心包积液的超声诊断演示文稿
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2-4-1心包积液 Microsoft PowerPoint 演示文稿
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
5
病例一 大量心包积液
心包j积液
左图为四腔心切面（动态图像）：显示左室侧壁及右室游离壁处心包腔内见大量液性暗 区；舒张早期见右室壁稍塌陷；心脏在液性暗区内摆动。
右图为四腔心切面（静态图像）：显示左室侧壁及右室游离壁处心包腔内见大量液性暗 区。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
6
心包j积液
病例二 心包积液
青岛大学医学院附属医院 7
病例二 大量心包积液
心包j积液
左图为左室长轴切面（动态图像）：显示右室前壁处心包腔内见大量液性暗区。舒张 期见右室壁明显塌陷。
右图为左室长轴切面（静态图像）：显示舒张期右室壁明显塌陷。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
8
病例二 大量心包积液
心包j积液
左图为四腔心切面（动态图像）：显示右室游离壁处及心尖部心包腔内见大量液性暗 区；舒张早期见右室壁明显塌陷。
右图为四腔心切面（静态图像）：显示舒张期右室壁明显塌陷。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
右图为左室长轴切面（静态图像）：左室后壁处心包腔内见大量液性暗区。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
4
病例一 大量心包积液
心包j积液
左图为心尖左室长轴切面（动态图像）：左室后壁处及心尖部心包腔内见大量 液性暗区，心脏呈摆动征。
右图为心尖左室长轴切面（静态图像）：左室后壁处心包腔内见大量液性暗区。
心包j积液
第九章 心包疾病
青岛大学医学院附属医院 1
心包j积液
第一节 心包积液
青岛大学医学院附属医院 2
5
病例一 大量心包积液
心包j积液
左图为四腔心切面（动态图像）：显示左室侧壁及右室游离壁处心包腔内见大量液性暗 区；舒张早期见右室壁稍塌陷；心脏在液性暗区内摆动。
右图为四腔心切面（静态图像）：显示左室侧壁及右室游离壁处心包腔内见大量液性暗 区。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
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心包j积液
病例二 心包积液
青岛大学医学院附属医院 7
病例二 大量心包积液
心包j积液
左图为左室长轴切面（动态图像）：显示右室前壁处心包腔内见大量液性暗区。舒张 期见右室壁明显塌陷。
右图为左室长轴切面（静态图像）：显示舒张期右室壁明显塌陷。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
8
病例二 大量心包积液
心包j积液
左图为四腔心切面（动态图像）：显示右室游离壁处及心尖部心包腔内见大量液性暗 区；舒张早期见右室壁明显塌陷。
右图为四腔心切面（静态图像）：显示舒张期右室壁明显塌陷。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
右图为左室长轴切面（静态图像）：左室后壁处心包腔内见大量液性暗区。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
4
病例一 大量心包积液
心包j积液
左图为心尖左室长轴切面（动态图像）：左室后壁处及心尖部心包腔内见大量 液性暗区，心脏呈摆动征。
右图为心尖左室长轴切面（静态图像）：左室后壁处心包腔内见大量液性暗区。
心包j积液
第九章 心包疾病
青岛大学医学院附属医院 1
心包j积液
第一节 心包积液
青岛大学医学院附属医院 2
心包疾病超声PPT课件
编辑版ppt
7
2. 少量心包积液
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
3. 中量心包积液
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10
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4. 大量心包积液
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局限性心包积液
编辑版ppt
17
缩窄性心包炎
编辑版ppt
18
编辑版ppt
RV：右室；PE：心包积液
编辑版ppt壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积
液
编辑版ppt
4
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；
RA：右房；RV：右室；PE：心包编积辑版液ppt
5
心包积液
编辑版ppt
6
超声表现
1. 微量心包积液
第二章 心脏及大血管
第四节 后天获得性心脏病 五、心包疾病
编辑版ppt
1
教学目的
• 掌握心包积液、缩窄性心包炎的临床与 病理、超声表现及鉴别诊断
• 了解心包肿瘤的的临床与病理、超声表 现及鉴别诊断
编辑版ppt
2
超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；
编辑版ppt
37
心尖左室二腔切面显示左房、室心包增厚，回声增强，以房室沟处为著
编辑版ppt
38
心尖右心二腔切面显示右室下壁及右房顶心包明显增厚，心房顶部可见少量包裹积液
编辑版ppt
39
M型显示左室后壁心包明显增厚，回声增强；箭头所示室间隔“跳跃征”
心包积液详解【优质PPT】共30页
液详解【优质PPT】
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
心包积液的超声定量
超声一般通过测量心脏各室壁周围的液体前后径进行心包积液的定量诊断，通常我们将其分为少量、中等量、大量及极大量：
心包积液
估计液体量（ml)
心包腔液体前后径（mm）
出现部位
少量
50--200
3--5（左室后壁后方）
仅见于左心室后下壁和房室沟
中等量
ห้องสมุดไป่ตู้200--500
2--5（右室前壁前方）
5--10（左室后壁后方）
超声心动图作为一项成熟且普遍的技术对于评价心功能心脏瓣膜及血流动力学等都有了不可替代的地位超声诊断心包积液也同样非常敏感及可靠但对于病因和性质尚难做出判断本位将介绍超声如何测量定量心包积液
心包积液的超声定量
超声心动图作为一项成熟且普遍的技术，对于评价心功能、心脏瓣膜及血流动力学等都有了不可替代的地位，超声诊断心包积液也同样非常敏感及可靠，但对于病因和性质尚难做出判断，本位将介绍超声如何测量定量心包积液。
心脏周围均可见液体积聚，以左心室后下壁区域为主
大量
500-1000
5--15（右室前壁前方）
10--25（左室后壁后方）
出现心脏摆动征
极大量
1000--4000
15--40（右室前壁前方及左房后方）
25--60（左室后壁后方）
包绕整个心脏，明显心脏摆动征，常发生心脏压塞
心包积液
估计液体量（ml)
心包腔液体前后径（mm）
出现部位
少量
50--200
3--5（左室后壁后方）
仅见于左心室后下壁和房室沟
中等量
ห้องสมุดไป่ตู้200--500
2--5（右室前壁前方）
5--10（左室后壁后方）
超声心动图作为一项成熟且普遍的技术对于评价心功能心脏瓣膜及血流动力学等都有了不可替代的地位超声诊断心包积液也同样非常敏感及可靠但对于病因和性质尚难做出判断本位将介绍超声如何测量定量心包积液
心包积液的超声定量
超声心动图作为一项成熟且普遍的技术，对于评价心功能、心脏瓣膜及血流动力学等都有了不可替代的地位，超声诊断心包积液也同样非常敏感及可靠，但对于病因和性质尚难做出判断，本位将介绍超声如何测量定量心包积液。
心脏周围均可见液体积聚，以左心室后下壁区域为主
大量
500-1000
5--15（右室前壁前方）
10--25（左室后壁后方）
出现心脏摆动征
极大量
1000--4000
15--40（右室前壁前方及左房后方）
25--60（左室后壁后方）
包绕整个心脏，明显心脏摆动征，常发生心脏压塞
心包积液PPT讲稿
√血性的：急性心梗、肿瘤 √脓性的：化脓性感染 √蛋白性的：感染性、结核性心外膜炎等
心包积液产生原因：
常见的原因为感染性和非感染性心包积液
• 感染性心包积液：包括结核、病毒、细菌、原虫
等感染
• 非感染性心包积液：包括肿瘤、风湿病、心脏损
伤或大血管破裂等
心包积液产生的原因: 心脏压塞：指心包腔内 液体增长的速度过快
• 超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液
简而易行的可靠方法。
• CT对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性优于
超声心动图，它可以检测出超过50ml的积液。
• 心包穿刺术可以协助诊断心包积液的性质，缓解
病人的症状。
• 心电图可见非特异性的QRS波群低电压、T波低平
和电交替现象。
诊断：
• X线--心影对称性增大，呈烧瓶状 • CT--可确诊还可定量 • 临床表现典型
或积液量过大时，压迫心
由急慢性心包炎引起的心包积液的症状可分脏为而三限种制心：室
舒张及血液充盈
的现象。
心
少量积液
不受影响
包
中、大量积液
炎
达到一定量时，心包内压力升高， 影响舒张功能，心室充盈减少---心 脏压塞
急性大量积液
急性心脏压塞，舒张功能重受限
临床表现：
症状:
1、心脏压塞：表现为急性 循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼 吸、颈静脉怒张等
心包穿刺的临床意义：
• （1）可明确心包积液的性质，协助诊断。 • （2）通过穿刺抽液，减轻对心脏的压迫，起到
姑息治疗的作用。
• （3）心包内注射化疗药物，直接治疗肿瘤
适应症：
• 心包穿刺术常用于确定积液的性质（渗出性或漏
心包积液产生原因：
常见的原因为感染性和非感染性心包积液
• 感染性心包积液：包括结核、病毒、细菌、原虫
等感染
• 非感染性心包积液：包括肿瘤、风湿病、心脏损
伤或大血管破裂等
心包积液产生的原因: 心脏压塞：指心包腔内 液体增长的速度过快
• 超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液
简而易行的可靠方法。
• CT对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性优于
超声心动图，它可以检测出超过50ml的积液。
• 心包穿刺术可以协助诊断心包积液的性质，缓解
病人的症状。
• 心电图可见非特异性的QRS波群低电压、T波低平
和电交替现象。
诊断：
• X线--心影对称性增大，呈烧瓶状 • CT--可确诊还可定量 • 临床表现典型
或积液量过大时，压迫心
由急慢性心包炎引起的心包积液的症状可分脏为而三限种制心：室
舒张及血液充盈
的现象。
心
少量积液
不受影响
包
中、大量积液
炎
达到一定量时，心包内压力升高， 影响舒张功能，心室充盈减少---心 脏压塞
急性大量积液
急性心脏压塞，舒张功能重受限
临床表现：
症状:
1、心脏压塞：表现为急性 循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼 吸、颈静脉怒张等
心包穿刺的临床意义：
• （1）可明确心包积液的性质，协助诊断。 • （2）通过穿刺抽液，减轻对心脏的压迫，起到
姑息治疗的作用。
• （3）心包内注射化疗药物，直接治疗肿瘤
适应症：
• 心包穿刺术常用于确定积液的性质（渗出性或漏
心包积液ppt参考幻灯片课件
转归
吸收
维持不变
缩窄性心包炎
心包填塞（与心包积液量不成正比）：如 果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出 现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
15
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
16
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500
心包积液详解【优质PPT】
• 全身症状
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
心包积液临床诊治 PPT课件
心包积液
心包
心包腔含约10~50ml液体，润滑，保护作用，内分泌，神经反 射功能，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。心包积液在病 人中的检出率高达10%
正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻 度负压，呼气时近于正压。
心包的血供来自主动脉小分支，内乳动脉和膈肌动脉 支配心包的神经为迷走神经、左侧喉返神经、食管神经丛及
心包穿刺
指征 心包填塞时挽救生命的治疗
UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液较少但 目前未明确病因者
SBP下降>=30mmHg(4kPa) 呼吸窘迫，进行性低血压，其他循环障碍
注意：第一次：<=100ml;第二次：<=300~500ml;抽液要 缓慢
绝对禁忌症：主动脉夹层 相对禁忌症：不能纠正的凝血性疾病，抗凝治疗，
心电图
①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向 下型，aVR导联中ST段压低；
②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周 至数月后T波逐渐恢复正常；
③心包积液时有QRS低电压，大量渗液时可见电交替 ④除avR和V1导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受损；PR段
压低是临床隐形心包积液的标志。 ⑤无病理性Q波，无QT间期延长； ⑥常有窦性心动过速。
心包积液体征
心脏体征 心脏摩擦感 心界普大 心尖搏动减弱或消失 心音遥远，心包叩击音 左肺受压征(Ewart征) 心脏压塞征 脉搏细弱、脉压减小、奇
脉
心包积液体征
奇脉：是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸 气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通 过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前 下降10mmHg或更多。
X线检查
超过250ml液体，烧瓶样；随体位改变而变动 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难
心包
心包腔含约10~50ml液体，润滑，保护作用，内分泌，神经反 射功能，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。心包积液在病 人中的检出率高达10%
正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻 度负压，呼气时近于正压。
心包的血供来自主动脉小分支，内乳动脉和膈肌动脉 支配心包的神经为迷走神经、左侧喉返神经、食管神经丛及
心包穿刺
指征 心包填塞时挽救生命的治疗
UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液较少但 目前未明确病因者
SBP下降>=30mmHg(4kPa) 呼吸窘迫，进行性低血压，其他循环障碍
注意：第一次：<=100ml;第二次：<=300~500ml;抽液要 缓慢
绝对禁忌症：主动脉夹层 相对禁忌症：不能纠正的凝血性疾病，抗凝治疗，
心电图
①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向 下型，aVR导联中ST段压低；
②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周 至数月后T波逐渐恢复正常；
③心包积液时有QRS低电压，大量渗液时可见电交替 ④除avR和V1导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受损；PR段
压低是临床隐形心包积液的标志。 ⑤无病理性Q波，无QT间期延长； ⑥常有窦性心动过速。
心包积液体征
心脏体征 心脏摩擦感 心界普大 心尖搏动减弱或消失 心音遥远，心包叩击音 左肺受压征(Ewart征) 心脏压塞征 脉搏细弱、脉压减小、奇
脉
心包积液体征
奇脉：是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸 气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通 过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前 下降10mmHg或更多。
X线检查
超过250ml液体，烧瓶样；随体位改变而变动 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难
心包积液的病理解剖ppt课件
抗菌素或化疗药物； 2心包切开术--大量心包积液，达到持续引流的作用。 （三）心包积液伴心包压塞的处理 1改善血流动力学--快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容
；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。 2降低心包腔内压力—行心包穿刺或心包切开
.
诊断依据
X线---心影对称性增大，呈烧瓶状，上纵 隔影明显变短。
心包积液
.
.
.
.
超声： 评估积液量更确切。 <50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影
不相称来判断。 一般心腔周围的宽度>20mm即可确诊。
.
鉴别诊断
心包积液：
扩张性心肌病
1、双心缘对称性扩张
1、双心缘非对称性扩张，
2、心弧消失；
以左侧明显
3、肋膈角变钝；
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
.
体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
心脏舒张受阻，心输出量减少，导致肾脏对水和 钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受 阻使静脉压升高。
.
.
心脏普遍明显增大，呈“球形”
.
心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64，左心缘心弓界不清 ，上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。
.
心包积液治疗前后对比
.
CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。
1. 少量积液:＜100ml,舒张期心包厚度515mm, 位于左室后壁及右房侧壁;
；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。 2降低心包腔内压力—行心包穿刺或心包切开
.
诊断依据
X线---心影对称性增大，呈烧瓶状，上纵 隔影明显变短。
心包积液
.
.
.
.
超声： 评估积液量更确切。 <50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影
不相称来判断。 一般心腔周围的宽度>20mm即可确诊。
.
鉴别诊断
心包积液：
扩张性心肌病
1、双心缘对称性扩张
1、双心缘非对称性扩张，
2、心弧消失；
以左侧明显
3、肋膈角变钝；
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
.
体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
心脏舒张受阻，心输出量减少，导致肾脏对水和 钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受 阻使静脉压升高。
.
.
心脏普遍明显增大，呈“球形”
.
心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64，左心缘心弓界不清 ，上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。
.
心包积液治疗前后对比
.
CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。
1. 少量积液:＜100ml,舒张期心包厚度515mm, 位于左室后壁及右房侧壁;
心包积液ppt课件
注意事项 由于激素和某些非甾体抗炎药如吲哚美辛、
布洛芬影响心肌愈合，增加心肌破裂的风险， 因此在心肌梗死急性期使用应小心而且应短期、 小剂量使用
27
2021精选ppt
口服抗凝剂 急性期，不主张应用 增加血性心包的可能 如必须抗凝者，使用静脉肝素替代，并密切观
察
28
预后
2021精选ppt
取决于病因
急性非特异性—西方国家首位 感染 自身免疫—风湿热、SLE等 肿瘤性 代谢疾病—尿毒症、痛风、甲减 物理因素 延迟性心肌-心包损伤后综合征 邻近器官疾病 —胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
7
2021精选ppt
症状
胸痛
性质及部位是易变的 常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部， 锐痛
呼吸困难
中等量：5-10mm， 100-500ml
大量：＞10mm，＞ 500ml
无症状人群，超声心动图可发现10%左右的少量心包积液
正常妊娠妇女，约43%可存在无症状性心包积液，且在分娩后第1周完 全吸收
12
检查
胸片 超过250ml液体， 烧瓶样；随体位改 变而变动
2021精选ppt
13
检查
CT 可检测少至50ml的
凡有败血症或存在相关基础疾病的患者出现不能 予以解释的呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降及 心动过速者需快乐
多数患者没有典型胸痛 心包穿刺是诊断本病的主要手段 应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。
21
肿瘤性心包炎
2021精选ppt
凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电 图电交替者
检
17
诊断
2021精选ppt
凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大及 静脉淤血现象而未能找到通常引起心力衰竭的 心脏病时
布洛芬影响心肌愈合，增加心肌破裂的风险， 因此在心肌梗死急性期使用应小心而且应短期、 小剂量使用
27
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口服抗凝剂 急性期，不主张应用 增加血性心包的可能 如必须抗凝者，使用静脉肝素替代，并密切观
察
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预后
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取决于病因
急性非特异性—西方国家首位 感染 自身免疫—风湿热、SLE等 肿瘤性 代谢疾病—尿毒症、痛风、甲减 物理因素 延迟性心肌-心包损伤后综合征 邻近器官疾病 —胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
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症状
胸痛
性质及部位是易变的 常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部， 锐痛
呼吸困难
中等量：5-10mm， 100-500ml
大量：＞10mm，＞ 500ml
无症状人群，超声心动图可发现10%左右的少量心包积液
正常妊娠妇女，约43%可存在无症状性心包积液，且在分娩后第1周完 全吸收
12
检查
胸片 超过250ml液体， 烧瓶样；随体位改 变而变动
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13
检查
CT 可检测少至50ml的
凡有败血症或存在相关基础疾病的患者出现不能 予以解释的呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降及 心动过速者需快乐
多数患者没有典型胸痛 心包穿刺是诊断本病的主要手段 应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。
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肿瘤性心包炎
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凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电 图电交替者
检
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诊断
2021精选ppt
凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大及 静脉淤血现象而未能找到通常引起心力衰竭的 心脏病时
超声原创▏三种类型心包积液的超声心动图表现及鉴别诊断
超声原创▏三种类型心包积液的超声心动图表现及鉴别诊断超过正常量的液体充填心包腔，即形成心包积液（pericardial effusion）。
一、病理分型1．急性心包炎心包腔内液体逐渐增多或急剧增多。
2．亚急性心包炎心包腔内积液，伴有粗糙的纤维带回声。
3．慢性心包炎心包腔内有少量液体或者无液体，心包回声增厚、增强、钙化。
二、血流动力学改变由于心包腔内的液体不断增加，使心室充盈受限，产生心脏受压迫的症状，患者每搏量减少，心率代偿性增快。
大量心包积液或者短时间内液体量迅速增加，心包腔压力急剧增加，导致心脏压塞。
如果心包腔内液体缓慢积聚，心包逐渐伸展，使心包腔内的压力不会显著升高而不易产生心脏压塞，但心包顺应性也有一定的限度，当心包积液超过心包伸展能力时，心脏舒张受限、静脉血回流受阻，导致周围静脉压升高、动脉压降低、脉压差减小。
三、超声心动图表现一般认为，少量积液时液体量小于200ml，中量积液时液体量在200 ～ 500ml，大量积液时液体量大于500ml。
如果心包积液呈非均匀分布，则估计液体量就比较困难。
1．M 型超声心动图表现（1）少量心包积液。
液体首先出现于左心室后壁心包腔，收缩期及舒张期均可见液性暗区，内径＜10mm，心内结构无明显异常（图1）。
图1 少量心包积液的M 型超声心动图表现M 型超声显示左心室后壁心包腔内见少量液性暗区（箭头）(AO-主动脉 LA-左心房 LV-左心室 RV-右心室)（2）中量心包积液。
除左心室后壁心包腔液性暗区增宽外，右心室前壁心包腔也出现液性暗区，内径＜10mm，心尖部可见液性暗区，心内结构无明显异常（图2）。
（3）大量心包积液。
左心室后壁和右心室前壁心包腔内均见液性暗区，内径＞10mm，甚至液体延伸到左心房后壁心包腔，右心室前壁搏动增强，室间隔与左心室后壁呈同向运动（图3），可因腱索相对过长而出现二尖瓣脱垂和三尖瓣脱垂，这些都提示左心室充盈受限。
图2 中量心包积液的M 型超声心动图表现M 型超声显示右心室前壁和左心室后壁心包腔内均可见液性暗区（箭头）图3 大量心包积液的M 型超声心动图表现左心室后壁和右心室前壁心包腔内均见液性暗区（箭头所指），内径＞10mm2．二维超声心动图表现（1）少量心包积液。
心包疾病超声PPT演示课件
随心脏摆动心尖在积液内闪现
30
d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗区（PE）
31
提问与思考
1. 本例超声提示诊断？ 2. 应进一步做哪些检查及治疗？
32
诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液 性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果 积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于 3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为 正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液 量，确定分布范围，根据超声i心动图征象并参考患 者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、 心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞
20
21
22
23
心包肿瘤
24
25
病例分析
26
病例 1
• 患者女性，37岁。二尖瓣置换及三尖瓣成形术后 半个月，心悸、气短1天多。患者半月前因风湿性 心脏病行二尖瓣人工机械瓣置换及三尖瓣成形术， 痊愈后出院。1天前突发心悸、气短复入院。入院 查体:体温36℃，呼吸40次/min，血压 70/40mmHg，精神差，前倾坐位喘状；颈静脉 怒张，Ewalt征阳性，双肺呼吸音低，未闻明显 啰音；心界向两侧扩大，心音遥远低钝，心尖部 闻人工机械瓣启闭音；腹平软，移动浊音阴性， 双下肢无明显浮肿
42
结果
1. 超声提示 缩窄性心包炎
2. 手术所见 行心包剥脱术，术中见壁层心包普遍增厚，以
升主动脉、右房、右室处为著，达8mm，右室流 出道、左室、心尖区心包厚约5mm，壁层及脏层 心包粘连紧密，不易分离
43
病例 3
患者女性，54岁，半年前出现呼吸困难，心前区、 上腹部闷胀，乏力，双下肢水肿、无力。有2年树 酯接触史。查体：血压150/100mmHg，脉搏减 弱；叩诊浊音界向两侧扩大，均为绝对浊音区；触 诊心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪 及；听诊心音低而遥远。心电图：QRS波低电压。 X线胸片：心影向两侧增大，呈“烧瓶”形或“球” 形，边缘明确，肺部无明显充血现象。心包穿刺抽 取液体为橙黄色，有泡沫
心包腔积液超声评估报告
心包腔积液超声评估报告心包腔积液是指心包膜与心脏之间存在过多的液体积聚，常见的原因包括感染、肿瘤、炎症等。
超声评估是最常用的心包腔积液检查方法之一，通过超声波的图像来评估心包腔积液的性质和程度。
下面是一个心包腔积液超声评估报告的范例，以便对该检查有一个更详细的了解。
一、患者信息患者姓名：张三患者编号：123456性别：男年龄：60岁二、超声仪器型号：XXX型频率：X MHz探头类型：线性探头三、检查时间2021年月日上午/下午四、检查部位心脏区域五、超声表现1. 心包腔积液：心包腔中存在大量积液，液体呈现为黑色或暗灰色区域。
积液位于心脏与心包膜之间，在超声图像上形成一个清晰的分界线，与周围组织有明显的分离。
2. 积液性质：根据超声图像的特征以及其他临床检查结果综合判断，本例心包腔积液可能为（以下列举几种可能性）：- 渗出性积液：超声图像显示积液呈低回声，积液与周围结构有明显的分离，并且未见明显的血液循环影像。
- 出血性积液：超声图像显示积液呈等回声或高回声，积液中可能含有一定比例的云雾状或条纹状的高回声区域，代表有血液成分存在。
- 感染性积液：超声图像显示积液呈混浊或渗透性回声，且存在壁内分离的现象。
3. 积液程度：根据超声图像中积液的面积、厚度以及与心脏结构的位置关系综合评估，本例心包腔积液程度为（以下列举几种可能性）：- 少量积液：积液范围较小，接触面积较小，与心脏壁距离较远。
- 中等量积液：积液范围较大，接触面积较广，与心脏壁相对靠近。
- 大量积液：积液覆盖范围广泛，与心脏壁连续接触。
六、其他发现1. 心包增厚：超声图像显示心包膜的厚度明显增加，与正常心包膜相比较，呈现为明显的高回声区域。
2. 心包结节：在心包膜上可见到局限性的结节状改变，形态多样，大小不一。
七、结论与建议根据本次超声评估结果，张三患有心包腔积液，积液性质和程度还需要进一步的检查和评估。
建议张三进行胸片、心电图以及其他相关检查来确定心包腔积液的病因，并且及时给予相应的治疗措施。
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左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏 的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距 离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。
存在问题
一定性诊断：符合率90%以上，仍有少 量假阳性和假阴性。
二 定量诊断：半定量，不能达到精确程 度。 三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，
宜外不宜内，宜直不宜斜。
局限性心包积液
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 液体宽度 部位 30~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
针路径，提高穿刺成功率。
血流动力学
PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》 心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》 心排量减少》收缩压下降》休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
鉴别诊断
心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于 心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧， 心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包 壁层表面，而非心包腔内。
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左 室；RV：右室；PE：心包积液
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA： 左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积 液
少量心包积液（＜100ml）
中量心包积液 （100-500ml）
大量心包积液（＞500ml）
心包积液的定性
根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质 ： 浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性
较好，随体位活动变化较大。 纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素
细光带回声，漂浮于液性暗区内。 脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见
较多的光点或絮状物回声。
超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室 ；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液
伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性 心包炎。
临床表现
慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包 内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。 缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，
引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音 嘶哑等。 大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
心包积液的超声诊断演示文稿
优选心包积液的超声诊断
病理解剖心包分为脏层和壁层源自心包膜较坚韧，不易被很 快扩张。两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体， 起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。
分类
按性质一般分5类 1.漏出液性 多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创
存在问题
一定性诊断：符合率90%以上，仍有少 量假阳性和假阴性。
二 定量诊断：半定量，不能达到精确程 度。 三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，
宜外不宜内，宜直不宜斜。
局限性心包积液
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 液体宽度 部位 30~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
针路径，提高穿刺成功率。
血流动力学
PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》 心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》 心排量减少》收缩压下降》休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
鉴别诊断
心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于 心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧， 心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包 壁层表面，而非心包腔内。
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左 室；RV：右室；PE：心包积液
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA： 左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积 液
少量心包积液（＜100ml）
中量心包积液 （100-500ml）
大量心包积液（＞500ml）
心包积液的定性
根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质 ： 浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性
较好，随体位活动变化较大。 纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素
细光带回声，漂浮于液性暗区内。 脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见
较多的光点或絮状物回声。
超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室 ；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液
伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性 心包炎。
临床表现
慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包 内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。 缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，
引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音 嘶哑等。 大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
心包积液的超声诊断演示文稿
优选心包积液的超声诊断
病理解剖心包分为脏层和壁层源自心包膜较坚韧，不易被很 快扩张。两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体， 起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。
分类
按性质一般分5类 1.漏出液性 多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创