心包积液量的估计

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浙江内科模拟题2021年(281)_真题-无答案

浙江内科模拟题2021年(281)

(总分100,考试时间120分钟)

不定项选择

1. 男，19岁，发热3d，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症

A. 肺栓塞

B. 心功能不全

C. 心包积液

D. 心肌炎

E. 纤维蛋白性心包炎

2. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。该疾病最可能的诊断是

A. 心绞痛

B. 扩张型心肌病

C. 急性心包炎

D. 心肌炎

E. 感染性心内膜炎

3. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。其最常见病原体为

A. 腺病毒

B. 柯萨奇B

C. 单纯疱疹病毒

D. RS病毒

E. 支原体

A1/A2题型

1. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

A. 抗感染治疗

B. 心包穿刺

C. 洋地黄类

D. 心包切除术

E. 激素治疗

2. 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为

A. 肝大

B. 心脏增大

C. 血压下降与奇脉

D. 心动过速

E. 颈静脉怒张

3. 男，28岁，发热，胸痛伴气促6d，1h前气促加重，故来就诊。查体：BP60/45mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR148次/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为

A. 静脉滴注多巴胺与阿拉明

主动脉夹层的早期诊断及药物治疗体会

１０
（ｋｇ・ｍｉｎ），用时注意避光。一般不推荐持续应用超过
２ｄ，若时间超过２ｄ血压仍不达标，可改用硝酸甘油５～１００ｔｘｒａｉｎ持续静脉滴注，必要时联用立其丁，起始剂量０．１～０．２ｍｇ／ｍｉｎ，据血压调整，剂量递增到１ —２ｍｇ／ｍｉｎ。在
・来自百度文库
１３ｌＯ・
吉林医学２０１３年３月第３４卷第７期
化学、细菌学及细胞学检查。
高，可明显降低周围脏器和冠状动脉受到的损伤，费用低，患者痛苦小，被患者接受的程度高，值得临床推广。心包穿刺相关注意事项Ｊ： ①需要把握好穿刺进针的方向和角度； ② 女性要注意乳房的影响，将乳房上推并固定，以便减少干扰和进针的深度。③控制好进针的深度，避免针尖损伤心脏。④抽液量要根据患者心包积液量的多少集症状而
例；血一Ｄ聚体升高７例，。肾功能肌酐升高４例；仅尿素氮升
高３例；低钾７例；心电图ｓＴ— Ｔ改变１１例；胸片示双肺炎２
血压控制在（１００～１２０）／（６０— ７０）ｍｍＨｇ左右；口服Ｂ一受体

心包疾病、心脏肿瘤

• 多普勒超声心动图
10
少量心包积液
精选2021版课件
11
中量心包积液
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12
大量心包积液
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15
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17
局限性心包积液
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18
鉴别诊断
• 心包积液与左侧胸腔积液的鉴别
•心包积液与心外脂肪垫的鉴别
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64
精选2021版课件
65
病理检查
1、心包纤维增生、增厚、大片玻璃样变，周围软组织炎性细胞浸润； 2、心包腔内泥沙样物质为嗜伊红坏死样物质，其中散在针型裂隙状透明状物质。
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66
临床诊断
1、缩窄性心包炎 2、心包肺吸虫
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41
缩窄性心包炎二尖瓣血流频谱
缩窄性心包炎三尖瓣血流频谱
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42
缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别
奔马律心包心房大小室间隔运动室间隔位置室壁、心内膜
乳头肌二尖瓣E峰呼吸相变化二尖瓣环运动速度肺动脉高压
缩窄性心包炎
无增厚、回声增强轻至中度增大常见舒张早期切迹常见吸气时朝向左室正常

心包积液及心脏压塞

压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低；
• 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
第五页，共38页
症状：
• 呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀；
• 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。
第六页，共38页
临床表现
体征：
• 触诊：心尖搏动弱； • 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；
2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
第三十一页，共38页
（四）操作方法
1. 体位 2.穿刺部位 3.操作步骤
第三十二页，共38页
1. 体位
根据病情取坐位或半坐位。
第三十三页，共38页
2.穿刺部位
（1）胸骨下穿刺
• 听诊：心包叩击音；
• 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉；
• 大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿。
第七页，共38页
• Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增
强及支气管呼吸音）
• 奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰值随呼吸波动≥10mmHg
急性心脏压塞，舒张严重受限。

心包穿刺术

• 面，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。纤维心包伸缩性小，较坚韧。
心包的病理
• 心包积液是一种较常见的临床表现尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达 8.4%大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。心包积液分析对心包疾病的诊断与治疗有重要的指导意义。同时，心包积液分析结果应结合临床症状及其他检查指标如血清学肿瘤标记物、自身抗体标记物与结核标记物进行综合评价。
必要时给镇静剂。 • 2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。 • 3、穿刺部位： • （1）剑突下与左肋缘相交的夹角处； • （2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。 • 4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。 • 5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部
心包积液量的估计
心脏压塞症状及体征
• 心包填塞 • 外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为
血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤心包填塞 • 口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。

心包炎ppt课件

.
14
临床表现
症状：心包渗液压迫症状
心包渗液增多可压迫邻近器官，如上腹胀痛，恶心，压迫气管及喉返神经，则发生咳嗽、呼吸困难及声音嘶哑等。
.
15
全身症状：
• 常有发热、乏力、精神食欲减退及原发病的症状表现，如风湿热，结核中毒症，化脓性感染等的相应表现。
.Hale Waihona Puke Baidu
16
临床表现
▪ 体征与渗液量多少有关
.
5
心包炎的主要病因
1．特发性(非特异性)
2．病毒感染：柯萨奇A,B病毒、Echo病毒、腺病毒
、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等
3．细菌感染：结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球
菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等
4．真菌感染：组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、
酵酶菌等
5．其他感染：弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射
.
21
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿
.
22
辅助检查
心电图
▪ 心电图约60～80%改变，心包积液压迫心外膜下心肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时或几天内出现下列变化
• ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立（除aVR）
• 一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置，数周后逐渐恢复正常
• QRS低电压，大量积液时可见电交替

超声检测论文超声波检测论文

老年性心包积液的超声检测价值分析

【摘要】目的探讨老年性心包积液的超声检测价值。方法回顾性分析了468例老年性心包积液的超声特征，其中293例在超声引导下进行了心包穿刺术。结果老年组心包积液病因依次排列前4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症，而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核，超声心动图诊断率100%。超声引导下心包穿刺成功率100%。结论超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法，也是一种介入心包穿刺，术中动态监测，判断预后的方法。

【关键词】超声心动图;老年;心包积液

The value anaalysis of ultrasonic examination the senile with pericardial effusion

WANG Ya-ping.

Department of Ultrasound，People’s Hospital，Taikang Country Henan461400,China

【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion .Methods Of pericardial effusion 468 cases in was reviewed，293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance.Results The etiology of the senile pericardic

心包积液的超声定量

超声心动图作为一项成熟且普遍的技术，对于评价心功能、心脏瓣膜及血流动力学等都有了不可替代的地位，超声诊断心包积液也同样非常敏感及可靠，但对于病因和性质尚难做出判断，本位将介绍超声如何测量定量心包积液。

超声一般通过测量心脏各室壁周围的液体前后径进行心包积液的定量诊断，通常我们将其分为少量、中等量、大量及极大量：

肺癌合并心包积液的体会 PPT

非特异心包炎:一般认为由病毒感染引起, 绝大部分患者发病前均有呼吸道感染病史, 且多以剧烈胸痛为主起病,可有全身症状发发热,身体不适,且该病多有自限性,病程较短, 一般不超过三周。
若为青年女性患者,且有发热,要注意排除 SLE引起的心包积液。一般来说,SLE多有关节痛,蝶形红斑,光敏性皮损,肝肾功能等系统受损表现,心电图多有P-R间期延长,激素治疗常有效,建议查血小板抗体、抗核抗体
临床上引起心包积液的原因 1、结核性心包炎 2、风湿性心包炎 3、非特异性心包炎(病毒引起) 4、SLE(系统性红斑狼疮) 5、肿瘤继发性心包积液
风湿性心包炎:多好发于表表少年,多有链
球菌感染病史,如急性咽炎,扁桃体炎等,临床多有心脏外表现,如关节红肿热痛,心率明显加快,ESR加快明显,ASO滴度升高,听诊可有心包磨擦音,然而该杂音消失快,特别容易忽略,因此临床上宜特别认真听诊,且要每天都要注意听诊心脏,另外其渗出液多为浆液性,且量较少,多小于300ml,水杨酸制剂有效。
临床资料:
福建省肿瘤医院:1996年3月至1999年3月收治肺癌456例,其中肺癌合并心包积液50 例,男35例,女15例。
病理wenku.baidu.com型:
腺癌21例,鳞癌9例,小细胞癌7例,腺鳞癌1例,细支气管肺泡癌1例,病理无法分型者11例。
分期:Ⅲ期患者3例,Ⅳ期47例

心包疾病与心脏占位性病变

第十章心包疾病与心脏占位性病变

第一节心包疾病

一、心包积液

正常情况下，心包腔内含有10-50ml液体。心包积液时，心包腔可向内、外侧记心尖方向扩大，但心底部上方及心房后方很少发生液体积聚。心包积液时，两层心包膜被分开，形成两条回声带，中间出现异常的无回声区（又称“液性暗区”）。壁层和脏层心包分离的宽度与积液量相关。

1.M型超声心动图病理性心包积液的M型超声心动图表现，最初可仅为左室后方的无回声区，整个心动周期中持续存在；当右室前方和左室后方同时存在较明显的无回声区时，通常可确立心包积液的诊断。

2.二维超声心动图评价心包积液的的能力优于M型超声心动图。它在多个二维平面上观察心包积液的部位、范围和与其他结构的空间关系，能全面观察心包积液的分布情况，能观察积液腔内是否存在异常回声反射。大量积液时，心脏可在心包腔内呈钟摆样运动或沿其长轴扭动或旋转；甚至整个心脏可随着每一次搏动而移动至不同的位置，称为心脏摆动征。

3.心包积液的定量

（1）M型超声心动图半定量估计：微量心包积液（<50ml）：左室后壁心包舒张期无回声区宽2-3mm，前壁不出现无回声区；少量心包积液（50-100ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声区宽3-5mm，前壁不出现无回声区，或有可疑无回声区；中量心包积液（100-300ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声区宽5-10mm，前壁无回声区宽2-5mm；大量心包积液（300-1000ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声区宽10-25mm，前壁无回声区宽5-15mm，可出现心脏摆动征；极大量心包积液（1000-4000ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声区宽25-60mm，前壁无回声区宽15-40mm，明显心脏摆动征。

超声诊断学六、心肌病

二尖瓣波群室间隔明显肥厚 E峰顶撞室间隔，CD段向上突起
4)主动脉瓣活动异常:
左室长轴和主动脉根部短轴切面可见主动脉瓣在收缩早期开放,然后提前关闭,紧接着又开放至舒张期才完全
关闭。M型超声心动图上主动脉瓣曲线呈“M”形改变,并可见扑动征象。
心底波群主动脉瓣在收缩中、晚期提前关闭
5)彩色多普勒:
左室长轴切面主A瓣下室间隔呈纺锤形肥厚
心室波群室间隔厚度与左室后壁之比大于1.5
二尖瓣口水平横切面肥厚的室间隔呈斑点状致密回声舒张期二尖瓣前叶顶撞室间隔
(1)超声心动图表现
1）室壁非对称性肥厚：取左室长轴和四腔切面观察，可显示左室壁明显增厚,以室间隔增厚为主,厚度〉15mm,左室后壁厚度正常或轻度肥厚,室间隔与左室后壁厚度之比 >1.3~1.5．增厚的室间隔回声不均,呈斑点状回声增强。收缩期运动减弱,增厚率下降.室间隔基底部常呈纺锤形增厚,局限性向左室流出道膨出,致左室流出道梗阻或不全梗阻。
心肌肥厚亦可发生于左室后壁或心尖部。
2〉心腔改变: 因左室壁肥厚,左室内径较正常小,
且心腔变形。左室乳头肌水平横切面可见乳头肌亦明显增粗,收缩期左室腔呈哑铃状。左室长轴切面显示左室流出道变窄,小于2Omm(正常20~35mm)，左房增大。
心尖左室长轴切面左室后壁明显肥厚
心室波群左室后壁明显肥厚

心包积液

心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。引起心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。因心包积液的增长速度与量的不同，心包积液的临床表现可有很大的差异。心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除积液以解除心脏压塞症状。

病因与病理生理

心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。恶性心包积液多由心包转移癌所致。心包原发恶性肿瘤罕见。人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。

心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。

心包疾病超声PPT课件

第二章心脏及大血管
第四节后天获得性心脏病五、心包疾病
.
教学目的
• 掌握心包积液、缩窄性心包炎的临床与病理、超声表现及鉴别诊断
• 了解心包肿瘤的的临床与病理、超声表现及鉴别诊断
超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房； LV：左室；
心包积液
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1. 微量心包积液
超声表现
2. 少量心包积液
3. 中量心包积液
4. 大量心包积液
局限性心包积液
缩窄性心包炎
心包肿瘤
病例分析
病例 1
• 患者女性，37岁。二尖瓣置换及三尖瓣成形术后半个月，心悸、气短1天多。患者半月前因风湿性心脏病行二尖瓣人工机械瓣置换及三尖瓣成形术，痊愈后出院。1天前突发心悸、气短复入院。入院查体:体温36℃，呼吸40次/min，血压 70/40mmHg，精神差，前倾坐位喘状；颈静脉怒张，Ewalt征阳性，双肺呼吸音低，未闻明显啰音；心界向两侧扩大，心音遥远低钝，心尖部闻人工机械瓣启闭音；腹平软，移动浊音阴性，双下肢无明显浮肿
d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗

心包积液与心包填塞病人的护理ppt课件

病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。
其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细
菌感染及结合有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、
艾滋病等疾病的基础上。
病理和病理生理
心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，
心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，
3. 超声心动图
这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人，还可以对心包积液的量做出估计。可见到液性暗区，积液量较少时，液性暗区可仅局限于心脏的后方；当积液量较多时，液性暗区可至整个心脏；大量积液时，由于心脏向后方下沉，此时心脏前方的液体较后方多，还可见心脏在包裹内过度摆动。若病人出现急性心脏压塞，可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷，并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。
也就没有明显的血流动力学变化，此时病人可以没有症状。若心包腔压力较高，高至与左心室舒张压接近时，便会出现心排血量下降、血压下降、静脉血淤积及中心静脉压升高。中心静脉压的升高能使腔静脉血液向心房回流并增加心室的充盈，心率便会随之加快以增加心搏出量。但如果积液继续增加以致出现严重的心脏压塞时，由于心搏出量的
心包积液与心包填塞病人的护理

心包积液部位

心包积液部位：

胸部

心包积液科室：

内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科

心包积液相关疾病：

急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤

心包积液相关检查：

血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）

心包积液概述：

心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。心包积液病因：

（一）感染性

1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。

2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。

3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。

4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。

5、立克次体。

（二）全身性疾病

1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。

2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。

3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。

4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。

5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。