第七节腹部检查
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腹部的体表标志及分区
一、体表标志 肋弓下缘 、腹上角(胸骨下角)、脐 髂前上棘、 腹直肌外缘 腹中线（腹白线）、腹股沟韧带 肋脊角
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腹部的体表标志及分区
二、腹部分区
(一)四区分法 通过脐划一水平线与一 垂直线，两线相交，将腹部分为四区， 即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
1．全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形， 除肥胖外 (腹壁厚，脐常凹陷)，多因腹 腔内容物增多所致。
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(一)腹部膨隆
（１）腹腔积液：
大量腹水时，平卧时腹壁松驰，液体下沉于腹 腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。侧卧 或坐位时，因液体移动而使下侧腹部膨出。因 腹压增高，脐部突出。
见于肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包 炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水或 结核性腹膜炎等。
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腹部的体表标志及分区
（三）七区分法
七区分法与九区分法相近，即在九区分 法的基础上，将两侧腹部的三区改为通 过脐的水平线分成上下两区。
计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐 部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区
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第二节 视诊
一、腹部外形
是否对称，有无膨隆或凹陷，及局部隆起等， 有腹水或腹部包块时，应测量腹围。
(3)腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、 畸胎瘤等。
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(一)腹部膨隆
当全腹膨隆时，为观察其程度和变化， 常需测量腹围。
方法：让患者排尿后平卧，用软尺经脐 绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹 围)通常以厘米为单位，还可以测量其腹 部最大周长(最大腹围)，同时记录。
定期在同样条件下测量比较，可以观察 腹腔内容物(如腹水)的变化。
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异常： 肿大：弥漫性、局限性
缩小 形态 质地：三个等级 压痛：包膜紧张或炎性反应 搏动：三尖瓣关闭不全时
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胆囊触诊 方法
意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎 肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆 积脓 肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisier） 见于胰头癌
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脾脏触诊
浅部触诊（单手） 仰卧
①方法：
侧卧
双手触诊
肿大：轻、中、重（肋缘下 〈3cm、3cm—脐、超过脐）
②大小测量：
三条线：测巨脾 第24页/共35页
注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 （脾周围炎或脾栓塞、壁层受累）
脾肿大意义：正常：不能及
轻：感染性疾病（伤寒、
③
败血症、心内膜炎）
硬化
异常： 中：慢淋、淋巴瘤、肝
正常：4-5次/分
炎、
异常：亢进：>10次/分 见于肠
出血、泻药、梗 阻
见于
减弱或消失：3-5分一次
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2.血管杂音：正常：腹部无血管音
异常：肾动脉狭窄、腹主动瘤、
脉狭窄
左叶肝癌、腹主动
门静脉高压
3.摩擦音：
4.搔弹音：
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感谢您的观看！
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⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中
线延伸至耻骨联合 处） ⑹脐（相当于第四腰 椎水平 ⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨
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腹部分区及包含的主要脏器
▪ 四区法：
通过脐划一水平线与垂直线
◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹
健康评估腹部检查ppt课件
● 腹 部 脏 器 分 布
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第3章 体格检查
腹部视诊
第7节 腹部检查
●注意事项 ★环境温暖 ★排空膀胱 ★仰卧位、充分暴露腹部、避免受凉 ★光线充足、柔和，从头侧或足侧射来 ★站于患者右侧 ★保持视线与腹部同一平面，不同角度仔细观察
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第3章 体格检查
第7节 腹部检查
1.腹部外形 ●正常
★平坦：平卧位时腹前面处于 肋缘至耻骨联合平面或略低凹
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第3章 体格检查
◎常见疾病压痛点
胃炎或溃疡
胆囊炎或肿瘤 肝或结肠 肝曲病变 十二指肠溃疡 回盲部炎 症、结核 阑尾炎
第7节 腹部检查
胰腺炎或肿瘤 脾或结肠 脾曲病变
胰腺炎的腰 部压痛点
小肠疾病 乙状结肠炎 症或肿瘤 膀胱或子宫病变
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第3章 体格检查
第7节 腹部检查
★反跳痛 ◎方法：出现压痛后，稍停片刻，突然抬手，疼痛加剧 ◎机制：受累的腹壁突然抬手时被牵拉 ◎临床意义 腹内脏器病变累及邻近腹膜 原发性腹膜炎
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第3章 体格检查
3.腹部分区 ●四区法：通过 脐分别划一水平 线与一垂直线， 将腹部分为四个 区（左上腹、左 下腹、右上腹、 右下腹）
第7节 腹部检查
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第3章 体格检查
●九区法：两肋 弓下缘与两髂前 上棘作2水平线， 髂前上棘至腹正 中线的水平线的 中点作2垂直线， 分成九个区
第7节 腹部检查
起；右手掌平放右上腹部，手指与右肋 平行，吸气时双手夹触肾脏
★内容：大小、形状、硬度、表面状 态、移动度
★正常：不能触及，瘦长者偶可触及右肾下极 ★肿大：肾脓肿、肾盂积水、多囊肾、肾脏肿瘤
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第3章 体格检查
第7节 腹部检查
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（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
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4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
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(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
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(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
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❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
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胃的排空，胃的蠕动
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(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
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触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
《腹部检查》PPT课件 (2)
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4.肾脏触诊
（1）方法 双手触诊法 — 卧位或立位 反击触诊法 — 触诊不满意时
（2）注意事项 大小、形状、硬度、表面、敏感性及移动
腹部检查
主讲：谭德纯
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1
腹部物理检查
按视、听、叩、 触诊顺序进行，其 中以触诊最为重要。但腹部疾病的诊断 主要依据完整的病史、体征及辅以实验 室、 X线、 内镜、B超、放射性核素等 检查才能确定。
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检查顺序：
正常区→病变区。 一般按左下→左上→右上→右
下的逆时针方向进行。
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临床意义
急性肝炎 慢性肝炎
肝硬化
大小 轻度肿大 肿大 早—肿大
晚—缩小
质地 稍软/韧
韧
硬
表面 光滑 较光滑
不平， 有结节感
边缘 钝 较钝
压痛 有 轻
锐利 无或不明显
肝癌
进行性肿大
坚硬如石
不平，大小不 等结节，包块
不整齐
早—无 晚—有
肝脓肿 肝淤血
肿大
稍韧
明显肿大
韧
肝－颈V回流征（+）
光滑 光滑
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（4）临床意义
正常人不能触及。 异常：张力较大的卵圆形包块。 ①胆囊积水、积脓—肿大的胆囊，囊性感； ②急性胆囊炎—囊性感，黄疸，压痛； ③胰头癌 — 胆囊肿大，黄疸，无压痛，称 无痛性胆囊【库瓦西耶 ( courvoisiersign )】 征阳性。
腹部查体ppt免费课件
肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则 、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分 钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置 、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感 ，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾 病的具体情况，如腹部肿块、压痛、 反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险， 如是否存在腹水、肠胀气等，从而制 定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是 否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎 等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影 响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张， 以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行 腹部查体，注意观察腹部外形、 腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医 生自己的身体状况和 用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹 部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患 者是否有疼痛反应，有 助于诊断肝脓肿等疾病
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一、腹部外形
正常腹形
消瘦者
低平
健康正力型
平坦
肥胖、小儿、餐后
饱满
异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) ➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块:(巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ➢ 其他：足月妊娠、肥胖症（脐凹陷）
腹部检查
腹部检查准备
• 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
• 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
• 嘱病人解小便，排空膀胱
腹部体表标志与分区
• 认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位：
• 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 • 髂前上棘、腹股沟韧带、 • 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌
主动脉 大网膜
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管 胀大的膀胱 左卵巢 左输卵管 增大的子宫 左精索
右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 小肠胰 头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲 部
分横结肠 腹主动脉 大网膜
右下腹部
盲肠 阑尾 部分升结肠 小肠 右 输尿管 胀大的膀胱 右卵巢 右输
卵管 增大的子宫 右精索
局部膨隆
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或 炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）； 呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、 肠扭转、肠套叠或巨结肠
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷
见于消瘦、脱水。严重
者前腹壁几乎贴近脊柱，肋
弓、髂嵴和耻骨联合显露，
腹外形如舟状，称舟状腹，
见于各种慢性疾病所致的恶
病质。吸气时腹部凹陷见于
腹部体表分区示意图 (九区法)
第七节--腹部评估
弥漫性膨隆
弥漫性膨隆
•
测量腹围
•
腹部凹陷
见于显著消瘦、严重脱水、
恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴
近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合 显露，称舟状腹。
腹部凹陷
呼吸运动
• 评估内容:腹式呼吸的强度 • 正常： 男性及儿童以腹式呼吸为主；
女性则以胸式呼吸为主。
• 异常： 腹式呼吸减弱
触 诊
脾大的测量及记录方法
胆囊触诊
1、方法：单手触诊法/钩手触诊法
2、临床意义: 3、Murphy征（急性胆囊炎）
触 诊
Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。
胆 囊 触 诊
膀胱触诊
1、方法：单手滑行触诊法
2、临床意义：膀胱胀大常见于尿潴 留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊 髓病变、昏迷病人等。
●提睾反射 ●肛门反射
腹 壁 反 射
浅 反 射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪
●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
㈢.脊柱压痛与叩击痛
检查方法
1. 压痛
2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，
右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
脊柱压痛与叩击痛阳性
临床意义：
相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损
1 排空膀胱 2 充分暴露腹部 3 仰卧位
腹部视诊
视诊评估内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉曲张 4、胃肠型及蠕动波
诊断学腹部检查课件ppt课件
触
诊
c、局部腹肌紧张： 急性胆囊炎，急性阑尾炎 d、揉面感： 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚 和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具 抵抗力，不易压陷。 见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、 血腹。
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触
诊
e、板状腹： 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急 性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹 肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强 直硬如木板。
体 表 标 志
1 肋弓下缘：8—10肋 软骨构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等
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-
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体表分区
1
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九区分法：
四区分法：
3.七区分法
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-
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九区分法：
㈠九区法 上面的水平线为肋弓线，下面的水 平线为髂棘线，左、右两条垂直线是在 髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上 所作的垂直线。自上而下，正中的三区 为上腹部、脐部和下腹部；两侧各三区 分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、 右髂部。
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肝脏触诊
双手触诊法：检查者右手位置同单
手法，而用左手托住被检查者右腰 部，拇指张开置于肋部，触诊时左 手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下 移，并限制右下胸扩张，以增加膈 下移的幅度，可提高触诊的效果
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触
诊
注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、 压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。 正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻； 硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无
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正常：有一定的紧张度，触之柔软——腹壁柔 软
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（1）、腹壁紧张度增加
*腹部饱满—腹内容物增加，张力升高，无痉挛 。如腹水、气腹。 *板状腹— 腹膜刺激而引起肌痉挛，肌张力升高 (急性弥漫性腹膜炎)。
*揉面感—慢性刺激，腹膜增厚和肠管、肠 系膜粘连（TB）。 *局部腹紧张，常因其下的脏器炎症波及腹 膜而引起（急性阑尾炎）。
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（2）、腹壁紧张度减低：多为腹肌张 力降低或消失所致。
产后、年老、消瘦、大量腹水
*脊髓损伤—— 腹肌瘫痪和重症 肌无力
*腹肌缺陷——
疝或腹直肌分离
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（二）压痛和反跳痛
*正常：不痛。重压时可有压迫感 *压痛（tenderness）—按压逐渐加深即发生疼痛而称 之。出现疼痛的部位常为病变所在。 *特殊：心梗、胸膜炎、肺下部炎症或肋间神经痛—— 可出现腹痛。 *压痛点：压痛局限于一点。 *反跳痛（rebound tenderness）：腹膜壁层已受炎症 累及。
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五、腹部视诊
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基本知识点
1、病人体位：仰卧位
2、条件：充分暴露全腹，光线充足、柔和。 3、医生位置：立于患者右侧 4、按一定的顺序观察：腹部外形、腹壁皮肤、 呼吸运动、腹壁静脉有无曲张、脐部有无异常、 有无蠕动波及上腹部搏动等。
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视诊内容
腹部外形、腹壁皮肤、呼吸 运动、腹壁静脉有无曲张、 脐部有无异常、有无蠕动波 及上腹部搏动等。
注意点：属何种脏器或组织、炎症性或 非炎症性、实性或囊性、良性或恶性、 在腹壁上或腹腔内等。
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注意点
1、部位 2、大小 3、形态 4、质地与硬度 5、压痛 6、活动度 7、搏动 8、其他：触到腹块还要确定与邻近脏器、皮肤和腹壁 的关系。
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第七节腹部检查
习题与自我评价
（一）配对题
1.板状腹见于 A结核性腹膜炎
2腹壁揉面感见于 B大量放腹水后
3腹壁紧张度减弱见于 C极度营养不良
4.蛙腹见于 D大量腹水
5.舟状腹见于 E急性腹膜炎
6肝浊音界上移见于 A胃肠胀气
7肝浊音界下移见于 B肝炎
8肝浊音界扩大见于 C急性胃肠道穿孔
9肝浊音界缩小见于 D肺气肿
10肝浊音界消失见于 E右下肺不张仁
（二）填空题
1平卧位时前腹壁处于肋缘至耻骨联合的平面或略低，称为（）
2大量腹水或腹腔内巨大包块者，因腹内压增高可引起（）疝
3.门静脉高压所致的腹壁静脉曲张，其血流方向为脐水平以上静脉内血流
（），脐水平以下静脉内血流（）
4.左上腹饱满隆起，并出现自左上向右下推进的蠕动波，提示（）
5腹部触诊时，护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为（）6肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次为（）
7正常肝上界位于右锁骨中线第（）肋间
8肋脊角叩痛提示（）病变
9在前正中线上，正常肝下缘不超过剑突下（）
10MUrphy征阳性提示（）
三单项选择题
1腹部检查的顺序为（）
A视诊、触诊、叩诊、听诊 B视诊、叩诊、听诊、触诊
C视诊、听诊、触诊、叩诊 D视诊、听诊、叩诊、触诊
2腹式呼吸消失见于（）
A呼吸衰竭 B急性弥漫性腹膜炎 C腹腔巨大包块 D大量腹水
3腹腔内大量积液不可能出现的体征是（）
A脐部深凹 B腹部外形随体位而改变 C蛙腹 D移动性浊音阳性
4大量腹水并发腹膜炎者的腹外形为（）
A蛙腹 B 尖腹 C舟状腹 D球状腹
5腹股沟及系腰带部位等皮肤皱褶处有褐色素沉着，见于（）
A过敏反应 B肾上腺皮质功能减退 C皮质醇增多症 D急性胰腺炎
6下腹部紫纹，见于（）
A过敏反应 B肾上腺皮质工程减退 C皮质醇增多症 D急性胰腺炎
7腹部叩诊鼓音范围缩小，见于（）
A肝硬化 B胃肠穿孔 C大量腹水 D 肠梗阻
8肠鸣音消失见于（）
A麻痹性肠梗阻 B机械性肠梗阻 C幽门梗阻 D大量腹水
9肠鸣音亢进，见于（）
A麻痹性肠梗阻 B机械性肠梗阻 C幽门梗阻 D大量腹水
10肠鸣音减弱见于（）
A腹泻 B上消化道出血 C机械性肠梗阻 D 低钾血症
11提示胃内有较多液体潴留是（）
A于餐后即刻仍能闻及振水音 B于餐后2小时仍能闻及振水音
C于餐后6～8小时以上仍能闻及振水音 D于饱餐后能闻及振水音
12下列情况仅见于肝脏病变的是（）
A肝浊音界上移 B肝浊音界下移 C肝浊音界缩小 D肝浊音界扩大
13确定腹腔有无积液的重要检查方法是（）
A腹部视诊 B全腹触诊 C听诊腹部振水音 D叩诊腹部移动性浊音
14女性病人，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，导尿后浊音区转为鼓音，提示为（）A妊娠早期 B卵巢囊肿 C子宫肌瘤 D尿潴留
15移动性浊音提示腹水至少超过( )
A200ML B500ML C1000ML D1500ML
16板状腹,见于( )
A胃肠穿孔 B巨大卵巢囊肿 C 大量腹水 D人工气腹
17腹壁触诊为揉面感,见于（）
A急性腹膜炎 B急性阑尾炎 C癌性腹膜炎 D腹腔内巨大包块
18腹壁紧张度降低，见于（）
A 极度肥胖
B 气腹
C 大量放腹水后
D 缺乏运动
19麦氏点压痛阳性，提示（）
A急性小肠炎 B急性阑尾炎 C急性胆囊炎 D急性输尿管炎
20反跳痛表示腹腔炎症累及（）
A脏器的浆膜皮肤 B.腹壁皮肤 C壁腹膜 D脏腹膜
21.在右锁骨中线上，正常肝脏下缘不超过（）
A肋缘 B肋下1km C肋下2cm D肋下3cm
22.肝脏触诊质韧如触鼻尖，多见于（）
A，慢性肝炎 B急性肝炎 C肝硬化 D肝癌
23肝大质硬、表面不平，见于（）
A肝炎 B肝纤维化 C肝硬化 D肝癌
24．脾脏中度肿大的判断标准是（）
A深吸气时，脾缘位于左肋缘下1～3cm之间
B.深呼气时，脾缘位于左肋缘下1～3cm之间
C深吸气时，脾缘位于左肋缘下3cm至脐水平之间
D深呼气时，脾缘位于左肋缘下3cm至脐水平之间
25.Murphy阳性见于（）
A急性肝炎 B急性阑尾炎 C急性胆囊炎 D急也腹膜炎（四）多项选择题
1．振水音可见于（）
A.胸腔积液 B腹腔积液 C暴饮后 D幽门梗阻 E结肠梗阻
2.腹膜刺激征包括（）
A.腹部膨隆 B腹肌紧张 C腹部压痛 D反跳痛 E肠鸣音消失
3.进行下列腹部检查时，必须嘱病人缓慢腹式深呼吸的有（）
A.全腹部触诊 B脾脏触诊 C肝脏触诊 D胆囊触痛检查 E膀胱触诊
4腹部叩诊鼓音范围扩大，可见于（）
A．巨脾 B胃穿孔 C肠穿孔 D人工气腹 E肺不张
5大量腹水者的腹外形呈蛙腹，可见于（）
A呼吸衰竭 B肝硬化 C肾病综合征 D心力衰竭
E结核性腹膜炎
（五）思考题
1如何鉴别腹部的局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内？
2急性弥漫性腹膜炎病人在腹部检查时可发现哪些阳性体征？
3如何鉴别腹内积液以及腹腔巨大包块所致全腹膨隆？
4化脓性阑尾炎病人行腹部检查时，可能发现哪些阳性体征？
5阐述各类异常肠鸣音的临床意义：
单靠答案
（一）配对题
1-E 2-A 3-B 4-D 5-C 6-E 7-D 8-B 9-A
(二)填空题
1.腹部平坦
2.脐
3.向上向下
4.幽门梗阻
5.反跳痛
6.肠鸣音减弱
7.5
8.肾脏
9.3cm
10.胆囊炎症
（三）单项选择题
1.D
2.B
3.A
4.B
5.B
6.D
7.C
8.A
9.B 10.D 11.C 12.D 13.D 14.D 15.C 16.A 17.C 18.C 19.B 20.C
21.B 22.A 23.D 24.C 25.C
(四)多项选择题
1.CD
2.BCD
3.BCD
4.ACD
5.BCD
(五）思考题
1.如何鉴别腹部的局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内？
嘱病人取仰卧位，双手托于枕部，作起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更
为明显，提示肿块位于腹壁上；若不清楚或消失．提示肿块在腹腔内。
2.急性弥漫性腹膜炎病人在数部检查时可发现哪些阳性体征？
视诊腹式呼吸减弱或消失．听诊肠鸣音消失.触诊腹壁压痛、反跳痛、腹肌
紧张。
3．如何鉴别腹内积液以及腹腔巨大包块所致全腹膨隆？
腹内积气．腹内积液以及腹腔巨大包块所致全腹膨隆可通过视诊和叩诊加以鉴别。
①视诊：大量腹腔积液的腹部外形随体位改变而变化，仰卧位时液体沉于腹腔两侧，腹部呈宽而扁的蛙腹，坐位时液体向下流动，下腹部明显膨出。
腹内积气或腹腔巨大包块的腹部外形呈球形．且不随体位改变而变化。
②叩诊：大量腹腔积液者腹部叩诊移动性浊音阳性。
腹内积气腹部叩诊鼓音区扩大，腹腔巨大包块者腹部叩诊浊音区扩大，但两者移动性浊音均为阴性。
4．化脓性阑尾炎病人行腹部检查时，可能发现哪些阳性体征？
化脓性阑尾炎病人其病变常波及腹膜，所以行腹部检查时，除了麦氏点存在压痛外还常存在明显的反跳痛和局部的腹肌紧张。
5．请阐述各类异常肠鸣音的临床意义。
肠鸣音活跃见于急性肠炎．服泻药后或胃肠道大出血等，肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻，肠鸣音减弱见于便秘，低钾血症及胃肠动力低下等，肠鸣音消失见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。
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