心包积液PPT课件
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3
症状： 胸痛
呼吸困难（最突出症状） 全身症状：原发病因的非心脏表现、如发热、乏 力、食欲减退、消瘦等。 心包压塞（与心包积液量不成正比）
体征： 心脏搏动减弱或消失、心浊音界扩大、心率快、
心音遥远 Ewart征：大量心包积液，心脏向左后移位，压迫 左肺、引起左肺不张，左肩甲下角区出现肺实变 表现。 心脏压塞：心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张、 奇脉、收缩压下降、休克。
渗出液
炎症、肿瘤、化学或物理刺 激 血性、脓性、乳糜性
多浑浊
高于1.018 能自凝
阳性
大于30g/L 常低于血糖水平
＞500×106 /L 中性粒、淋巴细胞为主
阳性
＞0.5 ＞0.6
8
＞200IU
5种常见心包积液的鉴别诊断
急性非特异性
结核性
化脓性
病史 发热
起病前上呼吸道感 常伴原发结核病
染史，起病急
心
包 外观
积 液
透明度
漏 比重
出 液
凝固性
与 黏蛋白定性
渗 出
蛋白定量
液 葡萄糖定量
的 鉴
细胞计数
别 细胞分类
诊 断
细菌学检查
积液/血清总蛋白
积液/血清LDH比值
LDH
漏出液
心包积液 非炎症所致
淡黄、浆液色 透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 ＜25g/L 与血糖相近 ＜100×106 /L 淋巴细胞、间皮细胞为主 阴性 ＜0.5 ＜0.6 ＜200IU
4
辅助检查：
（一）心电图：①除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背 向下抬高，T波高耸直立；②心包积液时QRS低电压，大 量积液可见电交替；③常有窦性心动过速，无病理性Q波。 （二）X线胸片：心包积液超过250ml以上，心影增大呈 烧瓶状，心影随体位改变而变动，对因明显肺结核、肺肿 瘤引起心包积液意义较大。
液体宽度 2~3MM 10MM 10~20MM 大于20MM
2
病因
非特异性（特发性）：目前检查手段无法明确 感染性：病毒、细菌、结核杆菌、真菌、原虫 肿瘤性：原发性：间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤；继发性： 乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、白血病等。 自身免疫-炎症性：风湿热、SLE、类风湿性关节炎、药 物等。 内分泌、代谢性疾病：甲减、尿毒症、痛风、淀粉样变 物理因素:创伤、心肺复苏、放射性、介入性诊疗操作 临近器官疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、 胸膜炎等。
（三）心脏彩超：简便、安全、灵敏、可靠的无创性方法， 但不能做出病因诊断。 （四）磁共振显像：应用较少。
（五）心包镜检查：直接观察、心包活检、提高诊断准确 性，但操作难度、风险较大，临床应用较少。 （六）全身PET-CT检查：花费大，但大大提高了临床病 因诊断，是诊断疾病杀手锏。
5
(七)化验检查： ①血细胞分析：非特异性心包炎白细胞中度升高伴轻度淋巴 细胞比例增高，白细胞计数显著升高或贫血提示存在其他病 因。 ②血沉：显著升高提示结核、肿瘤或自身免疫性疾病；非特 异性心包炎血沉不会显著升高。 ③血生化：明确有无严重肝肾功能不全，低蛋白血症，高尿 酸血症等全身性疾病。 ④甲功五项：了解有无甲状腺功能减退。 ⑤风湿五项和类风湿因子等检查：明确有无结缔组织病。 ⑥心肌酶谱和肌钙蛋白：升高提示合并心肌炎或心肌梗死。 ⑦PPD试验、结核芯片、T细胞斑点试验提高了结核诊断。 ⑧肿瘤标志物：为发现肿瘤提供线索。 ⑨血培养：提高了感染性疾病诊断。
或并存其他浆膜
腔结核
持续发热
可有午后发热
原发感染病 灶、败血症 表现
高热
胸痛
剧烈
常无
常有
心包摩擦音 明显、出现早
有
常有
白细胞计数 正常或轻度增高 正常或轻度增高 明显增高
血培养
阴性
阴性
可阳性
肿瘤性
心脏损伤后 综合症
转移性肿瘤多见， 有手术、心
并可见于淋巴瘤 梗或心脏创
及白血病
伤史
常无
常有
常无
常有
Байду номын сангаас
少有
少有
正常或轻度增高 阴性
正常或轻度 增高
阴性
9
5种常见心包积液的鉴别诊断
心包积液 急性非特异性
量
较少
性质
黄草色或血性
白细胞分类 淋巴细胞为主
病原微生物 无
酶或肿瘤标 志物
肿瘤细胞 无
结核性 常大量
化脓性 较多
肿瘤性 大量
心脏损伤后综 合症
一般中量
多为血性
脓性
多为血性
常为浆液色
淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多
心包积液病因诊断
1
基本概念
心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的 心包腔，正常心包腔内含有不超过50ml液体，起润滑作 用，由于多种原因使心包腔内液体急性或慢性增多导致 一系列症状、体征的疾病称为心包积液。
等级 微量 少量 中量 大量
ML 30~50 50~200 200~500 大于500
结核分枝杆菌 化脓性细菌
无
无
ADA显著增高 大于40U/L
无
无
CEA显著增高， ＞5ug/L，或 积液/血清＞
1.5
可有
无
10
6
（八）心包穿刺和心包积液分析 ①心包积液常规：颜色、透明度、比重、白 细胞计数和分类。 ②生化：蛋白质、葡萄糖含量。 ③病原微生物检测：抗酸杆菌染色、需氧、 厌氧培养、PCR分析。 ④酶活性：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶 ⑤肿瘤标志物测定：CEA ⑥细胞病理学检查找肿瘤细胞：意义最大。
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鉴别要点
原因
症状： 胸痛
呼吸困难（最突出症状） 全身症状：原发病因的非心脏表现、如发热、乏 力、食欲减退、消瘦等。 心包压塞（与心包积液量不成正比）
体征： 心脏搏动减弱或消失、心浊音界扩大、心率快、
心音遥远 Ewart征：大量心包积液，心脏向左后移位，压迫 左肺、引起左肺不张，左肩甲下角区出现肺实变 表现。 心脏压塞：心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张、 奇脉、收缩压下降、休克。
渗出液
炎症、肿瘤、化学或物理刺 激 血性、脓性、乳糜性
多浑浊
高于1.018 能自凝
阳性
大于30g/L 常低于血糖水平
＞500×106 /L 中性粒、淋巴细胞为主
阳性
＞0.5 ＞0.6
8
＞200IU
5种常见心包积液的鉴别诊断
急性非特异性
结核性
化脓性
病史 发热
起病前上呼吸道感 常伴原发结核病
染史，起病急
心
包 外观
积 液
透明度
漏 比重
出 液
凝固性
与 黏蛋白定性
渗 出
蛋白定量
液 葡萄糖定量
的 鉴
细胞计数
别 细胞分类
诊 断
细菌学检查
积液/血清总蛋白
积液/血清LDH比值
LDH
漏出液
心包积液 非炎症所致
淡黄、浆液色 透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 ＜25g/L 与血糖相近 ＜100×106 /L 淋巴细胞、间皮细胞为主 阴性 ＜0.5 ＜0.6 ＜200IU
4
辅助检查：
（一）心电图：①除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背 向下抬高，T波高耸直立；②心包积液时QRS低电压，大 量积液可见电交替；③常有窦性心动过速，无病理性Q波。 （二）X线胸片：心包积液超过250ml以上，心影增大呈 烧瓶状，心影随体位改变而变动，对因明显肺结核、肺肿 瘤引起心包积液意义较大。
液体宽度 2~3MM 10MM 10~20MM 大于20MM
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病因
非特异性（特发性）：目前检查手段无法明确 感染性：病毒、细菌、结核杆菌、真菌、原虫 肿瘤性：原发性：间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤；继发性： 乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、白血病等。 自身免疫-炎症性：风湿热、SLE、类风湿性关节炎、药 物等。 内分泌、代谢性疾病：甲减、尿毒症、痛风、淀粉样变 物理因素:创伤、心肺复苏、放射性、介入性诊疗操作 临近器官疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、 胸膜炎等。
（三）心脏彩超：简便、安全、灵敏、可靠的无创性方法， 但不能做出病因诊断。 （四）磁共振显像：应用较少。
（五）心包镜检查：直接观察、心包活检、提高诊断准确 性，但操作难度、风险较大，临床应用较少。 （六）全身PET-CT检查：花费大，但大大提高了临床病 因诊断，是诊断疾病杀手锏。
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(七)化验检查： ①血细胞分析：非特异性心包炎白细胞中度升高伴轻度淋巴 细胞比例增高，白细胞计数显著升高或贫血提示存在其他病 因。 ②血沉：显著升高提示结核、肿瘤或自身免疫性疾病；非特 异性心包炎血沉不会显著升高。 ③血生化：明确有无严重肝肾功能不全，低蛋白血症，高尿 酸血症等全身性疾病。 ④甲功五项：了解有无甲状腺功能减退。 ⑤风湿五项和类风湿因子等检查：明确有无结缔组织病。 ⑥心肌酶谱和肌钙蛋白：升高提示合并心肌炎或心肌梗死。 ⑦PPD试验、结核芯片、T细胞斑点试验提高了结核诊断。 ⑧肿瘤标志物：为发现肿瘤提供线索。 ⑨血培养：提高了感染性疾病诊断。
或并存其他浆膜
腔结核
持续发热
可有午后发热
原发感染病 灶、败血症 表现
高热
胸痛
剧烈
常无
常有
心包摩擦音 明显、出现早
有
常有
白细胞计数 正常或轻度增高 正常或轻度增高 明显增高
血培养
阴性
阴性
可阳性
肿瘤性
心脏损伤后 综合症
转移性肿瘤多见， 有手术、心
并可见于淋巴瘤 梗或心脏创
及白血病
伤史
常无
常有
常无
常有
Байду номын сангаас
少有
少有
正常或轻度增高 阴性
正常或轻度 增高
阴性
9
5种常见心包积液的鉴别诊断
心包积液 急性非特异性
量
较少
性质
黄草色或血性
白细胞分类 淋巴细胞为主
病原微生物 无
酶或肿瘤标 志物
肿瘤细胞 无
结核性 常大量
化脓性 较多
肿瘤性 大量
心脏损伤后综 合症
一般中量
多为血性
脓性
多为血性
常为浆液色
淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多
心包积液病因诊断
1
基本概念
心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的 心包腔，正常心包腔内含有不超过50ml液体，起润滑作 用，由于多种原因使心包腔内液体急性或慢性增多导致 一系列症状、体征的疾病称为心包积液。
等级 微量 少量 中量 大量
ML 30~50 50~200 200~500 大于500
结核分枝杆菌 化脓性细菌
无
无
ADA显著增高 大于40U/L
无
无
CEA显著增高， ＞5ug/L，或 积液/血清＞
1.5
可有
无
10
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（八）心包穿刺和心包积液分析 ①心包积液常规：颜色、透明度、比重、白 细胞计数和分类。 ②生化：蛋白质、葡萄糖含量。 ③病原微生物检测：抗酸杆菌染色、需氧、 厌氧培养、PCR分析。 ④酶活性：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶 ⑤肿瘤标志物测定：CEA ⑥细胞病理学检查找肿瘤细胞：意义最大。
7
鉴别要点
原因