丹毒护理查房

（六）焦虑—与疾病反复发作，担心愈后有关 1.安慰患者，介绍本病愈后较好的成功病历，减轻其焦虑。 2.介绍各项中医特色治疗的方法，目的及注意事项，使之消除紧张、焦虑 心理，增加治愈信心。 3.鼓励患者家属多给予患者安慰，安定患者情绪，能积极配合治疗。
（七）潜在并发症：橡皮腿—与湿毒阻滞，脉络不通有关 1.加强卫生宣教，积极治疗足癣，防止反复发作形成橡皮腿。 2.如形成橡皮腿者，可用乌桕叶、鲜樟叶、松针叶各一份，生姜半份，切 碎煎汤，乘热先熏后洗，每次20-30分钟。并加用用弹力绷带，以利气 血运行。 3.病房定时开窗通风，减少和限制人员探视，避免交叉感染。 4.注意观察患者生命体征变化，有无寒颤高热等不适，一旦发现及时报告 医生，并及时处理。
1.生活起居 注意与他人隔离，洁具专用，每日温水洗脚，忌用热水烫洗局部皮肤。 有足癣者，可用纯米醋或白醋，加热至30 ℃，每晚睡前泡脚一次，以 浸入患处即可，每次30分钟。 2.饮食指导 指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白及含钾丰富的食物，如扁 豆、赤小豆、绿豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的 食物，如羊肉、香椿、虾、蟹、蒜、辣椒等。 3.情志调理 对待对病情不了解，对治疗护理产生顾虑的患者，制定健康教育手册， 并安手册内容多与患者家属沟通，使其消除顾虑配合治疗。 对待焦虑的患者，采用言语开导法和移情疗法。 鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，介绍成功病例。鼓励患者家属 多陪伴，给予情感支持。
（二）疼痛 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间。 2.必要时遵医嘱穴位按摩，取内关、合谷、足三里等穴，按摩手法用泻法。 3.遵医嘱给予中药外敷：药物涂抹厚度约1-2mm,服药面积超过红肿部位12cm，一般服药4-6小时。注意绷带包扎时松紧度适宜，观察患肢末梢血 运情况。 4、卧床休息时注意抬高患肢。避免长时间站立，行走。 5.马齿苋芦根饮 组成：鲜马齿苋1000克，鲜芦根1000克。 用法：上药洗净，榨汁代茶饮，每次100毫升，每日2-3次。 功效：清热解毒。
• 2．实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细 胞总数及中性粒细胞比例明显增高，浆液性渗出 液中细菌培养可发现ß一链球菌生长。
发 局部虽红，但中间隆起而色深，四周较淡，边界 不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多可坏死、溃 烂；全身症状没有丹毒严重；不会反复发作。 接触性皮炎 有过敏物接触史；皮损以红肿、水泡、 丘疹为主，伴焮热、瘙痒，但无疼痛；一般无明显的 全身症状。 类丹毒 多发于手部，与职业有关，来势慢，范围小， 症状轻，无明显全身症状。 瓜藤缠 好发于青年女性，常绕胫而发，分布于小腿 伸侧，皮肤色红漫肿，疼痛或压痛，常反复发作，但 皮下叩及结节。
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患者：薛玉珍，女，82岁 住院号 2016003936 患者因“左下肢疼痛十天”，由门诊拟“丹毒（急性淋巴管炎）于 2016.6.7 15：09收治住院，入院时患者神清，拄拐步入病房， T 36.5℃，P 66次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg。查体：左小腿肿 胀，局部皮肤发红，局部肤温升高，压痛（+）。给予康复科护理常规， 西药青霉素抗感染，中成药血塞通活血化瘀通络；治疗予中药足浴、中 药熏洗、中药涂擦、中药膏摩（中药膏药金黄散外敷加摩法手法）清热 解毒，消肿止痛，配合硫酸镁湿敷消肿。6.8 血常规结果：嗜酸性粒细 胞百分比 7.10 % ↑，血红蛋白 109.00 g/L ↓，平均血小板体积 8.28 fL ↓。生化检验报告：白球比 1.3 ↓，胱抑素C 2.29 mg/L ，同型半胱氨酸 42.50 ↑，钾离子 3.40 mmol/L ↓。尿常规检验报告：PH值 7.0 。现患 者左下肢疼痛肿胀较前减轻。
丹毒是皮肤突然发红、色如涂丹的一种 急性感染性疾病。 西医也称丹毒，又称急性网状淋巴管炎。
其临床特点是病起突然，恶寒壮热， 局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染， 焮 热肿胀，迅速扩大，边界清楚，发 无定处，数日内可逐渐痊愈。每多复 发。
本病发无定处，好发于颜面、腿足。根 据其发病部位的不同名称各异，如生于 胸腹腰胯部者，《外科大成》称内发丹 毒；发于头面部者，《疡科心得集》称 抱头火丹（图）；发于小腿足部者。 《外科大成》名腿游风，《疡医大全》 称流火（图）；新生儿多生于臀部， 《医宗金鉴 · 外科心法要诀》称赤游丹毒。
病因 系外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄， 致患部鲜红灼热，生于下肢者称“流火”。 病位 左下肢 病性 湿热毒蕴证
近期目标 患者左下肢疼痛一周内减轻，患肢肿胀逐渐减轻 远期目标 1.患者生活完全自理，行走自如 2.基本掌握本病的预防保健知识
1.局部红赤肿胀—与湿热下注有关 2.疼痛—与火毒蕴阻肌肤，不得外泄有关 3.生活自理能力下降—与左下肢肿胀疼痛，活动受限有关 4.知识缺乏—与缺乏疾病相关知识有关 5.有饮食调护的需要—与长期饮食不规律有关 6.焦虑—与疾病反复发作，担心愈后有关 7.潜在并发症：橡皮腿—与湿毒阻滞，脉络不通有关
，防止复发。 3、在进行中医足浴时要加强巡视，避免烫伤，足浴结束时，及时用干毛巾 擦干，保持局部皮肤清洁干燥。
（五）有饮食调护的需要 1.指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白及含钾丰富的食物，如扁 豆、赤小豆、绿豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的 食物，如羊肉、香椿、虾、蟹、蒜、辣椒等。 2.加强营养，进食血肉有情之品，以补益气血。 3.饮食有节，少量多餐，忌过饱、饥饿。 4.急性淋巴管炎预防 用法：荸荠去皮切片，与淘洗干净的粳米一同人锅，加水文火煮粥，每日 2次服食。 功效：清热生津。 主治：急性淋巴管炎。 附注：荸荠素对金黄色葡萄球菌有抑制作用。
• 治法：利湿清热解毒。 • 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。肿胀甚， 或形成大脚风者加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤 以利湿通络。
• 证候：发生于新生儿，多见臀部。局部红肿 灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神 昏谵语、恶心呕吐；舌质红绛，苔薄，脉数。 • 治法：凉血清热解毒。
• 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热 烦躁，甚则神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫 雪丹以清心开窍；阴虚，舌质绛，舌苔光者 加玄参、麦冬、石斛等。
以凉血清热、解毒化瘀为原则。发于头面者，需兼散 风清火；发于胸腹腰胯者，需兼清肝泻脾；发于下肢 者，需兼利湿清热。
风热毒蕴证
内治
肝脾湿火证 湿热毒蕴证
辨证论治
外治
胎火蕴毒证
(1)卧床休息，充分饮水，抬高患肢。 (2)有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染 毒邪；因脚湿气致下肢复发性丹毒患者， 应彻底治愈脚湿气，以减少复发。 (3)已形成大腿风者，每可用绷带缠缚，宽 紧适度；亦可用医用弹力护套绷缚。 (4)戒除热，肿胀疼 痛，甚则发生水泡，眼胞肿胀难睁；伴恶寒 发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
• 治法：疏风清热解毒。
• 方药：普济消毒饮加减。大便干结者加生大 黄、芒硝以泻下通腑；咽痛加生地、玄参。
• 证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按 之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红， 苔黄腻，脉弦滑数。
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（一）局部红赤肿胀 1.观察红赤肿胀的部位、性质、范围，每日定时、定位用软尺测量患肢肿 胀的部位的周径，以了解肿胀的变化。患侧肢体严禁静脉输液。 2.卧床休息，避免劳累。抬高患肢30-40°，穿合适的鞋袜和棉质的衣物， 避免穿化纤毛织品，减少摩擦，挠抓，避免强烈阳光直射患部皮肤。 3.翻身及洗浴时避免患肢皮肤擦伤。 4.遵医嘱给予中药足浴、中药熏洗，操作前，测量好药液的温度，温度不 宜太高，避免烫伤，并加强巡视；待药液变温后，可用软布蘸洗局部， 忌粗布擦洗，防止皮肤破损感染。 5.积极治疗足癣，保持局部皮肤清洁，干燥。
总由血热火毒为患。
素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结， 郁阻肌肤
血分热毒
丹毒的发生
破损染毒
肌肤破损,毒邪乘隙侵入
• 西医认为本病是由溶血性链球菌经由皮肤或 黏膜细小创口，引起的皮肤及其网状淋巴管 的急性炎症。
• 1．临床表现多发于小腿及面部。新生儿丹毒， 常为游走性。发病前可有皮肤或黏膜破损、足癣 等病史。 • 具体临床表现 。
• 治法：清肝泻火利湿。 • 方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
• 证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按 之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红， 苔黄腻，脉弦滑数。
• 治法：清肝泻火利湿。 • 方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
• 证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛， 或见水泡、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死； 伴轻度发热，胃纳不香；舌质红，苔黄腻， 脉滑数。反复发作，可形成大脚风。
（三）.生活自理能力下降 1、协助做好生活护理，如端水、送物等，把生活常用物放置离患者近的 地方，方便自己拿取。 2、多与患者沟通交流，及时了解患者生活所需。 3、协助其采取舒适的体位，保持患肢抬高。 4、病房每日定时开窗通风，保持床单位清洁干燥，及时更换受污染衣被。
（四）知识缺乏
1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，给予解释或指导。 2、向病人及家属解释疾病的相关知识、护理及健康指导，提高生活治疗
①外敷用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣 汁或金银花露调敷，并时时湿润；或鲜荷花叶、 鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶、 绿豆芽菜等捣烂湿敷。 ②若流火结毒成脓者，可在坏死部分作小切口引流， 外掺九一丹、敷金黄膏。 ③砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患 部皮肤，放血泄毒，或配合拔火罐，令出恶血， 任其自流，待自止后，敷金黄散。此法只适宜于 下肢复发性丹毒，禁用于抱头火丹、赤游丹患者。
• 发病急骤，全身症状明显。 初起常有突然发冷、恶寒、高热、头痛骨楚、胃纳 不香、便秘溲赤等。 继则局部皮肤见片状红疹，迅速蔓延成大片鲜红斑， 略高出皮肤，边界清楚，压之皮肤红色消退，去除 压力后重复出现红色，若热重出现紫斑时，则压之 不褪色。患部表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀、触 痛明显。
• 发生在头面部者，如由于鼻部破损引起者，先发 于鼻额，次肿于目，而使两眼睑肿胀不能开视；如 由于耳部破损引起者，先肿于耳之上下前后，次肿 及头角；如由于头皮破损引起者，先肿于头额，次 肿及脑后；