异常体征
【医学】28个常见疾病体征医生必须要掌握
【医学】28个常见疾病体征，医生必须要掌握！1、胆道出血三联征①绞痛；②黄疸；③出血。
2、阿司匹林不耐受三联征①哮喘；②鼻窦炎；③阿司匹林类过敏。
3、血脂异常三联征①血清TG；②VLDL浓度升高；③总胆固醇升高。
4、膀胱刺激征①尿频；②尿急；③尿痛。
5、腹膜刺激征①压痛；②反跳痛；③腹肌紧张。
6、脑膜刺激征①颈强直；②凯尔尼格征(kerning征)；③布鲁金斯氏征(Brudzinski征)。
7、贝克三联征①心音遥远，心搏动减弱；②静脉压升高；③动脉压降低，脉压减小。
8、肝肺综合征三联征①基础肝脏病；②肺血管扩张；③动脉血氧和功能障碍。
9、痢疾后综合症三联征①结膜炎；②尿道炎；③关节炎。
10、植物神经功能障碍典型三联征①潮红；②出汗；③头晕。
11、溶血三联征①贫血；②黄疸；③脾大。
12、Wiskott-Aldrich综合征①湿疹；②血小板减少；③反复感染。
13、妊娠高血压综合征①高血压；②蛋白尿；③水肿。
14、围绝经期综合征①月经紊乱；②雌激素下降相关症状；③消化系统的变化。
15、颅内高压①头痛；②呕吐；③视神经乳头水肿。
16、夏柯三联征①腹痛；②寒战高热；③黄疸。
17、肾癌的三联征①血尿；②疼痛；③肿块。
18、法洛四联征①肺动脉狭窄；②心室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心房肥大。
19、雷诺五联征①腹痛；②寒战高热；③黄疸；④休克；⑤精神神经系统症状。
20、主动脉狭窄①呼吸困难；②晕厥；③胸痛。
21、肺栓塞三联征①胸痛；②咯血；③呼吸困难。
22、腹主动脉瘤破裂三联征①剧烈腹痛或腰背部疼痛；②低血压或休克；③腹部搏动性肿大。
23、白塞病三联征①复发性口腔溃疡；②阴部溃疡；③眼色素膜炎。
24、慢性胰腺炎的四联征①腹痛；②体重下降；③糖尿病；④脂肪泻。
25、肠易激综合征①腹痛；②腹胀；③大便习惯改变；④大便形状异常。
26、库欣综合征①向心性肥胖；②糖尿病和糖耐量低减；③负氮平衡引起的临床表现；④高血压和低血钾；⑤生长发育障碍；⑥性腺功能紊乱；⑦精神症状；⑧易有感染；⑨高尿钙；⑩眼部表现。
循环系统常见疾病的异常体征
主动脉瓣狭窄
视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可
触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到
粗糙的收缩期杂音,向颈部传导
主动脉瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散 触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失, 在主动脉
二尖瓣狭窄
视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖区可能触及舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中
晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进 或分裂,开瓣音
二尖瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位
触:心尖抬举样搏动
叩:心浊音区向左扩大
听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样 全收缩期杂音,范围较广,向左腋下 或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进
瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传 到心尖部 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉 枪击音
室间隔缺损
视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部
稍膨出 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期
杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有 舒张中期杂音
动脉导管未闭
视:心尖搏动位置正常或稍向左移位 触:胸骨左缘第2肋间有收向左扩大,心腰部稍
膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂
音,P2亢进及分裂
CVS2-异常体征
听诊—附加心音
舒张期
3.病理性S4 （房性奔马律 ）：左房压力高， LV顺应性差（高血压、AMI） 4.心包叩击音：心室急促充盈，舒张不全的 室壁振动（缩窄性心包炎）
心脏附加音的鉴别
部位 性质 产生机制 临床意义
1.生理性 2.病理：ASD、 VSD、PDA、 MS、RBBB
P2分裂 肺动脉 AV、PV关闭相距 半月瓣关闭 0.02~0.04秒，短 不一致，RV排 瓣区 促、高调、吸气 血时间延长 末↑ 开瓣音
听诊—心音
影响心音强度的因素
4.主动脉、肺动脉压力 高血压—A2↑（亢进） 肺动脉高压—P2↑ （亢进） 5.心音传导受阻，心音↓—心包积液、胸腔 积液、肺气肿
听诊—心音强度改变
心尖部S1 ：S1↑—高热、甲亢、MS S1↓—心肌炎、AMI、MR、TR 强弱不等—房颤 心底部S2： A2↑—高血压、动脉硬化 （亢 进） A2↓—AS、AR P2↑—肺动脉高压 （亢进） P2↓—PS、PR
听诊—附加心音
收缩期
2. 收缩中、晚期喀喇音
二尖瓣、腱索过长，松驰，在收缩中期突然被拉 紧而发生振动，合并MR时有收缩期杂音 见于二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、乳头肌或腱 索断裂
二尖瓣粘液样变引起 二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂时收缩晚期喀喇音及杂音
听诊—附加心音
舒张期
1.二尖瓣开放拍击音（开瓣音）：舒张早期 狭窄的二尖瓣开放突然停止产生振动 2.室性奔马律：病理性S3，多伴心动过速， 见于严重心肌病变
视 诊
心尖搏动强弱改变 发热、甲亢—搏动增强 心肌炎—搏动减弱 心包积液、左侧胸腔积液、肺气肿—搏 动减弱或消失
触 诊
1.心尖搏动 （apical impulse）
生命体征异常参考指标
指测脉搏氧饱和度
<92%
注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）
<3个月
3个月-3岁
3-8岁
>8岁
3-6月
6-12月
1-3岁
心率Байду номын сангаас
＞180
＞160
＞140
＞120
＜100
＜90
＜80
＜70
＜60
＜60
呼吸*
＞50
＞40
＞30
＞20
＜30
＜25
＜20
＜14
血压-收缩压（mmHg）**
＞85
＞90＋年龄×2
＞140
＜65
＜70＋年龄×2
异常体征
胸膜摩擦音正常胸膜表面光滑，胸膜腔内并有微量液体存在，因此，呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。
然而，当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音（pleural friction rub）。
其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。
胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。
深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。
胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。
反之，肺尖部的呼吸动度较胸廓下部为小，故胸膜摩擦音很少在肺尖听及。
胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或复现。
当胸腔积液较多时，因两层胸膜被分开，摩擦音可消失，在积液吸收过程中当两层胸膜又接触时，可再出现。
当纵膈胸膜发炎时，于呼吸及心脏搏动时均可听到胸膜摩擦音。
胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。
心包摩擦音心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。
音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅。
类似纸张摩擦的声音。
在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。
典型者摩擦音的声音呈三相：心房收缩—心室收缩—心室舒张期，但多为心室收缩—心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅出现在收缩期。
心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。
见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等非感染性情况。
当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。
蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）。
多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。
检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复现。
异常生命体征及护理
1
3
2
4
01 02 03 04
01
又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：稳定；较皮肤温度高。
部位
平均温度
正常范围
口温
37℃
36.3-37.2℃
肛温 腋温
37.5℃ 36.5℃
36.5-37.7℃ 36.0-37.0℃
01
02
又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增 加而散热减少导致体温升高超过正常范围。
2、病情观察：（1）定时测体温，每日4次，高热每日6次。（2）冷疗或药物降温 30min后测量体温。
3、补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。 鼓励多饮水,每日2500～3000ml。
4、促进病人舒适：注意休息；加强口腔和皮肤护理
5、安全护理:高热者有时出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床 档或用约束带固定病人。
II 级高血压（中度） 160～179 和（或）
100～109
III级高血压（重度） 180
和（或）
110
单纯收缩期高血压 140
和
＜90
中国高血压分类标准2010版（单位：mmHg）
02
血压低于90／60mmHg， 有明显的血容量不足的临床表现： 如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者
03
1、密切观察病情 监测血压的变化；观察药物的不良反应；注意有无潜在并发症的发生。监测血 压时要做到“四定”—定血压计、定体位、定部位、定时间。 2、休息与活动 注意休息，减少活动，保证充足的睡眠时间。 3、饮食 进食易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素、富含纤维素的食物，根据血压的高低适当 限制盐的摄入；避免辛辣等刺激性食物。 4、环境 安静、舒适、湿温度适宜。 5、健康教育 戒烟限酒；保持大便通畅，必要时给于通便剂；情绪稳定，生活规律；学会监测高 血压并发症的先兆症状。
肺部疾病异常体征
（三）体征
1.少量胸腔积气；常无明显体征。 2.大量积气： （1）望：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动 度减弱， （2）触：语音震颤及语音共振减弱或消失。气 管、心脏移向健侧。 （3）叩：患侧鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。 （4）听：患侧呼吸音减弱或消失。
右侧自发性气胸 明确患者的诊断首选的检查是：
胸（肺）部X线 胸透或胸片
（二）症状
1.年龄：在幼年或青年期发病，2.诱因： （1）呼吸道感染 （2）接触过敏原 3. 起病情况：突然发作性，多反复发作，发病 常有季节性。
4.表现： （ 1 ）过敏性鼻炎症状，如鼻痒，喷嚏，流 涕或干咳等粘膜过敏先兆， （ 2 ）继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸 困难。 （3）发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后， 气促减轻，发作逐渐缓解。 5.时间：历时数小时，甚至数日，
（三）体征
1.缓解期：患者无明显体征 2.发作期： （1）望：出现严重呼气性呼吸困使患者 被迫端 坐 ，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者 大汗淋漓 伴发绀 ， 胸廓胀满 ， 呈吸气位 ， 呼吸动度变 小， （2）触：语音共振减弱， （3）叩：呈过清音。 （4）听：两肺满布干罗音和哮鸣音。 3. 反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺 气肿，并出现相应的症状和体征。
以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。
②大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连：为实音。
（ 4 ）听：积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。
积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性
胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。
五、气
胸
（一）概述： 1.定义：指空气进入胸膜腔内。 2.气体进入途径： （1）胸膜脏层破裂：自发性气胸，常因慢性呼吸道疾病， 如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡 导致， （2）胸膜壁层破裂： ①人工气胸：用人工方法将过滤的空气注入胸膜腔，以 诊治疾病 ②外伤性气胸：胸部外伤或针刺治疗所引起
男孩性发育中的异常特征？
男孩性发育中的异常特征？
*导读：在儿童入学体检中一旦发现有隐睾体征的家长要即
带孩子去治疗，否则年龄越大睾丸受腹腔内过高温度的有不良影响越大，曲细精管的萎缩和生精细胞减少的现象越明显，双侧隐睾者常因此丧失殖能力。
……
男孩性器官的异常体征较多见，主要有隐睾症、包茎和包皮过长、睾丸鞘膜积液等。
男孩中约1.8%在新生儿时有隐睾表现，其中早产儿约占40%。
隐睾有单侧和双侧两种。
80%的隐睾能在1岁内自然下降，如果2岁以后仍不下降则只能依靠手术解决。
不少隐睾患儿还合并有腹股沟斜疝或尿道下裂等症状。
在儿童入学体检中一旦发现有隐睾体征的家长要即带孩子
去治疗，否则年龄越大睾丸受腹腔内过高温度的有不良影响越大，曲细精管的萎缩和生精细胞减少的现象越明显，双侧隐睾者常因此丧失殖能力。
不过，隐睾儿的睾丸间质细胞照样可分泌雄激素，所以腑毛、阴毛、胡须等照常生长，因此单凭检查第二性征是不解决问题的，应引起重视。
包茎和包皮过长在男孩中也很常见。
如果包皮过于小包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头者称包茎。
包皮口覆盖阴茎龟头，但能上翻露出阴茎者称包皮过长。
两者都能发生包皮阴茎头炎症，
继发展道口或前尿道狭窄，发生排尿困难，包皮过长的时间一久，从龟头颈部小腺体分泌出来的粘液成了泥浆状的沉积物，很臭，这就是包皮垢。
包皮垢不断刺激包皮，引起局部发炎、红肿和疼痛，包皮垢的长期刺激还可诱发阴茎癌，据调查，90%以上的阴茎癌有包茎和包皮过长的病史。
所以，发现包茎的儿童时，应动员家长及时带去做包皮环切术，发现有包皮过长者应提醒患儿家长经常用温开水或1/5000高锰酸钾水洗涤局部，保持清洁卫生，当然能做手术则更好。
临床常用28个体征
1：道出血三联征:①绞痛②黄疸③出血2：阿司匹林三联征:①哮喘②鼻窦炎③阿司匹林类过敏3：血脂异常三联征:①血清TG ②VLDL浓度升高4：膀胱刺激征:①尿频②尿急③尿痛5：腹膜刺激征:①压痛②反跳痛③腹肌紧张6：脑膜刺激征:①颈强直②凯尔尼格征(kerning征) ③布鲁津斯基征(Brudzinski征)7：贝克三联征:①心音遥远②心搏动减弱8：肝肺综合征三联征:①基础肝脏病②肺血管扩张③动脉血氧和功能障碍9：痢疾后综合症三联征:①结膜炎②尿道炎③关节炎10：植物神经功能障碍的典型三联征:①潮红②出汗③头晕11：溶血三联征:①贫血②黄疸③脾大12：Wiskott-Aldrich综合征:①湿疹②血小板减少③反复感染13：妊娠高血压综合征:①高血压②蛋白尿③水肿14：围绝经期综合征:①月经紊乱②雌激素下降相关症状③消化系统的变化15：颅内高压:①头痛②呕吐③视神经乳头水肿16：夏柯三联征:①腹痛②寒战高热③黄疸17：肾癌的三联征:①血尿②疼痛③肿块18：法洛四联征:①肺动脉狭窄②心室间隔缺损③主动脉骑跨④右心房肥大19：雷诺五联征:①腹痛②寒战高热③黄疸④休克⑤精神神经系统症状20：主动脉狭窄:①呼吸困难②晕厥③胸痛21：肺栓塞三联征:①胸痛②咯血③呼吸困难22：腹主动脉瘤破裂三联征:①剧烈腹痛或腰背部疼痛②低血压或休克③腹部搏动性肿大23：白塞病三联征:①复发性口腔溃疡②阴部溃疡③眼色素膜炎24：慢性胰腺炎的四联征:①腹痛②体重下降③糖尿病④脂肪泻25：肠易激综合征:①腹痛②腹胀③大便习惯改变④大便形状异常26：库欣综合征:①向心性肥胖②糖尿病和糖耐量低减③负氮平衡引起的临床表现④高血压和低血钾⑤生长发育障碍⑥性腺功能紊乱⑦精神症状⑧易有感染⑨高尿钙⑩眼部表现27：吗啡中毒典型表现:①昏迷②瞳孔缩小或针尖样瞳孔③呼吸抑制28：肺出血肾炎综合征:①肺出血②急性肾小球肾炎③血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性。
动态观察病人生命体征异常的判断和处理
动态观察病人生命体征异常的判断和处理在医学领域中，观察病人的生命体征是识别疾病发展和指导治疗过程中不可或缺的重要环节。
在临床实践中，医务人员需要通过动态观察病人的生命体征指标，如体温、心率、血压、呼吸等，来判断病人的健康状况和发现任何异常情况。
本文将介绍如何准确观察病人生命体征异常，并针对不同的异常情况提供相应的处理方案。
一、体温异常的判断和处理1. 正常体温范围：成年人正常体温范围为36.5℃至37.5℃。
高于或低于这个范围的体温都被认为是异常情况。
2. 发热的判断：当体温超过37.5℃时，病人被认为有发热现象。
发热可能是身体在应对感染、炎症或其他疾病时的正常反应。
3. 处理方法：a. 根据病人的症状和其他体征，进一步判断病因，并针对性地进行治疗。
b. 给予病人适当的退热药物，如扑热息痛等，控制体温在正常范围内。
c. 监测病人的体温变化，定期记录，并观察发热是否有进一步恶化的趋势。
二、心率异常的判断和处理1. 正常心率范围：成年人的正常心率范围为60至100次/分钟，心率低于60次/分钟被认为是心率过缓，心率高于100次/分钟被认为是心率过速。
2. 心率过缓的判断：a. 恶心、头晕或疲乏感可能是心率过缓的症状。
b. 使用心电图进行进一步评估，确认是否存在心律不齐等问题。
3. 心率过缓的处理方法：a. 如果病人没有出现明显的症状，观察是否伴有其他心脏疾病或药物引起的副作用，并考虑是否需要调整治疗方案。
b. 如果病人出现心率过缓相关症状，可能需要给予相关的治疗，如置入心脏起搏器。
4. 心率过速的判断：a. 心悸、气促或胸闷等不适感可能是心率过速的症状。
b. 同样使用心电图等方法进行进一步评估。
5. 心率过速的处理方法：a. 首先要评估病人的病情和严重程度，确定是否需要紧急处理。
b. 根据病因给予相应的治疗，如药物控制心律失常、心脏消融手术等。
三、血压异常的判断和处理1. 正常血压范围：成年人的正常血压范围一般为90/60 mmHg至140/90 mmHg。
异常体征
二尖瓣关闭不全
1．症状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经 历多年无症状期，随后由于左 心容量负荷过重而出现心悸及 劳力性呼吸困难，由于血液返 流入左房，以致左室排血降低， 可出现乏力，晚期则表现为明显
左心衰竭。
二尖瓣关闭不全
2．体征 （1）视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰
竭后减弱。
（2）触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不 全患者可扪及收缩期震颤。
（3）脾肿大：可呈中、高度肿大，伴脾 功能亢进。上消化道出血时，脾脏可暂 时缩小。
腹部肿块
视诊：营养、贫血、黄疸 触诊：肿块来源、位置、大小、多少、
质地、活动、边界、压痛、震颤 叩诊：用于补充触诊 听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
急，很急，非常急（迅速） 疼，很疼，非常疼（剧烈） 累，很累，非常累（多系统，体位）
异常体征
大连医科大学附属一院诊断学教研室
呼吸系统常见疾病的 主要症状及体征
大叶性肺炎
1．症状 起病急骤，先有畏寒、寒战， 继而高热，咳嗽，咯铁锈色 痰，伴或不伴患侧胸痛，数 日后体温急骤下降，大量出 汗，症状好转。
大叶性肺炎
2．体征 （1）视诊：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼
吸困难，有时发绀，患侧呼吸动度减弱。 （2）触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸和胸
支气管哮喘
2．体征 （1）视诊：发作时呼吸困难，严重者被迫端坐、大汗
淋漓、发绀，胸廓胀满，呼吸动度减弱。 （2）触诊：发作时语音震颤减弱。 （3）叩诊：发作时叩诊呈过清音。 （4）听诊：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长，
语音共振减弱。严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称 为寂静胸。
胸腔积液
异常生命体征的评估及护理[1]
![异常生命体征的评估及护理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/98bb2b1a52d380eb62946ddc.png)
10月份护理部应知应会内容一、异常体温的评估及护理（一）体温过高1.临床分级（以口腔温度为例）低热： 37.3～38.0℃中等热： 38.1～39.0℃高热： 39.1～41.0℃超高热： 41.0℃以上2.发热过程（1）体温上升期：病人主要表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、皮肤温度下降，严重者有寒战。
体温上升有骤升和渐升两种方式。
如体温突然升高，在数小时内升至高峰，常伴有寒战称骤升，见于肺炎球菌性肺炎疟疾等；如体温逐渐上升，在数日内达高峰，多无明显寒战称渐升，多见于伤寒等。
（2）发热持续期：病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、全身乏力、食欲不振等。
（3）退热期：病人表现为大量出汗和皮肤温度降低。
退热有骤退和渐退两种形式。
骤退时由于体温急剧下降，大量出汗体液丧失，年老体弱和心血管病人易出现血压下降、脉搏细速、四肢冰冷等虚脱或休克现象，应严密观察并及时给予处理。
渐退时体温逐渐下降，在2-3日内恢复正常水平，体温下降后疾病症状也随之消退。
3．常见热型（1）稽留热：体温在39～40℃以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、伤寒。
（2）弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时温差可达2℃以上，但都高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。
（3）间歇热：体温骤升至39℃以上，持续数小时后又迅速降至正常，经过一天或数天间歇后体温又升高，高热期与无热期（间歇期）有规律的交替出现，反复发作。
常见于疟疾、急性肾盂性肾炎等。
（4）回归热：体温急骤上升达39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律地交替出现。
见于回归热、霍奇金病等。
（5）波状热：体温逐渐升高达39℃以上，持续数日后又逐渐至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
（6）不规则热：发热无一定规律。
见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。
4．高热患者的护理（1）观察病情：高热病人每4小时测量体温1次；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每日测量4次；体温降至正常水平3天后，改为每日1次。
病理体征(物诊)课件
•
湿罗音出现→恢复正常
肺气肿 （pulmonary emphysema）
是指呼吸性细支气管远端过度膨胀、过度充气 和容积增大，往往不伴有明显纤维化。
类型：阻塞性肺气肿 非阻塞性肺气肿
全小叶性肺气肿
病因及发病机理
1.阻塞性肺气肿： 吸烟、慢性支气管炎、支气管哮喘、 支气 管扩张、矽肺、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等引起。
– 当肺的裂伤较大或支气管 破裂，其裂口与胸膜腔相 通，且形成活瓣时，易产 生张力性气胸
– 伤侧肺严重萎陷，纵隔显 著向健侧移位，健侧肺受 压，腔静脉回流障碍
– 可形成皮下气肿
气胸时肺部体征
体征：少量气胸无明显体征
• 视诊 患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，呼吸运动减弱。
• 触诊 气管向健侧移位，语 音震颤消失。
肺实变 （consolidation of lung）
任何原因所致 肺泡腔内积聚浆液、 纤维蛋白和细胞成分 等，使肺泡含气量减 少、肺质地致密化的 一种病变 。
肺实变
病因及发生机制
1.损伤因子所引起的肺实变： (1) 肺炎：细菌、病毒、支原体、真菌感染、
干酪性肺炎等可表现为肺实变。 （2）肺寄生虫病：肺吸虫病、血吸虫病、卡 氏肺孢子虫病等。 （3）理化因素：放射性肺炎、氧中毒等。
• 3、肺部体征：
• ① 充血期：可无阳性体征。
•
视：局部呼吸运动↓
•
触：语颤稍↑
•
叩：浊音
•
听：捻发音
• ②实变期：
•
触：语颤、语音↑↑↑
•
叩：浊音或实音
•
听：管状呼吸音，胸膜磨擦音
• ③消散期:
•
叩：浊音、实音→清音
•
腹部异常体征
脐疝
紫纹
斜疝(Hernia)
疝(HERNIA)
听诊(一)
• 肠鸣音：增强－急性胃肠炎;消化道大出血等； 亢进－机械性肠梗阻；
减弱－低血钾;胃肠ຫໍສະໝຸດ 力低下等； 消失－麻痹性肠梗阻;急性腹膜炎等； • 摩擦音：脾周围炎最易于深呼吸时在脾区听到 摩擦音；
听诊(二)
• 血管杂音： 动脉性杂音－腹主动脉瘤或狭窄(中腹部)； 肾动脉狭窄(左右上腹部)； 髂动脉狭窄(左右下腹部)；
• 水坑征： 微量腹水测定，可鉴定出少至120ml游离 腹水；
水坑征
叩诊(一)
• 明确腹腔脏器大小及有无扣痛； • 腹腔积气和积液情况； 一. 肝脏： 肝浊音界扩大－肝占位性病变;肝炎;肝淤血等； 肝浊音界缩小－急性肝坏死;肝硬化;胃肠胀气; 肝浊音界消失－急性胃肠穿孔；
叩诊(二)
肝浊音界上移－右下肺不张;右肺纤维化； 肝浊音界下移－肺气肿;右侧张力性气胸； 肝区扣击痛－肝炎;肝脓肿； 二. 脾脏： 脾浊音区扩大－脾肿大； 脾浊音区缩小－左侧气胸;胃扩张;鼓肠；
2体格检查及异常体征
体格检查及异常体征体格检查及异常体征（一）体格检查一、适应证病情允许的住院患者或门诊患者。
二、禁忌证无。
三、学习程度掌握四、操作器材消毒盘、体温计、血压计、听诊器、画线笔、直尺、压舌板、手电筒、叩诊锤、一次性纸巾、棉签、弯盘、查体车。
五、操作步骤（一）准备：1、准备和清点器械；2、洗手；3、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）；4、确定病人身份，简短交谈以融洽医患关系，了解病人年龄。
（二）一般状况检查：1、体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
2、体温（观看刻度，甩至36度以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温，10min）、血压（第一次，袖带下缘距肘弯横纹上方3cm，胶管避开肱动脉，触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg，放气时缓慢，双眼平视汞柱表面，2-3mm/s）、脉搏（三指触诊，至少30s，再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性）、呼吸（胸或腹、至少30s，节律、频率）、血压（第二次，如果收缩压或者舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量以2或3次读数的平均值作为测量结果，关闭时血压计向右倾斜45度角）。
（三）头颅1、视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。
2、触诊：询问头部压痛、包块。
3、头部器官（1）眼：视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷）、视力（遮未检查眼，判断检查者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、巩膜（有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大小、形态、是否对称）、眼球运动（左手固定被检查者头部，右手食指距被检者左眼前30-40cm处，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向顺序进行。
反射（直接对光反射，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
外科阳性体征
评估病情
阳性体征的严重程度可以 反映疾病的严重程度，为 医生制定治疗方案提供参 考。
02
CHAPTER
常见外科阳性阳性体征中最常见的症状 之一，可能由创伤、炎症、感染或肿 瘤引起。
详细描述
疼痛的部位、性质、程度和持续时间 对于诊断和评估病情至关重要。处理 疼痛的方法包括药物治疗、物理治疗 和心理治疗等。
梗阻部位上游扩张、压力增高 ，如肠梗阻表现为腹痛、腹胀 、呕吐、停止自肛门排气排便 等。
功能性体征
器官功能失调表现，如心律失 常表现为心悸、胸闷等症状。
阳性体征对诊断的意义
01
02
03
提供疾病线索
阳性体征的出现提示可能 存在相应器官或系统的疾 病，为医生提供初步的疾 病诊断线索。
辅助诊断
结合患者的阳性体征和其 他临床表现，医生可以对 疾病做出更准确的诊断。
03
CHAPTER
外科阳性体征的预防与控制
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够 的蛋白质、维生素和矿物 质，减少高热量、高脂肪 食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，增强 身体免疫力。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以 降低对身体的危害。
定期体检与筛查
定期进行身体检查
肿胀
总结词
肿胀是由于组织炎症、出血、水肿或肿瘤等原因引起的异常 增生。
详细描述
肿胀的部位、大小、质地和边界等特征有助于判断病因。治 疗肿胀的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
发热
总结词
发热是指体温升高超过正常范围，可能是由于感染、炎症、肿瘤或其他疾病引 起的。
详细描述
发热的度数、持续时间、伴随症状和体征对于诊断和评估病情具有重要意义。 处理发热的方法包括药物治疗、物理降温和针对病因的治疗。
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欲不振等症状。
消化性溃疡
体征 （1）视诊：多数瘦长体形。溃疡出血时可见
全身皮肤粘膜苍白。 （2）触诊：溃疡活动时，上腹部常有局限性
压痛，压痛部位多与溃疡位置基本相符。 （3）叩诊及听诊缺乏特征性体征。
消化性溃疡
Hale Waihona Puke 肝硬化1．症状 （1）代偿期肝硬化：症状较轻微，可有食欲不振，
炎性积液的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛， 吸气时加重。当积液增多时，胸痛可减轻或消 失，但常诉胸闷、气短；大量积液时出现心悸、 呼吸困难、甚至端坐呼吸、发绀。
胸腔积液
2．体征 与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及胸
膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时出现下 列体征： （1）视诊：患侧胸廓饱满。 （2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音 震颤减弱或消失。 （3）叩诊：局部叩诊浊音或实音。 （4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。
2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳 性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。
3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心
室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样 杂音。
右心衰竭
腹部病理体征
消化性溃疡
1．症状：腹部疼痛是主要症状。 1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
视诊：急性病容、强迫位 触诊：三联征，可有包块 叩诊：肝上界，移动性浊音 听诊：肠鸣音
体征（资料）
呼吸音 心音、杂音 检查方法
下课了
主动脉瓣关闭不全
症状:
心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状
主动脉瓣关闭不全
体征 （1）视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关
闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏动出 现的点头运动。 （2）触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。 （3）叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而 心浊音界轮廓似靴形。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
2．体征 （1）视诊：心尖搏动增强，可稍向左下移位。 （2）触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右 缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。 （3）叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。
主动脉瓣狭窄
（4）听诊：胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期 粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣区第二 心音减弱，可有第二心音反常分裂。 心尖区有时可闻及S4。
心包积液
体征 （1）视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 （2）触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及
则在心相对浊音界内侧。 （3）叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；
卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。
心包积液
心包积液
（4）听诊： 早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包
摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而 远，偶然可闻及心包叩击音。 大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张 和肝肿大。还可由于左肺受压出现Ewart征，即左 肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼 吸音。可出现奇脉和脉压差减小。
消化不良，腹胀、恶心、大便不规律等消化系统 症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。 （2）失代偿期肝硬化：上述症状加重，并可出现 水肿、腹水、黄疸、呕血和/或便血、发热、肝昏 迷、无尿等症状。
肝硬化
体征 （1）视诊：面色灰暗，皮肤巩膜黄染，毛
细血管扩张或蜘蛛痣，肝掌，男性常有乳 房发育。皮肤可有淤点，淤斑，苍白等肝 功能减退表现，下肢常有浮肿。
二尖瓣关闭不全
1．症状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经 历多年无症状期，随后由于左 心容量负荷过重而出现心悸及 劳力性呼吸困难，由于血液返 流入左房，以致左室排血降低， 可出现乏力，晚期则表现为明显
左心衰竭。
二尖瓣关闭不全
2．体征 （1）视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰
竭后减弱。
（2）触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不 全患者可扪及收缩期震颤。
（3）脾肿大：可呈中、高度肿大，伴脾 功能亢进。上消化道出血时，脾脏可暂 时缩小。
腹部肿块
视诊：营养、贫血、黄疸 触诊：肿块来源、位置、大小、多少、
质地、活动、边界、压痛、震颤 叩诊：用于补充触诊 听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
急，很急，非常急（迅速） 疼，很疼，非常疼（剧烈） 累，很累，非常累（多系统，体位）
异常体征
大连医科大学附属一院诊断学教研室
呼吸系统常见疾病的 主要症状及体征
大叶性肺炎
1．症状 起病急骤，先有畏寒、寒战， 继而高热，咳嗽，咯铁锈色 痰，伴或不伴患侧胸痛，数 日后体温急骤下降，大量出 汗，症状好转。
大叶性肺炎
2．体征 （1）视诊：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼
吸困难，有时发绀，患侧呼吸动度减弱。 （2）触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸和胸
慢性咳嗽，冬季加重，晨间咳嗽明显伴咯白色 黏液或浆液泡沫痰，急性发作期痰量较多，可 有脓性痰。患者常觉气短、胸闷，活动时明显， 并随病情进展而逐渐加重
慢性支气管炎并发肺气肿
桶状胸
COPD
2．体征 （1）视诊：气短，缩唇呼吸，部分患者呼吸浅快，桶状胸。 （2）触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及，肝下缘下
剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部或脐上方 和脐上偏右处。 2）性质：常为持续性钝痛，胀痛、灼痛、饥饿痛 3）节律性：胃溃疡：进餐－疼痛－缓解
十二指肠溃疡：疼痛－进餐－缓解。 4）周期性：与寒冷有明显关系。 5）长期性：表现为屡愈屡发，延续数年至数十年。 6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、气候变化、烟酒
（1）视诊：呼吸急促或窘迫发绀，患侧胸廓饱满。 （2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语
音震颤减弱或消失。 （3）叩诊：叩诊呈过清音或鼓音。 （4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失。
气胸
心血管病理体征
二尖瓣狭窄
1．症状 劳力性呼吸困难为最早出现的症状，以后可 发展为夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿。 平时易咳嗽，伴呼吸道感染。严重肺淤血 时还可出现咯血。
移。 （3）叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界
下降。 （4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性和/
或湿性啰音。
支气管哮喘
1．症状 多数患者在幼年或青年期发病，发病常有季节 性，多与接触变应原、冷空气、物理、化学 性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 表现为反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 症状可经治疗或自行缓解。
心力衰竭
1．症状 （1）左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性或夜
间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼 吸及咳嗽、吐泡沫痰。
（2）右心衰竭（体循环淤血）：腹胀、少尿及 食欲不振，甚至恶心呕吐。
左心衰竭：主要为肺淤血的体征。
1）视诊 有不同程度的呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或端 坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色或粉 红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。
二尖瓣狭窄
2．体征 （1）视诊：二尖瓣面容，双颊暗红，右心室增大心尖搏
动可向左移。 （2）触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 （3）叩诊：左房、肺动脉及右心室增大，心浊音界可呈
梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋 间心浊音界增宽。
二尖瓣狭窄
（4）听诊：心尖区S1亢进，可闻及局限性舒张中、晚期 隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心 尖内侧可闻及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣 狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、 分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压 者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等， 心律绝对不规则，有脉搏短绌。
（4）听诊： 主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和
叹气样杂音，以前倾坐位最易听清。如有相 对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆 隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可 闻及枪击声和Duroziez双重杂音。
心包积液
1．症状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的
症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的 畏寒高热等。心包压塞时可出现休克
支气管哮喘
2．体征 （1）视诊：发作时呼吸困难，严重者被迫端坐、大汗
淋漓、发绀，胸廓胀满，呼吸动度减弱。 （2）触诊：发作时语音震颤减弱。 （3）叩诊：发作时叩诊呈过清音。 （4）听诊：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长，
语音共振减弱。严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称 为寂静胸。
胸腔积液
1．症状 积液少于300ml时症状多不明显，但少量
腔积液时语音震颤减弱。 （3）叩诊：实变区域叩诊为浊音或实音。 （4）听诊：不同程度湿啰音，有时干啰音，可闻及
支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。
大叶性肺炎
COPD(chronic obstructive pulmonary disease)
1．症状 起病缓慢，病程较长，多吸烟，主要表现为
胸腔积液
气胸
1．症状 持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱 因。患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难， 可伴有刺激性咳嗽。大量张力性气胸时，除严重 呼吸困难外，尚有表情紧张、烦躁不安、大汗淋 漓、脉速、虚脱、发绀，甚至呼吸衰竭。
气胸
2．体征 与积气量有关，少量积气时可无明显体征。 积气量多时可出现下列体征：
（2）触诊：肝脏质地变硬，表面不光滑。 脾脏轻至中度肿。
（3）叩诊：移动性浊音可阳性。 （4）听诊：无特征性体征。
肝硬化
肝掌
黄染
肝硬化