心包积液量的估计

浙江内科模拟题2021年(281)_真题-无答案

浙江内科模拟题2021年(281)(总分100,考试时间120分钟)不定项选择1. 男，19岁，发热3d，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。

如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症A. 肺栓塞B. 心功能不全C. 心包积液D. 心肌炎E. 纤维蛋白性心包炎2. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。

该疾病最可能的诊断是A. 心绞痛B. 扩张型心肌病C. 急性心包炎D. 心肌炎E. 感染性心内膜炎3. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。

其最常见病原体为A. 腺病毒B. 柯萨奇BC. 单纯疱疹病毒D. RS病毒E. 支原体A1/A2题型1. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A. 抗感染治疗B. 心包穿刺C. 洋地黄类D. 心包切除术E. 激素治疗2. 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A. 肝大B. 心脏增大C. 血压下降与奇脉D. 心动过速E. 颈静脉怒张3. 男，28岁，发热，胸痛伴气促6d，1h前气促加重，故来就诊。

查体：BP60/45mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR148次/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为A. 静脉滴注多巴胺与阿拉明B. 肌内注射杜冷丁C. 静脉注射毛花苷CD. 持续高流量吸氧E. 立即行心包穿刺4. 患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。

体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。

血WBC18×109／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史该患者心包积液的性质或特点应为A. 量较少B. 积液为脓性C. 不能找到化脓性细菌D. 淋巴细胞为主E. 以上都不对5. 缩窄性心包炎最具特异性的体征是A. 心包叩击音B. 奇脉C. 颈静脉怒张D. 水肿E. 肝大6. 心包积液征(Ewart征)是A. 心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及B. 左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音C. 在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音D. 心脏叩诊浊音界向两侧扩大E. 心音低而遥远7. 男，45岁，发热，T38.5℃，心前区剧痛8h。

超声心动图

UCG的探察方法及基本图象（二）大动脉短轴切面：
（1）观察左右室腔大小，RVOT情况。（2）观察MV，TV开口。（3）观察LA，RA有无扩大，内部有
无占位。
（4） IAS活动及有无ASD。（5）测量大血管空间位置。（6）观察AV形态，厚度，活动，结构。（7）可见部分冠脉。（8）可见主肺动脉（MPA）及左右分支。（9）心内有无舯物及心包积液（PE）。
室壁运动呈节段样异常
运动减低、无运动、矛盾样运动。室壁瘤的诊断标准：
室壁变薄、向外膨出、室壁呈矛盾样运动。
扩张性心肌病
各心腔扩大、室壁变薄室壁运动呈弥漫样减低
肥厚性心肌病
室壁呈非对称性增厚
增厚的室壁内回声不均匀，呈毛玻璃样改变。
心脏占位
心脏附壁血栓基底部附着于室壁上，血栓无运动
左房粘液瘤左房内可见球样回声，基底部可见蒂与左房相连，随心搏运动。
感染性心内膜炎
心内膜面粗糙，表面呈蓬草样
瓣膜上可见团块样动脉瓣狭窄关闭不全
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣增厚、钙化、开放受限。主动脉瓣血流速度增高
主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣可见反流血信号二尖瓣开放时抖动
超声心动图
Ultrasound cardiography
（UCG）
主讲：赵碧琼
定义：超过人耳可听到的声音的声波。其频率在20000 Hz以上。超声心动图常用的频率为
2.0~3.5MHz
超声波的物理特性 1.方向性：声波高度集中，几乎呈圆柱体形向单一方向传播，临床根据此特点进行组织定位。 2.反射绕反射和散射：界面与入射波垂直，回声可返回探头此为反射，当障物界面小于半波长时，无反射产生而发生绕射，当超声微小粒时，呈现散射效应。

如何解读超声心动图

如何理解超声心动图报告
超声心动图类别
二维超声心动图
M-型超声心动图
•多普勒超声心动图
M-型超声心动图
• 超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。
二维超声心动图
• 超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。 • 大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。
• 心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动心肌的血流灌注
----------- M型 2D ---------- 2D ---------- M型 2D
---------- M型 2D D ---------- M型 2D D
--------- CD、 SD --------- CD、 SD
--------- DTI、Stress --------- MCE
E/A比值 1.79-0.76(女性)
2.06-0.78
左室、左房轻左
大，左室
左房正常或
度扩大，左室显扩
6、瓣膜血流异常的临床价值
①、瓣膜狭窄二尖瓣狭窄
目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻度(1.2以上)，中度（0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同时结合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。主动脉瓣狭窄
通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(5070mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。 ②、瓣膜反流二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过 60㎜应密切观察，至少半年复查超声，65㎜以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3个月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。

心包穿刺术中常见并发症防范措施

心包穿刺术中常见并发症防范措施摘要目的了解心包穿刺术中的常见并发症。

方法对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺，对穿刺抽液过程中的并发症进行分析，找出防治对策。

结果一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。

心包穿刺并发症：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。

结论作好心包穿刺前技术准备，认真复习患者病历和全部检查资料，选准合适的穿刺点，估计穿刺进针深度，准备好抢救用药和抢救设备，可减少穿刺术中出现的并发症。

关键词心包穿刺术；并发症；防范措施1 资料与方法1. 1 一般资料选取2002年5月～2012年5月河南省镇平县人民医院心血管内科住院患者中心包积液患者56例，进行82次心包穿刺，年龄最小23岁，最大69岁。

穿刺前吸氧，进行心电监护，血压监测，建立静脉输液通道，备好除颤仪及全部抢救药品。

1. 2 操作方法与穿刺部位1. 2. 1 操作方法术前作普鲁卡因皮试。

向患者说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。

患者取半卧体位，暴露前胸、上腹部。

仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选择积液量较多的位置，但应尽可能的使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

检查患者血压和心率，并作记录。

1. 2. 2 穿刺部位其中48例在心脏彩超引导下进针，沿超声确定的部位、方向及深度进针；38例取左侧第五肋间，心浊音界内侧1～2 cm处，向右偏脊柱方向徐徐进针刺入心包腔，穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即可停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；20例取左肋弓与剑突夹角向上向后与腹壁呈30～45°夹角徐徐进针；4例从右肋弓与剑突夹角紧贴胸骨向上向脊柱方向进针。

2 结果与分析一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。

穿刺术中的并发症发生情况：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。

心包疾病、心脏肿瘤 1

心包疾病
重庆医科大学附属第二医院超声科
Hale Waihona Puke 任建丽心包(pericardium)是由浆膜层和纤维层构成的包裹心脏与大血管根部的纤维浆膜囊，可分为壁层和脏层，脏、壁两层之间的腔隙称为心包腔。
正常时心包腔内含有少量浆液，在心脏搏动时起润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦；心包还有限制心脏容量的作用，避免心腔因容量负荷过重而过分扩张；此外，心包还具有防止邻近器官和组织炎症向心脏蔓延的作用。
中量心包积液
• 心包腔内液体200～500ml • M型超声心动图：左心室后壁心包腔内无回声区
宽度约1.0～2.0cm，右心室前壁心包腔内也可出现宽度约0.5～1.0cm无回声区 • 二维超声心动图：整个心包腔内可探及弥漫分布的无回声区
大量心包积液
• 心包腔内液体超过500ml • M型超声心动图 1) 左心室后壁心包腔内的无回声区宽度大于2.0cm，
d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗区（PE）
提问与思考
本例超声提示诊断？
诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞
患者XXX，男、15岁，因劳力性心累、气促1＋年，加重伴腹胀、双下肢水肿10±月入院。入院前1+年不明原因的出现活动后心累、气促。无发热、咳嗽、咯血和夜间阵发性呼吸困难。10±月前上述症状逐渐加重并出现双下肢凹陷性水肿、腹胀、纳差。无腰痛、血尿、呕吐、厌油等症状。8±月前曾到我市某医院住院治疗1±周（具体诊断、治疗不详），症状缓解不明显自动出院。

心包穿刺术

未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤10cm；中等量心包积液：100-500ml，积液超过心尖部，
液性暗区10-19cm。大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、
左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗区﹥20cm。
心包积液量的估计
心包积液量的估计
超声定位
患者取半卧位，超声探头置于心尖部，
心包积液临床表现
（1）纤维蛋白性心包炎：
• ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。
• ②时心易包听摩到擦。音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：
导致左室舒张末容积减少，心排出量下降。特征性表现为吸气相收缩压下降（奇脉） • 心房和心室舒张期的压力相同，造成心室前负荷明显减少 • 急性心脏压塞由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，由于心包的弹力有限，快速心包积液即使仅100ml，便可引起急性心脏压塞，引起急性循环衰竭，产生休克，甚至导致心跳骤停。
心包积液分析
• 积液涂片、生化检测、培养、找病理细胞、找抗酸杆菌、腺苷脱氨酶（ADA)活性、癌胚抗原水平
• 心包积液分析结果应结合临床症状及其他检查指标如血清学肿瘤标记物、自身抗体标记物与结核标记物进行综合评价。
心包穿刺术适应证
1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。 2. 治疗性穿刺：减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，穿刺抽取积液以缓解临床症状。化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，并可心包腔内用药辅助治疗。

心肌心包疾病

微量
<0.5cm （－）
<50 ml
少量
0.5－1cm （－）
100-300 Biblioteka l中量1-2cm<1cm
500-1000 ml
大量
>2cm
1cm
1000-2000 ml
极大量 2cm-4cm >1cm
2000-4000 ml
四诊断、鉴别诊断
定性诊断主要应用M型及2DE超声心动图心包腔内显示液性暗区大于
的多少？如何判断心包积液性质？
二、血流动力学
心肌收缩力减低→心博量和心排量明显减少→心室残余血量增多→心腔扩大→瓣环扩大→心瓣膜关闭不全（多瓣膜）。
心排血量进行性下降→左心衰+右心衰→全心衰竭
三、超声表现
1、M型心底波群：主动脉壁博幅明显降低，
M型：正常心底波区
主动脉壁运动减弱
二尖瓣波区：全心增大，左心为主。IVS与LVPW变薄，运动幅度明显减低。二尖瓣开放小口，（大心腔小瓣口），二尖瓣前叶E峰距IVS距离(EPSS)明显增宽﹥30mm±（正常10mm±）。
正常主动脉波区
主动脉瓣提前关闭
2 2DE
（1）IVS与 LVPW明显非对称性增厚IVSd/LVPWd > 1.5。（IVS厚度大于15mm、 LVPW厚度基本正常或稍增厚）。
（2）左房增大，左室腔小,LVOT狭窄，可显示收缩期心腔闭塞
LL、4CV：左室壁非对称增厚 4CV左室壁流出道狭窄
2DE动态多切面（LL、LS、4CV等）显示室间隔明显增厚（上1/3），左室流出道狭窄，左室腔较小。
常肥厚（室间隔中上1/3），左室流出道狭窄。 2、心房增大，左心室腔缩小， 3、病变累积传导系统出现心律失常。二、血流动力学

超声检测论文超声波检测论文

超声检测论文超声波检测论文老年性心包积液的超声检测价值分析【摘要】目的探讨老年性心包积液的超声检测价值。

方法回顾性分析了468例老年性心包积液的超声特征，其中293例在超声引导下进行了心包穿刺术。

结果老年组心包积液病因依次排列前4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症，而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核，超声心动图诊断率100%。

超声引导下心包穿刺成功率100%。

结论超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法，也是一种介入心包穿刺，术中动态监测，判断预后的方法。

【关键词】超声心动图;老年;心包积液The value anaalysis of ultrasonic examination the senile with pericardial effusionWANG Ya-ping.Department of Ultrasound，People’s Hospital，Taikang Country Henan461400,China【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion .Methods Of pericardial effusion 468 cases in was reviewed，293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance.Results The etiology of the senile pericardiceffusion was m alignant tumors,heart failure,tuberculosis and inflammation，but the advanced age senile pericardic effusion was heart failure，m alignant tumors，inflammation and tuberculosis.The diagnostic accuracy of the senile pericardial effusion was 100% on echocardiography.The success ratio of the pericardium puncture under ultrasound guidance was100%.Conclusion Echocardiography is a simple and reliable diagnostic modality for the senie pericardial effusion.It may provide useful informations for pericardialaspiration,operation reasions and prognosis estimation.【Key words】 Echocardiography; Senile; Pericardial心包积液是一种较常见的临床疾病,老年性心包积液有其自身的特点。

CDFI心脏资料

超声心动图检查超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。

一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有：（1）M型超声心动图利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M 型超声心动图。

在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。

（2）二维超声心动图（2DE）它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。

还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。

（3）多普勒超声心动图（DE）多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。

它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。

是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。

连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高还血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。

（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。

根据血流的方向不同，显示不同。

红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。

【请教】如何估计心包积液的量？
我们科有一个患者，其心脏彩超示收缩期左室后壁、左室侧壁心包腔内分别探及11mm、14mm液性暗区。

大概能有多少积液呢？
正常心包是有30－50ml液体起到润滑作用的。

超声心包积液的评价主要靠超声的定量化测量进行定性评估。

一般患者应采取平卧位（非包裹性积液）。

少量心包积液一般在左室后壁，测量的无回声区深度大约在1cm一下。

中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见了。

这样的一般仍旧以左室后壁的测量深度为主要评价指标，约1－2cm，超过2cm在，则为大量心包积液。

如果整个心脏的4个腔室周围均明确的较深的液性暗区，则为俗称的“、swimming heart”。

另外提示，由于心室受压，此时心脏舒张功能的评价（此处单纯指EA 比值）是不可靠的！
心包积液量的估侧：
微量：心包腔无回声区宽约约30-50ml.
少量：左室后壁心包腔内无回声区左右，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml.
中量：左室后壁心包腔内右室前壁，约200-500ml.
大量：左室后壁心包腔内>,右室前壁>,超过500ml.
aidssun先生的评价指标很到位，支持一下。

我听老师说，以收缩期最大分离暗区为标准
微量0---5mm 有的正常的心包腔也可见
少量5--10mm提示少于100ml
中等量10--20mm提示100--500ml之间
大量>20mm提示>500ml。

心包积液的超声诊断 ppt课件

伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。
心包积液的超声诊断
临床表现
慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，
引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积
液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm，
舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。
对多于正常心包图征象并参考患
者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增
高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在
心包填塞
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
少量心包积液（＜100ml）
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
中量心包积液（100-500ml）
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
大量心包积液（＞500ml）
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断
2017.08
心包积液的超声诊断
病理解剖
心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。
两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。
心包积液的超声诊断
分类
按性质一般分5类 1.漏出液性多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性多见于特发性、病毒性、结核性、创
心包积液的超声诊断

心包穿刺部位

心包穿刺部位心包穿刺是一种常见的检查和治疗的方法，它穿刺的部位主要是在剑突下和左肋缘相交的部位，一般是在左侧第五肋间，在心浊音界内侧1到2公分的地方。

在进行心包穿刺的时候，一定要在无菌的条件下来实施，要进行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心脏，同时要加强术前和术后的护理。

★原理此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。

心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。

心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。

★适应症1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断。

★原则1、宜左不宜右；2、宜下不宜上；3、宜外不宜内；4、宜直不宜斜★操作方法1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。

2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。

3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。

4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。

穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。

其余操作同上。

有条件可在超声指导下进行。

内科学心包积液及心脏压塞(精选干货)

动脉压降低静脉压升高
动脉压降低静脉压升高
4
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
• 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。
• 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg 时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低；
8内科学心包积液及心脏压塞
Dr.Feng
2020-12-17
1
2020-12-17
2
2020-12-17
浆液性心包炎模式图
3
病理生理
少量积液
心
不受影响
包中、大量积液
炎
急性大量积液
2020-12-17
达一定量时，心包内压升高，影响舒张功能，心室充盈减少——心脏压塞
急性心脏压塞，舒张严重受限。
2020-12-17
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心包渗出
2020-12-17
17
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。
2020-12-17
18
超声心动图--无创，很有价值
超声分级估计量左室后壁液性前壁液性其它
（ml）暗区(mm) 暗区(mm)
• 呼吸时相变化显著呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
• 房室瓣异常二、三尖瓣随呼吸改变。吸气二尖瓣斜率降低 • 低排状态左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 • 心脏摆动和荡动征 • 下腔和肝静脉淤血扩张

超声诊断学六、心肌病

心包粘连：心包腔内出现较多的纤维素光带,将心包脏、壁层连接起来，形成多个小的间隔,心包腔液体被分隔包裹, 失去流动性。
(2)M型超声心动图:
中到大量心包积液时,于右室前壁曲线前方
及左室后壁活动曲线后方可见心包脏、壁层分离出现液性暗区,大量心包积液时二尖瓣活动曲线舒张期开放幅度小。心脏呈摆动征,室间隔与左室后壁,右室前壁出现同步、同向运动。由心室向心尖部扫查时,心室收缩期,心尖抬举, 心包腔液性暗区内有一束光点反射;心室舒张时,心尖下垂离开声束,心包腔内无反射出现,形成一间歇出现的光点回声,即“荡击波征”。
（1）超声心动图表现:
①心腔扩大:左、右心房、心室均有不同程度增大，以左室增大较显著, 呈球形。左室长轴切面显示左室流出道增宽,室间隔向前方(右室侧)膨出。
②瓣膜开放幅度小：
由于左室明显扩大及心脏收缩力减弱, 舒张期二尖瓣口血流量减少,活动幅度减低。于左室长轴及二尖瓣口短轴切面显示“大心腔、小开口”征象。二尖瓣活动曲线呈 “钻石”样改变,前叶开放顶点至室间隔距离(EPSS)增宽,CD段平直。主动脉瓣开放幅度亦减小。
(2)鉴别诊断:
本病主要应与主动脉瓣狭窄、高血
压所致心肌肥厚鉴别。二者多为对称性左室壁肥厚,厚度一般〈l5mm，室间隔与左室后壁之比〈1.3,主动脉瓣狭窄者可显示瓣膜本身的病变。对于特殊类型的肥厚型心肌病应结合病史排除其他疾病所致心肌肥厚,才能作出诊断。
(3)临床意义:
超声检查对于肥厚型心肌病的诊
扩张型心肌病病因不甚明确,可能与病毒感染,自身免疫或中毒有关,发病年龄以 25~50岁为多见。病理改变为弥漫性心肌变性、坏死和纤维化,使心肌收缩力减弱,心腔扩张,以左室扩大为甚。临床以充血性心力衰竭、心律失常或栓塞征象为主要表现。

超声医学简答题(完全版)

聊城市人民医院超声科王磊归纳整理，祝大家学习顺利！======超声基础======◆、什么是超声波？它与一般声波有什么不同？答：超声是声波的一种。

但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。

超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。

◆、什么是超声换能器？答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。

凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。

超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片。

能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。

完成物理能量的转变。

所以，又将探头为换能器。

医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。

还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。

◆、何谓超声仪的灵敏度？答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。

灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言，“输出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。

在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。

◆、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理，在超声诊断中，欲获得最佳的超声信息，必须具备以下三个基本条件。

（1）被检测的组织结构与周围介质的密度不同，两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上，才有可能引起反射。

（2）超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长1/2的小物体，超声波可以绕射而过，无回声探及。

理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2。

因此，欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器。

心包积液

心包积液心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。

正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。

当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。

引起心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。

心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。

因心包积液的增长速度与量的不同，心包积液的临床表现可有很大的差异。

心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除积液以解除心脏压塞症状。

病因与病理生理心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。

多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。

常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。

恶性心包积液多由心包转移癌所致。

心包原发恶性肿瘤罕见。

人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。

心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。

按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。

按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。

根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。

正常心包内压力是零或负值。

如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。

当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。

每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。

静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。

心包疾病超声

a. 胸骨旁左心长轴切面显示心包腔内大量液性暗区（PE），心脏漂浮在积液内，摆动征阳性；S：声影
b. 胸骨旁心尖切面显示左房极度扩大，心包腔内大量液性暗区（PE），其内可见纤维条索回声；心脏摆动征阳性
c. 胸骨旁心尖短轴切面显示心尖部大量液性暗区（PE），其内见纤维条索回声，随心脏摆动心尖在积液内闪现
胸骨旁大动脉短轴切面显示大量心包积液，箭头所示大动脉根部脏层心包附加实质性回声
胸骨旁左室长轴切面显示大量心包积液，箭头所示右室前壁脏层心包附加实质性回声
1. 本例超声提示诊断？ 2. 应进一步做哪些检查？
注意观察心包腔内是否存在团块样回声。如果心包腔内有团块样回声附着且心壁有浸润，并存在有害物质接触史，或患者有明确恶性肿瘤病史，则应考虑为心包肿瘤，确诊需病理诊断
1. 超声提示脏层心包附着肿物回声，大量心包积液
2. 病理结果心包间皮瘤
艺者的眼中，一切都是美的，因为他锐利的慧眼……能透入外型触及其内在的 “真”。此“真”，也即是“美”。
----罗丹
超声医学引领你透入外型，触及人体内在的美。
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+ 掌握心包积液、缩窄性心包炎的临床与病理、超声表现及鉴别诊断
+ 了解心包肿瘤的的临床与病理、超声表现及鉴别诊断
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉； RV：右室；PE：心包积液
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗区（PE）
1. 本例超声提示诊断？ 2. 应进一步做哪些检查及治疗？
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于 3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声i心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞

心脏超声课间教学

二尖瓣舒张早期血流二尖瓣舒张晚期血流
EA
二尖瓣正常频谱
三尖瓣舒张早期血流三尖瓣舒张晚期血流
三尖瓣正常频谱
常用二维超声心动图切面
心尖部五腔心切面
LVOT AV
常用二维超声心动图切面
心尖两腔心切面
常用二维超声心动图切面
剑突下双房心切面
常用二维超声心动图切面
剑突腔静脉心切面
限制型心肌病
限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%，它是以心内膜—心肌纤维增生为其主要病理改变，心室腔特别是流入道为增生的纤维组织所限制，心室收缩、舒张功能均受影响，导致心室回心血流发生障碍，造成心肌强直，类似缩窄性心包炎的改变，此种病多见于1岁以内的婴幼儿。
UCG：
1.左室前后壁对称性明显增厚＞2cm，左、右心房多数增大，IVC、肝V增宽。
冠状动脉、冠状静脉系统
心脏纤维支架
组成： 1.主动脉瓣环 2.肺动脉瓣环 3.左纤维三角 4.右纤维三角 5.右房室环 6.左房室环 7.室间隔膜部
6 5
1
4
3
2
心包
纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔
心脏超声检查的一般显示方式
实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。超声心动图包括号M型，二维和多普勒三种显示方式。
①主动脉瓣回声增粗、增强，瓣口开放幅度减小，速度减慢；②左室流出道增宽，左室壁肥厚，早期左室腔多不大，晚期左室腔可增大。 ③主动脉壁亦可能增厚，有僵硬感。
脉冲多普勒于主动脉口取样时见有收缩期湍流，频谱幅度增高，明显展宽且呈双向。
心包积液的超声心动图特征：
（1）左右心室外周出现无回声区（液性暗区），即心包脏层和壁层分离。

心内科心包积液处理应急预案

心包积液
心包积液可发生在多种疾病中，我科病房常见患者发生心包积液原因主要有急性心包炎、慢性肾衰竭晚期、肿瘤等；介入手术中或术后心包积液病因主要包括以下几种情况：冠状动脉穿孔、冠状静脉窦穿孔、心肌穿孔、心肌梗死后心脏破裂等。

少量心包积液治疗主要针对病因；大量心包积液引起心包填塞，严重影响血流动力学，需立即行穿刺引流术减压。

1、根据患者呼吸困难、心动过速、颈静脉怒张、心音遥远等症状体征以及心电图QRS波群低电压、电交替现象以及超声心动图确立心包积液诊断。

2、评估患者循环功能，如患者血流动力学稳定，根据2014年ESC《心脏填塞紧急管理的分类策略立场声明》评分量表进行评分，如分值≥6分立即行心包穿刺术，如分值＜6分完善血常规、凝血等相关检查，并充分询问患者病史及用药史后于心包积液确诊后12-24h 内性行心包穿刺引流。

如患者发生心源性休克或心包填塞由主动脉A 型夹层、心梗后心室破裂、冠状动脉穿孔、冠状静脉窦穿孔、心肌穿孔等情况引起，立即行心包穿刺术，予以心电监护、补液、开放深静脉通道、予以血管活性药物升压、开放气道、吸氧等急救措施，并联系血管外科、胸外科以及ICU急会诊行手术对因治疗及机械通气、IABP、ECMO等高级生命支持治疗。

3、如心包积液学流动学稳定，非需立即行心包穿刺者，充分考
虑以下心包穿刺可能无效或禁忌症情况：（1）正在接受抗凝治疗凝血
紊乱无法纠正，正接受抗凝治疗且INR>1.5，血小板数<50×109/L；（2）心包积液量少，彩超估计积液量<100ml；（3）彩超提示前心包无积液；（4）包裹性积液；（5）心包腔内充满纤维蛋白或血块，引流困难。