心包积液完整版本

血流动力学
临床表现
Beck三联征： 低血压、心音低弱、颈静脉怒张
n 症状： 呼吸困难、干咳、声音嘶哑、吞咽困
难、休克
临床表现
体征：
心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动不易触到。 Ewart征：积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，
听诊闻及支气管呼吸音。 少量时可闻及心包摩擦音，大量时听诊心音遥远。 心浊音界向两侧增大。
X线检查：心影增大呈烧瓶状。 心电图：肢体导联低电压，大量时可见P波、 QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速。 超声心动图：简便、有效，迅速可靠。
心脏压塞：舒张末期右 心房塌陷，舒张早期右心室 游离壁塌陷。
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500
》500
液体宽度 部位
心包引流术
适应症
任何原因严重心脏压塞 心脏压塞伴左心室功能不全 原因不明者旨在诊断 心包腔内注入药物 虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加
或持续不缓解者 心包积液本身并不构成穿刺指征
心包引流术 禁忌症
择wk.baidu.com心包穿刺应避免以下情况：
病人烦躁不安、不能配合 接受抗凝治疗或有出血倾向、血小板<5
万/mm3 心包积液未肯定或积液量甚少 心包积液位于心后
心包引流术
设备
心电监测除颤仪 无菌手套、消毒液、试管、1%利多卡因 注射器：5ml, 10ml，50ml 穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾
、穿刺针、尖刀、持物钳、穿刺针、导引钢 丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、 连接管、引流袋
2~3MM 房室沟 5MM 左室后壁 5~10MM 右室前壁 10~20MM 左室后壁 》15MM 右室前壁 》20MM 左室后壁
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）：如
果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出 现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
心包积液治疗
体循环淤血。 肢体末端冰凉
心脏压塞
短期内出现大量心包积液可引起心脏急性压塞， 表现为呼吸窘迫、窦性心动过速、血压下降、脉 压变小、静脉压明显升高。
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
辅助检查
心包引流术 术前准备
征得患者的知情同意 施行超声心动图，核实心包积液并定位 确实心包穿刺指征且无禁忌 描记12导联心电图 择期手术者禁食4~6小时 建立静脉通道 调节病人体位
心包引流术 操作步骤
确定穿刺部位和方向，①胸骨左缘第 五肋间，心浊音界内1－2cm, ②胸骨剑 突与左肋缘夹角处 消毒铺巾、局麻 穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针 插入导管 导管的护理与拔出
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原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因
心包积液的处理 1.心包穿刺术—判断积液性质，缓解心包压塞症状，注入 抗菌素或化疗药物 2.心包切开术—大量心包积液，达到持续引流的作用
心包积液伴心包压塞的处理 1.改善血流动力学—快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容 ；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压 2.降低心包腔内压—行心包穿刺或心包切开
心包积液
病理解剖
双层囊袋结构，分脏壁两层 对心脏起固定作用 防止心脏收缩对周围血管的
冲击 防止心腔迅速扩张 阻止肺部和胸腔感染的扩散 正常时有15~50ml液体，起润滑作
用
心包积液：心包腔内积聚过多的液体(>50ml)。 病因：
1.感染性：结核、病毒、化脓、真菌。 2.非感染性：肿瘤、特发性、肾衰竭、AMI、粘液腺 瘤、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、结节病。 3.过敏性或免疫性：风湿性、血管炎性、药物、心 肌心包损伤后。
血流动力学
心包积液→心包腔压力上升→右心回流 受阻→心室舒张充盈受限→心充盈量急 剧下降→心排量减少→收缩压下降→休 克、脉压差缩小、奇脉
心包引流术 危险性
刺破心脏引起心包积血和填塞 气体栓塞 冠脉撕裂 气胸或穿入腹腔内脏器 心律失常 急性肺水肿 心包活检时未获取病变组织导致漏诊