呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
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呼吸系统疾病常见症状与体征的护理知识
手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅
速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每 侧肺叶反复叩击1～3min，注意避开脊柱。或 指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，
咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物 松脱，易于痰液排出。
为卧床病人拍背：
（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出 者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化 吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平 喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更 佳。
①感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结 核、支气管炎、胸膜炎等。
②物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷
过热的空气等。
③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。
【护理评估】
1.健康史：
●应注意询问病人对咳嗽的自我感受，有无明显的诱 因，咳嗽发生和持续的时间、性质、程度、咳嗽的音 色，是否与体位、气候变化有关，若咳嗽伴有金属音 ，应警惕肿瘤。 ●了解痰液的性状、量、气味及有无分层现象。目前 是否采用祛痰止咳治疗，效果如何。评估病人有无胸 闷、烦躁、焦虑，是否影响休息和睡眠。
★ 4. 对症护理：
（1）指导病人深呼吸 有效咳嗽：适用于神 志清醒能配合的病人 。每2～4h进行数次 随意的深呼吸，吸气 后屏气片刻，然后连 续咳嗽数次，使痰到 咽部附近，再用力咳 嗽将痰排出。
（2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病 体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病人取侧
卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以
。 ▲遵医嘱迅速采取有效止血措施：首选垂体后叶素5～
10u加入50％葡萄糖放40ml缓慢静脉推注，继以10 ～ 50u加入5％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。 注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。
速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每 侧肺叶反复叩击1～3min，注意避开脊柱。或 指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，
咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物 松脱，易于痰液排出。
为卧床病人拍背：
（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出 者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化 吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平 喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更 佳。
①感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结 核、支气管炎、胸膜炎等。
②物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷
过热的空气等。
③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。
【护理评估】
1.健康史：
●应注意询问病人对咳嗽的自我感受，有无明显的诱 因，咳嗽发生和持续的时间、性质、程度、咳嗽的音 色，是否与体位、气候变化有关，若咳嗽伴有金属音 ，应警惕肿瘤。 ●了解痰液的性状、量、气味及有无分层现象。目前 是否采用祛痰止咳治疗，效果如何。评估病人有无胸 闷、烦躁、焦虑，是否影响休息和睡眠。
★ 4. 对症护理：
（1）指导病人深呼吸 有效咳嗽：适用于神 志清醒能配合的病人 。每2～4h进行数次 随意的深呼吸，吸气 后屏气片刻，然后连 续咳嗽数次，使痰到 咽部附近，再用力咳 嗽将痰排出。
（2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病 体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病人取侧
卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以
。 ▲遵医嘱迅速采取有效止血措施：首选垂体后叶素5～
10u加入50％葡萄糖放40ml缓慢静脉推注，继以10 ～ 50u加入5％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。 注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。
第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征.ppt
第四节 呼吸系统常见 疾病的主要症状和体征
一、大叶性肺炎
是大叶性的肺部炎性病变。 病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期：
充血期 实变期 消散期
症状
多为青壮年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后； 寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；
患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。
体征 视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，
患侧呼吸运动受限。 触诊：充血期：语音震颤稍增强
实变期：语音震颤明显增强 脉率增速 叩诊：充血期：浊音 实变期：实音 听诊：充血期：捻发音 实变期：支气管呼吸音，语音共振增强。 病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。
二、慢性支气管炎并发肺气肿
是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。起病潜隐，发展缓慢，晚期发展为慢性 阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病。
突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健 侧卧位，咳嗽。
体征
视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽， 呼吸运动减弱。
触诊：语音震颤减弱或消失（患侧）， 心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。
叩诊：鼓音（患侧）
听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失 （患侧）。
三、支气管哮喘
是以变态反应为主的气道慢性炎症，其 气道对刺激性物质具有高反应性，引起 广泛性可逆性气道阻塞。
病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水 肿、腺体分泌增加。
症状 多幼年、青年发病，季节性。
常有过敏原接触史，过敏先兆。 胸闷、呼吸困难。
体征 视诊：呼气性呼吸困难或窘迫 触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音 听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱
叩诊：有时过清音
听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减 少或消失。呼吸音、语音共振减弱。
一、大叶性肺炎
是大叶性的肺部炎性病变。 病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期：
充血期 实变期 消散期
症状
多为青壮年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后； 寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；
患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。
体征 视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，
患侧呼吸运动受限。 触诊：充血期：语音震颤稍增强
实变期：语音震颤明显增强 脉率增速 叩诊：充血期：浊音 实变期：实音 听诊：充血期：捻发音 实变期：支气管呼吸音，语音共振增强。 病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。
二、慢性支气管炎并发肺气肿
是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。起病潜隐，发展缓慢，晚期发展为慢性 阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病。
突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健 侧卧位，咳嗽。
体征
视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽， 呼吸运动减弱。
触诊：语音震颤减弱或消失（患侧）， 心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。
叩诊：鼓音（患侧）
听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失 （患侧）。
三、支气管哮喘
是以变态反应为主的气道慢性炎症，其 气道对刺激性物质具有高反应性，引起 广泛性可逆性气道阻塞。
病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水 肿、腺体分泌增加。
症状 多幼年、青年发病，季节性。
常有过敏原接触史，过敏先兆。 胸闷、呼吸困难。
体征 视诊：呼气性呼吸困难或窘迫 触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音 听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱
叩诊：有时过清音
听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减 少或消失。呼吸音、语音共振减弱。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
肺和胸膜检查二呼吸系统常见疾病主要症状和体征
咳嗽。
气胸
体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动
减弱。 触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏
动、气管及纵隔移向健侧。 叩诊：鼓音（患侧） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。
气胸
四、慢性阻塞性肺疾病
是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。
病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。 病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。
（四）听诊
注意事项： 1、最好取坐位，病情严重可取卧位 2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽 3、由肺尖开始自上而下，左右对比，上下对
比，由前胸到侧胸，最后背部
★1.正常呼吸音
★1.正常呼吸音
（1）支气管呼吸音
特点：呼气相较吸气相长，音调较高，音响较强 部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两
气末屏住呼吸时更清楚
一、肺炎链球菌肺炎
是大叶性分部的肺部炎性病变。
病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期：
充血期 实变期 消散期
肺炎链球菌
大叶性肺炎
大叶性肺炎
症状
多为青壮年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后； 寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；
患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。
性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜 淋巴引流功能障碍、损伤。
胸腔积液
症状
少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位 中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，
呼吸困难，端坐呼吸。
胸腔积液
体征 视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。 触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向
★ 2.异常呼吸音
（2）异常支气管呼吸音：凡在肺泡呼吸音听诊部位听到支 气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。常见于： 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
气胸
体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动
减弱。 触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏
动、气管及纵隔移向健侧。 叩诊：鼓音（患侧） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。
气胸
四、慢性阻塞性肺疾病
是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。
病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。 病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。
（四）听诊
注意事项： 1、最好取坐位，病情严重可取卧位 2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽 3、由肺尖开始自上而下，左右对比，上下对
比，由前胸到侧胸，最后背部
★1.正常呼吸音
★1.正常呼吸音
（1）支气管呼吸音
特点：呼气相较吸气相长，音调较高，音响较强 部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两
气末屏住呼吸时更清楚
一、肺炎链球菌肺炎
是大叶性分部的肺部炎性病变。
病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期：
充血期 实变期 消散期
肺炎链球菌
大叶性肺炎
大叶性肺炎
症状
多为青壮年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后； 寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；
患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。
性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜 淋巴引流功能障碍、损伤。
胸腔积液
症状
少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位 中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，
呼吸困难，端坐呼吸。
胸腔积液
体征 视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。 触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向
★ 2.异常呼吸音
（2）异常支气管呼吸音：凡在肺泡呼吸音听诊部位听到支 气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。常见于： 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
呼吸系统常见症状体征1--诊断学教研室-新-xsq
❖ 触诊 ❖ 病变侧胸廓扩张度减弱 ❖ 实变期语音震颤明显增强
一、大叶性肺炎
❖ 叩诊 ❖ 浊音或实音
一、大叶性肺炎
❖ 听诊 实变期： ❖ 可听及支气管呼吸音 ❖ 如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 ❖ 语音共振增强 消散期 ❖ 湿罗音
二、慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染 因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。
❖
加强交通 建设管 理，确 保工程 建设质 量。20:52:34 20:52:3420:52Mon day, J anuary 11, 2 021
❖
安全在于 心细， 事故出 在麻痹 。21.1.1121.1.1120 :52:34 20:52:34Jan uary 11, 20 21
❖
踏实肯干 ，努力 奋斗。 2021年 1月11 日下午 8时52 分21.1 .1121.1.11
❖④X 线检查有时正位胸片未能发现气胸,必 要时加作侧位胸片或移动体位胸透。
复习题
名词解释 Cheyne—Stokes呼吸 Biots呼吸 Kussmaul呼吸 叹息样呼吸 抑制性呼吸
复习题
1、三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊特点 以及各种呼吸音的听诊部位。
2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？ 3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？ 4、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、
五、气胸
体征 ❖视 ❖触 ❖叩 ❖听
五、气胸
❖视 ❖ 患侧饱满，肋间隙变宽 ❖ 呼吸运动变浅
❖触 ❖ 患侧胸廓扩张度减弱 ❖ 语音震颤减弱或消失
五、气胸
❖叩 ❖ 患侧呈鼓音 ❖ 右侧气胸时肝浊音界下移
一、大叶性肺炎
❖ 叩诊 ❖ 浊音或实音
一、大叶性肺炎
❖ 听诊 实变期： ❖ 可听及支气管呼吸音 ❖ 如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 ❖ 语音共振增强 消散期 ❖ 湿罗音
二、慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染 因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。
❖
加强交通 建设管 理，确 保工程 建设质 量。20:52:34 20:52:3420:52Mon day, J anuary 11, 2 021
❖
安全在于 心细， 事故出 在麻痹 。21.1.1121.1.1120 :52:34 20:52:34Jan uary 11, 20 21
❖
踏实肯干 ，努力 奋斗。 2021年 1月11 日下午 8时52 分21.1 .1121.1.11
❖④X 线检查有时正位胸片未能发现气胸,必 要时加作侧位胸片或移动体位胸透。
复习题
名词解释 Cheyne—Stokes呼吸 Biots呼吸 Kussmaul呼吸 叹息样呼吸 抑制性呼吸
复习题
1、三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊特点 以及各种呼吸音的听诊部位。
2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？ 3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？ 4、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、
五、气胸
体征 ❖视 ❖触 ❖叩 ❖听
五、气胸
❖视 ❖ 患侧饱满，肋间隙变宽 ❖ 呼吸运动变浅
❖触 ❖ 患侧胸廓扩张度减弱 ❖ 语音震颤减弱或消失
五、气胸
❖叩 ❖ 患侧呈鼓音 ❖ 右侧气胸时肝浊音界下移
呼吸系统疾病常见症状体征护理
疾病
上呼吸道炎症、气道异物、胸膜炎 慢性支气管炎、支气管扩张 左心衰竭、肺结核 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 纵膈肿瘤、支气管癌压迫器官 声带炎、喉炎
痰的颜色及性状
可能提示的疾病
大量黄粘痰
肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）
铁锈样痰
肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）
红棕色胶冻样痰
肺炎克雷白杆菌感染
粉红色泡沫痰
呼吸系统疾病常见症状体征的护理
1、咳嗽和咳痰 2、咳血 3、呼吸困难 4、胸痛
咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过反 射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内 的异物。
咳痰：借助咳嗽பைடு நூலகம்除痰液的动作。
干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。
湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。
咳嗽的特点
干性或刺激性的咳嗽 慢性连续性咳嗽 夜间咳嗽明显 犬吠样咳嗽 金属音调咳嗽 嘶哑性咳嗽
护理评估
轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同 样的登高或上台阶；
中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走， 但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；
重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。
护理措施
1、保持适宜的环境、合适的体位；
2、教会病人正确的咳嗽咳痰的方法，若病情许 可，每两小时改变1次体位，以利于痰液的移 动和清除；
重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度 ，并可滴入药物。
湿化雾化疗法的注意事项
1、防止窒息 2、控制雾化量
湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：刺激支气管→反射性支气管痉挛→支扩剂 副作用或毒性作用 4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入→钠吸收过多→心力 衰竭 5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止 污染，避免交叉感染 6、控制雾化湿度：35--37℃
呼吸系统常见症状及体征PPT课件
（六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓 胸、支气管肺癌等。
（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 6 心理状态 7 身体评估 8 实验室检查
编辑版ppt
12
（二）※护理诊断：
清理呼吸道无效： Airway clearance , ineffective
与痰液粘稠，咳嗽无力有关。
编辑版ppt
13
(三)※护理措
施
1.环境：
Improve environment
空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激
性气味，注意保暖，避免着凉。
温度18-20℃ 湿度50-60%
编辑版ppt
14
2.补充营养和水分：
Supply nutrition and water
给予高蛋白、高维生素，足够热量饮 食，嘱病人多饮水，每日饮水1500ml以上， 以稀释痰液。
从下向上，从外向内。
编辑版ppt
20
吸入疗法:
注意事项: 1、防止窒息 2、避免降低吸入氧浓度 3、避免湿化过度 4、控制湿化温度 5、防止感染
编辑版ppt
21
体位引流
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排 出体外。
引流前的准备
引流体位：
抬高患肺位置，引流支气管开口向下， 有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支 气管和气管排出。
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
编辑版ppt
7
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 6 心理状态 7 身体评估 8 实验室检查
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12
（二）※护理诊断：
清理呼吸道无效： Airway clearance , ineffective
与痰液粘稠，咳嗽无力有关。
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13
(三)※护理措
施
1.环境：
Improve environment
空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激
性气味，注意保暖，避免着凉。
温度18-20℃ 湿度50-60%
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14
2.补充营养和水分：
Supply nutrition and water
给予高蛋白、高维生素，足够热量饮 食，嘱病人多饮水，每日饮水1500ml以上， 以稀释痰液。
从下向上，从外向内。
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20
吸入疗法:
注意事项: 1、防止窒息 2、避免降低吸入氧浓度 3、避免湿化过度 4、控制湿化温度 5、防止感染
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21
体位引流
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排 出体外。
引流前的准备
引流体位：
抬高患肺位置，引流支气管开口向下， 有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支 气管和气管排出。
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
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7
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
异常体征
和药物影响等因素 （2）其他症状：常有餐后腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食
欲不振等症状。
消化性溃疡
体征 （1）视诊：多数瘦长体形。溃疡出血时可见
全身皮肤粘膜苍白。 （2）触诊：溃疡活动时，上腹部常有局限性
压痛，压痛部位多与溃疡位置基本相符。 （3）叩诊及听诊缺乏特征性体征。
消化性溃疡
Hale Waihona Puke 肝硬化1．症状 （1）代偿期肝硬化：症状较轻微，可有食欲不振，
炎性积液的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛， 吸气时加重。当积液增多时，胸痛可减轻或消 失，但常诉胸闷、气短；大量积液时出现心悸、 呼吸困难、甚至端坐呼吸、发绀。
胸腔积液
2．体征 与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及胸
膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时出现下 列体征： （1）视诊：患侧胸廓饱满。 （2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音 震颤减弱或消失。 （3）叩诊：局部叩诊浊音或实音。 （4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。
2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳 性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。
3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心
室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样 杂音。
右心衰竭
腹部病理体征
消化性溃疡
1．症状：腹部疼痛是主要症状。 1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
视诊：急性病容、强迫位 触诊：三联征，可有包块 叩诊：肝上界，移动性浊音 听诊：肠鸣音
体征（资料）
呼吸音 心音、杂音 检查方法
欲不振等症状。
消化性溃疡
体征 （1）视诊：多数瘦长体形。溃疡出血时可见
全身皮肤粘膜苍白。 （2）触诊：溃疡活动时，上腹部常有局限性
压痛，压痛部位多与溃疡位置基本相符。 （3）叩诊及听诊缺乏特征性体征。
消化性溃疡
Hale Waihona Puke 肝硬化1．症状 （1）代偿期肝硬化：症状较轻微，可有食欲不振，
炎性积液的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛， 吸气时加重。当积液增多时，胸痛可减轻或消 失，但常诉胸闷、气短；大量积液时出现心悸、 呼吸困难、甚至端坐呼吸、发绀。
胸腔积液
2．体征 与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及胸
膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时出现下 列体征： （1）视诊：患侧胸廓饱满。 （2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音 震颤减弱或消失。 （3）叩诊：局部叩诊浊音或实音。 （4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。
2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳 性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。
3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心
室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样 杂音。
右心衰竭
腹部病理体征
消化性溃疡
1．症状：腹部疼痛是主要症状。 1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
视诊：急性病容、强迫位 触诊：三联征，可有包块 叩诊：肝上界，移动性浊音 听诊：肠鸣音
体征（资料）
呼吸音 心音、杂音 检查方法
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17
• 叩诊 病变部位呈浊音或实音。 • 听诊 支气管呼吸音和响亮的湿啰音，管样呼 吸音，听觉语颤增强，胸膜摩擦音。
18
正 位
片
正 常
大叶性肺炎
慢性支气管炎与肺气肿
• 定 义 气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 晚期则引起终末细支气管远端气腔弹性减退、膨胀充气， 并发阻塞性肺气肿
物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
25
症状
慢支的主要临床表现可概括为咳、痰、 喘、炎
• 咳嗽—慢性咳嗽，常持续3个月以上。支气管粘膜充血、水 肿、气道内存在的分泌物或异物均可引起咳嗽。 • 咳痰—咳白色粘痰或浆液泡沫痰，合并感染时痰呈脓性。 • 喘息—活动时明显 • 炎—反复发作
26
体征
• 早期无明显体征，发作时散在干湿罗音，伴有喘息者呼气 延长。并阻塞性肺气肿时有如下体征 • 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 • 触诊：语音共振减弱。 • 叩诊：呈过清音，肺下界下移及移动范围减小，心浊音界 缩小，肝浊音界下移。 • 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。 双肺底可闻及湿性啰音。
27
肺
气 肿
支气管哮喘
定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反 应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
22
病因
• 大气污染 随着工业化，污染的大气中有很多有害的物质。 • 吸烟 吸烟与慢性发病密切相关。 • 感染 是慢支发病的一个重要因素，多为细菌性感染。 • 遗传因素
24
发病机制
慢性炎症，蛋白酶-抗蛋白酶失衡和氧化抗氧化失衡有关 慢支导致管腔狭窄和不完全阻塞，通气受阻。 炎症波及肺泡壁，支气管弹性纤维、软骨等致支架结构破 坏；炎症侵犯血管内膜，加之肺内压力上升，使毛细血管 变细和闭塞，血供障碍等可使肺组织弹性下降。 炎症及吸烟等因素能使肺内蛋白酶解水，特别是弹性蛋白 酶增加，这些酶可致肺实质的大分子断裂，使肺泡壁破坏。 慢支及长期吸烟者抗蛋白酶系统的活性受到抑制，所以容 易发生肺气肿。
身体状况
（1）吸气性呼吸困难
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳
及高调哮鸣音。
病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常
由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。
身体状况
（2）呼气性呼吸困难
特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。
3
症状
• 全身症状 起病急骤、寒战、高热、体温可在数小时上升至 39~40℃，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力、 呼吸频率增快。 • 呼吸系统症状 主要为咳嗽、咳痰（铁锈色）、患侧胸痛。
16
体
征
• 视诊 急性面容、颜面潮红、鼻翼扇动，呼吸困难、发绀、 常伴口唇疱疹。患侧呼吸运动减弱。 • 触诊 患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强。
多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
咯血
（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。 （2）四大病因：
肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌
你能区别咯血与呕血吗？
咯血 病因
呕血
肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出 肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、 血性胃炎、胆道出血等 血液病等 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样大便，呕血停止后仍 持续 无痰
①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 ②慢支：白色泡沫或粘液痰 ③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多 ④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘
（3）呼吸困难
吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿 瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液
呼吸系统常见疾病的主要症状 和体征
想 一
想
说
说
一
常见的呼吸系统疾病有哪些呢？
呼吸系统
1
呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%
肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺结核
肺弥漫性间质性肺疾病
特发性肺纤维化(IPF）
社区获得性肺炎
均有增高的趋势。
呼吸系统疾病
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性 症状
大叶性肺炎
•定 义
• 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散， 致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质 炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片 显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。
30
病因和发病机制
病因
• 遗传：流行病学调查显示，哮喘病人血缘亲属患病率明显 高于其他人群。 • 环境：环境中的过敏源主要分为吸入性、摄入性、接触性 过敏源。
发病机制
• • • • 气道炎症 变态反应 气道高反应 神经机制
31
诊断标准
• 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、
咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出
体外的动作。
2 咳嗽咳痰常见病因：
①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺
癌
②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气
胸
ห้องสมุดไป่ตู้
③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精
神性
咳痰小结：
1、发病率：逐渐增加 2、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在农村：第1位，占22. 46%
呼吸 系统常 见症状 体征
1、咳嗽 咳痰 最常见
2、呼吸 困难
4、咯血、 3、发热 5、紫绀 胸痛
一、什么是咳嗽、 咳痰呢？
（1）定义： 咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物 及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状
• 叩诊 病变部位呈浊音或实音。 • 听诊 支气管呼吸音和响亮的湿啰音，管样呼 吸音，听觉语颤增强，胸膜摩擦音。
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正 位
片
正 常
大叶性肺炎
慢性支气管炎与肺气肿
• 定 义 气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 晚期则引起终末细支气管远端气腔弹性减退、膨胀充气， 并发阻塞性肺气肿
物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
25
症状
慢支的主要临床表现可概括为咳、痰、 喘、炎
• 咳嗽—慢性咳嗽，常持续3个月以上。支气管粘膜充血、水 肿、气道内存在的分泌物或异物均可引起咳嗽。 • 咳痰—咳白色粘痰或浆液泡沫痰，合并感染时痰呈脓性。 • 喘息—活动时明显 • 炎—反复发作
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体征
• 早期无明显体征，发作时散在干湿罗音，伴有喘息者呼气 延长。并阻塞性肺气肿时有如下体征 • 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 • 触诊：语音共振减弱。 • 叩诊：呈过清音，肺下界下移及移动范围减小，心浊音界 缩小，肝浊音界下移。 • 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。 双肺底可闻及湿性啰音。
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肺
气 肿
支气管哮喘
定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反 应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
22
病因
• 大气污染 随着工业化，污染的大气中有很多有害的物质。 • 吸烟 吸烟与慢性发病密切相关。 • 感染 是慢支发病的一个重要因素，多为细菌性感染。 • 遗传因素
24
发病机制
慢性炎症，蛋白酶-抗蛋白酶失衡和氧化抗氧化失衡有关 慢支导致管腔狭窄和不完全阻塞，通气受阻。 炎症波及肺泡壁，支气管弹性纤维、软骨等致支架结构破 坏；炎症侵犯血管内膜，加之肺内压力上升，使毛细血管 变细和闭塞，血供障碍等可使肺组织弹性下降。 炎症及吸烟等因素能使肺内蛋白酶解水，特别是弹性蛋白 酶增加，这些酶可致肺实质的大分子断裂，使肺泡壁破坏。 慢支及长期吸烟者抗蛋白酶系统的活性受到抑制，所以容 易发生肺气肿。
身体状况
（1）吸气性呼吸困难
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳
及高调哮鸣音。
病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常
由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。
身体状况
（2）呼气性呼吸困难
特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。
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症状
• 全身症状 起病急骤、寒战、高热、体温可在数小时上升至 39~40℃，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力、 呼吸频率增快。 • 呼吸系统症状 主要为咳嗽、咳痰（铁锈色）、患侧胸痛。
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体
征
• 视诊 急性面容、颜面潮红、鼻翼扇动，呼吸困难、发绀、 常伴口唇疱疹。患侧呼吸运动减弱。 • 触诊 患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强。
多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
咯血
（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。 （2）四大病因：
肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌
你能区别咯血与呕血吗？
咯血 病因
呕血
肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出 肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、 血性胃炎、胆道出血等 血液病等 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样大便，呕血停止后仍 持续 无痰
①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 ②慢支：白色泡沫或粘液痰 ③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多 ④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘
（3）呼吸困难
吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿 瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液
呼吸系统常见疾病的主要症状 和体征
想 一
想
说
说
一
常见的呼吸系统疾病有哪些呢？
呼吸系统
1
呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%
肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺结核
肺弥漫性间质性肺疾病
特发性肺纤维化(IPF）
社区获得性肺炎
均有增高的趋势。
呼吸系统疾病
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性 症状
大叶性肺炎
•定 义
• 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散， 致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质 炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片 显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。
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病因和发病机制
病因
• 遗传：流行病学调查显示，哮喘病人血缘亲属患病率明显 高于其他人群。 • 环境：环境中的过敏源主要分为吸入性、摄入性、接触性 过敏源。
发病机制
• • • • 气道炎症 变态反应 气道高反应 神经机制
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诊断标准
• 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、
咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出
体外的动作。
2 咳嗽咳痰常见病因：
①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺
癌
②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气
胸
ห้องสมุดไป่ตู้
③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精
神性
咳痰小结：
1、发病率：逐渐增加 2、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在农村：第1位，占22. 46%
呼吸 系统常 见症状 体征
1、咳嗽 咳痰 最常见
2、呼吸 困难
4、咯血、 3、发热 5、紫绀 胸痛
一、什么是咳嗽、 咳痰呢？
（1）定义： 咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物 及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状