房可见不同程度的反流信号，分 布多较局限
鉴别诊断
• 心腔内血栓 • 赘生物（vegetation）
手术结果：肿瘤位于右心房壁及房间隔的内膜与外膜之间，凸向右心房，占据整个右心 房腔，为右房壁内性肿瘤。病理诊断：神经鞘瘤
病史摘要
入院查体：T：36.50C P：92次/分 R：20次/分 BP：100/70 mmHg。慢性病容，一般情况尚可。皮肤粘膜无黄染，表浅 淋巴结不肿大。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+）。气管 居中，双肺未闻及病理性呼吸音。心前区无畸形，心浊音 界不扩大。心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，无 心包摩擦音。腹膨隆，移动性浊音（+）。肝肋缘下4cm， 剑下5cm，质韧，触痛不明显。脾肋缘下0.5cm。双肾区 无叩击痛。双下肢凹陷性水肿。
病理检查
1、心包纤维增生、增厚、大片玻璃样变，周围 软组织炎性细胞浸润； 2、心包腔内泥沙样物质为嗜伊红坏死样物质， 其中散在针型裂隙状透明状物质。
临床诊断
1、缩窄性心包炎 2、心包肺吸虫
心脏肿瘤
• 心脏肿瘤为少见的心脏疾病，包括原发性肿瘤和继发性肿瘤。 依据肿瘤的性质可分为良性和恶性两大类；依据肿瘤组织发生 部位又可分为心腔肿瘤、心肌肿瘤（壁内性肿瘤）及心包肿瘤
转移性心脏肿瘤
• 机体任何部位的恶性肿瘤，通过直接浸润、淋巴管或 血液途径转移至心脏某些部位
• 几乎机体任何部位的恶性肿瘤均可侵犯心脏，原发灶 以肺癌、乳腺癌多见，其次为恶性淋巴瘤、急性白血 病、恶性黑色素瘤
• 检出心外肿瘤是诊断转移性心脏肿瘤的重要依据 • 在转移性心脏肿瘤中，以心包和心外膜转移最为常见
超声表现
• 心腔、心壁及心包部位可见回声稍增强的团块状占位，边 界不清
• 肿瘤直接侵犯心包，可出现大量心包积液、甚至心脏压塞 的超声征象
• 肿瘤侵入心腔或压迫心腔，致腔室内血流受阻，CDFI可探 及五彩镶嵌的湍流信号
• 若爬行生长转移性肿瘤，可见肿瘤呈蛇形回声沿腔静脉伸 展至右心系统，随血流在心腔中飘动
正常 >25% >8cm/s 少见
限制型心肌病
多有 正常 显著增大 正常 正常 增厚，回声致密、增强， 心尖部明显 肥大 正常，<15% <8cm/s 常见
心包肿瘤
• 病理和临床 心包肿瘤(pericardial tumor)有原发性和继发性 (即转移性)两类，无论是原发性的还是继发性的， 均可在心包局部形成结节，并可浸润心包的两层， 使心包广泛增厚。恶性者可致肿瘤性心包炎，造 成心包积液，甚或心包填塞与心包缩窄
该病例为一原发性肝癌患者，肿瘤转移至右心房，胸骨旁近四腔心切面于 右心房内可见一回声不均、边界不清的肿块（箭头所示）