心包积液护理查房
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Байду номын сангаас
心包积液过少，局限性积液不建议。
心包穿刺术
术前准备： 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声 波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、 利多卡因、急救药物。
心包穿刺术
心包穿刺术
术后注意事项： ①严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔. ②一般第一次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过 500ml. ③术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,立即 给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂. ④术后应密切观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及 心律的变化。
心包积液患者的临床表现
1.颈静脉怒张，静脉压异常升高。 2.血压下降，脉压减小，严重时可致休克。 3.奇脉。 4.会出现呼吸困难，端坐呼吸，身体前倾，伴有 紫绀。 5.心音低弱遥远。
相关检查
X线检查：
心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积 液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增 宽，透 视下心脏搏动弱，肺野清晰 。
流不畅。
心包穿刺引流管的并发症
导管滑脱：
心包引流的留置导管管径仅有2.5mm，固定不当则 极易随穿刺口向外滑脱。
病例汇报
既往史：
患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病，乙肝病 史及密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。 有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。
病例汇报
体格检查：
T 36℃ P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情 况好，发育正常，双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结， 黄豆大小，边界清楚，无粘连，心前区无异常隆起，心 界正常，心率规则，心音低顿，无杂音，无周围血管征。 其余无明显异常。 肺上腹CT：纵膈多发淋巴结肿大，双侧心包和胸腔积 液，右侧肝肾少量积液，胆囊高密度影，周围少量积液， 胆囊炎可能性大。 心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低， 心包积液大量
心包穿刺引流管的并发症
潜在心包穿孔的危险：
若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包 组织。还有因术后护理问题，如包扎、固定不妥，患者 剧烈活动，过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管 打折而损伤心包组织。
心包穿刺引流管的并发症
堵塞或引流不畅：
大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞， 有文献证明持续引流容易阻塞导管，此外因心包腔解剖 的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引
相关检查
X线检查：
正常
少量
大量
相关检查
心电图：
心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压和 偶见心房纤颤。
相关检查
心电图：(患者心电图）
相关检查
超声心动图：
M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗 区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米 时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量； 如大于20毫米，则为大量）。
相关检查
超声心动图：
相关检查
心包穿刺：
可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取 部分积液进行相关病因的实验室检查。
心包穿刺术
适应症：
穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状； 抽取积液做生化检验，寻找细菌及生理细胞；
细菌培养鉴别诊断心包疾病；
注入药物或心包内化疗。
心包穿刺术
禁忌症：
出血疾病，如主动脉夹层破例 严重血小板减少或正接受抗凝治疗者； 拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者； 患者烦躁不安不配合者；
心包积液患者的护理查房
心 内 一 科
病例汇报
基本资料：患者××，59岁男性，汉族，已婚、农民
主诉：发作性憋喘、胸痛半月
入院诊断：1、心包积液原因待查 2、胸腔积液 3、慢性
胆囊炎
入院时间：2013、6、24入CCU，6、28转入心内一科
病例汇报
现病史：
患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛，活动、平 卧位和饱餐时加重，休息后可以缓解，严重时可出现 呼吸困难，成持续性胀痛，无放射痛，双下肢水肿， 无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗，效果不 佳，遂于当地县人民医院治疗，未见明显好转。
心包穿刺引流管的护理要点
预防感染： 手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气 消毒，限制人员出入，以免污染手术视野。术者与助手
必须按开放性手术程序进行操作，严格无菌管理。
心包穿刺引流管的护理要点
导管固定：
妥善固定导管，防止滑脱，定时观察引流情况，检 防止脱落和曲折，观察记录引流液颜色和量，防止管腔
血液凝固阻塞等。
心包穿刺引流管的护理要点
引流液的观察：
根据心包积液的量与性质定时开放引流，即每日
开 放引流2～6次，每次引流30～60min或遵医嘱。 准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质和有 无出血等情况。
心包穿刺引流管的并发症
继发感染：
因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过 程等环节重重，潜在感染的危险性不可忽视。
1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、 流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革 兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等； 2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿 性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心 脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如 甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗 死后积液等。
患者照片
讨论的问题
心包积液的相关知识 心包穿刺术的知识点 心包穿刺引流管相关护理问题
心包穿刺潜在的并发症
心包积液？？？
心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含 有 25-30毫升液体(最多不超过 50毫升) ，任何原因 使心包腔内液体量增加 超过 50毫升即出现心包积液 。
心包积液的分型
心包积液过少，局限性积液不建议。
心包穿刺术
术前准备： 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声 波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、 利多卡因、急救药物。
心包穿刺术
心包穿刺术
术后注意事项： ①严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔. ②一般第一次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过 500ml. ③术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,立即 给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂. ④术后应密切观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及 心律的变化。
心包积液患者的临床表现
1.颈静脉怒张，静脉压异常升高。 2.血压下降，脉压减小，严重时可致休克。 3.奇脉。 4.会出现呼吸困难，端坐呼吸，身体前倾，伴有 紫绀。 5.心音低弱遥远。
相关检查
X线检查：
心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积 液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增 宽，透 视下心脏搏动弱，肺野清晰 。
流不畅。
心包穿刺引流管的并发症
导管滑脱：
心包引流的留置导管管径仅有2.5mm，固定不当则 极易随穿刺口向外滑脱。
病例汇报
既往史：
患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病，乙肝病 史及密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。 有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。
病例汇报
体格检查：
T 36℃ P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情 况好，发育正常，双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结， 黄豆大小，边界清楚，无粘连，心前区无异常隆起，心 界正常，心率规则，心音低顿，无杂音，无周围血管征。 其余无明显异常。 肺上腹CT：纵膈多发淋巴结肿大，双侧心包和胸腔积 液，右侧肝肾少量积液，胆囊高密度影，周围少量积液， 胆囊炎可能性大。 心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低， 心包积液大量
心包穿刺引流管的并发症
潜在心包穿孔的危险：
若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包 组织。还有因术后护理问题，如包扎、固定不妥，患者 剧烈活动，过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管 打折而损伤心包组织。
心包穿刺引流管的并发症
堵塞或引流不畅：
大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞， 有文献证明持续引流容易阻塞导管，此外因心包腔解剖 的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引
相关检查
X线检查：
正常
少量
大量
相关检查
心电图：
心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压和 偶见心房纤颤。
相关检查
心电图：(患者心电图）
相关检查
超声心动图：
M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗 区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米 时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量； 如大于20毫米，则为大量）。
相关检查
超声心动图：
相关检查
心包穿刺：
可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取 部分积液进行相关病因的实验室检查。
心包穿刺术
适应症：
穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状； 抽取积液做生化检验，寻找细菌及生理细胞；
细菌培养鉴别诊断心包疾病；
注入药物或心包内化疗。
心包穿刺术
禁忌症：
出血疾病，如主动脉夹层破例 严重血小板减少或正接受抗凝治疗者； 拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者； 患者烦躁不安不配合者；
心包积液患者的护理查房
心 内 一 科
病例汇报
基本资料：患者××，59岁男性，汉族，已婚、农民
主诉：发作性憋喘、胸痛半月
入院诊断：1、心包积液原因待查 2、胸腔积液 3、慢性
胆囊炎
入院时间：2013、6、24入CCU，6、28转入心内一科
病例汇报
现病史：
患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛，活动、平 卧位和饱餐时加重，休息后可以缓解，严重时可出现 呼吸困难，成持续性胀痛，无放射痛，双下肢水肿， 无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗，效果不 佳，遂于当地县人民医院治疗，未见明显好转。
心包穿刺引流管的护理要点
预防感染： 手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气 消毒，限制人员出入，以免污染手术视野。术者与助手
必须按开放性手术程序进行操作，严格无菌管理。
心包穿刺引流管的护理要点
导管固定：
妥善固定导管，防止滑脱，定时观察引流情况，检 防止脱落和曲折，观察记录引流液颜色和量，防止管腔
血液凝固阻塞等。
心包穿刺引流管的护理要点
引流液的观察：
根据心包积液的量与性质定时开放引流，即每日
开 放引流2～6次，每次引流30～60min或遵医嘱。 准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质和有 无出血等情况。
心包穿刺引流管的并发症
继发感染：
因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过 程等环节重重，潜在感染的危险性不可忽视。
1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、 流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革 兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等； 2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿 性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心 脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如 甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗 死后积液等。
患者照片
讨论的问题
心包积液的相关知识 心包穿刺术的知识点 心包穿刺引流管相关护理问题
心包穿刺潜在的并发症
心包积液？？？
心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含 有 25-30毫升液体(最多不超过 50毫升) ，任何原因 使心包腔内液体量增加 超过 50毫升即出现心包积液 。
心包积液的分型