心包积液量的估计
浙江内科模拟题2021年(281)_真题-无答案
浙江内科模拟题2021年(281)(总分100,考试时间120分钟)不定项选择1. 男，19岁，发热3d，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。
如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症A. 肺栓塞B. 心功能不全C. 心包积液D. 心肌炎E. 纤维蛋白性心包炎2. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。
该疾病最可能的诊断是A. 心绞痛B. 扩张型心肌病C. 急性心包炎D. 心肌炎E. 感染性心内膜炎3. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。
其最常见病原体为A. 腺病毒B. 柯萨奇BC. 单纯疱疹病毒D. RS病毒E. 支原体A1/A2题型1. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A. 抗感染治疗B. 心包穿刺C. 洋地黄类D. 心包切除术E. 激素治疗2. 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A. 肝大B. 心脏增大C. 血压下降与奇脉D. 心动过速E. 颈静脉怒张3. 男，28岁，发热，胸痛伴气促6d，1h前气促加重，故来就诊。
查体：BP60/45mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR148次/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为A. 静脉滴注多巴胺与阿拉明B. 肌内注射杜冷丁C. 静脉注射毛花苷CD. 持续高流量吸氧E. 立即行心包穿刺4. 患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。
体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。
血WBC18×109／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史该患者心包积液的性质或特点应为A. 量较少B. 积液为脓性C. 不能找到化脓性细菌D. 淋巴细胞为主E. 以上都不对5. 缩窄性心包炎最具特异性的体征是A. 心包叩击音B. 奇脉C. 颈静脉怒张D. 水肿E. 肝大6. 心包积液征(Ewart征)是A. 心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及B. 左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音C. 在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音D. 心脏叩诊浊音界向两侧扩大E. 心音低而遥远7. 男，45岁，发热，T38.5℃，心前区剧痛8h。
心包穿刺术中常见并发症防范措施
心包穿刺术中常见并发症防范措施摘要目的了解心包穿刺术中的常见并发症。
方法对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺，对穿刺抽液过程中的并发症进行分析，找出防治对策。
结果一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。
心包穿刺并发症：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。
结论作好心包穿刺前技术准备，认真复习患者病历和全部检查资料，选准合适的穿刺点，估计穿刺进针深度，准备好抢救用药和抢救设备，可减少穿刺术中出现的并发症。
关键词心包穿刺术；并发症；防范措施1 资料与方法1. 1 一般资料选取2002年5月～2012年5月河南省镇平县人民医院心血管内科住院患者中心包积液患者56例，进行82次心包穿刺，年龄最小23岁，最大69岁。
穿刺前吸氧，进行心电监护，血压监测，建立静脉输液通道，备好除颤仪及全部抢救药品。
1. 2 操作方法与穿刺部位1. 2. 1 操作方法术前作普鲁卡因皮试。
向患者说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。
患者取半卧体位，暴露前胸、上腹部。
仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选择积液量较多的位置，但应尽可能的使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
检查患者血压和心率，并作记录。
1. 2. 2 穿刺部位其中48例在心脏彩超引导下进针，沿超声确定的部位、方向及深度进针；38例取左侧第五肋间，心浊音界内侧1～2 cm处，向右偏脊柱方向徐徐进针刺入心包腔，穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即可停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；20例取左肋弓与剑突夹角向上向后与腹壁呈30～45°夹角徐徐进针；4例从右肋弓与剑突夹角紧贴胸骨向上向脊柱方向进针。
2 结果与分析一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。
穿刺术中的并发症发生情况：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。
心包积液
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心包积液时机体的代偿机制
通过升高静脉压以增加心室的充盈; 增强心肌收缩力以提高射血分数; 加快心率使心排出量增加; 升高周围小动脉阻力以维持动脉血压，
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失代偿
升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速的心率使心室舒张期 缩短和充盈减少，不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限
缩窄性心包炎 患者应及早施行心包剥离术。手术前应改善患者一般
情况，严格休息，低盐饮食，使用利尿剂或抽除胸、 腹腔积液，必要时给以少量多次输血。有心力衰竭或 心房颤动的患者可适当应用洋地黄类药物。少数轻微 颈静脉扩张和周围水肿的患者经饮食控制和利尿剂就 可长期存活。减慢心跳的药物如B受体阻滞剂和钙离 子拮抗剂应该避免使用，因为多数的心动过速是一种 代偿机制。
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而
产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明显症状而血 容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
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症状
心包炎胸痛为主诉。
心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第5或第6 肋间水平以下的壁层外表面有隔神经的痛觉纤维分布， 因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或 横月融寸，才出现疼痛。
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心脏病学版本
急性特发性非甾体药布洛芬（比消炎痛副作用小）： 600-800mg，一天三次共两周，疼痛消失停用。如 反应慢，可以辅助性使用麻醉类止痛剂。或辅助性使 用糖皮质激素：泼尼松每日60mg，共两天。随后在 一周内减为零。
口服秋水仙碱每天1mg。 复发心包炎找病因的同时，第一次复发，第二个两周
心包积液
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病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
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血流动力学改变
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〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
液回流受阻，体循环淤血。
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临床表现
主要是重度右心功能不全的表现
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
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体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
（二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。
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心包钙化
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缩窄性心包炎
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诊断依据
腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合 心搏动减弱，齐脉静脉压升高；
心包积液超声诊断
心包积液超声诊断正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。
只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。
1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。
（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。
（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。
超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
超声对心包积液的定性诊断1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。
常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。
结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。
2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。
心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。
肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。
3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。
4，化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。
常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。
心包穿刺术
位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失， 并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 • 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出 穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
传统心包穿刺
心包穿刺引流
X线透视与对比剂指示下 心包穿刺引流术
• 介入操作时急性心包压塞紧急处理的首选措施 • 1定位：使用长度为8cm的18好穿刺针，由剑突与左肋弓角下方
心包穿刺
心包的解剖结构
• （1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于 心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外 围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行， 两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液， 起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
• （2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维纤维蛋白性心包炎： • ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的
剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位 时加剧，前俯位时可缓解。 • ②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听 到。 • （2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有： • ①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。 • ②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。
心包穿刺术目的
• 目的 • 1、明确心包积液的病因。 • 2、抽取心包积液，以解除填塞症状。 • 3、心包腔内注入药物。
心包积液的诊断治疗
注意事项
宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房 与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断
宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血 宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针
不易触及心肌 宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向
心肌梗死、肿瘤。 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、风湿性
前五位病因
肿瘤性 心力衰竭 结核性 非特异性 尿毒症
临床表现
一、无心包填塞 1.无任何症状、胸部压迫感、吞咽困难、咳嗽
等。 2.无体征、Ewart征、Kussmaul征、奇脉等。
二、心包填塞 动脉压下降；体静脉压力升高；心脏小而安静
形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
CT 表 现
心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗
注意事项
1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导 ，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最 大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更 为准确、安全。 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或 深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速 度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
超声检测论文超声波检测论文
超声检测论文超声波检测论文老年性心包积液的超声检测价值分析【摘要】目的探讨老年性心包积液的超声检测价值。
方法回顾性分析了468例老年性心包积液的超声特征，其中293例在超声引导下进行了心包穿刺术。
结果老年组心包积液病因依次排列前4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症，而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核，超声心动图诊断率100%。
超声引导下心包穿刺成功率100%。
结论超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法，也是一种介入心包穿刺，术中动态监测，判断预后的方法。
【关键词】超声心动图;老年;心包积液The value anaalysis of ultrasonic examination the senile with pericardial effusionWANG Ya-ping.Department of Ultrasound，People’s Hospital，Taikang Country Henan461400,China【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion .Methods Of pericardial effusion 468 cases in was reviewed，293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance.Results The etiology of the senile pericardiceffusion was m alignant tumors,heart failure,tuberculosis and inflammation，but the advanced age senile pericardic effusion was heart failure，m alignant tumors，inflammation and tuberculosis.The diagnostic accuracy of the senile pericardial effusion was 100% on echocardiography.The success ratio of the pericardium puncture under ultrasound guidance was100%.Conclusion Echocardiography is a simple and reliable diagnostic modality for the senie pericardial effusion.It may provide useful informations for pericardialaspiration,operation reasions and prognosis estimation.【Key words】 Echocardiography; Senile; Pericardial心包积液是一种较常见的临床疾病,老年性心包积液有其自身的特点。
心脏彩超正常值
心脏彩超正常值计算有否动脉导管未闭、肺静脉异位引流、永存左上腔，升主动脉、弓降部如何？Nakata指数〔PAI指数〕=左右肺动脉截面积之和÷体外表积Mcgoon指数=左右肺动脉直径之和÷膈肌水平主动脉直径项目名称：内径(mm) 部位名称厚度〔 mm〕左房 LA 〈35 室间隔IVS <12左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12右房 RA 〈40×35 右室 <25左室流出道 18-40 右室流出道 18-35部位分度瓣口面积 (cm2 )二尖瓣狭窄最轻：≤2.5 轻度：2.0-2.4轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4重度：0.6-1.0 最重度：<0.5主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1 压差：20-50mmHg中度：1.0-0.75 压差：20-50mmHg重度： <0.75 压差：50-150mmHg肺动脉高压正常： 15-30mmHg轻度： 30-50mmHg中度： 50-70mmHg重度： >70mmHg左室功能〔LVEF〕正常：>50％轻度降低：40％-50％中度降低：30％-40％重度降低：<30％左室充盈功能左室等容舒张时间：〔IVRT〕<40岁69±12ms >40岁76±13msE波减速时间：〔EDT〕199±32msA峰E峰流速比值：E／A >1血管正常值：动脉血管：内膜增厚>1mm 动脉硬化斑块>1.2mm血流速度：>0. 50m/s狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<120cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s 极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s 闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级:I级反流时间1-2s II级反流时间2-3s III级反流时间4-6sIV级反流时间>6s心包积液分级: 微量:2-3mm ,<50ml:房室沟下后壁少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动例如：RVOT：24mm ——右室流出道正常值＜30mmAO：24mm ——主动脉内径正常值20~35mmLA：25mm ——左房内径正常值19~35mmRV：18mm ——右室内径正常值＜20mmIVS：9mm ——室间隔厚度正常值6~11mmLV：42mm ——左室内径正常值35~50mmLVPW：8mm ——左室后壁厚度正常值6~11mmPA：20mm ——肺动脉内径正常值＜22mm多普勒测值：MV：0.6/0.7m/s ——二尖瓣口血流速度正常0.3~0.9米/秒TV：0.7m/s ——三尖瓣口血流速度正常0.3~0.7AV：0.9m/s ——主动脉瓣口流速正常1.0~1.7PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速正常0.6~0.9左心功能测值：EDV：81ml ——舒张末期容量正常值108±24ESV：35ml ——收缩末期容量正常45±16SV：45ml ——每分钟搏出量正常65±17EF：0.65 ——射血分数正常＞0.6±0.1FS：0.29 正常＞0.26E/A＜1 ——E峰与A峰比值，正常＜1从报告单分析，除每分钟搏出量偏低外，其余数值均在在正常范围,但，EF=SV÷FDV 射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符，可能数值有误,因此，B超检查属大致正常,如何分析肺功能检查结果发表时间：2010-05-14 发表者：辛建保(访问人次：1346)肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。
超声心包积液定量标准
超声心包积液定量标准
《超声心包积液定量标准》
一、定义
超声心包积液定量标准是指用超声技术直接测量心包内积液的浓度，以定量评价心包积液的性质。
二、目的
超声心包积液定量标准旨在提高对心包积液的诊断准确性，为临床治疗提供依据。
三、使用方法
1. 使用超声诊断仪，扫描心包，检测积液的分布范围和浓度。
2. 评估积液的性质，根据超声检测结果确定积液的浓度：
（1）轻度积液：浓度在0.5mmol/L以下；
（2）中度积液：浓度在0.5-1.5mmol/L之间；
（3）重度积液：浓度在1.5mmol/L以上；
3. 根据积液的浓度，确定治疗方案。
四、注意事项
1. 在使用超声心包积液定量标准前，应仔细检查心包内积液的分布情况，以及积液的性质。
2. 在治疗心包积液时，要根据积液的浓度，结合临床症状，采取相应的治疗措施。
3. 在检测心包积液时要注意安全，避免受检者受冷、受湿、受热等不适。
4. 使用超声心包积液定量标准时，应遵循临床医师的指示，以确保检测的准确性。
心包积液量的估计
【请教】如何估计心包积液的量？
我们科有一个患者，其心脏彩超示收缩期左室后壁、左室侧壁心包腔内分别探及11mm、14mm液性暗区。
大概能有多少积液呢？
正常心包是有30－50ml液体起到润滑作用的。
超声心包积液的评价主要靠超声的定量化测量进行定性评估。
一般患者应采取平卧位（非包裹性积液）。
少量心包积液一般在左室后壁，测量的无回声区深度大约在1cm一下。
中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见了。
这样的一般仍旧以左室后壁的测量深度为主要评价指标，约1－2cm，超过2cm在，则为大量心包积液。
如果整个心脏的4个腔室周围均明确的较深的液性暗区，则为俗称的“、swimming heart”。
另外提示，由于心室受压，此时心脏舒张功能的评价（此处单纯指EA 比值）是不可靠的！
心包积液量的估侧：
微量：心包腔无回声区宽约约30-50ml.
少量：左室后壁心包腔内无回声区左右，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml.
中量：左室后壁心包腔内右室前壁，约200-500ml.
大量：左室后壁心包腔内>,右室前壁>,超过500ml.
aidssun先生的评价指标很到位，支持一下。
我听老师说，以收缩期最大分离暗区为标准
微量0---5mm 有的正常的心包腔也可见
少量5--10mm提示少于100ml
中等量10--20mm提示100--500ml之间
大量>20mm提示>500ml。
内科学心包积液及心脏压塞(精选干货)
动脉压降低 静脉压升高
动脉压降低 静脉压升高
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心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
• 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力， 心包内压升高。
• 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一 定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg 时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减 少，血压减低；
8内科学心包积液及心脏压塞
Dr.Feng
2020-12-17
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2020-12-17
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
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病理生理
少量积液
心
不受影响
包 中、大量积液
炎
急性大量积液
2020-12-17
达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞
急性心脏压塞， 舒张严重受限。
2020-12-17
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心包渗出
2020-12-17
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超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
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超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
• 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。
• 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 • 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 • 心脏摆动和荡动征 • 下腔和肝静脉淤血扩张
超声诊断学 六、心肌病
(2)M型超声心动图:
中到大量心包积液时,于右室前壁曲线前方
及左室后壁活动曲线后方可见心包脏、壁层分 离出现液性暗区,大量心包积液时二尖瓣活动 曲线舒张期开放幅度小。心脏呈摆动征,室间 隔与左室后壁,右室前壁出现同步、同向运动。 由心室向心尖部扫查时,心室收缩期,心尖抬举, 心包腔液性暗区内有一束光点反射;心室舒张 时,心尖下垂离开声束,心包腔内无反射出现,形 成一间歇出现的光点回声,即“荡击波征”。
（1）超声心动图表现:
①心腔扩大:左、右心房、心室均 有不同程度增大，以左室增大较显著, 呈球形。左室长轴切面显示左室流出道 增宽,室间隔向前方(右室侧)膨出。
②瓣膜开放幅度小：
由于左室明显扩大及心脏收缩力减弱, 舒张期二尖瓣口血流量减少,活动幅度减低。 于左室长轴及二尖瓣口短轴切面显示“大 心腔、小开口”征象。二尖瓣活动曲线呈 “钻石”样改变,前叶开放顶点至室间隔距 离(EPSS)增宽,CD段平直。主动脉瓣开放 幅度亦减小。
(2)鉴别诊断:
本病主要应与主动脉瓣狭窄、高血
压所致心肌肥厚鉴别。二者多为对称性 左室壁肥厚,厚度一般〈l5mm，室间隔 与左室后壁之比〈1.3,主动脉瓣狭窄者 可显示瓣膜本身的病变。对于特殊类型 的肥厚型心肌病应结合病史排除其他疾 病所致心肌肥厚,才能作出诊断。
(3)临床意义:
超声检查对于肥厚型心肌病的诊
扩张型心肌病病因不甚明确,可能与病 毒感染,自身免疫或中毒有关,发病年龄以 25~50岁为多见。病理改变为弥漫性心肌变 性、坏死和纤维化,使心肌收缩力减弱,心腔 扩张,以左室扩大为甚。临床以充血性心力 衰竭、心律失常或栓塞征象为主要表现。
超声医学简答题(完全版)
聊城市人民医院超声科王磊归纳整理，祝大家学习顺利！======超声基础======◆、什么是超声波？它与一般声波有什么不同？答：超声是声波的一种。
但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。
超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。
◆、什么是超声换能器？答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。
凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。
超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片。
能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。
完成物理能量的转变。
所以，又将探头为换能器。
医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。
还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。
◆、何谓超声仪的灵敏度？答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。
灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言，“输出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。
在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。
◆、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理，在超声诊断中，欲获得最佳的超声信息，必须具备以下三个基本条件。
（1）被检测的组织结构与周围介质的密度不同，两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上，才有可能引起反射。
（2）超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长1/2的小物体，超声波可以绕射而过，无回声探及。
理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2。
因此，欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器。
心包积液
心包积液心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。
正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。
当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。
心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。
引起 心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。
心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。
因心包积液的增长速度与量的不同， 心包积液的临床表现可有很大的差异。
心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除 积液以解除心脏压塞症状。
病因与病理生理心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。
多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。
常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。
恶性心包积液多由心包转移癌所致。
心包原发恶性肿瘤罕见。
人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。
心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。
按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。
按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。
根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。
正常心包内压力是零或负值。
如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。
当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。
每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。
静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。
心包积液部位(详细参考)
心包积液部位：胸部心包积液科室：内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科心包积液相关疾病：急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤心包积液相关检查：血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）心包积液概述：心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。
心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。
心包积液病因：（一）感染性1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。
2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。
3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。
5、立克次体。
（二）全身性疾病1、结缔组织病系统性红斑狼疮。
硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。
2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。
3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。
4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。
5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。
（三）肿瘤1、原发性间皮细胞瘤、肉瘤。
2、继发性肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
（四）药物诱发普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。
（五）外伤贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。
心包积液--心包穿刺引流术
心 包 积 液
少量积液
心包腔内压力不升高， 无自觉症状 心包腔内压力升高，影响舒张 功积液
急性心脏压塞，舒张功能严重受 限
心包积液常见临床表现：
1、呼吸困难：最突出的症状，严重者可端坐呼吸， 身体前倾，可有发绀 2、压迫症状： 吞咽困难←食管压迫 咳嗽←气管压迫 3、心脏压塞：表现为急性循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等
体征:
心包积液的体征视积液量而定。 ＜150ml时，可无任何体征。 ＞200 ～300ml时，可有以下心脏体征： 心尖搏动减弱或消失； 心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化； 心音低钝遥远，心率快，偶可闻心包磨擦音；
心包积液的检查： • 普通的X线检查对少量的心包积液诊断有限，一般 超过250ml才有所发现。典型征象：巨大的心脏与 清晰地肺纹理不称。 1、积液<300ml,心影无明显改变 2、积液>300ml： 当心包积液量>300-500ml时，心影向两侧扩大， 并出现上腔静脉影增宽和心膈角变钝的表现。 当心包积液量超过1000ml时，心影增大呈“烧瓶 状”或“球形”，心弓界限不清，心膈角变锐。
适应症：
对大量心包积液导致出现心脏压塞症状的患 者行穿刺抽液以解除压迫症状 抽出心包积液协助诊断、明确病因 心包腔内给药治疗
禁忌症：
主动脉夹层所致心包积液 正在接受抗凝治疗、有出血倾向或血小 板低于50×109/L为相对禁忌症 烦躁不能配合的患者
穿刺部位：
（1）心前区穿刺 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于 化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺 （2）胸骨下穿刺 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点， 穿刺针与腹壁角度为300～450，针刺向上、后、内， 达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停 止前进
心包积液彩超分度标准
超声通过测量心脏各室壁周围的液体前后径进行心包积液的定量诊断，一般将其分为少量、中等量、大量和极大量。
1.少量心包积液：于左室后壁后方测量液体前后径，约3mm～5mm，液体量约50ml～200ml，出现部位仅见于左室后下壁和房室沟处。
2.中量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约2mm～5mm和5mm～10mm，液体量约200ml～500ml，于心脏周围可见液体聚集，以左室后下壁区域为主。
3.大量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约5mm～15mm和10mm～25mm，液体量约500ml～1000ml，超声可见心脏“摆动征”。
4.极大量心包积液：于右室前壁前方和左房后方及左室后壁后方测量液体前后径，前两者约15mm～40mm，后者约25mm～60mm，液体量约1000ml～4000ml，液体包容整个心脏，明显心脏“摆动征”，常发生心脏压塞。
发现心包积液，要遵医嘱进行检查及治疗，以免贻误病情。
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心包积液量的估计Revised on November 25, 2020
【请教】如何估计心包积液的量
我们科有一个患者，其心脏彩超示收缩期左室后壁、左室侧壁心包腔内分别探及11mm、14mm液性暗区。
大概能有多少积液呢
正常心包是有30－50ml液体起到润滑作用的。
超声心包积液的评价主要靠超声的定量化测量进行定性评估。
一般患者应采取平卧位（非包裹性积液）。
少量心包积液一般在左室后壁，测量的无回声区深度大约在1cm一下。
中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见了。
这样的一般仍旧以左室后壁的测量深度为主要评价指标，约1－2cm，超过2cm在，则为大量心包积液。
如果整个心脏的4个腔室周围均明确的较深的液性暗区，则为俗称的“、swimming heart”。
另外提示，由于心室受压，此时心脏舒张功能的评价（此处单纯指EA比值）是不可靠的！
心包积液量的估侧：
微量：心包腔无回声区宽约约30-50ml.
少量：左室后壁心包腔内无回声区左右，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml.
中量：左室后壁心包腔内右室前壁，约200-500ml.
大量：左室后壁心包腔内>,右室前壁>,超过500ml.
aidssun先生的评价指标很到位，支持一下。
我听老师说，以收缩期最大分离暗区为标准微量0---5mm 有的正常的心包腔也可见少量5--10mm提示少于100ml中等量10--20mm提示100--500ml之间大量>20mm提示>500ml。