心包积液

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病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
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血流动力学改变
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〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
液回流受阻，体循环淤血。
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临床表现
主要是重度右心功能不全的表现
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
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体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
（二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。
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心包钙化
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缩窄性心包炎
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诊断依据
腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合 心搏动减弱，齐脉静脉压升高；
过去有急性心包炎病史； X线检查显示心包钙化影，心电图异常等，
2. 中量积液:100500ml,心包厚度1524mm,
位于右室前及心尖下外方;
3. 大量积液:＞500ml,心包厚度＞25mm。
形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
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CT平扫示心包腔明显增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低密度区，伴 有双侧胸腔积液。
3、肺淤血；
4、常伴胸腔积液和胸膜增厚表现。
5、透视下心脏搏动减弱；
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缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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CT与MRI
（一）CT对显示心包钙化敏感。
1. 心包不规则增厚(＞4mm); 2. 心腔缩小,室间隔僵直,心室舒缩受限; 3. 腔静脉及心房扩大,可有肺淤血;
血性（高密度）：医源性（心导管/心脏手 术），急性心梗，肿瘤
脓性（低密度）：化脓性感染 蛋白性（等密度）：感染性、结核性心外
膜炎，急性心梗等
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临床表现
1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管 受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉 返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。
心脏舒张受阻，心输出量减少，导致肾脏对水和 钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受 阻使静脉压升高。
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〔X线检查表现〕
1、心影大小正常或增大呈三角形：心缘僵直， 各弓分界不清；
2、心包钙化：是患过急性心包炎的最可靠 的X线征象，常呈蛋壳样、带状、斑片状及不完 整的环形；好发于右心室前面、右心房、房室 沟区、冠状沟及左心缘等部位；
1、双心缘非对称性扩张，
2、心弧消失；
以左侧明显
3、肋膈角变钝；
2、心弧存在；
4、搏动明显减弱或消失； 5、上腔静脉明显增宽； 6、仰卧位：心影形态改变； 7、随诊：短期内可明显增大
3、肋膈角呈锐角； 4、搏动明显减弱； 5、上腔静脉无明显增宽； 6、仰卧位：心影形态无改
或缩小
变； 7、随诊：短期内无明显改
变；
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心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入
抗菌素或化疗药物； 2心包切开术--大量心包积液，达到持续引流的作用。 （三）心包积液伴心包压塞的处理 1改善血流动力学--快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容
2、心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量 的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高， 使心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低，临床表 现为急性循环衰竭，如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐 呼吸、颈静脉怒张等（心包填塞与心包积液量不成正比）；
3、听诊心音遥远或消失—由于胸壁和心腔间有液体介入。
常可明确诊断。
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鉴别诊断
门脉性肝硬化 两者均有肝肿大，腹水，下肢水肿；但门
脉性肝硬化无颈静脉怒张，体循环静脉压 升高，齐脉，心包钙化和心搏动减弱等体 征，一般可以做出鉴别。
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治疗
缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手 术（心包剥离术）。
手术原则： 先剥左室面，再剥右室面； 先剥流出道，再剥流入道。
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影像检查的评价
1. X线所见结合临床仍为首选,特别对心 脏搏动异常的判断简便、易行;
2. CT对钙化的检出率最敏感,但对心内结 构的观察需做增强;
3. MRI显示心腔结构及组织特性较好,对 限制型心肌病的鉴别有帮助。
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教学要求： 1、掌握心包积液的X线表现。 2、熟悉心包积液与扩张性心肌病的鉴别诊断。 3、了解缩窄性心包炎的X线表现。
第七节 心包疾病
铜陵市人民医院介入放射科 李坤峰
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病理解剖
心包为包裹心脏及大血管根部 的纤维浆膜囊状结构，外层叫 纤维心包，由致密结缔组织构 成，内层为浆膜心包。分为脏、 壁两层。壁层衬于纤维心包的 内面，脏层附于心肌层外面， 即心外膜。
心包腔在心尖、心前区及膈面 范围较大
能容纳较大量的积液 保护作用，限制心脏过分扩张，
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一、心包积液 （pericardial effusion，PE）
定义：心包腔内液体量增加，超过 50ml ，即为心包积液。
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病因诊断
心包积液只是一个临床表现，病因复杂， 国内外文献报道居前五位的病因如下：
肿瘤性； 心力衰竭； 结核性； 非特异性； 尿毒症。
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心包积液性质
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超声： 评估积液量更确切。 <50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影
不相称来判断。 一般心腔周围的宽度>20mm即可确诊。
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鉴别诊断
心包积液：
扩张性心肌病
1、双心缘对称性扩张
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〔特殊X线表现〕
2、肺动脉段假凸征—是指仰卧水平或头低足高位 透视时，立位下较平直的心腰变膨隆，上缘较圆 钝，下缘逐渐延续为左心缘，形似肺动脉凸出， 同时伴有心尖部心影缩小。
发生机制：仰卧位或头低足高位透视时，由于重力 作用于心脏的方向发生改变，使心尖部的液体流 向心底部并积聚心包横窦处，另外心包上缘的附 着处高于心、血管交界处，而低于主动脉弓水平， 造成心腰部横径增宽，外缘饱满，心包腔的上缘 变得圆钝，形成犹如肺动脉段凸出的假象。
有助心房充盈
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正常时心包腔有15-30ml淡黄 色液体，起润滑作用
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心包炎是心包脏层和壁层的炎症。
1、急性心包炎(病程<6周)： （1）湿性心包炎：以心包积液为主，心包 腔内见浆液性渗出液 ＞50ml； （2）干性心包炎：纤维蛋白渗出，无明显 液体渗出。 2、慢性心包炎（病程>半年）： 缩窄性心包炎：急性心包炎迁延所致。
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谢谢大家！
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定义：
CPC）
缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致 心包增厚、粘连、钙化，使心脏舒张、收 缩受限，心功能减退，引起全身血液循环 障碍的疾病。
病因：
急性心包炎迁延而致。
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病理
1、心包增厚粘连，厚度＞ 3mm，重者可达 10～20mm；
2、增厚心包如同盔甲包裹心脏； 3、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限； 4、血液动力学改变： （1）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血； （2）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血
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心脏普遍明显增大，呈“球形”
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心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64，左心缘心弓界不清 ，上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。
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心包积液治疗前后对比
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CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。
1. 少量积液:＜100ml,舒张期心包厚度515mm,
位于左室后壁及右房侧壁;
；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。 2降低心包腔内压力—行心包穿刺或心包切开
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诊断依据
X线---心影对称性增大，呈烧瓶状，上纵 隔影明显变短。
CT---可确诊还可定量诊断。 临床表现典型。
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二、缩窄性心包炎
（constrictive perricarditis，