腹部体征讲诉

耻骨上缘
superior margin of os pubis
腹股沟韧带
inguinal ligament
腹部分区
四分区: RUQ、LUQ、RLQ、LLQ。 九分区: 左、右季肋部；左、右腰部；
左、右髂部；上、中、下腹部。 七分区: 左、右上腹部；左、右下腹部；
上、中、下腹部。
r ight upper quadrant right lower quadrant
腹部体检
( Physical Diagnosis of the Abdomen )
腹部体检的重要性
体检最为重要组成部分之一； 某些体征可以直接导致诊断； 提供线索指导准确应用辅检； 最能体现临床经验与判别力。
本章内容要点
1掌握体表标志、腹部分区及其 脏器分布。 2.掌握腹部视、触、叩、听诊的 检查方法及检查内容。
2.右心室增大：二尖瓣狭窄 或三尖瓣关闭不全
腹部听诊
肠鸣音(bowelsound,gurgling
sound) 正常：4-5次/分
活跃：10次/分 亢进：次数多、调高 减弱：少于1次/分 消失：3-5分
血管杂音(vessel murmurs)
动脉性：中腹部或腹部一侧、动脉瘤 或主动脉狭窄、收缩期杂音。
水母头(caput medusae)。
胃肠型和蠕动波
gastric or intestinal pattern and peristalsis
正常人：见于经产妇与消瘦腹壁松软者。 幽门梗阻：上腹部逆蠕动。 小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。 结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。
腹壁情况
皮疹:部位、形态、色彩、时间等。
浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation)
深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。 钩指触诊：多用于肝、脾触诊
肝胆叩诊
正常肝脏位置:右锁中线第5肋间。
肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿等。 肝浊音界缩小:暴发性肝炎、肝硬化等。 肝浊音界下移:肺气肿、张力性气胸等。 肝区叩痛:肝炎、肝脓肿等。 肝浊音界消失：消化道穿孔等。 胆囊区扣击痛为胆囊炎的重要体征
胃泡鼓音区与脾脏叩诊
Traube tympanic area (9.56cm):
腹部体表标志与分区
体表标志
胸骨剑突 肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上嵴 腹股沟韧带 耻骨联合 腹中线 腹直肌外缘 肋脊角
xiphoid process
costal margin
umbilicus
腹中线
midabdominal line
Lateral border of rectus muscle
Anterior superior iliac spine
静脉性：脐周、门脉高压、无收缩期与舒 张期性质。(克-鲍综合症)
摩擦音(friction sound)
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆 囊炎累及腹膜。
搔弹音(scratch sound)
确定肝脏边缘； 确定腹水。
水坑征（puddle sign)
确定腹水少至120ml
叩诊
正常腹部叩诊音
鼓音 (tympany)为主; 实音仅见于肝脾(肿大)部位 叩诊可以从左下腹开始逆时针方向至右下腹， 再至脐部.
注意点：
肠道梗阻, 积液过多; 腹腔巨大肿瘤(如卵巢):
体位改变 (shifting dullness)； 尺压试验 (ruler pressing test)。
膀胱叩诊：
确定膀胱内是否有尿，必要时导尿 证实。
肋脊角叩诊：
肋脊角叩痛: 肾盂肾炎、肾结石、 肾结核、肾周围炎等。
触诊
触诊的基本方法
left upper quadrant left lower quadrant
right hypochondrial right lumber region right iliac region
epigastric region umbilical region hypogastric region
疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动
腹部外形
腹部膨隆：生理性或病理性
全腹: 积液:腹水(ascites)，蛙腹frog belly,尖腹apical belly 积气：气腹(pneumoperitoneum) 包块。
腹围的测量 局部: 局部包块:炎性、肿瘤、粘连。
注意包块的部位、外形、移位、搏动。
腹部凹陷 (abdominal concavity)
上界：膈肌及肺下缘 下界：肋弓
左界：脾脏
右界：肝左缘
正常脾浊音界:左腋中线9~11肋间,长
4~7cm 脾浊音区增大:脾肿大 脾浊音区缩小:气胸、胃扩张、肠胀气等。
移动性浊音 (shiftห้องสมุดไป่ตู้ng dullness)
检查体位与方法:
侧卧位: >1000ml; 肘膝位 (elbow-knee position): 120ml以上。
left hypochondrial left lumber region
left iliac region
right upper abdominal right lower abdominal
left upper abdominal left lower abdominal
视诊
被检查者体位 光线的照射 医生的位置 观察顺序 视诊的主要内容 腹部外型 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、
全腹凹陷:舟状腹(scaphoid abdomen)， 见于恶液质、糖尿病、甲亢、
等。 局部凹陷:疤痕收缩。
呼吸运动
正常表现：男性、小儿：腹式为主。 女性：胸式为主。
病理状态：腹式受限—腹部炎症、包块 积液、膈肌麻痹。 腹式增强—癔症性呼吸、胸部疾病。
腹壁静脉及其血流方向
上腔静脉阻塞: 向下 下腔静脉阻塞: 向上 门静脉阻塞: 脐为中心,放射状,
色素:Addison’s disease;Cullen sign;Grey-
Turner sign。
腹纹:白纹、妊娠纹、紫纹。
瘢痕:手术史的证实。
疝:腹股沟斜、直疝；腹壁疝；脐疝。
脐部：
体毛:男、女性差异。
腹股沟：包块、结节、疤痕、异常搏动。
上腹部搏动
由腹主动脉搏动传导，可见于正常较 瘦者。 异常情况：1.腹主动脉瘤和肝血管瘤