心包积液护理查房ppt课件

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护理措施
监测呼吸 观察病人呼吸困难有无加 重，抽血气分析
体位 半坐卧，使膈肌下降，利于呼 吸。心脏压塞者取被迫前倾坐位
一般护理 避免病人受凉，以防加重 呼吸困难；遵医嘱用药，控制静脉输 液速度，以防加重心脏负担；胸闷气 急者给予吸氧；疼痛者给予镇痛剂。
疼痛 评估疼痛部位，性质，及其变 化情况，是否可闻及心包摩擦音；指 导病人卧床休息。
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治疗要点
病因治疗 针对病因应用抗生素、 抗结核药物化疗药物等治疗
对症治疗 呼吸困难者给予半卧 位、吸氧；疼痛者应用镇痛药
心包穿刺 解除心脏压塞和减轻 大量渗液引起的压迫症状，必要 时可经穿刺在心包腔内注入抗菌 药物或化疗药物等
心包切开引流及心包切除术等
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护理问题
心包积液是最常见的一种，根据 积液量形成的速度不同，引起临 床症状可不同。
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病因
感染性：包括病毒、细菌、真菌、 寄生虫、立克次体等感染引起。
非感染：包括非特异性、自身免 疫性、肿瘤性、代谢性疾病或放 射性等物理因素及心肌梗死等邻 近器官疾病。
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急性心包炎分类
渗出性心包炎 纤维蛋白性心包炎 心脏压塞
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临床表现
体征：
心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远， 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝 对浊音区。
大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及 左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征。
大量心包积液可使收缩压下降，而舒 张压变化不大，故脉压变小，可累及 静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、 水肿及腹水等。
心包积液疾病查房
心血管介入科
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病例
患者谭学喜，男，35岁，农民。
因“胸闷腹胀十余天”入院。患 者十余天前无明显诱因下出现胸
闷腹胀不适，无胸痛，无心悸，
无畏寒发热，略有咳嗽，无明显
咳痰，无头痛头昏，未重视诊治，
病情渐加重，出现腹痛恶心，到
当地就诊，B超提示：心包大量 积液，即转来我院，拟“心包积
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护理措施
心包炎穿刺术的配合及护理
术前护理：物品准备，解释工作，抢 救药品准备，B超定位，建立静脉通 路
术中配合：体位，严格无菌操作，抽 液量（每次不超过1升），第一次抽 液量不超过200-300ml，观察病情变 化。
术后护理：固定引流管，继续观察生 命体征
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健康指导
治疗：完善相关检查，给予活血、 改善循环、营养心肌、对症治疗， 心包腔穿刺引流等治疗。
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问题
心包积液病因 心包积液临床表现 心包积液治疗要点 心包积液护理问题及措施 心包积液健康宣教
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概况
心包病变可由细菌、病毒等病因 引起的急性、慢性、粘连性、缩 窄性等心包炎改变。
气体交换受损 与肺淤血、肺或 支气管受压有关
活动无耐力 与心输出量减少有 关
体液过多 与渗出性心包炎有关 心输出量减少 与心肌收缩受限
有关
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护理问题
焦虑 与诊断不明，担心预后有 关
营养失调 ：低于机体需要 与 心包积液，大量蛋白质丢失，而 进食少有关
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识
液”收住精选入ppt 院。
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病例
体格检查：神志清，精神可， BP134/66mmHg，T36.5℃，颈 软，颈静脉无怒张，肺部听诊呼 吸粗，未及明显啰音，心率70次/ 分，律齐，心界扩大，腹软，无 压痛，肝脾肋下未及，双下肢轻 度浮肿，四肢肌力Ⅴ级，病理征 未引出。
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病例
辅助检查：B超（八里店镇卫生 院11.23）：心包大量积液，淤血 性肝病，右肝血管瘤考虑，胸腹 腔积液，浅表性胃炎图像。
疾病知识指导 嘱病人注意休息 ，加 强营养，于高热量，高蛋白，高纤维 易消化饮食，限制钠盐摄入。注意保 暖，防治呼吸道感染。
用药与治疗指导 告知病人坚持足够 疗程治疗的重要性，不可擅自停药， 防复发；注意药物不良反应；定期随 访检查肝肾功能。对缩窄性心包炎的 病人讲明行心包切除术的重要性，解 除思想顾虑，尽早接受手术治疗。术 后病人仍应坚持休息半年左右，加强 营养，以利于心功能的恢复。
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临床表现
症状：
呼吸困难是最突出的症状。 严重时可有端坐呼吸，伴身体前
倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀 等。也可因压迫气管、喉返神经、 食管而产生干咳、声音嘶哑及吞 咽困难。 全身症状：发冷、发热、乏力、 烦躁、上腹胀痛等。
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临床表现
临床表现取决于积液对于心脏压 塞的程度，轻者尚能维持正常的 血流动力学，重者则出现循环障 碍或衰竭。急性心脏压塞表现为 心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升、如心排血量 显著下降，可引起急性循环衰竭、 休克。亚急性或慢性心脏压塞表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒 张，静脉压升高、奇脉等。