循环系统常见疾病的主要症状和体征

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循环系统常见症状体征护理

循环系统常见症状体征护理

饮食护理
给予低盐、低脂、易消化 的食物,保持营养均衡。
心理护理
关注患者的心理状态,提 供心理支持和疏导,增强 患者信心。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体 征,及时发现异常情况。
症状观察
留意患者是否出现心悸、呼吸困难、水肿等 症状,及时记录并报告医生。
评估患者情况
根据患者的病情和自身认知情况进行评估, 制定个性化的护理计划。
循环系统常见症状体征护 理
目录
• 循环系统概述 • 常见症状体征 • 护理措施 • 健康教育与预防 • 常见误区与澄清
01
循环系统概述
循环系统的结构和功能
循环系统由心脏、血管和血液组成,负责将 氧气和营养物质输送到全身各组织,同时将 代谢废物和二氧化碳运输到排泄器官排出体 外。
心脏作为循环系统的核心,通过收缩和舒张 运动推动血液循环,维持生命活动。
血管疾病。
血压监测
定期监测血压,了解血压情况 ,及早发现高血压。
血脂检查
定期检测血脂水平,评估血脂 是否正常,预防动脉粥样硬化

糖尿病筛查
对于高危人群,定期进行糖尿 病筛查,及早发现并控制糖尿
病。
预防措施与注意事项
控制情绪
避免情绪波动过大,保 持心情愉悦,减少心理
压力。
注意保暖
避免寒冷刺激,特别是 在冬季要注意保暖。
入。
适量运动
保持健康的体重范围,避免过度肥胖或消瘦 ,定期监测体重变化。
控制体重
根据个人情况选择合适的运动方式,如散步 、慢跑、游泳等,保持适度的运动量,增强 心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入,以降低对循环系统的 危害。

循环系统常见疾病症状和体征

循环系统常见疾病症状和体征
20-50,重度>50mmHg)→左室收缩负荷加重→ 向心性肥大→心搏量正常 失代偿期: 左室舒张末期容量增加→室壁应力增高、心肌缺血和纤维化→ 左心功能减退→肺淤血→肺动脉高压→累及右心
严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制: 1.心肌耗O2增加 2.心肌毛细血管密度相对减少 3.心内膜下冠脉受压 4.冠脉灌注压降低
速下降) 杂音多限于舒张早中期, 心功能不全者杂音明显减轻、消失 Austin-Flint杂音 心尖区S1减弱或消失, P2亢进 心功能不全时可产生病理性S3及舒张期奔马律 心功能不全时可出现交替脉
体征
慢性: 左室代偿期 视诊---心尖搏动向左下移位,
范围较广。 触诊---心尖搏动左下移位且
增强、呈抬举性。 扣诊---心浊音界移向左下扩
二尖瓣狭窄
各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合;瓣叶的增厚、挛 缩、纤维化、钙化;腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口 面积缩小---二尖瓣狭窄。
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄: ≤ 2.0 cm2 中度狭窄: ≤1.5 cm2 重度狭窄: ≤ 1.0 cm2
病因和病理
缺血)。 (心肌缺血加重,外周血管阻力降低,心律失常→体循环A压↓
→ 脑循环灌注压↓ )
体征
左室代偿期
视诊---心尖搏动向左下移位 触诊---主动脉瓣区可及收缩期震颤 扣诊---心界向左下扩大 听诊
1.心尖部S1减弱或正常, 主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂, 可及S4。
2.主动脉瓣区收缩期响亮(>3/6)、粗糙、 高调、吹风样杂音, 向两侧颈动脉及锁骨下动 脉传导。
临床症状及体征
症状 小、中量慢性积液可无临床症状 心包填塞: 胸前区不适以及胸部临近组织器官受压症状,咳嗽、

循环系统疾病病人常见症状及体征护理

循环系统疾病病人常见症状及体征护理

心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励,增强其战胜疾病的信 心。
心理疏导
倾听患者诉求,解答其疑 虑,减轻其焦虑和抑郁情 绪。
健康宣教
向患者及家属宣传循环系 统疾病相关知识,提高其 认知水平。
04
预防与康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯,多摄入富含膳食纤维的 食物,如蔬菜、水果和全谷类
适当运动
病人可以进行适当的运动,如散步、 慢跑、太极拳等,以增强体质,提高 免疫力。
保持良好生活习惯
保持良好生活习惯
循环系统疾病病人应保持规律作息,避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
控制饮食
病人应控制饮食,避免高脂、高糖、高盐、高热量等食物的摄入,多吃蔬菜水果 ,重,避免肥胖, 有助于降低循环系统疾病的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动,如 快走、慢跑、游泳等,有助于 增强心肺功能,提高血液循环 。
控制危险因素
戒烟、限酒,控制血压、血糖 和血脂等危险因素,以降低心
血管事件的发生率。
康复训练
心理护理
运动康复
关注患者的心理状态,提供心理支持和疏 导,帮助患者树立战胜疾病的信心。
护理措施
对于胸痛的病人,护理人员应给予舒适的体位,避免剧烈运动和深呼吸等加重疼痛的动作。同时,遵医嘱给予相 应的药物治疗和物理治疗,如止痛药、局部热敷等。在护理过程中,应注意观察病人的病情变化和自身认知情况, 及时调整护理措施。
02
体征
水肿
水肿概述
水肿是由于组织间隙过量的液体 积聚而引起的组织肿胀,是循环
药等。
药物剂量
严格遵医嘱,控制药物剂量,避免 过量或不足。
药物副作用

循环系统常见疾病的主要症状和体征

循环系统常见疾病的主要症状和体征

4-8cm²
中重度: 40%-60%
• 重度: >60%
>8cm²
临床症状:
1.急性:轻度-- 劳力性呼吸困难;重度—急性左心衰、急 性肺水肿、心源性休克;
2.慢性:轻度代偿期二尖瓣关闭不全患者无明显症状;严重 反流时可有疲劳、乏力、头昏(心排量降低,外周 供血不足);呼吸困难(肺淤血);心悸(心排量 降低-代偿性心率增快或并发心律失常);
分期:
左房代偿期:瓣口面积减少至2.0cm²---左房排血受阻--左房压增高---代偿性肥厚、扩大
左房失代偿期:瓣口面积减少至1.0cm²---左房压显著增 高
---慢性肺淤血;急性肺水肿
右心衰竭期:肺动脉高压---右室肥厚、扩张---右心衰竭
临床症状:
• 左房代偿期---无、轻微,一般的体力活动不受影响
压和舒张压均减低,脉压缩小)
叩诊---心界稍向左下扩大 听诊---(1)主动脉瓣区收缩期响亮(>3/6)、粗糙、高
调、递增递减型吹风样杂音,向颈动脉、胸骨下缘和心尖 部传导;(2)心尖部S1减弱或正常,主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂;(3)心尖区S4奔马律(左心功能不全 );
四、主动脉瓣关闭不全

正常主动脉瓣口面积(超声诊断):3.0-4.0cm²
第八版内科学:
8年制内科学:
轻度狭窄>1.5cm² 轻度狭窄>1.0cm²
中度狭窄1.0-1.5cm² 中度狭窄0.75-1.0cm²
重度狭窄<1.0cm² 重度狭窄<0.75cm²
临床症状:
• 轻度狭窄患者可无症状 • 中-重度狭窄:主动脉瓣狭窄三联征 呼吸困难:劳力型→阵发性夜间呼吸困难→端坐呼吸→急
• 左房失代偿期---呼吸困难(早期为劳力性呼吸困难,晚 期为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难,甚至急性肺水肿) ; 咳嗽(多为干咳,活动及夜间睡眠时多见);咯血( 血丝痰、大量鲜血、心受累期---呼吸困难、紫绀、肺梗塞、右心衰竭(上 腹涨满、食欲减退、下肢浮肿)

内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理

内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理

内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理循环系统疾病是指影响心脏和血管功能的疾病,包括高血压、心脏病、心力衰竭等。

这些疾病常伴随着一系列的症状和体征,需要进行相应的护理措施。

以下是循环系统常见症状体征及级护理的详细介绍。

1. 高血压(血压大于140/90mmHg):该病的常见症状包括头痛、头晕、心悸、耳鸣等。

体征包括血压上升、心跳加快、动脉搏动加强等。

在护理中,首先要监测患者血压的变化,定期测量血压并记录。

其次,要指导患者遵守饮食控制,限制食盐摄入,多摄入蔬菜水果,控制体重。

同时,鼓励患者进行适量的有氧运动,如散步、游泳等。

药物治疗方面,应监测患者的药物依从性和不良反应,并及时向医生汇报。

2.冠心病:常见症状包括胸闷、胸痛、气短等。

心电图异常、心脏杂音以及心肌酶的升高等是其体征之一、护理包括监测心电图变化、评估心功能、观察心肌酶谱等。

此外,要进行心理护理,帮助患者缓解焦虑和压力。

饮食上要控制胆固醇、脂肪和钠的摄入,避免食用高脂、高糖和高胆固醇的食物。

此外,要合理安排患者的休息和活动,避免剧烈运动或过度劳累。

3.心力衰竭:常见症状包括气短、乏力、心悸等。

体征方面有心跳加快、水肿、颈静脉充盈等。

护理中要监测患者的体重变化、呼吸状态和水肿程度等。

饮食方面要控制水分和盐的摄入,避免食用高钠食物。

患者在活动时要注意适度,避免剧烈运动。

药物治疗上,要监测患者的用药情况和不良反应,及时与医生沟通。

4.心律失常:常见症状包括心悸、胸闷、眩晕等。

体征方面有心率异常、心电图异常等。

护理中要监测患者的心率、心律变化,定期进行心电图检查。

饮食上要避免咖啡因和刺激性食物的摄入,如巧克力、酒精等。

生活方面要避免紧张和焦虑,保持良好的心理状态。

以上是针对循环系统疾病患者常见症状体征的护理措施。

在护理过程中,护士需要密切监测患者的病情变化,及时与医生沟通,并提供相关的健康教育和心理支持。

护士还需关注患者的家庭状况和生活环境,为患者提供全面的护理帮助,帮助其康复和管理疾病。

循环系统常见疾病症状体征

循环系统常见疾病症状体征
心病乳头肌功能失调、 老年退行性 改变
2. 二尖瓣关闭不全
■ 病理生理改变: 二闭_收缩期血液反流左房_左房过
度充盈. 收缩期_左室血液增多_左室肥大_左
室功能衰竭.
→肺淤血_肺A高压_右心衰.
2. 二尖瓣关闭不全
■ 症状
早期无症状 出现症状一心功能损害不可逆 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难.
少见:肺水肿、咯血、动脉栓塞
颈动脉搏动或点头运动
● 触诊:抬举样搏动 周围血管征:枪击音、Duroziez双重杂音
● 叩诊:左下扩大
靴形心
4. 主动脉瓣关闭不全
● 听诊
闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 坐位前倾 二尖瓣相对性舒张期隆隆样杂音
主动脉瓣关闭不全杂音
5、心包积液
■ 概述: 一.病因:
■ 体征: ● 听诊:
心尖区S1增强 二尖瓣开瓣音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻
及 短促,清脆,瓣膜柔顺性好的
标志
二尖瓣狭窄
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
左侧卧位明显,常伴震颤 音调低,呈递增型
二尖瓣狭窄
其它
肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征:肝大、腹水
A瓣狭窄、主A瓣关闭不全、心包积液 的常见体征是什么?
14.名词解释: 1)钟摆律 2)奔马律 3)Austin Flint杂音 4)Graham Steell杂音 5)心包摩擦音 6)奇脉 7)水冲脉 8)交替脉 9)毛细血管搏动征
谢谢
心房颤动 心功能III级
冠心病 心绞痛(不稳定型) 频发室性早搏 心功能IV级

循环系统疾病常见症状

循环系统疾病常见症状

循环系统疾病常见症状(一)常见症状1.心源性呼吸困难:机理:左心功能不全特点:活动、劳累、仰卧时发生或加重根据呼吸困难的严重程度可分为:(1)劳力性呼吸困难:指呼吸困难多在较重体力活动时出现,休息后可缓解。

(2)端坐呼吸:中、重度呼吸困难者常因卧位时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位,称为端坐呼吸。

(3)夜间阵发性呼吸困难:呼吸困难在夜间熟睡后1―2小时发生,病人突然因严重胸闷、气急而憋醒,被迫坐起,称为夜间阵发性呼吸困难。

轻者数分钟至数十分钟后症状消失,重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音,又称为心源性哮喘。

2.心悸病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。

主要发病原因包括:①心律失常,是引起心悸的重要因素,②心脏搏动增强③心脏神经官能症。

3.发绀观察部位:口唇、甲床、鼻尖、颊部。

发绀分为3类:(1)中心性发绀:多由于肺瘀血、肺水肿等原因造成肺氧合不足,使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多引起。

(2)周围性发绀:周围循环血流缓慢,氧在组织中过度消耗。

常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、严重休克等。

(3)混合性发绀:充血性心力衰竭的病人发生发绀时既可为中心性,也可为周围性,称为混合性发绀。

4.胸痛胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

(1)心绞痛:由暂时性的缺血引起,其典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛,呈压榨、紧缩或憋闷感,可向左肩、颈、上肢放射,疼痛一般持续数分钟,经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。

(2)心肌梗死:由严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死所致。

疼痛的部位、性质同心绞痛,但程度剧烈、持续时间可达数小时,硝酸甘油制剂不能缓解。

(3)肺梗死、急性心包炎及心脏神经官能症病人也可出现不同性质的胸痛。

5.心源性水肿指过多的液体积聚在组织间隙。

心源性水肿是右心功能不全的主要表现。

(1)心源性水肿发生机制:1)由于右心衰时体循环静脉瘀血,有效循环血容量减少,使肾血流量减少,继发性醛固酮增多而引起水钠潴留。

循环系统常见疾病体征

循环系统常见疾病体征
喷 射 性 杂 音
急性、慢性 体征:
心尖左下移位,抬举样搏动 周围血管征:枪击音、Duroziez杂音 靴形心 于坐位前倾,在主动脉瓣区及主动脉瓣副区
闻及舒张早期、叹气样杂音
杂音向胸骨左缘及心尖传导 颈动脉搏动或点头运动
病因
感染性:结核性、化脓性、真菌性 免疫-变态反应与结缔组织病:风湿性、类风关、SLE 代谢、内分泌疾病:尿毒症性、痛风性、糖尿病、胆固醇性
病因:多继发于左心功能不全,也可有肺心及先心等引起。 病理生理:体循环及门静脉淤血。 症状: 右上腹胀痛,胃肠道症状 呼吸困难:继发于左心衰,分流性先心患者。 体征: 紫绀 颈静脉怒张 右心室扩大 三尖瓣区收缩期杂音:相对关闭不全 肝肿大、压痛,肝颈回流征阳性 水肿,可有胸腹水(体静脉压力增高)
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害, 特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时,在 有适量静脉回流的情况下,心脏不能维持足够 的排血量,并导致周身组织灌注量减少,肺循 环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心功能不全 病因:高心、冠心病、主闭和二闭等。 病理生理:肺循环淤血 症状 疲劳、乏力 呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐呼吸-嗜睡、烦躁 咳嗽、咳痰、咯血 少尿及肾功能损害 体征 紫绀、端坐呼吸 左室增大, S1减弱,P2亢进 心尖区舒张期奔马律 肺部罗音
s
谢谢!
症状: 急性肺水肿和心源性休克
发病期:呼吸短促、焦虑、皮肤苍白、湿冷、心率增快 间质内肺水肿期:频繁咳嗽、呼吸极度困难、肺部哮鸣音、细湿 罗音 肺泡内水肿期:粉红色泡沫痰、双肺水泡音、哮鸣音 休克期:血压下降、脉搏细速、冷汗淋漓、意识模糊 临终期:呼吸、心律紊乱、濒于死亡 体征: -S1减弱,HR快,交替脉、室性奔马律、P2亢进 -肺部湿性啰音和哮鸣音

循环系统常见疾病症状和体征

循环系统常见疾病症状和体征

轻度: <20%
<4cm2
中度: 20%-40%
4-8cm2
中重度:40%-60%
重度: >60%
>8cm2
(一)症状 重者可有心悸、劳力性呼吸困难。 (二)体征 视诊---二尖瓣面容,心尖搏动可向左移 触诊---心尖搏动有力,可呈抬举性
叩诊---心浊音界可向左扩大
听诊---心尖区有较粗糙的3/6级以上全收缩期吹风样杂音, 向左腋下或左肩胛下传导;S1减弱或被杂音遮盖;P2亢进
急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍;慢性 渗出(1000-2000ml)也可能无临床症状
左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血;右心充 盈受限---体循环淤血
心包填塞:心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心 室舒张压上升
(一)症状
心前区闷痛、吞咽困难
(二)体征
视诊---颈静脉怒张;心前区饱满,心尖搏动明显减弱 或消失。
触诊---心尖搏动减弱或触不到,脉搏快、弱,可有奇 脉;肝-劲静脉回流征阳性。
叩诊---浊音界向两侧扩大,并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快,少量
心包积液时可听到心包摩擦音。
六、心力衰竭(心功能不全)
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损 害,特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时, 在有适量静脉回流的情况下,心脏不能维持 足够的排血量,并导致周身组织灌注量减少, 肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心衰竭(肺瘀血) (一)症状 疲劳、乏力 呼吸困难:进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼
吸困难、咳嗽、咳痰、少数咯血 (二)体征 视诊;呼吸急促、发绀、半坐位或端坐位 触诊:严重时可有交替脉 叩诊:与原发性心脏病一致的体征 听诊:心率快,心尖区或闻及舒张期奔马律,P2亢

循环系统常见疾病的主要症状和体PPT课件

循环系统常见疾病的主要症状和体PPT课件
循环系统常见疾病的 主要症状和体征
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄

咳嗽
咯血

劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难



视诊:二尖瓣面容,心尖搏动左移 触诊:心尖区舒张期震颤 叩诊:轻度狭窄,心界正常,狭窄加重出现梨型 听诊:心尖区S1亢进,有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音,于舒张晚期递增,左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂,
可有相对性 收缩期吹风样杂音,严重肺动脉 高压者,
二、二尖瓣关闭不全


慢性二尖瓣关闭不 全,可多年无症状,逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。

征பைடு நூலகம்
视诊:心尖搏动左下移位,搏动强,发生心衰后
减弱 触诊:心尖搏动有力,可呈抬举样,在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊:左下扩大 听诊:心尖第一音减弱,可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音,性质粗糙, 传导广泛, 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊:早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快,心音弱而远,偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭


左心衰竭(肺淤血):乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难,高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭(体循环淤血)腹胀、少尿 及食欲不振,甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊:呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰,呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊:可出现交替脉 叩诊:无特殊 听诊:心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音,也可伴哮

内科护理学重点,循环系统疾病病人的护理.doc

内科护理学重点,循环系统疾病病人的护理.doc

循环系统疾病病人常见症状体征的护理(重点掌握)名解:㈠心源性昏厥:指由于心排血量骤减、中断或严重低血压,引起引起一时性脑供血骤然减少或停止,而出现短暂意识丧失,常伴有体张力丧失而不能维持一定体位。

大部分昏厥病人预后良好,反复发作昏厥使病情严重、危险的征象。

..................㈡心源性呼吸困难:是指由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足、呼吸费力、并伴呼吸频率、节律、深度异常。

㈢心悸:是一种自觉心脏跳动不适感。

客观题(小题):㈠循环系统疾病病人常见症状体征:心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性昏厥㈢心源性呼吸困哪最常见病因:左心衰。

..........㈣注:慢性肺心病:右心衰心愿性水肿:右心衰㈤心源性水肿:最常见病因是右心衰。

首先出现在身体最低垂部位,.......................如卧床病人的背骶部、会阴、阴囊部;非卧床病人出现在足踝、胫前。

用指端加压水肿部位,局部凹陷,称为压陷性水肿。

注:肾源性水肿:颜面部肝源性水肿:肝腹水主观题(简答、论述):㈠心源性呼吸困难表现为P11:Ⅰ劳力性呼吸困难,诱因为上楼、步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱Ⅱ夜间阵发性呼吸困难:即病人夜间入睡因突然胸闷、气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快。

轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音,称为心源性哮喘.....。

发生机制为:睡眠平卧血液重新分布使肺血流量增加;横隔高位,肺活量减少;夜间迷走神经张力增高,小支气管收缩等。

Ⅲ端坐呼吸:因呼吸困难采取高枕卧位、半卧位或坐位。

因抬高上身能减少回心血量,横隔下降,有利缓解呼吸困难。

注:心源性哮喘和支气管哮喘鉴别。

㈡心源性呼吸困难............P112.......常用护理诊断....../.问题、措施、依据1)气体交换受损与肺淤血、肺水肿、肺感染有关:①休息:卧床休息。

劳力性呼吸困难,减少活动量;夜间阵发性呼吸困难,协助病人坐起。

循环系统常见疾病的主要症状和体

循环系统常见疾病的主要症状和体

(2)触诊 (3)叩诊 (4)听诊
严重者可出现交替脉 除合并症外,通常无特殊发现 心尖及内侧可闻及舒张奔马律 P2↑ 双肺由肺底往上(根据心力衰竭的程度) 有不同程度的对称性细湿罗音,也可伴 少量哮鸣音。急性肺水肿时,双肺满布 湿罗音。
2. 右心衰竭
(1)视诊
肿 (下垂性)。 颈静脉怒张,明显的周围性紫绀,凹陷性水
重度MS—梨形心(二尖瓣型心)
4.听诊
心尖区S1↑;
舒张中、晚期隆隆样杂音,局限于心尖部,递增型,左侧 卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2↑、S2分裂,可有相对性收缩期杂音; 严重PH者,在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒 张期杂音); 晚期病人可出现Af。
RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 心浊音界正常或可稍向左、下增大 RSB2>3/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤→
颈部传导 (递增递减型) A2↓、可有S2逆分裂 因LV显著肥厚→舒张功能↓、顺应性↓→LA 因排血增强而收缩↑→心尖区可闻及S4 (房性奔马律)
四、主动脉瓣关闭不全(AI) (一)概述
三、主动脉瓣狭窄(AS)
(一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变
AS→左室射血负荷↑→前向性排血阻力↑→冠状A及脑A
血流↓; AS→LV发生向心性肥厚→左心衰竭、心脏性猝死。
(二)症状
脑缺血 心肌供血不足 左心功能↓
(三)体征
1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊
心尖搏动↑,稍移向左、下
抬举性心尖搏动
循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、二尖瓣狭窄(MS) 二、二尖瓣关闭不全(MI) 三、主动脉瓣狭窄(AS) 四、主动脉瓣关闭不全(AI ) 五、心包积液(PE) 六、心力衰竭(HF)
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第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查一、视诊、触诊、叩诊心脏【学习要求】•掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法•掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊•掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义【内容精要】基本概念•负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。

见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位,使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

•震颤:为触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。

•心包摩擦感:在心前区以胸骨左缘第4肋间为主,于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。

见于急性心包炎。

•靴型心:左心室增大时,心浊音界向左下扩大,心腰加深,心界似靴型。

常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。

•二尖瓣型心:当左心房与肺动脉段增大时,胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界型如梨。

常见于二尖瓣狭窄,故称为二尖瓣型心。

一、视诊•心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起,为心脏增大,尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。

常见于先心病法洛四联症,肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄;•心尖搏动•正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,直径2.0~2.5cm。

•心尖搏动移位:心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大;心尖搏动向左向下移位,为左心室增大的表现;当左、右心室均增大时,心尖搏动向左下移位,但常伴心浊音界向两侧扩大。

•负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。

见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位,使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

•心前区异常搏动:•剑突下搏动:可能是右心室收缩期搏动,也可能为腹主动脉搏动产生。

鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。

一是深吸气后搏动增强为右心室搏动,减弱则为腹主动脉搏动;二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端,而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。

•心底部异常搏动:胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

•胸骨左缘3、4肋间搏动:多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。

二、触诊•心尖搏动:用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。

触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始,有助于确定S1。

心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。

•震颤:震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。

一般情况下触诊有震颤者,多数也可以听到杂音。

临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。

常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。

而瓣膜关闭不全时较少有震颤,仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。

心前区震颤的临床意义部位时期常见病变胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性、老年性)胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄(先天性)胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损(先天性)胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭(先天性)心尖区舒张期二尖瓣狭窄(风湿性)心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄(风湿性与非风湿性)•心包摩擦感:在心前区以胸骨左缘第4肋间为主,于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。

收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。

是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

三、叩诊•方法:以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。

坐位时扳指与肋间垂直,卧位时扳指与肋间平行。

以右手中指籍右腕关节活动叩击扳指,以听到声音由清变浊来确定心浊音界。

•顺序:先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。

左侧在心尖搏动外2~3cm处开始,逐个肋间向上,直至第2肋间;右界先叩出肝浊音界,然后于其上一肋间由外向内,逐一向上叩诊,直至第2肋间。

•正常心浊音界:见表表:正常成人相对浊音界右界( cm)肋间左界(cm)2~3 2~3 3~4 IIIIIIVV2 – 33.5 –4.55 - 67 - 9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)•心浊音界改变及其意义:•心脏移位:大量胸水或气胸使心浊音界移向健侧,肺不张与胸膜增厚使心浊音界移向病侧,大量腹水使膈肌抬高,心脏横位,心界向左增大。

•心脏本身病变:•左室增大:心浊音界左下增大,心腰加深,似靴型。

常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。

•右室增大:轻度增大时,相对浊音界无明显改变,显著增大时,心界向左扩大。

常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。

•双室增大:心浊音界向两侧增大,且左界向左下增大,称普大心。

常见于扩张型心肌病。

•左房增大合并肺动脉段扩大:心腰丰满或膨出,心界如梨型。

常见于二尖瓣狭窄,又称为二尖瓣型心。

二、听诊【学习要求】•掌握第一与第二心音的产生机理、鉴别要点,并了解其增强或减弱的临床意义。

•熟悉心脏杂音发生的机理,正确掌握听诊要点。

•熟悉收缩期及舒张期额外心音的特征及产生机理。

【内容精要】•心脏瓣膜听诊区:•二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区。

•肺动脉瓣区:在胸骨左缘第二肋间。

•主动脉瓣区:在胸骨右缘第二肋间。

•主动脉第二听诊区:在胸骨左缘第三肋间。

•三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。

•听诊顺序:从心尖区开始至肺动脉瓣区,再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

•听诊内容:包括心率、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。

•心率:每分钟心搏次数。

正常成人心率范围为60-100次/分。

(1)心动过速:成人心率超过100次/分,婴幼儿超过150次/分。

(2)心动过缓:心率低于60次/分。

•心律:心脏跳动的节律。

(1)窦性心律不齐:指吸气时心率增快,呼气时减慢,一般无临床意义。

(2)其前收缩:是指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间隙。

(3)心房颤动:心律绝对不规则,第一心音强弱不等和心率快于脉率,称脉搏短绌,常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进,少数原因不明称特发性。

3.心音:按其在心动周期中出现的先后,依次命名为第一心音(S 1 ),第二心音(S 2 ),第三心音(S 3 )和第四心音(S 4 )。

正常情况下只能听到S 1 ,S 2 ;在青少年可闻及S 3 ;S 4 多数属病理情况。

(1)S 1 :即心室收缩的开始,主要由于二尖瓣和三尖瓣的关闭瓣叶突然紧张产生振动所致。

(2)S 2 :标志心室舒张的开始,主要由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。

(3)S 3 :出现在心室快速充盈期之末,距第二心音后约0.12-0.18S,主要由于心室快速充盈末血流冲击室壁,心室肌纤维伸展延长,使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。

听诊特点:音调低钝而重浊,持续时间短(约0.04S)而强度弱,在心尖部及其内上方仰卧位较清楚(4)S 4 :出现在心室舒张末期,约在第一心音前0.1S(收缩期前),其产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动有关。

病理情况下如听到,则在心尖部及其内侧较明显,低调,沉浊而弱。

(5)S 1 与S 2 的鉴别鉴别要点第一心音第二心音音调较低钝较高而脆强度较响较S 1 弱时限历时较长,持续约0.1秒历时较短,约0.08秒最响部位心尖部心底部与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现与心动周期的关系S 1 与S 2 之间的间隔S 2 到下一心动周期S 1 的间隔(收缩期)较短(舒张期)较长•心音改变及其临床意义(1)心音强度的改变:除胸壁厚度、肺含气量多少等心外因素,影响心音强度主要因素还有心室收缩力、心排血量,瓣膜位置和瓣膜的活动性及其与周围组织的碰击(如人工瓣与瓣环或支架的碰撞)等。

S 1 增强:常见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进和完全性房室传导阻滞。

S 1 减弱:常见于二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、心肌炎、心肌病、心肌梗塞和左心衰竭以及主动脉瓣关闭不全。

S 1 强弱不等:常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。

S 2 增强:常见于高血压、动脉粥样硬化、肺心病、左向右分流的先心病和左心衰竭。

S 2 减弱:常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。

(2)心音性质改变:心肌严重病变时,第一心音失去原有的低钝性质且明显减弱,第二心音也弱,S 1 与S 2 极相似,可形成“单音律”。

当心率增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,S 1 、S 2 均减弱时,听诊类似钟摆声,又称“钟摆律”或“胎心律”,提示病情严重,如大面积急性心肌梗塞和重症心肌炎等。

(3)心音分裂:S 1 或S 2 的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊时闻及其分裂为两个声音既称心音分裂。

S 1 分裂:当左右心室收缩明显不同步时,S 1 的两个成分相距0.03S以上时,可出现S 1 分裂。

常见于心室电或机械活动延迟使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣,如完全性右束支传导阻滞,右心衰竭,先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄或心房粘液瘤。

S 2 分裂:临床较常见,可有下列情况:生理性分裂:青少年常见,深吸气末因胸腔负压增加,右心回心血流增加,右室排血时间延长,左右心室舒张不同步,使肺动脉瓣关闭明显延迟,因而出现S 2 分裂。

通常分裂:是临床上最为常见的S 2 分裂,见于肺动脉瓣关闭明显延迟,如完全性右束支传导阻滞,肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等,或主动脉瓣关闭时间提前如二尖瓣关闭不全和室间隔缺损等。

固定分裂:指S 2 分裂不受吸气、呼气的影响,S 2 分裂的两个成分时距较固定,见于先心病房间隔缺损。

反常分裂:又称逆分裂,指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,吸气时分裂变窄,呼气时变宽。

见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压。

5.额外心音:指在正常心音之外听到的附加心音,与心脏杂音不同。

多数为病理性,大部分出现在S 2 之后即舒张期。

•舒张期额外心音:奔马律:系在S 2 之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的S 1 、S 2 组成类似马奔跑时的蹄声,故称奔马律,是心肌严重损害的体征。

按其出现的时间早晚可分三种:1)舒张早期奔马律:最为常见,是病理性的S 3,又称第三心音奔马律,是由于心室舒张期负荷过重,心肌张力减低与顺应性减退以致心室舒张时,血液充盈引起室壁振动。

听诊部位,左室奔马律在心尖区或其内侧,右室奔马律则在剑突下或胸骨右缘第5肋间。

其出现提示有严重器质性心脏病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全。

2)舒张晚期奔马律:又称收缩期前奔马律或房性奔马律,发生于S 4 出现的时间,实为增强的S 4,在心尖部稍内侧听诊最清楚,其发生与心房收缩有关,多数是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退,以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。

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