腹部常见疾病的主要症状和体征
腹部评估 (1)
为止。
♥腹式呼吸配合，呼气稍前下压，吸气稍后 抬起。
♥ 注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）。 ♥ 避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）。
肝脏触诊方法ຫໍສະໝຸດ 肝脏触诊：单手触诊法
双手触诊法
触诊
注意：大小、质地、表面状态和边缘、压痛 搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流
正常：大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm 质地：质软，如触口唇 边缘及表面：整齐、光滑 压痛：无
正常肝脏大小
•
触诊
肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大：
a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等
b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤等 c：肝脏缩小：门脉性肝硬化、肝坏死
腹部评估
教学目标
掌握：腹部检查的方法、内容和顺序。 熟悉：腹部检查常见体征的发生机理、特点 及临床意义。 了解：腹部常见疾病的主要症状和体征。
腹部的解剖位置
上起于膈，下止于骨盆入口 前面和侧面为腹壁 后面为脊柱和腰肌 主要由腹壁、腹腔和腹腔内的脏器 组成
腹部检查内容
腹部体表标志及分区 视诊
检查方法 听诊 叩诊 触诊（最重要）
髂嵴前上方的突出 点，常作为腹部九 区分法、阑尾压痛 点的定位标志、骨 髓穿刺部位。
锁骨中线的延续，常 为手术切口位置。 两侧腹股沟韧带与
耻骨联合上缘共同 构成腹部体表的下 界，为寻找股动、 静脉的标志。
腹部分区
借助体表标志及若干 人工划线，将腹部分 为几个区域。
四区分法
九区分法
体 表 分 区 .. 四 分 区 法
呼吸、循环、腹部常见疾病的主要症状和体征
1、症状先有寒战，继则高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。
2、体征患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。
患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。
2、体征早期可无明显体征。
急性发作时常可有散在的干、湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。
罗音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干罗音，并伴呼气延长。
当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。
双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。
心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。
肺泡呼吸音普遍流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。
历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。
2、体征缓解期患者无明显体征。
发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。
两肺满布干罗音。
反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性胸腔积液少于300m1时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。
当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。
胸腔积液大于的患者，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。
此外，除胸腔积液本身所致的症状外，视病因的不同，如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。
常见症状的初步诊断
腹痛腹痛指剑突向下与耻骨联合之间的疼痛,疼痛性质多种,包括绞痛、胀痛、隐痛、钝痛等,是常见的症状之一。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。
常见原因1.腹腔脏器急、慢性炎症急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、炎症性肠病病。
2.腹部脏器穿孔或破裂胃及十二指肠溃疡穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、异位妊娠破裂等。
3.腹腔脏器阻塞或扩张急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石等。
4.腹腔脏器扭转急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。
5.腹腔内血管阻塞肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤等。
6.包膜张力增加肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。
7.胃肠运动功能障碍胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及牌曲综合征。
8.腹壁疾病腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状孢疹等。
9.胸腔疾病急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。
10.全身性疾病及其他风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。
鉴别诊断1. 腹痛需要鉴别的疾病很多。
其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。
(1)伴发血尿,常见于泌尿系疾病。
(2)伴发黄疸,常见于肝胆疾病。
(3)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎、急性中毒、急性阑尾炎等。
(4)伴发呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,常见于肠梗阻。
(5) 伴发血便,常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻等。
(6)伴发寒战、高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。
(7)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等。
2.在各种腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者,包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔,急性胰腺炎、异位妊娠破裂、主动脉夹层动脉瘤等患者。
任何腹痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。
(1)胃、十二指肠溃疡急性穿孔;穿孔前,患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激,有胃、十二指肠溃疡病史,突发上腹部剧烈绞痛,呈刀割样,持续性,腹式呼吸消失,电诊全腹有明显压痛,腹肌紧张呈“木板样”强、反跳痛,X线片检查可见騙下游离气体,腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣的混浊液体。
第九版诊断学教材--腹部检查
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
一、腹部外形 abdominal contour
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者或老年人腹部下凹前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面称腹部低平。
各种腹部外型
正常 平坦
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
胆囊位于深处，被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小， 仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
（一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
（二）九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线
两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
肝浊音界异常
扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，
腹痛的常见病因鉴别与处理
4
镇痛药
长期使用鸦片类镇痛药可引起便秘,继而导致肠道梗阻性腹痛。
心理因素引起的腹痛
焦虑与压力
长期处于高度紧张焦虑的心理状态可能导致肠胃功能失调,引发持续性或阵发性腹痛。
抑郁与情绪低落
抑郁情绪会影响神经系统的调节,导致肠道痉挛性疼痛或不适感。
创伤后遗症
经历过重大创伤事件后,可能出现肠道功能障碍,引发难以诊断的慢性腹痛。
1
外观观察
检查腹壁肌肉紧张程度、呼吸运动、腹部变形或隆起等。
2
触诊检查
评估腹壁压痛、包块、肝脾肿大等异常体征。
3
叩诊检查
分析腹腔内容物状态,判断是否有胀气或腹水。
4
听诊检查
评估肠鸣音,判断肠道通畅程度和蠕动情况。
针对急性腹痛患者,需要全面仔细地进行理学检查。通过观察、触摸、叩打和听诊等方法,评估腹壁情况、腹内包块或器官肿大、肠道功能情况等,为诊断提供重要线索。这些检查结果与病史分析共同为临床诊断提供依据。
急性腹痛的鉴别诊断
全面评估
仔细询问病史,结合理学检查和辅助检查结果,全面评估急性腹痛的可能原因。
鉴别诊断
根据症状特点及相关体征,将急性腹痛归类为胃肠道、肝胆系统、泌尿系统等不同疾病。
及时处理
对危重患者,如肠穿孔、肠梗阻等,需尽快进行手术或其他积极治疗。
急性腹痛的初步处理
1
病情评估
仔细了解症状,评估疼痛性质及严重程度。
肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞或动脉粥样硬化引起的肠系膜缺血可造成持续性或间歇性腹痛,通常伴有恶心、呕吐等症状。
神经性疾病引起的腹痛
椎间盘疾病
腰椎或腰骶椎间盘突出可压迫神经根,引起腰腹部疼痛,疼痛可向下放射至臀部或下肢。
急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断
急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断【中图分类号】r458+【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0173-01下腹痛是内、外、妇科共同的常见疾病,各种下腹痛有着不同发病特点、伴随症状、阳性体征及相关实验室与物理检查,对急性下腹痛的诊断有一定的帮助。
1 急性下腹痛的疼痛特点1.1 异位妊娠疼痛特点:突发性一侧下腹痛,可呈撕裂样。
伴随症状:停经、阴道流血,可有恶心、呕吐、肛门坠胀感,轻者可有晕厥,重者可休克。
体征特点:下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为著,但肌紧张较轻微,腹部可有移动性浊音;妇科检查:宫颈举痛或摇摆痛,子宫可有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及软性触痛包块,边界不清;后穹隆穿刺可抽出不凝血。
化验:尿hcg(+);b超:宫腔内空虚,宫旁一侧出现低回声区(其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊),盆腔可有游离液体[1]。
1.2 卵巢破裂疼痛特点:月经前或月经中期突发性一侧下腹痛,呈撕裂样。
伴随症状、体征特点类似异位妊娠,但尿hcg(-),阴道后穹隆可抽出不凝血。
b超:子宫正常大小,宫旁一侧或后方可有一低回声区,盆腔可有游离液体[1] 。
1.3 卵巢囊肿蒂扭转疼痛特点:突发性一侧下腹剧痛,可有腹部包块史。
伴随症状:恶心、呕吐。
体征特点:下腹部有肌紧张,可触到具有压痛的包块;妇科检查:盆腔可触及张力较大的肿物,有压痛,以瘤蒂部最明显,且与子宫关系密切。
b超:可于盆腔或附件区发现囊性肿物,腹腔镜下可直接看到肿物的大体情况[1]。
1.4 急性盆腔炎疼痛特点:腹痛为持续性、活动或性交后加重,可剧烈疼痛。
伴随症状:可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻及里急后重感,可有发热,严重可高热。
体征特点:下腹可有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音可减弱或消失;妇科检查:宫颈管及阴道内可有大量脓性、臭味分泌物,穹隆触痛明显,宫颈举痛,子宫体与附件区均有明显压痛,并可有片状增厚或触及包块;后穹隆穿刺可抽出脓液。
实验室检查:血常规白细胞可升高[1]。
心肺腹部常见疾病的症状和体征
体征：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，叩诊鼓音，语音震颤、呼吸音及语音共振减弱或消失。
少量气胸时，可无明显体征。
心血管
1.二尖瓣狭窄
答：二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。
二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭
体 征：视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。
触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。
叩诊：心浊音界向左下扩大。
听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。
当有阻塞性肺气肿时，可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，并移动度变小，呼气相延长，呼吸音普遍减弱，双肺底可及细湿啰音。
3、支气管哮喘
答：——以变态反应为主的气道慢性炎症，其道对刺激性物质具有高反应性，发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿，腺体分泌增加，并引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。
答：消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。
外科常见急腹症
辅助检查
• 随着内镜、 B 超、 CT 、 MRI 、血管造影及介入性 放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症 的诊治效果得到了显著的改进和提高。 • 对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、 体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者， 就要避免不必要的过多检查。
触诊
• 触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊 断。 • 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。 • 从无痛区开始，后检查病变部 • 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和 程度。 • 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。 早期先有压痛，以病变部位为重。
触诊
• 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛 所致，是重要客观体征。 • 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； • 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重 的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）； • 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指 肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、 胰液、胆汁的强烈剌激所致。
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 • 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀， 高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性 者早期可能仍有少量排气、排便。 • 特殊X表现为阶梯状液气平面。 • 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症 状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部 牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压 痛肿块
急腹症临床表现
• 腹痛
• 消化道症状
腹痛
• 按性质分类： • 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强 烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与 伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如 炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受 局部缺血，如阑尾炎等。 • 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可 以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表， 造成机体性疼痛 。
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腹部常见疾病的主要症状和体征一、消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer) 主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故而得名。
食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于此类。
(一)症状慢性发作性上腹痛是本病的主要特点，其可能机制：①溃疡及其周围组织的炎性病变和血管充血可提高局部感受器的敏感性，使其对胃酸刺激的痛阈降低。
②局部肌张力增高或痉挛。
③胃酸对溃疡面的刺激。
④浆膜面受侵。
1.上腹痛的特点(1)病程：呈慢性反复发作，愈合后易复发，可每年定期发作，且表现为屡愈屡发，延续数年至数十年，每次发作时间数周至数月不等。
(2)部位：胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。
如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，腰背部常出现放射痛。
(3)性质：常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。
急性发作时可有剧痛如绞拧或刀割样。
每次持续时间一般为1～2小时或3～4小时。
当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器黏连，即呈持续性剧痛。
(4)范围：疼痛范围一般如手掌大，相应部位的皮肤可有过敏区。
(5)节律：胃溃疡的疼痛多在餐后0.5～2小时出现，至下一餐前消失，即进餐—疼痛—缓解。
十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛。
(6)季节性：溃疡的好发季节为秋末冬初或冬春之交，与寒冷有明显关系。
(7)诱因及缓解：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、生冷饮食及烟酒等均可诱致疼痛发作。
休息、服制酸药或稍进食物可缓解。
2.其他伴随症状常有餐后腹胀、返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。
(二)体征1.全身情况：患者多体型瘦长、腹上角锐。
出血时可见皮肤及粘膜苍白。
2.腹部体征：溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致，并可在背部10～12胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧；缓解期则不明显。
后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。
二、急性腹膜炎腹膜受到细菌感染或化学物质(如胃液、肠液、胰液、胆汁等)的刺激时，所致的急性炎症，称为急性腹膜炎(acute peritonitis)。
按发病的来源分为继发性和原发性，绝大多数腹膜炎为继发性，常继发于腹内脏器的穿孔、脏器炎症的直接蔓延，或外伤及手术的感染。
原发性腹膜炎系指病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散至腹腔引起腹膜炎。
常见于抵抗力低下的病人，如患有肾病综合征或肝硬化者。
另外，按炎症范围可分为弥漫性和局限性，按炎症开始时的性质可分为无菌性及感染性。
(一)症状因其病因不同而腹膜炎的症状各异，可突然发生，或逐渐出现。
1. 腹痛：其程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。
急性弥漫性腹膜炎常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。
多为突发的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速扩展至全腹。
在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重。
急性局限性腹膜炎疼痛往往局限于病变脏器的部位，如阑尾炎时局限于右下腹；胆囊炎时局限于右上腹，多为持续性钝痛。
2.恶心与呕吐常早期出现。
开始由于腹膜剌激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。
其后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性，呕吐物为棕黄色的肠内容物，可有恶臭。
3.体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。
初期正常，以后逐渐升高、脉搏逐渐加快。
年老体弱者体温可不升高。
脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，提示病情恶化。
4.全身表现为发热等毒血症症状，严重者可出现休克。
(二)体征1.全身情况：急性弥漫性腹膜炎患者多呈急性危重病面容，冷汗，表情痛苦。
被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅。
在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水，酸中毒等情况，患者精神抑郁，面色灰白，皮肤及舌面干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数而无力。
2.腹部检查(1)视诊腹式呼吸运动减弱或消失。
当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。
(2)触诊典型的腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。
溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木板样强直。
局限性腹膜炎，三联征局限于腹部的一个部位。
而弥漫性腹膜炎则遍及全腹。
如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢黏连成团，则该处可触及明显压痛的肿块。
(3)叩诊由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹，叩诊肝浊音界缩小或消失，腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。
(4)听诊肠鸣音减弱或消失。
三、肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性进行性肝病。
主要病因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业毒物中毒和慢性心功能不全等。
临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
(一)症状肝硬化起病隐匿，进展缓慢，肝脏又有较强的代偿功能，所以在肝硬化发生后有一段较长的时间内并无明显症状及体征。
临床上肝硬化可分为代偿期(早期)和失代偿期(中、晚期)，但两期界限常不清楚。
1.代偿期症状较轻，缺乏特异性。
可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等。
2.失代偿期上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷、无尿等。
(二)体征代偿期于面部、颈部、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣(spider)，也可见肝掌。
肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，多无压痛；脾脏可呈轻、中度肿大。
肝硬化的体征失代偿期患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者可有乳房发育、压痛。
肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑可有结节，并出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：1.腹水是肝硬化最突出的临床表现。
出现腹水以前，常发生肠内胀气，有腹水时腹壁紧张度增加。
患者直立时下腹部饱满，仰卧时则腰部膨隆呈蛙腹状。
脐可突出而形成脐疝。
叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤。
因横膈抬高和运动限制，可发生呼吸困难和心悸。
本身压迫下腔静脉可引起肾瘀血和下肢水肿。
部分患者伴有胸水，为腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔所致。
蛙状腹2.静脉侧支循环的建立与开放肝硬化使门静脉回流受阻，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环，门静脉血流由此直接进入体静脉。
临床上较重要的侧支循环有三条：(1)经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。
当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。
当进食粗糙食物或腹内压突然升高，致曲张的静脉破裂出血。
或由于食管下段炎症糜烂，侵蚀静脉而出血。
患者表现呕血、黑便及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。
(2)经再通的脐静脉(肝圆韧带)、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相通。
可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，流入胸壁静脉、腋静脉和乳内静脉进入上腔静脉；脐以下的静脉血流方向向下，流入大隐静脉经髂外静脉进入下腔静脉，有时在脐周或剑突下可听到静脉营营音。
(3)门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠中下静脉吻合相通。
明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及脾功能亢进门静脉压力增高时，脾脏由于瘀血而肿大，常为中、高度肿大，约为正常的2～3倍，部分病例可平脐或达脐下。
脾大时出现脾功能亢进，全血减少。
上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。
如发生脾周围炎，可引起左上腹隐痛或胀痛。
四、急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症中最常见的疾病。
(一)症状1.腹痛典型的早期表现为上腹痛或脐周痛(内脏神经传导之疼痛)，约6～8小时后转移至右下腹部。
部分病例发病开始即出现右下腹痛。
不同位置的阑尾炎，其腹痛的位置也有差异，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位者腹痛在耻骨上区。
阑尾压痛点2.胃肠道症状：发病早期，常伴有恶心、呕吐、便秘，儿童常有腹泻。
盆位阑尾炎可引起排便、里急后重症状。
还可出现腹胀、排气排便减少。
3.全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热等。
(二)体征1.右下腹压痛和反跳痛早期阑尾炎尚未累及壁层腹膜时，右下腹可不出现压痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛。
起病数小时后，右下McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛。
2.右下腹肿块如发现右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清、固定，多为阑尾周围脓肿。
3.结肠充气试验(Rovsing征) 患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者，为洛(Rovsing)氏征阳性。
4.腰大肌试验嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。
此征提示盲肠后位的阑尾炎。
髂腰肌试验示意图5.闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
提示阑尾靠近闭孔内肌。
二、闭孔内肌征检查法示意图6.阑尾炎时直肠指诊可有明显的局部触痛。
五、肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻(intestinalobstruction)，是临床上常见的一种急腹症。
根据发生的基本原因，肠梗阻可分为三大类型：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血管性肠梗阻。
此外，根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻；根据肠梗阻的程度；分为完全性和不完全性肠梗阻；根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性肠梗阻。
肠梗阻亦可随其病情不断发展和演变，可由单纯性发展为绞窄性；由不完全性变为完全性；由慢性变为急性；机械性肠梗阻如存在时间过长，可转化为麻痹性肠梗阻。
(一)症状1.腹痛机械性肠梗阻时，由于梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，表现为阵发性绞痛，约数分钟一次。
多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。
腹痛发作时，自觉有“气块”在腹内窜动，并受阻于某一部位。
2.呕吐早期为反射性呕吐，吐出物为发病前所进食物。
以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同。
高位梗阻者呕吐发生早，次数多。
如高位小肠梗阻(十二指肠和上段空肠)，早期频繁呕吐胃液、十二指肠液、胰液及胆汁，呕吐量大。
低位小肠梗阻呕吐出现较晚，先吐胃液和胆汁，以后吐出小肠内容物，棕黄色，有时带粪臭味。
结肠梗阻时，很少出现呕吐。
3. 腹胀肠道气体和液体的积聚引起腹胀，以上腹部和中腹部为最明显。
高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。
4.肛门排气排便停止完全性肠梗阻患者除早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便外，一般均无排气排便。
(二)体征呈重症病容，痛苦表情，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快，甚至休克。
视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失，机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波。