腹部检查和腹部体征
腹部体格检查的内容
腹部体格检查的内容腹部体格检查是临床医学中非常重要的一项检查内容，它可以帮助医生了解患者的腹部器官情况，对于诊断腹部疾病具有重要的参考价值。
腹部体格检查主要包括观察、听诊、叩诊和触诊四个方面，下面将逐一介绍这些内容。
首先是观察，医生需要观察患者的腹部外形和皮肤情况。
腹部外形的观察包括腹部的对称性、腹壁的外形、是否有腹部肿块等情况。
对于皮肤情况的观察则主要包括是否有皮肤瘀斑、皮肤下出血、皮肤变色等情况。
观察的目的是为了了解患者腹部的整体情况，有无明显异常。
其次是听诊，医生通过听诊可以了解患者腹部器官的声音情况。
主要包括肠鸣音和血管杂音。
肠鸣音是指肠道内气体和液体通过肠道时所产生的声音，正常情况下应该是规则的、持续的。
而血管杂音则是指血管内血液流动时所产生的异常声音，可能是由于血管狭窄或者瘤体等原因引起。
通过听诊可以初步了解患者的肠道功能和血管情况。
接着是叩诊，医生通过叩诊可以了解腹部腔内器官的位置、大小和密度等情况。
正常情况下，叩诊应该产生清音，而当腹部腔内有肿块或积液时，叩诊会产生浊音。
通过叩诊可以初步了解患者腹部腔内器官的情况，对于发现肿块等异常情况具有重要的参考价值。
最后是触诊，医生通过触诊可以了解腹部腔内器官的质地、形态和敏感度等情况。
触诊主要包括浅层触诊和深层触诊。
浅层触诊可以了解腹部肌肉的紧张度和腹部肿块等情况，而深层触诊可以了解腹部腔内器官的质地和形态等情况。
通过触诊可以进一步了解患者腹部腔内器官的情况，对于发现肿块、压痛等异常情况具有重要的参考价值。
总的来说，腹部体格检查是一项非常重要的临床检查内容，它可以帮助医生了解患者腹部器官的情况，对于诊断腹部疾病具有重要的参考价值。
医生在进行腹部体格检查时需要注意细节，全面了解患者的腹部情况，从而为患者的诊断和治疗提供更为准确的依据。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过腹部检查可以了解患者的腹部器官状况，帮助医生做出正确诊断。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医护人员更准确地进行腹部检查。
一、观察1.1 腹部形态：观察腹部的形态，是否对称，是否出现膨隆或凹陷。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常，如瘀斑、皮疹、疱疹等。
1.3 腹壁静脉：观察腹壁静脉是否扩张，是否出现静脉曲张。
二、触诊2.1 腹部肌肉紧张度：通过触诊判断腹部肌肉的紧张度，是否有腹肌紧张。
2.2 腹部压痛：检查患者是否有腹部压痛，是否有明显的压痛点。
2.3 腹部包块：触诊腹部是否有包块，包块的性质、大小、位置等。
三、叩诊3.1 腹部声音：通过叩诊判断腹部是否有异常音响，如鼓音、实音等。
3.2 腹部腹水：叩诊腹部是否有移动性浊音，判断是否有腹水积聚。
3.3 腹部肝脾：叩诊腹部肝脾的位置和大小，是否有肝脾肿大。
四、听诊4.1 肠鸣音：听诊腹部是否有正常的肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常。
4.2 血管杂音：听诊腹部是否有血管杂音，是否有动脉瘤或动脉狭窄。
4.3 腹部搏动：听诊腹部是否有腹部搏动，是否有主动脉瘤等疾病。
五、其他检查5.1 肝功能检查：根据腹部检查结果，可能需要进行肝功能检查，了解肝脏功能是否正常。
5.2 彩超检查：如有需要，可以进行腹部彩超检查，更清晰地观察腹部器官结构。
5.3 CT或MRI检查：对于复杂病例，可能需要进行腹部CT或MRI检查，帮助明确诊断。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法，可以全面了解患者腹部器官的情况。
医护人员在进行腹部检查时，应按照标准操作程序，细致入微地检查每个环节，以确保诊断的准确性和有效性。
希望本文介绍的腹部检查评分标准能够对医护人员进行腹部检查提供参考和指导。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
通过仔细观察、触摸和听诊腹部，医生可以获取重要的诊断信息。
本文将介绍腹部体格检查的五个部分，包括外观检查、触诊、听诊、叩诊和肠鸣音评估。
一、外观检查：1.1 腹部形状：观察腹部的形状，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。
异常的腹部形状可能与脏器肿瘤、腹水或腹肌松弛等疾病相关。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、纹理、湿度等。
黄疸、皮疹或瘀斑等皮肤病变可能与肝脏、胆囊或肾脏疾病有关。
1.3 腹部脐部：观察脐部的位置、形状和颜色。
脐疝、脐部炎症或脐部出血可能需要进一步的检查和治疗。
二、触诊：2.1 表面触诊：用手轻轻触摸腹部表面，检查是否有异常的肿块、硬结或压痛。
这些异常可能与肿瘤、炎症或脏器扩大等疾病有关。
2.2 深部触诊：医生会用手指轻压腹部，检查脏器的位置、大小和硬度。
脾脏、肝脏、肾脏和肿块等疾病可能通过深部触诊来评估。
2.3 手法触诊：医生会使用特定的手法，如反跳痛和肌肉紧张等，来评估腹部器官的功能和疼痛反应。
三、听诊：3.1 肠鸣音：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音。
正常的肠鸣音是连续且均匀的，异常的肠鸣音可能与肠道梗阻、炎症或肠胃功能紊乱等有关。
3.2 血管杂音：医生还会检查腹部的血管杂音，以评估动脉和静脉的血流情况。
异常的血管杂音可能与血管狭窄、血栓形成或动脉瘤等有关。
3.3 腹部听诊：医生会在腹部不同区域进行听诊，以检查是否有腹部腹水、气体或肠鸣音异常。
四、叩诊：4.1 针对腹部不同区域进行叩诊，医生会用手指敲击腹部，以评估脏器的位置、大小和密度。
异常的叩诊音可能与肝脾肿大、腹水或肿块等有关。
4.2 叩击边界：医生会在腹部不同区域找到脏器边界，如肝脏、脾脏和肾脏等，以确定其大小和位置是否正常。
4.3 叩诊音：医生会根据叩诊音的不同，判断腹部脏器是否正常，如鼓音、浊音或实音等。
五、肠鸣音评估：5.1 频率和强度：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音，并评估其频率和强度。
腹部检查
（四）腹壁皮肤 1.皮疹 伤寒－玫瑰疹 皮疹 伤寒－ 2.色素 色素
皮质功能↓ 皮质功能↓— 腰带部褐色素沉着 出血性胰腺炎— 出血性胰腺炎 左腰部蓝色 腹内大出血 — 脐周蓝色 妊娠 — 腹中线褐色素沉着
3.条纹（腹纹） 3.条纹（腹纹） 条纹
肥胖、腹水、 银白色 — 肥胖、腹水、妊娠 皮质醇↑ 紫色 — 皮质醇↑
4.脐 脐
腹内压↑ 有时形成脐疝; 突出 — 腹内压↑，有时形成脐疝; 肥胖者; 凹陷 — 肥胖者; 内出血; 紫蓝色 — 内出血; 分泌物：浆液、脓性、 炎症。 分泌物：浆液、脓性、臭 — 炎症。 水样、 脐尿管未闭; 水样、尿臊味 — 脐尿管未闭; 溃疡、坚硬、 癌性。 溃疡、坚硬、固定而突出 — 癌性。
3.脾脏触诊 3.脾脏触诊
（1）触诊方法 双手触诊法 明显肿大可用单手即可触诊。 （2）测量 3条线 轻度肿大：测甲乙线 明显肿大：加测甲丙线，丁戊线 （3）分度 轻度肿大：1线≯3cm 中度肿大：1线＞3cm－脐水平 （巨脾）重度肿大： 1线＞脐水平
(4)注意事项 (4)注意事项
大小 质地 表面 压痛 形态 切迹 摩擦感等
（一）腹壁紧张度
正常人适中，柔软。 正常人适中，柔软。
1.全腹紧张 全腹紧张
板状腹 — 急性腹膜炎 中等硬度，见于结核性与癌性腹膜炎。 揉面感 — 中等硬度，见于结核性与癌性腹膜炎。
2.局限紧张 局限紧张
右下腹 — 急性阑尾炎 右上腹 — 急性胆囊炎
3.紧张度减弱或消失 紧张度减弱或消失
慢性消耗性疾病，大量放腹水，经产妇， 减弱 — 慢性消耗性疾病，大量放腹水，经产妇， 老年人。 老年人。 腹肌瘫痪，重症肌无力。 消失 — 腹肌瘫痪，重症肌无力。
3.腹部分区 3.腹部分区
腹部检查方法
腹部检查方法
腹部检查是临床医学中常见的一种体格检查方法，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面，下面将分别介绍这些方法的具体操作步骤。
首先是观察。
在腹部检查时，患者应该处于仰卧位，医生站在床边，用肉眼观察患者腹部的外形、腹壁的肿胀、皮肤的颜色、瘀斑、褥疮等情况。
观察时应该注意腹部的对称性，是否有腹壁静脉曲张、腹壁肿块等异常情况。
其次是触诊。
触诊是腹部检查中最重要的一环，通过触摸腹部来了解腹部脏器的大小、形状、质地和活动度。
医生应该用手轻轻按压腹部，观察患者是否有腹痛、压痛等不适感觉。
同时，医生还可以进行深度触诊，以了解腹腔内脏器的情况。
叩诊是腹部检查中的另一个重要环节。
医生应该用手指轻轻叩击患者的腹部，通过听觉和触觉来了解腹腔内脏器的情况。
叩诊可以帮助医生判断腹腔内是否有积液、气体等情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
最后是听诊。
医生可以用听诊器在患者腹部进行听诊，以了解腹腔内脏器的蠕动声、血管杂音等情况。
通过听诊可以帮助医生判断患者是否存在肠鸣音减弱、血管杂音等情况，对于诊断腹部疾病具有一定的帮助。
总结来说，腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面。
通过这些方法的综合运用，可以帮助医生了解患者腹部的情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
在进行腹部检查时，医生应该严格按照操作步骤进行，以确保检查结果的准确性和可靠性。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要环节之一，对于评估患者的健康状况和疾病诊断具有重要意义。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生和医学生更好地进行腹部检查，并准确评估患者的健康状况。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部的形状，正常情况下应该是平坦的，无明显隆起或凹陷。
1.2 腹壁皮肤：检查腹壁皮肤的颜色、纹理和有无异常。
正常情况下，腹壁皮肤应该是光滑、均匀的，无明显红斑、瘀斑或皮疹等异常。
1.3 腹部肿块：触摸腹部，检查有无肿块。
正常情况下，腹部应该是柔软的，无明显肿块或包块。
二、触诊检查2.1 腹部肌肉紧张度：用手轻轻按压腹部肌肉，评估肌肉的紧张度。
正常情况下，腹部肌肉应该是柔软的，无明显紧张。
2.2 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
正常情况下，腹部应该是无痛的，无明显压痛。
2.3 腹部包块触诊：用手指触摸腹部不同区域，检查有无包块。
正常情况下，腹部应该是无包块的，无明显异常触感。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音，评估肠道蠕动情况。
正常情况下，应该听到正常的肠鸣音，即持续而有规律的声音。
3.2 血管杂音：用听诊器听取腹部血管杂音，评估血管状况。
正常情况下，腹部应该听不到血管杂音，无明显异常声音。
3.3 肝脾触诊：用手指触摸腹部肝脾区域，评估肝脾大小和质地。
正常情况下，肝脾应该是无肿大的，质地均匀。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部，评估共鸣音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有清脆的共鸣音。
4.2 腹部浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，评估浊音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有浊音，但不应过于浊响。
4.3 腹部移动性浊音：用手指敲击腹部，观察浊音的移动情况。
正常情况下，腹部移动性浊音应该在腹部不同区域移动。
五、病理征象5.1 腹部肿块：触诊腹部时发现有肿块，应进一步评估其性质、大小和质地等特征。
5.2 腹部压痛：触诊腹部时发现有压痛，应进一步评估疼痛的性质、程度和部位等特征。
腹部体格检查_图文
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血
肠鸣音（gurgling sound）
肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。
肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
腹部体格检查_图文.ppt
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
腹部的体格检查课件
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
体格检查评分标准-腹部检查
体格检查评分标准-腹部检查标题：体格检查评分标准-腹部检查引言概述：体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一，其中腹部检查是常见的体格检查项目之一。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医生和医学生更好地进行腹部检查。
一、外观观察1.1 腹部形态：观察腹部是否对称，是否有膨胀或凹陷等异常现象。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常色素沉着、皮疹或溃疡等情况。
1.3 脐部：观察脐部是否有异常突出、凹陷或分泌物等。
二、触诊检查2.1 压痛：用手指轻轻按压腹部不同部位，观察患者是否有压痛反应。
2.2 包块：检查腹部是否有明显的包块或肿块，触诊时应注意包块的大小、质地和移动性。
2.3 肝脾肿大：通过触诊检查肝脾是否肿大，注意肝脾的大小、质地和是否可触及下缘。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取患者腹部肠鸣音，观察肠鸣音的频率和音调。
3.2 血管杂音：检查是否有腹部血管杂音，注意杂音的位置、性质和传导方向。
3.3 肠鸣音减弱或消失：观察患者是否有肠鸣音减弱或消失的现象，提示肠梗阻或肠麻痹等情况。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻叩击腹部，观察共鸣音的强度和音调。
4.2 肝浊音界：叩诊检查肝浊音界位置和范围，注意肝浊音是否扩大或移位。
4.3 肠气囊音：叩击腹部时听取是否有肠气囊音，观察气囊音的性质和分布。
五、特殊体征检查5.1 腹部静脉曲张：观察患者是否有腹部静脉曲张，注意曲张的位置和程度。
5.2 腹部脉搏：检查患者的腹部脉搏是否规整，注意脉搏的频率和节律。
5.3 腹部肿块搏动：触诊时观察是否有腹部肿块搏动的现象，提示动脉瘤等情况。
结论：腹部检查是诊断腹部疾病的重要手段，医生在进行腹部检查时应按照标准的评分标准进行，全面观察和检查患者的腹部情况，以提高诊断准确性和治疗效果。
希望本文对读者有所帮助。
腹部体格检查
腹部体格检查引言：腹部体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估腹部器官的状况。
通过仔细观察、触诊和听诊等手段，医生可以获取关于腹部器官的重要信息，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
本文将介绍腹部体格检查的四个主要部分，包括外观观察、触诊、听诊和叩诊。
一、外观观察：1.1 腹部皮肤的观察：仔细观察腹部皮肤的颜色、光滑度和有无异常变化。
正常情况下，腹部皮肤应该呈现均匀的色泽，光滑而无明显异常。
异常表现可能包括黄疸、皮疹、瘢痕等。
1.2 腹部凸起的观察：观察腹部的外形和凸起情况，了解是否存在异常。
正常情况下，腹部应该平坦或稍微凸起，没有明显的肿块或变形。
异常表现可能包括腹部肿块、脐疝等。
1.3 腹部脉络的观察：观察腹部表面的脉络情况，了解是否存在异常。
正常情况下，腹部表面的脉络应该平稳、不突出。
异常表现可能包括腹部静脉曲张、动脉瘤等。
二、触诊：2.1 腹部肌肉的触诊：用手指轻轻触摸腹部肌肉，了解肌肉的张力和有无异常。
正常情况下，腹部肌肉应该有一定的张力，没有明显的压痛或异常感觉。
异常表现可能包括肌肉紧张、压痛等。
2.2 腹部脏器的触诊：通过触摸腹部不同区域，了解脏器的位置、大小和有无异常。
正常情况下，肝脏、脾脏和肾脏等腹部脏器应该在特定位置可触及，并且没有明显的肿大或异常感觉。
异常表现可能包括肿块、肝脾肿大等。
2.3 腹部压痛的触诊：通过适度的压力触摸腹部不同区域，了解是否存在压痛反应。
正常情况下，腹部应该没有明显的压痛感。
异常表现可能包括腹膜炎、胆囊炎等。
三、听诊：3.1 肠鸣音的听诊：用听诊器放在腹部不同区域，听取肠鸣音的频率和音质。
正常情况下，肠鸣音应该有规律且清晰。
异常表现可能包括肠鸣音减弱、增强或消失。
3.2 血管杂音的听诊：用听诊器放在腹部血管区域，听取血管杂音的有无。
正常情况下，腹部血管应该没有明显的杂音。
异常表现可能包括动脉狭窄、静脉血栓等。
3.3 腹部器官震颤的听诊：用听诊器放在腹部不同区域，听取器官震颤的有无。
腹部视诊(方法、内容,并需在腹部指出体表标志与分区)
腹部视诊在临床医学中，腹部视诊是一种重要的体格检查方法，用于评估患者腹部的症状和体征。
通过腹部视诊，医生可以观察到腹部的形态、肿块、皮肤变化等信息，为进一步的诊断和治疗提供参考。
腹部视诊需要仔细的操作和观察，下面将介绍腹部视诊的方法、内容，并指出腹部的体表标志与分区。
方法腹部视诊首先需要让患者置身于舒适的姿势，通常是卧床平躺。
医生应该站在患者的侧面或床边，从脚底向头部方向观察患者的腹部。
在进行观察时，需要使用适当的光源照射腹部，确保能够清晰地看到腹部的形态和表面变化。
观察时要注意保持患者的隐私，并尽可能避免对患者造成不适。
内容腹部视诊的内容主要包括以下几个方面： 1. 腹部形态：观察患者的腹部形态，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。
2. 皮肤变化：检查腹部皮肤的颜色、温度、潮湿度等情况，观察是否有红斑、皮疹、疤痕等皮肤病变。
3. 腹部肿块：轻柔地按压腹部，观察是否有压痛或腹部肿块。
4. 蠕动波：观察腹部肌肉的蠕动波，检查肠道蠕动是否正常。
5. 血管纹理：观察腹部的血管纹理，检查是否有静脉曲张等情况。
腹部体表标志与分区在腹部视诊中，医生还需要了解腹部的体表标志与分区，以便准确定位和描述腹部症状。
常见的腹部体表标志包括： - 胸骨剑突：位于胁部中央，是上腹部与下腹部的分界标志。
- 脐部：位于腹部的中央，是上下腹部的分界标志。
- 腹壁中线：从胸骨剑突经过脐部到骨盆前联合，分割腹部为左右两侧。
腹部可以按照以下分区进行描述： 1. 上腹部：位于胸骨剑突与脐部之间的区域。
2. 中腹部：位于脐部周围的区域。
3. 下腹部：位于脐部以下的区域。
通过了解腹部的体表标志与分区，医生可以更加准确地描述腹部的异常体征和症状，为诊断和治疗提供有力支持。
总结：腹部视诊是一种重要的体格检查方法，通过仔细观察腹部的形态、肿块、皮肤变化等信息，可以帮助医生进行初步的诊断和评估。
在进行腹部视诊时，需要注意操作方法和观察内容，同时了解腹部的体表标志与分区，以提高诊断的准确性。
教学课件第九版诊断学教材-腹部检查
肋脊角叩痛
方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）
第五节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
局部膨隆 局部凹陷 白线疝
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
呼吸运动 respiration
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
1
2
3
4
5
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
PART 01
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
全腹膨隆 肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育 腹围测量法
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
检查静脉血流方向示意图
腹壁静脉检查方法
下腔静脉阻塞 门静脉高压 上腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张血流分布和方向 向四周放射 自上而下 自下而上
四、胃肠型及蠕动波
胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波
2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等
腹部检查的触诊方法及相关体征的临床意义(中)
腹部检查的触诊方法及相关体征的临床意义（中）肝脏触诊的方法肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。
触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动。
单手触诊法较为常用，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
双手触诊法检查者右手位置同单手法，同时用左手托住被检查者右腰部，拇指张开于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。
钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者。
触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指并拢弯曲成钩状，嘱被检查者做深度腹式呼吸动作，检查者随深吸气而进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。
此手法亦可用双手第2～5指并拢弯曲成钩状进行触诊。
触诊肝脏时需注意的问题●最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。
故应以示指前外侧指腹接触肝脏。
●检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱误认为肝缘。
●触诊肝脏需密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触到肝缘。
●当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，手指可能开始即在肝脏上面，故触不到肝缘，应下移初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始。
●如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢的3个手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏，此法在脾脏和腹部肿块触诊时亦可应用。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医学中常用的一种体检方法，通过观察和触诊腹部，可以了解人体内脏器官的位置、大小、形状以及是否存在异常。
本文将详细介绍腹部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部是否对称、平坦或隆起，有无腹肌紧张、肌肉萎缩等异常情况。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤是否有红肿、瘀斑、疱疹等异常，以及有无疤痕、肿块等病变。
1.3 肚脐检查：观察肚脐是否突出、凹陷或有分泌物，以及有无疼痛、红肿等异常情况。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察是否有压痛感，以及疼痛的程度和位置。
2.2 腹部包块：通过触诊检查，检查腹部是否有肿块、包块等异常，观察其大小、质地和移动性。
2.3 肝脏和脾脏触诊：通过特定的手法触摸腹部，检查肝脏和脾脏是否肿大，以及有无异常的硬度或结节。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器在腹部不同区域听诊，观察肠鸣音的频率、音量和性质，判断肠道是否正常蠕动。
3.2 血管杂音：通过听诊器听诊腹部血管，检查是否有异常的血管杂音，可能提示血管狭窄或破裂等问题。
3.3 腹部血管搏动：通过听诊器听诊腹部主要血管，观察血管搏动的频率、节律和力度，评估血管功能是否正常。
四、敲诊检查4.1 肝脏敲诊：用手指轻轻敲击腹部特定区域，观察敲击音的响度和音调，判断肝脏是否有肿大或异常。
4.2 胃肠气体敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的分布和音调，判断胃肠道内是否有过多的气体积聚。
4.3 腹水敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的特点，判断腹腔内是否有积液，可能是腹水的表现。
五、特殊体位检查5.1 腹部压痛体位：在不同的体位下，观察腹部是否有压痛感，以及疼痛的位置和程度的变化，有助于定位病变。
5.2 腹部肿块体位：在不同的体位下，观察腹部肿块的位置、形态和移动性的变化，有助于判断其性质和来源。
5.3 腹部脏器移位体位：通过改变体位，观察腹部脏器的位置和移动性，有助于判断脏器是否有异常的位置偏移。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是一种常见的临床检查方法，通过观察、触诊、听诊等手段来评估腹部器官的状况和功能。
它是诊断和评估腹部疾病的重要手段，对于发现疾病早期症状、指导治疗方案和判断疗效具有重要意义。
本文将从腹部体格检查的目的、步骤、技巧、常见异常和注意事项等方面进行详细阐述。
正文内容：一、腹部体格检查的目的1.1 评估腹部器官的位置和形状1.2 评估腹部肌肉的紧张度和压痛情况1.3 评估腹部器官的震颤和肠鸣音情况1.4 评估腹部血管的搏动和杂音情况1.5 评估腹部肿块和包块的存在及性质二、腹部体格检查的步骤2.1 患者准备：患者应当解开腹部衣物，保持舒适的姿势，尽量放松腹肌。
2.2 观察：通过肉眼观察腹部的外形、腹壁的凹凸情况、皮肤的颜色和纹理等，寻找异常体征。
2.3 触诊：用手指轻轻触摸腹部，评估腹部肌肉的紧张度、压痛情况以及腹部器官的位置和形状。
2.4 听诊：用听诊器听取腹部肠鸣音和血管杂音，判断腹部器官的功能是否正常。
2.5 敲诊：用手指或敲击器敲击腹部，评估腹部器官的震颤情况和肿块的存在。
三、腹部体格检查的技巧3.1 触诊技巧：轻柔、温和地触摸腹部，避免用力过大或过小，以免影响检查结果。
3.2 听诊技巧：将听诊器贴紧腹部，注意听取肠鸣音的频率、音质和强度。
3.3 敲诊技巧：用手指或敲击器轻轻敲击腹部，注意敲击的力度和节奏。
四、腹部体格检查的常见异常4.1 腹部肌肉紧张度增加或减少4.2 腹部压痛或反跳痛4.3 腹部肿块或包块4.4 腹部肠鸣音减弱或增强4.5 腹部血管搏动异常或杂音存在五、腹部体格检查的注意事项5.1 仔细询问患者病史，了解既往疾病和手术史等相关信息。
5.2 注意患者的舒适度，避免过度刺激腹部引起不适。
5.3 注意检查手法的正确性和规范性，避免误诊或漏诊。
5.4 结合其他检查方法，如超声、CT等，综合评估腹部疾病。
总结：腹部体格检查是一种重要的临床检查方法，通过观察、触诊、听诊等手段来评估腹部器官的状况和功能。
诊断学—腹部检查
常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大 肿物及晚期妊娠
腹式呼 吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下 脐上、脐下均向上 脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位： 方向： 右下腹
正常开始
逆时针 病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法 浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、 阑尾、淋巴结、女 性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回 肠、下垂的胃及结肠、 肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回 肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、 女性左侧卵巢及输卵 管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
谢 谢 聆 听！
临床意义
改变方位 扩大 缩小
消失（代之鼓音） 上移 下移
常见疾病 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
腹部详细体格检查
腹部详细体格检查腹部检查一、腹部体表体征和分区腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。
（一）体表标记为了准确表示腹部体征的位置，通常使用以下体表标记：① 肋弓下缘：肋弓由第8-10肋软骨组成，其下缘为体表腹部的上边界；② 髂前上棘：髂嵴前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8―1)。
(二)腹部分区1.九区法通过两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区。
上水平线是肋弓下缘的连接线（两侧第10根肋骨下缘的连接线），下水平线是两侧髂前上棘的连接线。
这两条垂直线是从左、右髂前上棘到腹部中线水平线中点的垂直线。
这将腹部分成九个区域。
每个区域的命名和器官在每个区域的位置分布如下（图8-2、图8i3）。
(1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。
(2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。
（3）右下腹：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。
(4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。
(5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。
（6）下腹部：回肠、输尿管、乙状结肠、膀胱肿胀、子宫增大。
(7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。
上腹部(右季肋部）(8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。
男性左侧精索和淋巴结。
（9）左下腹：乙状结肠，女性左侧卵巢和输尿管，2．四分法临床较少用。
以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。
二、视诊患者应采取仰卧位，充分暴露整个腹部，光线应充足柔和，最好是自然光。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的一个重要部分，用于评估患者腹部的状况和可能存在的问题。
腹部检查评分标准是为了帮助医生和护士对患者进行腹部检查时能够准确、全面地评估患者的腹部状况，并及时发现可能存在的异常情况。
下面是腹部检查评分标准的详细内容。
1. 观察部分：- 外观：观察患者腹部的外形，是否对称，有无凸起或凹陷等异常情况。
- 皮肤：观察腹部皮肤的颜色、纹理、湿度、有无瘢痕、疱疹、疮疖等病变。
- 腹壁：观察腹壁的松紧度、腹肌张力、有无腹肌痉挛、腹壁膨隆等情况。
2. 触诊部分：- 腹部压痛：用手轻轻触摸患者腹部各个区域，观察患者有无压痛反应。
- 腹部包块：用手探测患者腹部，观察有无包块、肿块或其他异常感觉。
- 腹部肝脾触摸：用手探测患者肝脾的位置、大小、质地等情况。
3. 听诊部分：- 肠鸣音：用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，观察有无异常音响、缺乏肠鸣音等情况。
4. 敲诊部分：- 腹部共鸣音：用手指轻敲患者腹部，观察有无共鸣音、浊音等情况。
5. 其他检查：- 体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸等基本生命体征。
- 影像学检查：如需要，可以进行腹部超声、CT等影像学检查，以获取更详细的腹部结构信息。
根据以上评分标准，医生或护士可以对患者的腹部检查结果进行评估，判断是否存在异常情况，并进一步制定治疗方案或建议。
在评分过程中，需要注意以下几点：- 检查过程中应与患者进行充分沟通，告知检查的目的和过程，尽量减少患者的不适感。
- 检查时应注意卫生，保持手部清洁，并采取适当的防护措施，以避免交叉感染。
- 检查过程中应细心观察，记录相关的体征和症状，如有需要，可以进行进一步的实验室检查。
总之，腹部检查评分标准是一项重要的工具，可帮助医务人员进行腹部检查时准确评估患者的状况，发现异常情况，并及时采取相应的治疗措施。
通过标准化的评分标准，可以提高腹部检查的准确性和可靠性，为患者的健康提供保障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸式呼吸
成年女性
腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹
03 腹壁静脉 abdominal veins
正常人通常不显露，较瘦或皮肤白皙者隐约可见（直条纹，不迂曲） 静脉显露：腹压增高时（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠）
腹壁静脉曲张
常见于
门静脉高压
腹壁静脉血流方向
正常时
门静脉高压时
下腔静脉阻塞时
上腔静脉阻塞时
脐水平线
脐
脐上向上 脐下向下
acput medusa水 母头
脐为中心 向四周
脐水平线
脐水平线
脐下静脉转流向上 多在腹壁两侧
上腹壁和胸壁转流向下 多在腹壁两侧
检查手法：
04 胃肠型gastral or intestinal pattern 蠕动波 peristalsis
生理性：严重肥胖、妊娠 病理性：1）全腹膨隆 overall/generalized
腹腔积液、腹腔积气、腹内巨大肿块
2）局部膨隆 local 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝
2 腹部凹陷 Abdominal concavity（retraction ）
病理性：1）全腹凹陷 多见于消瘦和脱水者 严重时呈舟状腹：见于恶病质
3 触诊
（腹壁紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、腹部包块）
4 叩诊
（腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音、脊肋角叩击痛、膀胱叩诊）
5 听诊
（肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验）
6 腹部常见疾病的主要症状和体征
（消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻、腹部肿块）
part 1 腹部的体表标志及分区
1 排空膀胱 2 充分暴露腹部 3 放松腹肌（可与被检者交流） 4 周围环境（光线与温度、注意保护被检者隐私）
01 腹部外形 02 呼吸运动
03 腹壁静脉 04 胃肠型和蠕动波
05 其他情况
01 Abdominal Contour：
Normal
1 abdominal flatness(腹部平坦)
②
腹上角
③
①
⑦
①肋弓下缘costal margin ②剑突xiphoid
③腹上角infrasteral angle ④脐umbilicus ⑤髂前上棘anterior superior iliac spine
④ ⑤
⑥腹直肌外缘The rectus outer edge ⑥ ⑦腹中线midabdominal line
腹部检查和腹部体征
通常检查顺序：视 触 叩 听 腹部检查顺序：视 触 叩
1 视inspection 2 听auscultation 3 触percussion 4 叩palpation
主要 内容
1 腹部的体表标志及分区
（10个体表标志、四分区和九分区）
2 视诊
（腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况）
髂前上棘与腹中线连线的中点的垂直线
右上腹部
左上腹部
右下腹部
左下腹部
右 肝右叶 季 胆囊 肋 结肠肝曲 部 右肾
右肾上腺
胃 肝左叶 上 十二指肠 腹 胰头胰体 部 横结肠 腹主动脉 大网膜
脾脏
左
胃
季
结肠脾曲 肋
胰尾
部
左肾
左肾上腺
右 升结肠
腰 部
空肠 右肾
十二指肠
空肠回肠
下垂的胃横结肠
肠系膜 输尿管
中 腹
腹主动脉 部
大网膜
降结肠 空肠回肠 左肾
左 腰 部
右 髂 部
பைடு நூலகம்盲肠 阑尾 回肠末端 淋巴结 右侧卵巢和输卵管 右侧精索
回肠 乙状结肠 输尿管 肿大的膀胱 增大的子宫
下 腹 部
左
乙状结肠
髂
淋巴结
部
左侧卵巢和输卵管
左侧精索
简单、方便 粗糙、不精确
精确、细致
应用不便、 季肋部和髂部范
围局限
part 2 视诊部分
前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略低凹 健康正常成年人平卧时
2 abdominal fullness(腹部饱满)
肥胖者或小儿（尤其餐后）
3 abdominal lowness(腹部低平)
消瘦者及老年人
01 Abdominal Contour：
1
Pathologic conditions
腹部膨隆 Abdominal protuberance (bulge)
格雷特纳征（Grey-Turner sign） 库伦征（Cullen sign）
3 腹纹
白纹—肥胖者、经产妇 （腹壁真皮结缔组织因张力增高断裂所致）
紫纹—皮质醇增多症
4 瘢痕 常提示有手术史
5疝
腹内疝： 腹外疝：脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟疝（直疝和斜疝）
6 脐部 注意有无凸出或凹陷、有无分泌物及其性质
⑧腹股沟韧带inguinal ligament
⑨
耻骨联合
⑧
⑨耻骨联合symphysis pubis ⑩脊肋角costalspinal angle
（第12肋与脊柱的交角）
abdominal region腹部分区
四分区法 Four-quadrant
九分区法 Nine-section
两侧肋弓下缘连线 两侧髂前上棘连线
正常人：一般看不到胃肠型和蠕动波，仅见于经产 妇与极度消瘦腹壁松软者。 胃肠道梗阻:出现蠕动波（梗阻近端的胃、肠段饱满 而隆起，可显出各自轮廓，称胃型或肠型） 幽门梗阻：上腹部逆蠕动。 小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。 结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。
腹壁 其他情况
1 皮疹 不同皮疹提示不同疾病
2 色素
7 体毛
增多：皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征 减少：腺垂体功能减退、性腺功能减退、粘液性水肿
8 上腹部搏动
生理性：正常较瘦者 病理性：腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室增大时
2）局部凹陷 多由于术后瘢痕牵拉收缩所致
蛙状腹 frog belly
肝硬化 产生大量腹水（ascites）
平卧位时腹壁松弛 腹水向两侧沉
侧卧或坐立位时腹肌较紧 腹水向下沉
蛙状腹
向下膨出
腹膜炎症
肿瘤浸润
脐的对比
肥胖者
脐疝 umbilical hernia
肝硬化长期腹水所致
大量气体在胃泡内积聚
常见于： 肠梗阻（intestinal obstruction） 肠麻痹（intestinal enteroparalysis）
体征：
腹部呈球形，且两边界无明显变形
嘱被检者改变体位后，腹部仍呈球形
大量气体在腹膜腔内积聚
常见于： 肠穿孔（gastrointestinal perforation） 人工气腹疗法
舟状腹 Scaphoid abdomen
02 呼吸运动 respiratory movements
腹式呼吸
男性、小儿