肛周脓肿和肛瘘治疗指南

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肛周脓肿诊治指南

肛周脓肿诊治指南疾病简介：肛周脓肿(Anus week abscess)：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。

其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。

是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期，肛瘘是慢性期。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。

肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

临床症状肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。

并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。

一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。

若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。

但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。

由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。

1、肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。

全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。

2、坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。

局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。

3、骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。

局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。

4、直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。

婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的治疗

后每次便后以温盐水或聚维酮碘溶液（艾利克）局部淋浴。
雄性激素水平生理性地下降时，分泌旺盛的肛腺亦随之萎缩、消失，内口可自然愈合口（）故】３半岁后婴。
幼儿血中免疫球蛋白ＩＡ的含量逐渐接近成人，ｇ肠
如下。
本组９例中７例获得随访，４７随访率８．％。随１９访时间２～年，均１个月，未见肛门畸形、月２平３均肛
１临床资料
门排便功能未见异常。详见表２。
表２７例患儿不同治疗方式的结果及疗程比较７
肛周脓肿若单纯切开排脓其复发和后遗瘘管的概率
高，本次针对婴幼儿期患者的研究中发现，２而７例
２治疗方法
２１非手术治疗．
共５例，中肛周脓肿２例，３其５肛
患儿经非手术治疗及单纯切开引流术后４例痊愈，７治愈率达６％。我们推测本研究中较高的治愈率和５该疾病特殊的病程密切相关，与成人不同，婴幼儿肛周脓肿（肛瘘）存在自然愈合的倾向，其原因可能有以下几方面：１随着婴幼儿的发育成长，（）骶骨的弯曲度逐渐完全并支持直肠处于正常位，肠黏膜不直
例于单纯切开后复发为瘘管。七氟醚吸入麻醉，以
银质圆头探针从外口通人，确找到内口后通出探准
针，在探针尾端用丝线系单股皮筋从内口引出。切开内外口之间的皮肤及皮下组织，调节橡皮筋松紧度，钳下用７丝线结扎，用凡士林油纱条压于号外迫。术后每次便后以温盐水或艾利克局部淋浴，待橡皮筋脱落后每日换药。

肛痈(肛周脓肿)

肛痈（肛周脓肿）的健康教育处方
1、用药:清热利湿解毒药宜偏凉服,一般口服药必须按时服,勿遗忘。

2、饮食:
(1)火毒蕴结证:宜食清热泻火解毒的食品,如野菊花代茶饮。

(2)热毒炽盛证:宜食清热利湿解毒的食品,如冬瓜、丝瓜、西瓜等。

(3)阴虚毒恋证:宜食滋阴降火的食品,如生梨、绿豆、黄瓜等。

3、运动:
指导进行提肛运动,方法:深吸气时收缩并提肛门,呼气时将肛门缓慢放松,一收一放为1次;每日晨起及睡前各做20~30次。

4、生活起居:每次排便不宜超过10分钟,排便时勿怒挣,注意个人卫生勤换内裤,脓肿部位不宜
挤压、碰撞。

5、情志:护理人员应及时了解患者的心理状态,解释疾病的发生、发展及转归,讲解周围成功病例,树立战胜疾病的信心。

6,定期复查;遵医嘱定期复查,局部出现肿胀疼痛,便后出血时及时就诊。

肛周脓肿诊疗指南

肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。

对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。

可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。

2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。

如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。

可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。

（3）根治术①低位脓肿－直接切开。

②马蹄脓肿－切开加旷置。

③高位脓肿－挂线术。

④高位脓肿-等压引流术。

由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。

为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。

肛瘘诊疗规范(手术科室)

肛瘘诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1．临床表现：
（1）多有肛管直肠周围感染或肛旁脓肿病史。

（2）肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物，瘙痒感。

肛旁皮肤瘘口有脓性分泌物或粪渣溢出，也可短时间封闭后再次破溃，外口闭合后局部可有红、肿、痛等炎症反应。

（3）肛周可见一个或多个外口及肉芽组织。

沿外口向肛门皮下可触及条索状物或硬结，挤压可有轻微疼痛，外口有分泌物溢出。

（4）以探针自外口轻轻插入，经瘘管可能达内口处。

2．辅助检查
（1）直肠指诊：可触及硬索条状瘘管，有时能扪到内口。

（2）探针检查：一般不用于诊断，容易穿破管壁，造成假道。

（3）X线造影：以碘油行窦道造影，可协助明确复杂瘘的瘘管走行和内口的位置。

【治疗原则】
1．非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适合脓肿形成初期和术前准备。

2．手术治疗
（1）瘘管切开术用于单纯性低位肛瘘，手术在骶麻或局麻下进行，将瘘管全部切开，切除瘢痕组织，通畅引流。

（2）肛瘘切除术用于单纯性低位肛瘘，将瘘管全部切除直至正常组织。

切除肛瘘后遗留的创面，一般以开放换药为原则。

简单的表浅性低位肛瘘，切除瘘管后可考虑将创口一期缝合。

对于复杂性肛瘘，需合并应用几种手术方法，如先使之成为单纯性肛瘘，再用挂线法处理。

2016+ASCRS《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读

2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。

临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。

《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。

该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。

本文就该指南主要内容进行解读。

疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。

肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。

肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。

原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。

肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。

肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。

肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。

肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。

复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。

直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。

肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ
肛周脓肿和肛瘘是结直肠外科的常见病和多发病．有９０％是由于肛腺感染引起。依据循证医学证据，美国结直肠医师协会于２０１１年在其２００５年制订的临床指南基础上发
脓肿的类型选择合适的引流方式。（１）皮下或坐骨肛管（直肠）脓肿：可做肛周切口，切口需与外括约肌纤维平行，引流切口在不破坏括约肌的前提下应尽量接近肛缘．以缩短术后可能形成的瘘管长度，并保证引流通畅；（２）括约肌间脓肿：低位者行肛周切口引流或一次切开，完全位于括约肌间靠近肛管可经肛引流。并切断部分内括约肌：（３）肛提肌上脓肿：术前需超声定位，可经直肠引流．如合并坐骨直肠间隙脓肿．可经肛引流．并在脓腔中置入引流管（如１０～１４
ａｎｄ
ｔｏ
ｃｏｎｃｅｐｔｓ
ｏｔｈｅｒ
ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ
ｇｕｉｄｅ
ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ．
【Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ】
Ａｎａｌ
ａｂｓｃｅｓｓ；
Ｆｉｓｔｕｌａ—ｉｎ—ａｎｏ；
引流。根据脓肿的位置选择经肛周或经直肠引流。根据症状决定手术时机．多需急诊手术。肛周脓肿的主要治疗仍是外科引流。充分麻醉下，依据
线常用于分期治疗。最初的挂线为了引流。需留置数周，待
二期行保留括约肌手术，如皮瓣推移、纤维蛋白胶、肛瘘栓或经括约肌间瘘管结扎术。挂线有切割挂线．逐步紧线而使瘘管逐渐切开。同时刺激管道瘢痕形成。大约需要数周；还有松挂线，为了促进引流，避免肛周脓肿的复发，可能需要长时间留置或至治愈后去除。关于挂线．目前缺少高质量的数据支持，只有４组随机对照的研究。结果差异很大。切开挂线术目前仍然是国内处理高位复杂性肛瘘的主流术式．是治疗肛瘘最古老、也是最有生命力的术式之一．可根据引流、切割、刺激和标志的不同目的灵活应用，可以分次、分时段慢性切割挂线或引流挂线…。经肛皮（黏膜）瓣推移术是游离近端一段肛管直肠的黏膜、黏膜下和肌层组织覆盖缝合于内口上。本手术操作相对比较复杂．如黏膜瓣的游离一定要包括黏膜下层和部分内括约肌．需要一定经验．且国内因为肛周脓肿引流术不规范．常因内口不确定或瘘管不成熟等因素影响该术式的使用。术后总体复发率为１３％。５６％。在此基础上结合纤维蛋白胶、肛瘘栓填充等方法并不能提高成功率。术后轻到中度的失禁发生率为７％～３８％。经括约肌间瘘管结扎术（ⅡＦｒ）治疗复杂性肛瘘。该技术于２００７年由Ｒｏｊａｎａｓａｋｕｌ教授发明后逐渐引起关注并推广使用。ＬＩｂ－Ｔ技术系经括约肌间分离切断结扎瘘管。经典步骤为留置挂线８周以上使瘘道纤维化后运用此方法。将标记好的瘘道经括约肌间分离、结扎．关闭内口，扩大外口以利引流。不损伤肛门括约肌。该术式具有新手术入路、保留括约肌和费用低等优点，极具吸引力。虽然文献中数据仍较少，但瘘管闭合的成功率为５７％，９４％：平均随访时间３～８个月，复发率仅为６％～１８％。在３项主要研究数据中，没有出现排粪失禁和其他并发症。该技术适合我国国情．相信随着学习曲线和逐步推广，应具有很好的前景［１０］。在此基础上发展的ＢｉｏｕＦＴ手术是否更优．尚待观察…］。清创术和注射纤维蛋白胶和肛瘘栓治疗复杂性肛瘘．虽然成功率相对较低．但术后并发症发生率低．仍可作为选择术式。目前在国内的运用，因为成功率低和费用相对昂贵．尚难作为一线治疗方法［７Ｊ。３．克罗恩病肛瘘：无症状者无需手术：有症状的低位单纯性肛瘘可行切开术；复杂性肛瘘可长期挂线引流：如果直肠黏膜大体正常．可行皮（黏膜）瓣推移术。对不能控制症状

肛瘘和肛门脓肿效验方

肛瘘和肛门脓肿效验方肛周脓肿是造成肛门瘘管的主要原因，在脓肿伊始若及时治疗可能不会形成瘘管。

凡肛瘘均有内口、外口、内外相通形成瘘管。

个别只有内口而无外口称为内盲瘘，反过来只有外口无内口称为外盲瘘，三口齐全者称为完全肛瘘。

肛瘘主要表现是化脓、脓血时稀时稠，反复发作，畅通时并不痛，而前期肛门脓肿时则痛甚，由于外口有粪水分泌，则使肛门周围潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。

肛瘘平时并不发热，长期不愈者可有食欲不振、消瘦、贫血等症状。

中医对完全肛瘘多行挂线手术法，术后患者可疼痛数日，复杂的肛瘘，特别是高位肛瘘，也有手术多次不愈者。

中医治肛瘘也有不用手术，但疗程长，若2～3个月无效者可考虑手术疗法。

以下介绍肛门瘘管治法。

1．五味消毒饮加味组成：金银花30g，蒲公英30g，当归20g，野菊花30g，皂角刺20g，地丁20g，天葵子10g，白芷10g，全蝎5～10g。

主治：肛门脓肿，肛瘘初期肿痛。

用法：水煎服，每日1剂，1周为1个疗程。

2．肛门瘘管1方组成：当归10g，黄连10g，槐米10g，川芎6g，露蜂房20g，蜂蜡100g，漏芦20g，象牙屑20g。

上药混合制粉，将蜂蜡融化与粉混合制丸，每丸重3g。

用法：每次3丸，每日2次口服。

1周后瘘孔退出肉管，减退渐剪，直至生肌收口而愈。

3．肛门瘘管2方组成：当归15g，赤芍15g，炮山甲10g，皂角刺20g，蒲公英20g，地丁20g，连翘20g，白蔹15g，大贝母15g，全蝎5g，白芷10g，天花粉15g，黄芪20g，川牛膝15g，陈皮10g，防风10g，乳香15g，没药15g，甘草10g，马齿苋30g。

主治：各期各型肛瘘。

用法：水煎服，每周6剂，连用4～8周，8周无效改用手术法。

4．肛门瘘管的外治法（1）药线1方：白降丹10g，红升丹10g，炒石膏10g，冰片1g。

主治：各种瘘管。

用法：外用。

上药混合制粉，用米汤黏合制成药线，根据瘘管深浅插入药线，2天换药1次。

（2）药线2方：蜣螂虫5只，黄连5g，雄黄粉3g，白及15g，冰片1g。

肛肠科肛瘘中医诊疗规范诊疗指南2023版

肛痿肛痿，是肛门痈的继发病，由于瘦道内有炎性肉芽组织，肛窦部有原始感染病灶，因此经常化脓，反复发作，经久不愈，必须进行切开、挂线等有效治疗。

【诊断】望诊：可见肛周有屡口，一个或多个；指诊应检查屡道的长短、粗细、行径及其内口部位，同时作肛门指检、银针探查，看是否能够贯通内口，亚甲蓝染色探测内口是否存在，也可作手术前的病灶染色，必要时可作碘油造影和活检。

1低位单纯瘦位于肛门外括约肌深层以下（即肛门直肠环下方），内口在肛窦部位（齿状线附近）的单支痿管。

2 .低位复杂髅管道在外括肌深层以下，内口在肛窦部位，外口和管道在两个或两个以上。

3 .高位单纯屡仅有一支管道，行径在外括约肌深层以上（屡管穿越肛门直肠环上方），内口位于肛窦部位。

4 .高位复杂痿有两个以上管道或有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。

【治疗】一、疹管切除术适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘦，以及高位肛瘦的低位部分。

手术方法：局部常规准备，1%普鲁卡因液局麻，而后用银针仔细探查痿道，贯通瘦道的内外口，用剪刀沿银针将肛瘦剖开，并将管壁剪平成V形。

另一手术方式，是将银针二端提起，沿疹道两侧底部全部剥离。

屡道手术成功的关键,不在管壁清除得彻底与否，而在于有否残存支道和内口是否彻底清除。

手术后创面，应仔细止血，外敷生肌散加油布加压固定。

术后处理：术后照常或减量饮食，24〜48小时开始排便，便后温开水洗创面，而后清除创面污物，消毒换药。

如有肉芽组织或创缘皮肤增生，可给腐蚀剂外敷或直接修除，创面约于2周左右愈合。

二、肛疹挂线疗法挂线对各种类型的肛疹都有效。

但由于挂线后的疼痛较切开为重，疗程较切开为长，因而适应证仅限于高位肛疹的高位部分。

挂线技术操作：取银针在探孔上系丝线，而后自疹孔慢慢探入瘦道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘦道，而后丝线的一端嵌入另端的双股中，握紧前端丝线，用力由瘦口内拉出。

这样丝线成为双圈，收紧，打上活结即成。

2~3天紧线一次。

肛周脓肿的保守治疗方法

肛周脓肿的保守治疗方法肛周脓肿是一种常见的肛门周围疾病，主要由于肛门周围皮肤腺体感染所引起。

其症状主要包括肛门周围疼痛、肿胀、局部红肿、脓液排出等。

如果及时处理，多数肛周脓肿可以通过保守治疗而不需要手术干预。

接下来将详细介绍肛周脓肿的保守治疗方法。

1.提高局部卫生：对于肛周脓肿的患者来说，保持局部卫生非常重要。

可以用温水进行局部冲洗，保持肛门周围的清洁。

2.热敷：将温水加热后用热水袋或者湿热毛巾进行热敷，每次15-20分钟，每天多次进行。

热敷可以有效缓解疼痛、促进血液循环，有助于肛周脓肿的消退。

3.疼痛控制：肛周脓肿常伴有剧烈的疼痛，可以通过口服非甾体类抗炎药物如布洛芬等来减轻疼痛。

此外，可在医生的指导下使用局部镇痛药物如利多卡因凝胶等。

4.局部护理：可以使用抗菌消炎药物外用，如石炭酊等，以减轻局部红肿、痛感和促进伤口愈合。

避免穿紧身裤、内裤，以免摩擦加重患处疼痛。

5.纤维素酶治疗：适用于局部肿胀、炎症明显的患者。

纤维素酶可以有效分解纤维组织，减轻肿胀，促进组织修复。

通常为外用药物，可在医生指导下使用。

6.预防便秘：便秘是肛周脓肿的常见诱因之一。

患者需加强饮食调理，增加膳食纤维摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，减少高脂高糖食物的摄入。

同时，保持足够的水分摄入，适量运动，避免长时间久坐或久立。

7.避免久坐：久坐会增加肛周脓肿的疼痛和不适，容易加重病情。

患者应避免久坐，尤其是坐在硬凳子上。

如需长时间久坐，可使用坐垫进行缓冲，减少对患处的刺激。

8.避免过于频繁的肛门清洁：肛周脓肿患者在进行肛门清洁时要避免过于频繁或过于用力，以免加重感染或伤口愈合的困难。

需要注意的是，对于某些特殊类型的肛周脓肿，如在腹股沟区域形成的脓肿、复发性、复杂性脓肿等情况，保守治疗的效果可能有限，可能需要进行外科手术治疗。

总之，肛周脓肿的保守治疗方法主要包括提高局部卫生、热敷、疼痛控制、局部护理、纤维素酶治疗、预防便秘、避免久坐和过于频繁的肛门清洁。

肛周脓肿(肛痈)中医诊疗方案

肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。

全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。

（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

（3）肛周超声检查可测及脓腔。

（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。

（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。

位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。

（二）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。

（三）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

（四）证候诊断1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。

肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。

舌红，苔薄黄，脉数。

2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。

肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。

舌红，苔黄，脉弦滑。

3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。

肛周脓肿肛瘘围手术期护理

肛周脓肿肛瘘围手术期护理
韩利敏
４６７１００河南平顶山郏县人民医院
肛周脓肿肛瘘是肛肠外科常见病，治疗护理不当将反复发作。肛周脓肿是肛肠外科急诊，治疗不及时或不当后遗肛瘘，而后肛旁反复流脓水，外口红肿增生，有报道可致癌变。２００６年以来，我科对肛周脓肿肛瘘病人加强围手术期护理，效果满意，报告如下。
资料与方法２００４年１月～２００５年１２月收治功
能性消化不良住院患者７８例，其中男４２例，女３６例；年龄２０～８０岁，平均４４．２岁；住院时间２４～１２２天，患者经生化、内
镜和影像检查排除了器质性疾病。
问题要明确、耐心解答，切忌含糊其辞，重
术后护理：术后护理关系到手术的效果以及术后恢复的速度，正确细致的术后护理可以大大提高患者对手术的满意度，减少术后并发症的发生率。① 常规护理：常规测体温、脉搏、呼吸、血压。术后病人体温可略升高，是机体对手术刺激的反应，一般不超过３８￣Ｃ，１—２天可恢复正常，无需处理，如继续升高或３天后发热，则应查看伤口有无感染或并发症。术后２４小时内严密观察伤口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，包扎敷料渗出鲜血，脉速，面色苍白、心慌，应考虑出血可能，即刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。②疼痛护理：由于肛门肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，疼觉敏感，麻醉过后疼痛者口服去痛片，剧烈者肌注哌替啶５０ｍｇ。③ 尿潴留护理：排尿困难是术后常见的并发症，主要是麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，加之术后疼痛，精神紧张或肛门内纱布填塞过紧和前列腺肥大等原因均可引起排尿困难，耐心向患

手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果

手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，常因肠道感染或肛门周围皮肤腺体炎症而引起。

脓肿的长期存在容易导致肛瘘的形成，给患者带来严重的不适和痛苦。

手术切开引流是治疗肛周脓肿的一种常见方法，而正确的手术切开引流对预防肛瘘的形成具有重要的防治效果。

本文将从手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果进行详细阐述。

首先我们来了解一下肛周脓肿和肛瘘是什么。

肛周脓肿是指直肠周围组织形成的脓液积聚，通常由细菌感染引起，常见的症状有肿胀、疼痛、发热等。

肛瘘则是脓肿长期存在导致肛门周围组织形成窦道，造成了脓液的潴留和排泄障碍，导致患者症状持续不易痊愈。

手术切开引流是治疗肛周脓肿的主要方法之一。

通过手术切开脓肿，清除脓液，消除感染灶，减轻患者的疼痛和不适，有助于炎症的迅速消退。

正确的手术切开引流能够有效地治疗肛周脓肿，避免脓肿长期存在，减少肛瘘的形成。

手术切开引流能够迅速清除脓肿内的脓液和炎症组织。

脓肿内的脓液是细菌繁殖的温床，容易造成感染的扩散和加重炎症。

通过手术切开引流，可以将脓肿内的脓液和炎症组织迅速清除，避免脓液在体内滞留和引起其他并发症。

这对于防止肛瘘的形成有着重要的意义，因为肛瘘的形成往往是由于脓液在周围组织内长期存在而形成的。

及时清除脓液和炎症组织，能够有效地减少肛瘘的形成。

手术切开引流能够有效地降低局部组织的压力和张力，有利于愈合。

脓肿的存在会导致局部组织的充血和水肿，增加了组织的压力和张力，影响了愈合的进行。

通过手术切开引流，能够释放局部组织的压力和张力，减轻炎症对组织的刺激，有利于愈合的进行。

对于降低肛瘘的形成具有积极的防治效果。

手术切开引流能够清晰显示脓窦的位置和走向，有利于后续的治疗。

通过手术切开引流，可以清晰地显示脓肿和脓窦的位置和走向，为后续的治疗提供了重要的信息。

在手术过程中，医生可以清楚地观察到脓窦的位置和形态，有助于后续的清创和引流，保证了治疗的彻底和准确。