心包积液PPT课件
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心包积液临床诊治 PPT课件【32页】
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤
X线检查
超过250ml液体，烧瓶样；随体位改变而变动 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难
以检出其积液。
CT
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液 一度：少量积液，<100ml， 主要集中在左室背侧 二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧 三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根部，
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭 而产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明 显症状而血容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
症状
心包积液压迫肺、气管、大血管可引起肺淤血，肺 活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困难，使呼 吸浅而快。
患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下及向前 移位，以减轻压迫症状。
气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。 食管受压可出现吞咽困难症状。 心脏压塞 一般积液成环绕整个心包腔时出现
快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心 脏压塞，出现明显的心动过速、血压下降和 静脉压上升，如心排出量显著下降，可产生 休克。
慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大 可达到2-3L
心包穿刺
指征 心包填塞时挽救生命的治疗
UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液较少但 目前未明确病因者
2-4-1心包积液 Microsoft PowerPoint 演示文稿
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
5
病例一 大量心包积液
心包j积液
左图为四腔心切面（动态图像）：显示左室侧壁及右室游离壁处心包腔内见大量液性暗 区；舒张早期见右室壁稍塌陷；心脏在液性暗区内摆动。
右图为四腔心切面（静态图像）：显示左室侧壁及右室游离壁处心包腔内见大量液性暗 区。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
6
心包j积液
病例二 心包积液
青岛大学医学院附属医院 7
病例二 大量心包积液
心包j积液
左图为左室长轴切面（动态图像）：显示右室前壁处心包腔内见大量液性暗区。舒张 期见右室壁明显塌陷。
右图为左室长轴切面（静态图像）：显示舒张期右室壁明显塌陷。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
8
病例二 大量心包积液
心包j积液
左图为四腔心切面（动态图像）：显示右室游离壁处及心尖部心包腔内见大量液性暗 区；舒张早期见右室壁明显塌陷。
右图为四腔心切面（静态图像）：显示舒张期右室壁明显塌陷。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
右图为左室长轴切面（静态图像）：左室后壁处心包腔内见大量液性暗区。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
4
病例一 大量心包积液
心包j积液
左图为心尖左室长轴切面（动态图像）：左室后壁处及心尖部心包腔内见大量 液性暗区，心脏呈摆动征。
右图为心尖左室长轴切面（静态图像）：左室后壁处心包腔内见大量液性暗区。
心包j积液
第九章 心包疾病
青岛大学医学院附属医院 1
心包j积液
第一节 心包积液
青岛大学医学院附属医院 2
5
病例一 大量心包积液
心包j积液
左图为四腔心切面（动态图像）：显示左室侧壁及右室游离壁处心包腔内见大量液性暗 区；舒张早期见右室壁稍塌陷；心脏在液性暗区内摆动。
右图为四腔心切面（静态图像）：显示左室侧壁及右室游离壁处心包腔内见大量液性暗 区。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
6
心包j积液
病例二 心包积液
青岛大学医学院附属医院 7
病例二 大量心包积液
心包j积液
左图为左室长轴切面（动态图像）：显示右室前壁处心包腔内见大量液性暗区。舒张 期见右室壁明显塌陷。
右图为左室长轴切面（静态图像）：显示舒张期右室壁明显塌陷。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
8
病例二 大量心包积液
心包j积液
左图为四腔心切面（动态图像）：显示右室游离壁处及心尖部心包腔内见大量液性暗 区；舒张早期见右室壁明显塌陷。
右图为四腔心切面（静态图像）：显示舒张期右室壁明显塌陷。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
右图为左室长轴切面（静态图像）：左室后壁处心包腔内见大量液性暗区。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
4
病例一 大量心包积液
心包j积液
左图为心尖左室长轴切面（动态图像）：左室后壁处及心尖部心包腔内见大量 液性暗区，心脏呈摆动征。
右图为心尖左室长轴切面（静态图像）：左室后壁处心包腔内见大量液性暗区。
心包j积液
第九章 心包疾病
青岛大学医学院附属医院 1
心包j积液
第一节 心包积液
青岛大学医学院附属医院 2
心包积液ppt课件
心包积液---心包
8
正常的心包腔内有30-50ml的淡黄色液体，起润 滑作用 如果心包腔液体集聚缓慢，心包伸展，心包腔 内可适应多达2L的液体，而不出现心包腔内压 力升高，如果液体迅速增加超过150-200ml，则 心包腔内压力会显著增加
9
心包积液--定义：
心包腔内液体量增多，超过50ml时即为心包积 液。按性质分为：
心 包 积 液
少量积液
心包腔内压力不升高， 无自觉症状 心包腔内压力升高，影响舒张 功能，心室充盈减少---心脏压 塞
中、大量积液
急性大量积液
急性心脏压塞，舒张功能严重受 限
12
心包积液常见临床表现：
1、呼吸困难：最突出的症状，严重者可端坐呼吸， 身体前倾，可有发绀 2、压迫症状： 吞咽困难←食管压迫 咳嗽←气管压迫 3、心脏压塞：表现为急性循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等
4
影像学检查：
CT示：心包积液，胸腔积液
心包积液
胸腔积液
5
心包穿刺记录：
患者于2014.11.24 16:55在局麻下行心 包穿刺术，床旁超声定位穿刺点，抽取出 血性液体95ml,连接引流袋，穿刺过程中患 者无心慌等不适。
6
诊断：
心包积液
7
• 心包是包裹心脏及大血管根部 的纤维浆膜囊状结构，外层叫 纤维心包，有致密结缔组织构 成，内层为浆膜心包。分为脏、 壁两层。壁层衬于纤维心包的 内面，脏层附于心肌层外面， 即心外膜 • 心包腔在心尖、心前区及膈面 范围较大，能容纳大量的积液。 • 保护作用，限制心脏过分扩张， 有助心房充盈
√血性的：急性心梗、肿瘤 √脓性的：化脓性感染 √蛋白性的：感染性、结核性心外膜炎等
心包积液PPT课件
心 包 积 液 漏 出 液 与 渗 出 液 的 鉴 别 诊 断
.
8
5种常见心包积液的鉴别诊断
.
9
5种常见心包积液的鉴别诊断
肿瘤细胞 无
无
无
.
可有
无
10
.
3
症状：胸痛
呼吸困难（最突出症状）
全身症状：原发病因的非心脏表现、如发热、乏 力、食欲减退、消瘦等。
心包压塞（与心包积液量不成正比）
体征： 心脏搏动减弱或消失、心浊音界扩大、心率快、
心音遥远
Ewart征：大量心包积液，心脏向左后移位，压迫 左肺、引起左肺不张，左肩甲下角区出现肺实变 表现。
心脏压塞：心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张、 奇脉、收缩压下降、休克。
.
4
辅助检查：
（一）心电图：①除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背 向下抬高，T波高耸直立；②心包积液时QRS低电压，大 量积液可见电交替；③常有窦性心动过速，无病理性Q波。
（二）X线胸片：心包积液超过250ml以上，心影增大呈 烧瓶状，心影随体位改变而变动，对因明显肺结核、肺肿 瘤引起心包积液意义较大。
.
6
（八）心包穿刺和心包积液分析 ①心包积液常规：颜色、透明度、比重、白 细胞计数和分类。 ②生化：蛋白质、葡萄糖含量。 ③病原微生物检测：抗酸杆菌染色、需氧、 厌氧培养、PCR分析。 ④酶活性：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶 ⑤肿瘤标志物测定：CEA ⑥细胞病理学检查找肿瘤细胞：意义最大。
.
7
心包积液
液体宽度 2~3MM 10MM 10~20MM 大于20MM
.
2
病因
非特异性（特发性）：目前检查手段无法明确 感染性：病毒、细菌、结核杆菌、真菌、原虫 肿瘤性：原发性：间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤；继发性： 乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、白血病等。 自身免疫-炎症性：风湿热、SLE、类风湿性关节炎、药 物等。 内分泌、代谢性疾病：甲减、尿毒症、痛风、淀粉样变 物理因素:创伤、心肺复苏、放射性、介入性诊疗操作 临近器官疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、 胸膜炎等。
.
8
5种常见心包积液的鉴别诊断
.
9
5种常见心包积液的鉴别诊断
肿瘤细胞 无
无
无
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可有
无
10
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3
症状：胸痛
呼吸困难（最突出症状）
全身症状：原发病因的非心脏表现、如发热、乏 力、食欲减退、消瘦等。
心包压塞（与心包积液量不成正比）
体征： 心脏搏动减弱或消失、心浊音界扩大、心率快、
心音遥远
Ewart征：大量心包积液，心脏向左后移位，压迫 左肺、引起左肺不张，左肩甲下角区出现肺实变 表现。
心脏压塞：心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张、 奇脉、收缩压下降、休克。
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4
辅助检查：
（一）心电图：①除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背 向下抬高，T波高耸直立；②心包积液时QRS低电压，大 量积液可见电交替；③常有窦性心动过速，无病理性Q波。
（二）X线胸片：心包积液超过250ml以上，心影增大呈 烧瓶状，心影随体位改变而变动，对因明显肺结核、肺肿 瘤引起心包积液意义较大。
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6
（八）心包穿刺和心包积液分析 ①心包积液常规：颜色、透明度、比重、白 细胞计数和分类。 ②生化：蛋白质、葡萄糖含量。 ③病原微生物检测：抗酸杆菌染色、需氧、 厌氧培养、PCR分析。 ④酶活性：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶 ⑤肿瘤标志物测定：CEA ⑥细胞病理学检查找肿瘤细胞：意义最大。
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心包积液
液体宽度 2~3MM 10MM 10~20MM 大于20MM
.
2
病因
非特异性（特发性）：目前检查手段无法明确 感染性：病毒、细菌、结核杆菌、真菌、原虫 肿瘤性：原发性：间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤；继发性： 乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、白血病等。 自身免疫-炎症性：风湿热、SLE、类风湿性关节炎、药 物等。 内分泌、代谢性疾病：甲减、尿毒症、痛风、淀粉样变 物理因素:创伤、心肺复苏、放射性、介入性诊疗操作 临近器官疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、 胸膜炎等。
心包积液护理查房 ppt课件
心包积液疾病查房
心包积液护理查房 ppt课件
心血管介入科
1
心包积液护理查房 ppt课件
2
心包积液护理查房 ppt课件
3
心包积液护理查房 ppt课件
4
心包积液护理查房 ppt课件
5
心包积液护理查房 ppt课件
6
心包积液护理查房 ppt课件
7
心包积液护理查房 ppt课件
8
临床表现
症状：
呼吸困难是最突出的症状。
严重时可有端坐呼吸，伴身体前 倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀 等。也可因压迫气管、喉返神经、 食管而产生干咳、声音嘶哑及吞 咽困难。
全身症状：发冷、发热、乏力、 烦躁、上腹胀痛等。
心包积液护理查房 ppt课件
9
临床表现取决于积液对于心脏压 塞的程度，轻者尚能维持正常的 血流动力学，重者则出现循环障 碍或衰竭。急性心脏压塞表现为 心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升、如心排血量 显著下降，可引起急性循环衰竭、 休克。亚急性或慢性心脏压塞表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒 张，静脉压升高、奇脉等。
心包积液护理查房 ppt课件
10
临床表现
体征：
心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远， 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝 对浊音区。
大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及 左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征。
大量心包积液可使收缩压下降，而舒 张压变化不大，故脉压变小，可累及 静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、 水肿及腹水等。
15
护理措施
心包炎穿刺术的配合及护理
术前护理：物品准备，解释工作，抢 救药品准备，B超定位，建立静脉通 路
术中配合：体位，严格无菌操作，抽 液量（每次不超过1升），第一次抽 液量不超过200-300ml，观察病情变 化。
心包积液护理查房 ppt课件
心血管介入科
1
心包积液护理查房 ppt课件
2
心包积液护理查房 ppt课件
3
心包积液护理查房 ppt课件
4
心包积液护理查房 ppt课件
5
心包积液护理查房 ppt课件
6
心包积液护理查房 ppt课件
7
心包积液护理查房 ppt课件
8
临床表现
症状：
呼吸困难是最突出的症状。
严重时可有端坐呼吸，伴身体前 倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀 等。也可因压迫气管、喉返神经、 食管而产生干咳、声音嘶哑及吞 咽困难。
全身症状：发冷、发热、乏力、 烦躁、上腹胀痛等。
心包积液护理查房 ppt课件
9
临床表现取决于积液对于心脏压 塞的程度，轻者尚能维持正常的 血流动力学，重者则出现循环障 碍或衰竭。急性心脏压塞表现为 心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升、如心排血量 显著下降，可引起急性循环衰竭、 休克。亚急性或慢性心脏压塞表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒 张，静脉压升高、奇脉等。
心包积液护理查房 ppt课件
10
临床表现
体征：
心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远， 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝 对浊音区。
大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及 左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征。
大量心包积液可使收缩压下降，而舒 张压变化不大，故脉压变小，可累及 静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、 水肿及腹水等。
15
护理措施
心包炎穿刺术的配合及护理
术前护理：物品准备，解释工作，抢 救药品准备，B超定位，建立静脉通 路
术中配合：体位，严格无菌操作，抽 液量（每次不超过1升），第一次抽 液量不超过200-300ml，观察病情变 化。
心包积液(1)ppt课件
2015年6.2号在心电监护下行心包穿刺引流 术，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四 肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺 针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液25毫 升送检化验，术后患者出汗，全身不适， 血压80/50，立即补液扩充血容量，多巴胺 持续泵人，病情好转，血压100/60，密观。
2015年6.5号，查房病情平稳较之前无明显改变， 仍有间歇性头痛不适，生命体征平稳，心包穿刺 引流管通畅，今日再次抽取10毫升心包积液，睡 眠欠佳，心律齐，心率85次/分，未闻及早搏及病 理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故 给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保 暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。 2015年6.12 生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所 改善，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体 流出，，复查B超提示积液量较前明显减少，故 予心包积液引流管拔出。
与血压升
a 休息 与环境 抬高床头，保证充足的睡眠，保持病 室 安静，减少声光的刺激 b 饮食护理 低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的 摄入 ，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱 c 遵医嘱给予降压药 嘱病人按时按量服药，不可随 意 增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应 d 保持心情愉快
2015-6-12 O2:患者主诉头痛减轻
• 2015-5-30 P3 焦虑 关
与病情反复发作有
a 积极与患者和家属沟通，疏导患者 ，告知 相关的事物 b 告知患者及家属相关疾病的知识，了 解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负 担 c 指导患者看一些愉悦性的视频，保持 心情愉快，有利于疾病的好转 d 对家属进行指导，告知患者病情的有 利方面，减轻焦虑 2015-6-1 O3：了解相关知识后，患者及家属心情 改善，焦虑减轻，配合治疗
心包积液PPT讲稿
√血性的：急性心梗、肿瘤 √脓性的：化脓性感染 √蛋白性的：感染性、结核性心外膜炎等
心包积液产生原因：
常见的原因为感染性和非感染性心包积液
• 感染性心包积液：包括结核、病毒、细菌、原虫
等感染
• 非感染性心包积液：包括肿瘤、风湿病、心脏损
伤或大血管破裂等
心包积液产生的原因: 心脏压塞：指心包腔内 液体增长的速度过快
• 超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液
简而易行的可靠方法。
• CT对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性优于
超声心动图，它可以检测出超过50ml的积液。
• 心包穿刺术可以协助诊断心包积液的性质，缓解
病人的症状。
• 心电图可见非特异性的QRS波群低电压、T波低平
和电交替现象。
诊断：
• X线--心影对称性增大，呈烧瓶状 • CT--可确诊还可定量 • 临床表现典型
或积液量过大时，压迫心
由急慢性心包炎引起的心包积液的症状可分脏为而三限种制心：室
舒张及血液充盈
的现象。
心
少量积液
不受影响
包
中、大量积液
炎
达到一定量时，心包内压力升高， 影响舒张功能，心室充盈减少---心 脏压塞
急性大量积液
急性心脏压塞，舒张功能重受限
临床表现：
症状:
1、心脏压塞：表现为急性 循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼 吸、颈静脉怒张等
心包穿刺的临床意义：
• （1）可明确心包积液的性质，协助诊断。 • （2）通过穿刺抽液，减轻对心脏的压迫，起到
姑息治疗的作用。
• （3）心包内注射化疗药物，直接治疗肿瘤
适应症：
• 心包穿刺术常用于确定积液的性质（渗出性或漏
心包积液产生原因：
常见的原因为感染性和非感染性心包积液
• 感染性心包积液：包括结核、病毒、细菌、原虫
等感染
• 非感染性心包积液：包括肿瘤、风湿病、心脏损
伤或大血管破裂等
心包积液产生的原因: 心脏压塞：指心包腔内 液体增长的速度过快
• 超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液
简而易行的可靠方法。
• CT对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性优于
超声心动图，它可以检测出超过50ml的积液。
• 心包穿刺术可以协助诊断心包积液的性质，缓解
病人的症状。
• 心电图可见非特异性的QRS波群低电压、T波低平
和电交替现象。
诊断：
• X线--心影对称性增大，呈烧瓶状 • CT--可确诊还可定量 • 临床表现典型
或积液量过大时，压迫心
由急慢性心包炎引起的心包积液的症状可分脏为而三限种制心：室
舒张及血液充盈
的现象。
心
少量积液
不受影响
包
中、大量积液
炎
达到一定量时，心包内压力升高， 影响舒张功能，心室充盈减少---心 脏压塞
急性大量积液
急性心脏压塞，舒张功能重受限
临床表现：
症状:
1、心脏压塞：表现为急性 循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼 吸、颈静脉怒张等
心包穿刺的临床意义：
• （1）可明确心包积液的性质，协助诊断。 • （2）通过穿刺抽液，减轻对心脏的压迫，起到
姑息治疗的作用。
• （3）心包内注射化疗药物，直接治疗肿瘤
适应症：
• 心包穿刺术常用于确定积液的性质（渗出性或漏
心包积液详解【优质PPT】
• 全身症状
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
心包积液护理查房PPT课件
心包积液护理查房PPT课件
目录 心包积液的定义和病因 心包积液的临床表现 心包积液的护理查房内容 心包积液的护理注意事项 心包积液的护理效果评估
心包积液的定 义和病因
心包积液的定义和病因
定义: 心包积液是指心包与心脏之 间的腔隙内出现异常积聚的液体。 病因: 心包积液可以由于多种原因 引起，包括感染、炎症、肿瘤、心 脏病等。
心包积液的护理注意事项
定期进行复查和随访，及时调整护理计 划。
心包积液的护 理效果评估
心包积液的护理效果评估
监测患者的病情改善情况，包 括症状减轻、体征稳定等。 检查相关的检测指标，如心电 图、超声心动图等是否正常。
心包积液的护理效果评估情况。
心脏超声检查：进行心脏超声 检查，评估心脏结构和功能。
心包积液的护 理注意事项
心包积液的护理注意事项
密切观察患者病情的变化，及时报告医 生。 维持患者的静息通气，保持通气道通畅 。
心包积液的护理注意事项
给予适当的营养支持，维持患者的 营养平衡。 保持患者的心脏稳定，避免过度劳 累和心脏负荷过重。
心包积液的临 床表现
心包积液的临床表现
疼痛症状：心前区疼痛、压榨感、呼吸 困难等。 生命体征变化：心率增快、低血压、颈 静脉怒张等。
心包积液的临床表现
监测指标异常：心电图异常、 超声心动图异常等。
心包积液的护 理查房内容
心包积液的护理查房内容
病史询问：详细了解患者的病史，包括 疾病转归、治疗情况等。 生命体征监测：定期测量患者的体温、 血压、心率等。
心包积液的护理查房内容
疼痛评估：询问患者的疼痛程度及 位置，并给予相应的疼痛缓解措施 。 液体管理：监测患者的入液量和出 液量，并确定适当的补液方案。
目录 心包积液的定义和病因 心包积液的临床表现 心包积液的护理查房内容 心包积液的护理注意事项 心包积液的护理效果评估
心包积液的定 义和病因
心包积液的定义和病因
定义: 心包积液是指心包与心脏之 间的腔隙内出现异常积聚的液体。 病因: 心包积液可以由于多种原因 引起，包括感染、炎症、肿瘤、心 脏病等。
心包积液的护理注意事项
定期进行复查和随访，及时调整护理计 划。
心包积液的护 理效果评估
心包积液的护理效果评估
监测患者的病情改善情况，包 括症状减轻、体征稳定等。 检查相关的检测指标，如心电 图、超声心动图等是否正常。
心包积液的护理效果评估情况。
心脏超声检查：进行心脏超声 检查，评估心脏结构和功能。
心包积液的护 理注意事项
心包积液的护理注意事项
密切观察患者病情的变化，及时报告医 生。 维持患者的静息通气，保持通气道通畅 。
心包积液的护理注意事项
给予适当的营养支持，维持患者的 营养平衡。 保持患者的心脏稳定，避免过度劳 累和心脏负荷过重。
心包积液的临 床表现
心包积液的临床表现
疼痛症状：心前区疼痛、压榨感、呼吸 困难等。 生命体征变化：心率增快、低血压、颈 静脉怒张等。
心包积液的临床表现
监测指标异常：心电图异常、 超声心动图异常等。
心包积液的护 理查房内容
心包积液的护理查房内容
病史询问：详细了解患者的病史，包括 疾病转归、治疗情况等。 生命体征监测：定期测量患者的体温、 血压、心率等。
心包积液的护理查房内容
疼痛评估：询问患者的疼痛程度及 位置，并给予相应的疼痛缓解措施 。 液体管理：监测患者的入液量和出 液量，并确定适当的补液方案。
心包积液讲课PPT课件
临床表现：心包积液量少时 无明显症状，量多时可出现 呼吸困难、心音低弱等
早期诊断：对于疑似心包积 液的患者应尽早进行诊断和
治疗
鉴别诊断：心包积液应与心 肌病、心包肿瘤等疾病相鉴
别
心包积液的治疗
章节副标题
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物的作 用减少心包积液的生成或促进其 吸收，从而缓解症状。
药物治疗的注意事项：遵循医嘱， 按时服药，不可自行增减剂量或 更换药物。
疗效果。
与其他疾病的关联
心包积液与心脏疾病的关系 心包积液与肺部疾病的关系 心包积液与肾脏疾病的关系 心包积液与肝脏疾病的关系
心包积液的典型病例分享
章节副标题
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程 病例二：患者情况、治疗方案和效果 病例三：心包积液的并发症和预防措施 病例四：心包积液的康复和护理
常用药物：利尿剂、洋地黄类药 物、非甾体抗炎药等。
药物治疗的效果：药物治疗可以 有效缓解心包积液的症状，但需 根据患者的具体情况制定治疗方 案。
非药物治疗
休息与生活方式调整
心理治疗
饮食调理 其他替代疗法
特殊情况处理
药物治疗：针对心包积液的病因 选择合适的药物进行治疗。
放射治疗：对于某些肿瘤引起的 心包积液，可以考虑使用放射治 疗。
心包积液是心血管疾病的一种表现 心包积液与心肌炎、心内膜炎等心血管疾病有关 心包积液可导致心脏压塞，影响血液循环 心血管疾病的治疗方法也可用于心包积液的治疗
与呼吸系统疾病的关联
心包积液可导致呼吸困难，与呼吸系统疾病有密切关系 心包积液患者常伴有肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等 某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病可引起心包积液 心包积液与呼吸系统疾病的治疗和预防有相互影响
早期诊断：对于疑似心包积 液的患者应尽早进行诊断和
治疗
鉴别诊断：心包积液应与心 肌病、心包肿瘤等疾病相鉴
别
心包积液的治疗
章节副标题
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物的作 用减少心包积液的生成或促进其 吸收，从而缓解症状。
药物治疗的注意事项：遵循医嘱， 按时服药，不可自行增减剂量或 更换药物。
疗效果。
与其他疾病的关联
心包积液与心脏疾病的关系 心包积液与肺部疾病的关系 心包积液与肾脏疾病的关系 心包积液与肝脏疾病的关系
心包积液的典型病例分享
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病例一：病因、症状、诊断和治疗过程
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程 病例二：患者情况、治疗方案和效果 病例三：心包积液的并发症和预防措施 病例四：心包积液的康复和护理
常用药物：利尿剂、洋地黄类药 物、非甾体抗炎药等。
药物治疗的效果：药物治疗可以 有效缓解心包积液的症状，但需 根据患者的具体情况制定治疗方 案。
非药物治疗
休息与生活方式调整
心理治疗
饮食调理 其他替代疗法
特殊情况处理
药物治疗：针对心包积液的病因 选择合适的药物进行治疗。
放射治疗：对于某些肿瘤引起的 心包积液，可以考虑使用放射治 疗。
心包积液是心血管疾病的一种表现 心包积液与心肌炎、心内膜炎等心血管疾病有关 心包积液可导致心脏压塞，影响血液循环 心血管疾病的治疗方法也可用于心包积液的治疗
与呼吸系统疾病的关联
心包积液可导致呼吸困难，与呼吸系统疾病有密切关系 心包积液患者常伴有肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等 某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病可引起心包积液 心包积液与呼吸系统疾病的治疗和预防有相互影响
心包积液ppt课件
注意事项 由于激素和某些非甾体抗炎药如吲哚美辛、
布洛芬影响心肌愈合，增加心肌破裂的风险， 因此在心肌梗死急性期使用应小心而且应短期、 小剂量使用
27
2021精选ppt
口服抗凝剂 急性期，不主张应用 增加血性心包的可能 如必须抗凝者，使用静脉肝素替代，并密切观
察
28
预后
2021精选ppt
取决于病因
急性非特异性—西方国家首位 感染 自身免疫—风湿热、SLE等 肿瘤性 代谢疾病—尿毒症、痛风、甲减 物理因素 延迟性心肌-心包损伤后综合征 邻近器官疾病 —胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
7
2021精选ppt
症状
胸痛
性质及部位是易变的 常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部， 锐痛
呼吸困难
中等量：5-10mm， 100-500ml
大量：＞10mm，＞ 500ml
无症状人群，超声心动图可发现10%左右的少量心包积液
正常妊娠妇女，约43%可存在无症状性心包积液，且在分娩后第1周完 全吸收
12
检查
胸片 超过250ml液体， 烧瓶样；随体位改 变而变动
2021精选ppt
13
检查
CT 可检测少至50ml的
凡有败血症或存在相关基础疾病的患者出现不能 予以解释的呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降及 心动过速者需快乐
多数患者没有典型胸痛 心包穿刺是诊断本病的主要手段 应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。
21
肿瘤性心包炎
2021精选ppt
凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电 图电交替者
检
17
诊断
2021精选ppt
凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大及 静脉淤血现象而未能找到通常引起心力衰竭的 心脏病时
布洛芬影响心肌愈合，增加心肌破裂的风险， 因此在心肌梗死急性期使用应小心而且应短期、 小剂量使用
27
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口服抗凝剂 急性期，不主张应用 增加血性心包的可能 如必须抗凝者，使用静脉肝素替代，并密切观
察
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取决于病因
急性非特异性—西方国家首位 感染 自身免疫—风湿热、SLE等 肿瘤性 代谢疾病—尿毒症、痛风、甲减 物理因素 延迟性心肌-心包损伤后综合征 邻近器官疾病 —胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
7
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症状
胸痛
性质及部位是易变的 常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部， 锐痛
呼吸困难
中等量：5-10mm， 100-500ml
大量：＞10mm，＞ 500ml
无症状人群，超声心动图可发现10%左右的少量心包积液
正常妊娠妇女，约43%可存在无症状性心包积液，且在分娩后第1周完 全吸收
12
检查
胸片 超过250ml液体， 烧瓶样；随体位改 变而变动
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13
检查
CT 可检测少至50ml的
凡有败血症或存在相关基础疾病的患者出现不能 予以解释的呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降及 心动过速者需快乐
多数患者没有典型胸痛 心包穿刺是诊断本病的主要手段 应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。
21
肿瘤性心包炎
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凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电 图电交替者
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17
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凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大及 静脉淤血现象而未能找到通常引起心力衰竭的 心脏病时
内科学课件心包积液及心脏压塞精品课件
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午6时1 1分31 秒上午 6时11 分06: 11:31 20.9.3
谢谢大家
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷 敏感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉 回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏 量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所 改善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
渗出性心包炎
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显
心脏增大 与心浊音界左缘一致
心浊音界 心音
随体位变化移动浊音
不随体位变化
低而遥远，除风湿性可伴有杂 心音常清晰，常伴有杂音
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
颈静脉怒张 血压下降 奇脉
急性心包压塞：
血压下降 颈静脉怒张 心音减弱
心包积液的影像学征象
(1)普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过
250ml才能有所发现。 急性心包压塞时心界不大。
(2)中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各 弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的 呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分 病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有 包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 对血液循环的影响取决于：
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或并存其他浆膜
腔结核
持续发热
可有午后发热
原发感染病 灶、败血症 表现
高热
胸痛
剧烈
常无
常有
心包摩擦音 明显、出现早
有
常有
白细胞计数 正常或轻度增高 正常或轻度增高 明显增高
血培养
阴性
阴性
可阳性
肿瘤性
心脏损伤后 综合症
转移性肿瘤多见， 有手术、心
并可见于淋巴瘤 梗或心脏创
及白血病
伤史
常无
常有
常无
常有
少有
4
辅助检查：
（一）心电图：①除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背 向下抬高，T波高耸直立；②心包积液时QRS低电压，大 量积液可见电交替；③常有窦性心动过速，无病理性Q波。 （二）X线胸片：心包积液超过250ml以上，心影增大呈 烧瓶状，心影随体位改变而变动，对因明显肺结核、肺肿 瘤引起心包积液意义较大。
（三）心脏彩超：简便、安全、灵敏、可靠的无创性方法， 但不能做出病因诊断。 （四）磁共振显像：应用较少。
（五）心包镜检查：直接观察、心包活检、提高诊断准确 性，但操作难度、风险较大，临床应用较少。 （六）全身PET-CT检查：花费大，但大大提高了临床病 因诊断，是诊断疾病杀手锏。
5
(七)化验检查： ①血细胞分析：非特异性心包炎白细胞中度升高伴轻度淋巴 细胞比例增高，白细胞计数显著升高或贫血提示存在其他病 因。 ②血沉：显著升高提示结核、肿瘤或自身免疫性疾病；非特 异性心包炎血沉不会显著升高。 ③血生化：明确有无严重肝肾功能不全，低蛋白血症，高尿 酸血症等全身性疾病。 ④甲功五项：了解有无甲状腺功能减退。 ⑤风湿五项和类风湿因子等检查：明确有无结缔组织病。 ⑥心肌酶谱和肌钙蛋白：升高提示合并心肌炎或心肌梗死。 ⑦PPD试验、结核芯片、T细胞斑点试验提高了结核诊断。 ⑧肿瘤标志物：为发现肿瘤提供线索。 ⑨血培养：提高了感染性疾病诊断。
少有
正常或轻度增高 阴性
正常或轻度 增高
阴性
9
5种常见心包积液的鉴别诊断
心包积液 急性非特异性
量
较少
性质
黄草色或血性
白细胞分类 淋巴细胞为主
病原微生物 无
酶或肿瘤标 志物
肿瘤细胞 无
结核性 常大量
化脓性 较多
肿瘤性 大量
心脏损伤后综 合症
一般中量
多为血性
脓性
多为血性
常为浆液色
淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多
结核分枝杆菌 化脓性细菌
无
无
ADA显著增高 大于40U/L
无
无
CEA显著增高， ＞5ug/L，或 积液/血清＞
1.5
可有
无
10
渗出液
炎症、肿瘤、化学或物理刺 激 血性、脓性、乳糜性
多浑浊
高于1.018 能自凝
阳性
大于30g/L 常低于血糖水平
＞500×106 /L 中性粒、淋巴细胞为主
阳性
＞0.5 ＞0.6
8
＞200IU
5种常见心包积液的鉴别诊断
急性非特异性
结核性
化脓性
病史 发热
起病前上呼吸道感 常伴原发结核病
染史，起病急
3
症状：胸痛
呼吸困难（最突出症状） 全身症状：原发病因的非心脏表现、如发热、乏 力、食欲减退、消瘦等。 心包压塞（与心包积液量不成正比）
体征： 心脏搏动减弱或消失、心浊音界扩大、心率快、
心音遥远 Ewart征：大量心包积液，心脏向左后移位，压迫 左肺、引起左肺不张，左肩甲下角区出现肺实变 表现。 心脏压塞：心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张、 奇脉、收缩压下降、休克。
6
（八）心包穿刺和心包积液分析 ①心包积液常规：颜色、透明度、比重、白 细胞计数和分类。 ②生化：蛋白质、葡萄糖含量。 ③病原微生物检测：抗酸杆菌染色、需氧、 厌氧培养、PCR分析。 ④酶活性：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶 ⑤肿瘤标志物测定：CEA ⑥细胞病理学检查找肿瘤细胞：意义最大。
7
鉴别要点
原因
心包积液病因诊断
1
基本概念
心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的 心包腔，正常心包腔内含有不超过50ml液体，起润滑作 用，由于多种原因使心包腔内液体急性或慢性增多导致 一系列症状、体征的疾病称为心包积液。
等级 微量 少量 中量 大量
ML 30~50 50~200 200~500 大于500
心
包 外观
积 液
透明度
漏 比重
出 液
凝固性
与 黏蛋白定性
渗 出
蛋白定量
液 葡萄糖定量
的 鉴
细胞计数
别 细胞分类
诊 断
细菌学检查
积液/血清总蛋白
积液/血清LDH比值
LDH
漏出液
心包积液 非炎症所致
淡黄、浆液色 透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 ＜25g/L 与血糖相近 ＜100×106 /L 淋巴细胞、间皮细胞为主 阴性 ＜0.5 ＜0.6 ＜200IU
液体宽度 2~3MM 10MM 10~20MM 大于20MM
2
病因
非特异性（特发性）：目前检查手段无法明确 感染性：病毒、细菌、结核杆菌、真菌、原虫 肿瘤性：原发性：间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤；继发性： 乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、白血病等。 自身免疫-炎症性：风湿热、SLE、类风湿性关节炎、药 物等。 内分泌、代谢性疾病：甲减、尿毒症、痛风、淀粉样变 物理因素:创伤、心肺复苏、放射性、介入性诊疗操作 临近器官疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、 胸膜炎等。