心包积液分级量化指标
胸水生化5项指标内容
胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。
胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。
1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。
导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。
因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。
caprini评分分级标准(一)
caprini评分分级标准(一)Caprini评分分级标准介绍Caprini评分分级标准是一种用于评估患者深静脉血栓形成风险的工具。
它通过对多个风险因素进行评分，并根据评分结果将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。
该评分标准广泛应用于临床实践中，以帮助医生合理判断患者的血栓风险，并采取相应的预防措施。
Caprini评分风险因素Caprini评分标准将多个与深静脉血栓形成相关的因素纳入考虑。
以下是一些常见的风险因素：•年龄：60岁以上加1分。
•BMI：30以上加1分。
•外科手术史：大手术或骨科手术加2分，其他手术加1分。
•静脉疾病史：深静脉炎或静脉血栓形成加1分。
•癌症或血液病史：加1分。
•使用激素：长期使用雌激素加1分。
•孕产妇：低危险组加1分，高危险组加3分。
•当前创口愈合：创口愈合慢或困难加1分。
•当前心衰：加1分。
•当前炎症状态：感染或炎症加1分。
Caprini评分等级根据患者的评分结果，可以划分为以下三个等级：1.低风险（0-1分）：患者血栓形成风险较低，通常不需要特殊预防措施。
2.中风险（2-3分）：患者具有一定的血栓形成风险，可以考虑采取一些预防措施，如穿越弹力袜、使用抗凝药物等。
3.高风险（≥4分）：患者具有明显的血栓形成风险，应积极采取预防措施，如使用抗凝药物、机械性预防等。
使用Caprini评分标准的好处•个性化风险评估：Caprini评分标准考虑了多个患者个人因素，能够更加准确地评估患者的血栓形成风险，帮助医生制定个性化的预防方案。
•有效预防措施：通过评分等级，医生可以迅速了解患者的血栓形成风险，有针对性地采取预防措施，如药物预防、机械性预防等，从而有效降低患者的血栓风险。
•指导临床决策：评估患者的血栓风险可以对手术方案、治疗方案等做出合理的评估和决策，以保证患者的安全。
总结Caprini评分分级标准为医生提供了一个全面、科学、个性化的评估患者血栓形成风险的工具。
通过评估患者的多个风险因素，可以划分出不同等级的风险，并采取相应的预防措施。
心包积液
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心包积液时机体的代偿机制
通过升高静脉压以增加心室的充盈; 增强心肌收缩力以提高射血分数; 加快心率使心排出量增加; 升高周围小动脉阻力以维持动脉血压，
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失代偿
升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速的心率使心室舒张期 缩短和充盈减少，不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限
缩窄性心包炎 患者应及早施行心包剥离术。手术前应改善患者一般
情况，严格休息，低盐饮食，使用利尿剂或抽除胸、 腹腔积液，必要时给以少量多次输血。有心力衰竭或 心房颤动的患者可适当应用洋地黄类药物。少数轻微 颈静脉扩张和周围水肿的患者经饮食控制和利尿剂就 可长期存活。减慢心跳的药物如B受体阻滞剂和钙离 子拮抗剂应该避免使用，因为多数的心动过速是一种 代偿机制。
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而
产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明显症状而血 容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
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症状
心包炎胸痛为主诉。
心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第5或第6 肋间水平以下的壁层外表面有隔神经的痛觉纤维分布， 因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或 横月融寸，才出现疼痛。
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心脏病学版本
急性特发性非甾体药布洛芬（比消炎痛副作用小）： 600-800mg，一天三次共两周，疼痛消失停用。如 反应慢，可以辅助性使用麻醉类止痛剂。或辅助性使 用糖皮质激素：泼尼松每日60mg，共两天。随后在 一周内减为零。
口服秋水仙碱每天1mg。 复发心包炎找病因的同时，第一次复发，第二个两周
心包积液
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病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
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血流动力学改变
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〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
液回流受阻，体循环淤血。
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临床表现
主要是重度右心功能不全的表现
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
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体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
（二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。
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心包钙化
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缩窄性心包炎
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诊断依据
腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合 心搏动减弱，齐脉静脉压升高；
心包积液超声诊断
心包积液超声诊断正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。
只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。
1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。
（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。
（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。
超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
超声对心包积液的定性诊断1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。
常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。
结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。
2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。
心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。
肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。
3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。
4，化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。
常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。
浆膜腔积液性质鉴别诊断方法探讨
浆膜腔积液性质鉴别诊断方法探讨检验科张茹浆膜腔积液（如胸水、腹水、心包积液等）是常见的临床症状，多是在恶性肿瘤、结核、炎症等的发展过程中产生的。
浆膜腔积液常规检验是检验科日常工作的一部分，主要用于区别渗出液和漏出液。
而脱落细胞学的检查既是检验科的工作内容，也是病理科的工作内容，对临床诊断结核性或化脓性胸(腹) 膜炎及胸(腹) 腔转移癌有着重要意义，直接关系到临床治疗和患者的预后。
近年来，随着我国肿瘤发病率的不断提高，尽早做出浆膜腔积液良恶性质的准确鉴别，越来越成为临床医生的迫切要求。
为了满足临床的需要，广大的医技人员也在不断地改进技术、探索新的检测方法。
本文对来自于同方知识库和万方知识库中的2010年以来的关于良恶性浆膜腔积液检测的相关文章58篇进行了梳理，对近年来国内浆膜腔积液的检测方法小结如下：1.58篇关于良恶性浆膜腔积液检测的相关文章的研究方向及所占比例如下：医技专业研究方向篇数检验脱落细胞形态学分析10 形态学分析的质量控制10浆膜腔积液的肿瘤标志物分析 2肿瘤细胞特殊蛋白表达的研究 6脱落细胞DNA的研究 5脱落细胞的计算机图像分析 21脱落细胞学、肿瘤标志物检测、肿瘤细胞培养和染色体检查综合分析病理细胞学病理分析 1细胞学病理分析方法改进17脱落细胞免疫组化分析 3放射ＣＴ能谱成像量化分析 12.传统的细胞形态学分析仍然是目前浆膜腔积液良恶性鉴别的主要方法。
研究者普遍认为，常规浆膜腔积液检查存在着操作简单、标本需要量少、对患者的创伤性小、出报告周期短、找到肿瘤细胞对临床的确诊具有重要意义等优点，因其方法简便、快速、经济而在临床上被广泛应用。
但是由于浆膜腔积液是自然培养基, 细胞在其内可繁殖、生长, 也可退化、变性, 发生肿胀性退变和固缩性退变。
脱落的间皮细胞因时间久而退化呈空泡变性或有些细胞死亡而大量聚集, 因此良性细胞形态变化范围较大, 较其它涂片内的良性细胞更难与恶性细胞区别［1］。
心包积液生化指标标准
心包积液生化指标标准一、概述心包积液是临床中常见的一种病理状态，其发生可能与多种疾病相关，如炎症、肿瘤、结核等。
对于心包积液的检测，除了常规的形态学和细胞学检查外，生化指标的测定也是非常重要的一部分。
这些生化指标可以提供更多关于积液性质和病因的信息，有助于临床医生更准确地诊断和治疗。
二、心包积液生化指标参考范围1.蛋白质：正常心包积液中的蛋白质含量较低，一般在25-35g/L之间。
如果蛋白质含量明显升高，可能提示炎症、肿瘤或心力衰竭等。
2.葡萄糖：正常心包积液中的葡萄糖含量与血清葡萄糖水平相近，一般在4.5-6.5mmol/L之间。
如果葡萄糖含量明显降低，可能提示结核性心包炎等疾病。
3.乳酸脱氢酶（LDH）：正常心包积液中的LDH活性较低，一般在100-200U/L之间。
如果LDH活性明显升高，可能提示肿瘤或某些感染。
4.肌酐：正常心包积液中的肌酐含量较低，一般在50-100μmol/L之间。
如果肌酐含量明显升高，可能提示肾功能不全或某些药物的毒性作用。
5.尿酸：正常心包积液中的尿酸含量较低，一般在200-400μmol/L之间。
如果尿酸含量明显升高，可能提示痛风或肾功能不全等。
三、心包积液生化指标检测方法心包积液生化指标的检测方法主要包括离心沉淀法、光谱分析法和酶联免疫法等。
离心沉淀法是最常用的方法，通过离心将细胞和其他杂质沉淀下来，然后对上清液进行生化分析。
光谱分析法是通过测定光谱来分析溶液中各种物质的含量，但该方法在心包积液中的应用相对较少。
酶联免疫法是通过抗原抗体反应来测定特定物质的含量，该方法具有较高的灵敏度和特异性，但操作较为复杂。
四、心包积液生化指标临床意义心包积液生化指标的检测对于临床诊断和治疗具有重要意义。
例如，炎症性心包炎时，积液中的蛋白质和细胞计数会明显升高；而结核性心包炎时，积液中的葡萄糖含量会明显降低。
此外，通过检测积液中的肿瘤标志物和特异性抗体等，有助于诊断肿瘤性心包积液和自身免疫性心包积液等。
心脏彩超正常值
心脏彩超正常值计算有否动脉导管未闭、肺静脉异位引流、永存左上腔，升主动脉、弓降部如何？Nakata指数〔PAI指数〕=左右肺动脉截面积之和÷体外表积Mcgoon指数=左右肺动脉直径之和÷膈肌水平主动脉直径项目名称：内径(mm) 部位名称厚度〔 mm〕左房 LA 〈35 室间隔IVS <12左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12右房 RA 〈40×35 右室 <25左室流出道 18-40 右室流出道 18-35部位分度瓣口面积 (cm2 )二尖瓣狭窄最轻：≤2.5 轻度：2.0-2.4轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4重度：0.6-1.0 最重度：<0.5主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1 压差：20-50mmHg中度：1.0-0.75 压差：20-50mmHg重度： <0.75 压差：50-150mmHg肺动脉高压正常： 15-30mmHg轻度： 30-50mmHg中度： 50-70mmHg重度： >70mmHg左室功能〔LVEF〕正常：>50％轻度降低：40％-50％中度降低：30％-40％重度降低：<30％左室充盈功能左室等容舒张时间：〔IVRT〕<40岁69±12ms >40岁76±13msE波减速时间：〔EDT〕199±32msA峰E峰流速比值：E／A >1血管正常值：动脉血管：内膜增厚>1mm 动脉硬化斑块>1.2mm血流速度：>0. 50m/s狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<120cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s 极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s 闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级:I级反流时间1-2s II级反流时间2-3s III级反流时间4-6sIV级反流时间>6s心包积液分级: 微量:2-3mm ,<50ml:房室沟下后壁少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动例如：RVOT：24mm ——右室流出道正常值＜30mmAO：24mm ——主动脉内径正常值20~35mmLA：25mm ——左房内径正常值19~35mmRV：18mm ——右室内径正常值＜20mmIVS：9mm ——室间隔厚度正常值6~11mmLV：42mm ——左室内径正常值35~50mmLVPW：8mm ——左室后壁厚度正常值6~11mmPA：20mm ——肺动脉内径正常值＜22mm多普勒测值：MV：0.6/0.7m/s ——二尖瓣口血流速度正常0.3~0.9米/秒TV：0.7m/s ——三尖瓣口血流速度正常0.3~0.7AV：0.9m/s ——主动脉瓣口流速正常1.0~1.7PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速正常0.6~0.9左心功能测值：EDV：81ml ——舒张末期容量正常值108±24ESV：35ml ——收缩末期容量正常45±16SV：45ml ——每分钟搏出量正常65±17EF：0.65 ——射血分数正常＞0.6±0.1FS：0.29 正常＞0.26E/A＜1 ——E峰与A峰比值，正常＜1从报告单分析，除每分钟搏出量偏低外，其余数值均在在正常范围,但，EF=SV÷FDV 射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符，可能数值有误,因此，B超检查属大致正常,如何分析肺功能检查结果发表时间：2010-05-14 发表者：辛建保(访问人次：1346)肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。
心梗早期心电图分析
缺血性T波 损伤性ST段改变 急性损伤阻滞
缺血性J波
2
1、T波改变特点
出现时间：
AMI最早出现的心电图改变，在心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后 几分钟到几小时的心电图出现。
形态特点：
Ø 典型者T波增高变尖,呈帐顶状或尖峰状,电压可高达2mv,随缺血加重与抬高 的ST段融合,形成不同形态的ST-T改变;
Ø 部分患者T波仅有轻微形态和振幅变化; Ø 也可出现T波低平、倒置。
T波峰-末间期:是指T波顶峰至终末的间期,是反映心室跨壁复极离散度的量 化指标。急性心梗早期常增大。
3
•
0
超急性期的T波高尖
急性期的T波与抬高的ST 段融合
4
T波典型改变
男性，64岁。冠心病，陈旧性下壁心肌梗死
图A前壁心肌梗死超急性损伤期 冠造：前降支闭塞 再通后记录图B：V2-V6导联ST段转上斜型下降0.10-0.25 mV，T波显 著下降,显示陈旧性下壁心肌梗死波形
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房扑伴“巨R波” 易误认为 VT
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F波
2小时后示AMI典型表现， II导联可见F波
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4、ST抬高电生理机制
ST段：心室肌细胞复极2相（外向K+流与内向Ca++、Na+流）,正常 情况下2相内膜-外膜无电位差,ST段位于等电位线。
偏移： 心内、外膜2期电位差产生 AMI早期：外膜Ito密度↑（内膜不敏感）
冠造：右优型，左主 干75%狭窄，LAD中远段 95%窄，第一钝缘支99% 狭窄，右冠中远段95% 狭窄
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2、电生理机制
T波的形成机制
正常心室肌除极顺序为心内膜-中层-心 外膜,而复极顺序为心外膜-心内膜中层。
超声心包积液定量标准
超声心包积液定量标准
《超声心包积液定量标准》
一、定义
超声心包积液定量标准是指用超声技术直接测量心包内积液的浓度，以定量评价心包积液的性质。
二、目的
超声心包积液定量标准旨在提高对心包积液的诊断准确性，为临床治疗提供依据。
三、使用方法
1. 使用超声诊断仪，扫描心包，检测积液的分布范围和浓度。
2. 评估积液的性质，根据超声检测结果确定积液的浓度：
（1）轻度积液：浓度在0.5mmol/L以下；
（2）中度积液：浓度在0.5-1.5mmol/L之间；
（3）重度积液：浓度在1.5mmol/L以上；
3. 根据积液的浓度，确定治疗方案。
四、注意事项
1. 在使用超声心包积液定量标准前，应仔细检查心包内积液的分布情况，以及积液的性质。
2. 在治疗心包积液时，要根据积液的浓度，结合临床症状，采取相应的治疗措施。
3. 在检测心包积液时要注意安全，避免受检者受冷、受湿、受热等不适。
4. 使用超声心包积液定量标准时，应遵循临床医师的指示，以确保检测的准确性。
灌注指数正常值范围
灌注指数正常值范围
灌注指数（Perfusion Index, PI）是血流行动学参数中的一种，体外血流动力检测时，结合血氧饱和度获取的测量值。
它反映了脉搏抬升期静止血流的强度，表示当前脉搏从非振幅状态到它高峰振幅的流量比率，其正常值为0.02～0.7，低值可反映毛细血管的收缩，高值表示毛细血管的扩张。
一般情况下，正常值范围一般在0.02~0.7之间，超出此范围，则表示该部位血流改变，有明显肢体出血或脉搏改变的时候，PI值明显升高，若出现上述情况且PI>0.7，有可能是出血过多或者血流堵塞等原因，应及时刻视或提出护理干预措施。
此外，血流行动学变化来源主要是由灌注指数，瞬时血流速度，血管阻力等3类参数构成。
其中，灌注指数是衡量局部血供的基本指标，作为精细评估和诊断血行动力学病变的有效指标，以及血液监测的重要指标，使护士在血行动力学病变的护理上，更好地服务患者，促进患者趋于愈合。
uic评分标准
Ultrasound Intima-media Thickness (IMT) 是评估动脉粥样硬化程度的重要指标之一。
Ultrasound IMT评分标准是根据颈动脉内中膜厚度（IMT）的测量结果，将患者分为不同的风险等级，以指导临床治疗和预防措施的选择。
根据Ultrasound IMT评分标准，颈动脉内中膜厚度在0.6mm以下为正常范围，0.6-0.7mm 为轻度增厚，0.7-0.8mm为中度增厚，0.8-1.0mm为重度增厚，大于1.0mm为极重度增厚。
同时，根据斑块形态、回声强度、内部结构等因素，还可以进一步评估患者的心血管风险。
对于Ultrasound IMT评分为轻度增厚的患者，建议进行定期随访和生活方式干预，如控制血压、血糖、血脂等危险因素，戒烟限酒，保持健康的饮食和运动习惯。
对于中度和重度增厚的患者，需要进一步评估其心血管风险，并采取相应的治疗措施，如药物治疗、介入手术或冠状动脉旁路移植术等。
需要注意的是，Ultrasound IMT评分只是评估动脉粥样硬化程度的一个指标，不能完全代表患者的心血管风险。
因此，在制定治疗方案时，还需要综合考虑患者的年龄、性别、家族史、其他心血管疾病等因素。
此外，Ultrasound IMT评分也存在一定的局限性，如受到操作者技术水平、设备质量等因素的影响，因此在实际应用中需要谨慎使用。
心脏彩超的各项指标正常值及其代表的意义-ivs正常值
心脏彩超的各项指标及其代表的意义和正常值RVOT：右室流出道正常值＜30mmAO：主动脉内径正常值20~35mmLA：左房内径正常值19~35mmRV：右室内径正常值＜20mmIVS：室间隔厚度正常值6~11mmLV：左室内径正常值35~50mmLVPW：左室后壁厚度正常值6~11mmPA：肺动脉内径正常值＜22mmMV：二尖瓣口血流速度正常0.3~0.9米/秒TV：三尖瓣口血流速度正常0.3~0.7AV：主动脉瓣口流速正常1.0~1.7PV：肺动脉瓣口流速正常0.6~0.9EDV：舒张末期容量正常值108±24ESV：收缩末期容量正常45±16SV：每分钟搏出量正常65±17EF：射血分数正常＞0.6±0.1FS：正常＞0.26E峰与A峰比值，正常＜1心脏彩超报告阅读指南项目名称：内径(mm) 部位名称厚度（mm）左房LA 〈35 室间隔IVS <12左室LV 〈55 左室后壁LVPW <12升主动脉AO 〈35 右室壁<3-4主肺动脉PA 〈30 左室壁<9-12右房RA 〈40×35 右室<25左室流出道18-40 右室流出道18-35部位分度瓣口面积(cm2 )二尖瓣狭窄最轻：≤2.5 轻度：2.0-2.4轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4重度：0.6-1.0 最重度：<0.5主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1 压差：20-50mmHg中度：1.0-0.75 压差：20-50mmHg重度：<0.75 压差：50-150mmHg肺动脉高压正常：15-30mmHg轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：>70mmHg左室功能（LVEF）正常：>50％轻度降低：40％-50％中度降低：30％-40％重度降低：<30％左室充盈功能左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁69±12ms >40岁76±13ms E波减速时间：（EDT）199±32msA峰E峰流速比值：E／A >1血管正常值：动脉血管：内膜增厚>1mm 动脉硬化斑块>1.2mm血流速度：>0. 50m/s狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<120cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级:I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6sIV级反流时间>6s心包积液分级: 微量:2-3mm，<50ml，房室沟下后壁少量:3-5mm，50-100ml，下后壁中量:5-10mm，100-300ml，房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm，300-1000ml，整个心腔极大量:20-60mm，1000-40000ml，明显摆动1，心脏测量：（单位mm)①主动脉（AO）：男：23~36；女：21~29②左心房（LA）：男：19~33；女：21~32③右心室（RV）：男：10~20；女：10~20④室间隔（IVS）：男：⒐3~⒑4；女：⒍9~⒒7⑤左心室（LV）：男：45~55；女：35~50⑥左室后壁（LVPW）：6~12⑦右心房（RA）：左右：40mm上下：45mm〉46mm异常（横位）⑧肺A内径：30mmLPA：18mmRPA：20mmPA〉AO表示PA增宽2，心功能①左室短缩分数（FS）：35~45%②射血分数（EF）：50~75%，35%以下为重度。
心功能分级及麻醉处理
病患者围术期心脏评估及处理流程（图2），其基本原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团队”是围术期评 估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
主要心血管不良事件
表1
主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
术期管理的临床危险因素，然后在合理的监测和治疗下进行手术。
步骤②：如果手术较紧急或为择期手术，首先需明确患者是否有急性冠脉综合征；如果有，则根据不稳定型心绞痛/非ST段抬
高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的临床实践指南进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy，GDMT）。
步骤③：如果患者有冠心病的危险因素，但病情稳定，则需结合非心脏手术的心脏风险分级评估围术期主要心血管不良事件
（MACE ）（见表1）。比如，对于低风险的手术（眼科手术），即使合并多种危险因素，患者的MACE风险仍然较低；而对行大 血管手术的患者，即使合并较少的危险因素也可能使MACE的风险升高。
步骤④：如果患者出现MACE 的风险较低（<1%）（见表1），无需进一步检测，患者可以开始手术。 步骤⑤：如果患者出现MACE 的风险较高（见表1），则需要评估患者体能状态（FC）（见图1），如果患者具有中度、较好
出现肝肿大、水肿等 心力衰竭体征
Ⅱ度（中）
Ⅳ级
重度减低
不能胜任任何体力活 动，休息时仍有乏力 、心悸、呼吸困难、 心绞痛等症状。
明显的心力衰竭体征
Ⅲ度（重）
4
Part four
麻醉术前评估
总则
所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心
胸腔积液超声定量标准
胸腔积液超声定量标准
胸腔积液超声定量标准是根据积液的体积来判断积液的严重程度和进行治疗的依据。
一般情况下，根据超声检查的结果，胸腔积液的定量标准如下：
1. 小量积液：积液小于500ml，通常不会引起明显的症状或不适，可以定期随访观察。
2. 中量积液：积液500ml至1000ml，可能会引起轻度呼吸困
难或胸闷感，需要医生进一步评估并决定是否进行抽液治疗。
3. 大量积液：积液大于1000ml，通常会引起明显的呼吸困难、胸痛等症状，需要尽快进行抽液治疗，以缓解症状并减少并发症的发生。
需要注意的是，胸腔积液的定量标准可能会因不同的疾病而有所差异，具体的判断和治疗方案应根据患者的具体情况进行决定，并结合其他检查结果和临床表现进行综合评估。
因此，在进行胸腔积液超声检查时，需要由经验丰富的医生进行解读和判断。
心功能各种分级方法
1.NYHA分级Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。
小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
2.WHO心功能分级Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。
Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。
3.六分钟步行试验要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。
如<150m，为重度心功能不全；150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。
1928年美国纽约心脏病学会（NYHA)对心功能分级（Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级），1994,AHA 对NYHA1928年心功能分级的补充：根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。
A级：无心血管病的客观证据B级：有轻度心血管病的客观证据C级：有中度心血管病的客观证据D级：有重度心血管病的客观证据2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。
C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。
Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。
胸水常规5项指标解读
胸水常规5项指标解读
1.胸腔积液量：胸水常规检查中最重要的指标之一。
胸腔积液量的大小在一定程度上反映了患者胸水的严重程度。
通常来说，胸水量超过500毫升时就需要进行抽液治疗。
2. 色泽：胸水的颜色也是胸水常规检查中重要的指标。
正常胸水应该是清澈、无色的。
如果颜色发生变化，比如呈现深黄色、棕色、红色等，就可能意味着存在其他的疾病。
3. 蛋白质：蛋白质是人体内重要的营养成分，也是判断胸水性质的关键指标。
如果胸水中蛋白质含量高于30g/L，就意味着存在炎症或感染等情况。
4. pH值：pH值是衡量胸水酸碱度的指标。
正常胸水的pH值应该在7.4左右。
如果pH值偏低，可能意味着存在严重的疾病。
5. 葡萄糖：葡萄糖是人体内的重要能量来源，也是胸水常规检查中的一项指标。
正常情况下，胸水中的葡萄糖含量应该与血液中的相似。
如果胸水中葡萄糖含量偏低，可能意味着存在感染或肿瘤等疾病。
- 1 -。
心包积液分级量化指标
超声分级：1. 微量心包积液：积液量约30~50ml。
左室后壁心包腔内液性暗区深约2~3mm，局限于房室沟附近。
2. 少量心包积液：积液量约50~200ml。
左室后壁心包腔内液性暗区深约5mm，右室前壁及心尖部心包腔内无液性暗区。
3. 中量心包积液：积液量约200~500ml。
右室前壁心包腔内液性暗区深约5~10mm，左室后壁液性暗区深约10~20mm。
4. 大量心包积液：积液量>500ml。
右室前壁心包腔内液性暗区深>15mm，左室后壁液性暗区深>20mm。
CT分级：百度中查到的：1. 少量心包积液：积液量小于100ml，舒张期心包脏-壁层间距10mm~14mm。
2. 中量心包积液：积液量100ml ~500ml，舒张期心包脏-壁层间距15mm~24mm。
3. 大量心包积液：积液量大于500ml，舒张期心包脏-壁层间距大于25mm。
在一篇文献中查到的：(1)少量心包积液：积液量少于100ml，积液首先聚集在最低垂部位，常见积液聚集在左心室背侧和左心房的左侧部位，呈环弧状或略呈椭圆形液体密度影。
积液厚度为5～14mm之间。
(2)中量心包积液：积液量在100—500ml，液体从左心室后缘向上伸展至右心房和右心室的前缘，或环绕大血管根部。
积液厚度为15～24mm之间。
(3)大量心包积液：积液量在500ml以上，心包液充满心包腔，大量积液可见环带状液体密度影包绕整个心脏和大血管根部。
如积液量很大，可使心尖向头端倾斜，同时压迫横膈和腹部脏器向下移位。
积液厚度为>25mm。
(4)包裹性心包积液：心包积液并心包增厚或粘连时，可引起包裹性积液，表现为一个或多个孤立性液性腔隙，常位于心脏后方和右前方。
X线：心影无明显改变：积液量小于300ml心影向两侧普遍扩大：积液量大于300ml 大量心包积液：积液量大于1000ml。
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超声分级：
1. 微量心包积液：积液量约30~50ml。
左室后壁心包腔内液性暗区深约2~3mm，局限于房室沟附近。
2. 少量心包积液：积液量约50~200ml。
左室后壁心包腔内液性暗区深约5mm，右室前壁及心尖部心包腔内无液性暗区。
3. 中量心包积液：积液量约200~500ml。
右室前壁心包腔内液性暗区深约5~10mm，左室后壁液性暗区深约10~20mm。
4. 大量心包积液：积液量>500ml。
右室前壁心包腔内液性暗区深>15mm，左室后壁液性暗区深>20mm。
CT分级：
百度中查到的：
1. 少量心包积液：积液量小于100ml，舒张期心包脏-壁层间距10mm~14mm。
2. 中量心包积液：积液量100ml ~500ml，舒张期心包脏-壁层间距15mm~24mm。
3. 大量心包积液：积液量大于500ml，舒张期心包脏-壁层间距大于25mm。
在一篇文献中查到的：
(1)少量心包积液：积液量少于100ml，积液首先聚集在最低垂部位，常见积液聚集在左心室背侧和左心房的左侧部位，呈环弧状或略呈椭圆形液体密度影。
积液厚度为5～14mm之间。
(2)中量心包积液：积液量在100—500ml，液体从左心室后缘向上伸展至右心房和右心室的前缘，或环绕大血管根部。
积液厚度为15～24mm之间。
(3)大量心包积液：积液量在500ml以上，心包液充满心包腔，大量积液可见环带状液体密度影包绕整个心脏和大血管根部。
如积液量很大，可使心尖向头端倾斜，同时压迫横膈和腹部脏器向下移位。
积液厚度为>25mm。
(4)包裹性心包积液：心包积液并心包增厚或粘连时，可引起包裹性积液，表现为一个或多个孤立性液性腔隙，常位于心脏后方和右前方。
X线：
心影无明显改变：积液量小于300ml
心影向两侧普遍扩大：积液量大于300ml 大量心包积液：积液量大于1000ml。