反流误吸处理
鼻饲管鼻饲发生胃食管返流误吸的预防及处理流程
鼻饲管鼻饲发生胃食管返流误吸的预防及
处理流程
预防及处理：
1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
2昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以避免因受机械性刺激而引起返流。
3.对危重患者，管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰弊气使腹内压增高引起返流。
管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
4.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁林、西沙必利、灭吐灵）可缓解胃痉挛、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。
鼻饲过程中保持头高位（30—40度）或抬高床头20—30度，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。
5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶，有肺部感染者及时运用抗生素。
处理流程：
误吸发生后
吸除气道内吸入物
立即停止管饲，取头低右侧卧位。
患者误吸的应急预案及流程
患者误吸的应急预案及流程在医疗护理过程中，患者误吸是一种可能发生的紧急情况。
误吸指的是异物（如食物、液体、呕吐物等）进入呼吸道，可能导致气道阻塞、呼吸困难，甚至危及生命。
为了有效应对患者误吸这一紧急状况，保障患者的生命安全，制定科学合理的应急预案及流程至关重要。
一、应急预案（一）立即评估当发现患者出现误吸时，医护人员应立即停止当前操作，迅速评估患者的意识状态、呼吸情况（呼吸频率、节律、深浅度）、面色、口唇颜色等。
（二）呼叫支援同时，大声呼叫其他医护人员前来协助，并通知医生。
（三）体位调整1、意识清醒的患者若患者处于站立位或坐位，应协助其弯腰并身体前倾，拍打其背部，促使异物咳出。
若患者处于卧位，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物再次吸入，并迅速将患者调整为俯卧位，头低脚高，拍打背部，促进异物排出。
2、意识不清的患者立即将患者仰卧，头偏向一侧，解开衣领，开放气道。
（四）清理呼吸道1、若能看到患者口咽部的异物，可用手指或吸引器迅速清除。
2、对于深度昏迷或呼吸骤停的患者，应立即进行气管插管或使用喉镜直视下取出异物。
（五）心肺复苏如果患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，按照心肺复苏的操作流程进行胸外按压、人工呼吸等抢救措施。
（六）给氧及监测在处理过程中，应立即给予患者高流量氧气吸入，改善缺氧状况。
同时，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（七）心理支持在整个抢救过程中，医护人员要保持冷静，同时安抚患者及家属的情绪，给予他们心理支持和安慰。
二、应急流程1、发现患者误吸医护人员在进行医疗护理操作或巡视病房时，发现患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等误吸症状。
2、初步判断迅速判断患者的意识状态和呼吸情况，初步确定误吸的严重程度。
3、紧急呼叫大声呼喊其他医护人员前来协助，同时通知医生。
4、实施急救措施按照应急预案中的体位调整、清理呼吸道等方法进行急救处理。
5、协助检查协助医生进行相关检查，如胸部 X 线、CT 等，以确定异物的位置和肺部的情况。
反流误吸的处理措施
反流误吸的处理措施
处理反流误吸的措施包括：
1. 停止手术操作。
2. 调整患者的体位，如头低侧卧位。
3. 保持呼吸道通畅，清理和吸引咽喉及气管内分泌物。
4. 进行支气管吸引或冲洗，经气管导管插入细导管，注入无菌生理盐水
10\~20ml后，立即吸出，并给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明。
5. 给予纯氧吸入。
6. 加深麻醉，防止诱发喉痉挛和加重呕吐误吸。
7. 面罩轻度CPAP或IPPV通气，并行环状软骨加压。
8. 在环状软骨加压下，静脉注射琥珀胆碱和阿托品。
9. 药物处理，如氨茶碱+葡萄糖液缓慢静脉注射、地塞米松每隔6小时静脉注射一次。
10. 若发生固体呕吐物堵塞，可通过纤维支气管镜取出。
11. 保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。
12. 处理喉痉挛和支气管痉挛。
以上信息仅供参考，如需了解反流误吸的更多信息，建议查阅医学书籍或咨询专业医生。
内镜中心出现反流误吸应急预案和操作流程
内镜中心出现反流误吸应急预案和操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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3例术中反流、误吸因化学性肺炎致窒息的紧急和预处理
压 脑 出血 的 患者在 局 麻 下行 脑 室钻 孔 引流 时发 生反 流 、 吸 因化 学性肺 炎致 窒 息 ， 过及 时有效 的 抢救 ， 除 了呼 吸道 梗 阻 ， 误 经 解 自主
ｔ ｎ ｉｎ ｃ ｒｂｒ ｌｈｅ ｏ ｒ ｇｅ ｐ ｔｅ ｔｗｈｅ ｈ ｏｃ ｌａ ｓ ｈｅ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｒｃｅ ｆ ｔ ｅ ｂｒ ｉ ｉｌｈｏｅ ｄｒｉ ａ ｅ ｂ ｃ ｕ ｅ ｈ ｓｔ ｅ ｓｏ ｅ ｅ ａ ｍ ｒ ｈａ ａ ｉｎ ｎ ｔ ｅ ｌ ａ ｎｅ ｔ ｓａ ｄ ｗ ｗａ ｄ ｖ ｎｔｉｌｓｏ ｈ ａｎ ｄｒｌ ｌ ａｎ ｇ ｅ ａ ｓ ａ ｈｅ ｒ ｇｕ ｇｉａｉ ａ ｔａ ｔ ｈｅ ｃ ｍ ｉａ ｏ ｒ ｉｓｐ ｕ ｅ ｒ ｔｔｏｎ， ｔｒ ｃ ｓｔ ｈｅ ｃ ｌｐｒ ｐｅ ｔｅ ｎｅ ｍｏｎａ ｔ ｅ ｄ ｂｙｍ ｉｔ ｋ ｕ ｆ ｃ ｔ ｓ， ａ ｓ ｓｔ ｏ ｇｈ ｔ ｒ ｍ ｐ ｆｅ ｔｖ ｅ ｃ ， ｉ ｏｓ ｎ ｓａ ｅ ｓ ｆｏ ａ ｅ ｐ ｓ ｅ ｈｒ ｕ ｈｅｐ ｏ ｔｅ ｆ ｃｉ ｅｒ ｓ ｕｅ ｈａ ｅｉｖ ｄ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏｒ ｒ ｃ ｂｓｒ ｔｏ ｔ ｅ ｉ ｄ ｐ ｎ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｓ，ｈｅ ｔ ｃ ｉ ｅ ｆｎ ｓ ｓｄｅｉｅ ｓ ｔ ｅ Ｉ ｕ ｈ ｓ ｉａ ｒ ｓ ｒ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉａｔ ｙ ｔ ａ ｔｏ ｔｕｃ ｉｎ，ｈ ｎ ｅ ｅ ｄｅ ｔｂｒ ａ ｈ ｒ ｓ ｏ ｅ ｔ ｅ ｈｎｑｕ ｉｉｈｅ ｌｖ ｒ ｈ ｃ ｏ ｐｔ ｌｗａ ｄ ｅ ｌｔ ｒｐ ｒｏｄ ｔ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｔ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｐｒ ｓ ｎｔｙ ｒ ｐ ｔ ｓ ｆ ｌ ａ ｅ ｅ ｉ ｏ ｏｂ ｅ ｖ ｎ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ， ｅ ｅ ｌ ｅ ｏｒｓａ ｏｌ ｏｗｓ ．
患者误吸的应急预案及流程
患者误吸的应急预案及流程一、引言误吸是指在进食、吞咽、呕吐或胃内容物反流时，异物（如食物、液体、分泌物等）进入气管和肺部，可能导致呼吸困难、窒息、肺部感染等严重并发症，甚至危及生命。
为了及时、有效地处理患者误吸事件，保障患者的生命安全，特制定本应急预案及流程。
二、适用范围本预案适用于医院内所有可能发生误吸的患者，包括但不限于住院患者、门诊患者、急诊患者等。
三、应急组织及职责（一）应急指挥小组组长：＿____成员：＿____职责：全面负责患者误吸事件的应急指挥和协调工作，制定应急处理方案，组织调配人员和物资，及时向上级领导汇报事件进展情况。
（二）医疗救治小组组长：＿____成员：＿____职责：负责对误吸患者进行紧急救治，包括评估患者的病情、实施急救措施（如清除气道异物、吸氧、心肺复苏等）、制定后续治疗方案等。
（三）护理小组组长：＿____成员：＿____职责：协助医疗救治小组对患者进行护理，包括观察患者的生命体征、病情变化，保持患者的呼吸道通畅，提供心理支持等。
（四）后勤保障小组组长：＿____成员：＿____职责：负责保障应急处理所需的物资和设备供应，如吸引器、氧气、急救药品等，确保应急工作的顺利进行。
四、预防措施（一）对患者进行误吸风险评估在患者入院时，医护人员应采用合适的评估工具（如洼田饮水试验等）对患者进行误吸风险评估，确定患者的误吸风险等级。
对于高风险患者，应采取相应的预防措施。
（二）饮食指导根据患者的病情和吞咽功能，为患者提供合适的饮食指导。
对于吞咽困难的患者，应给予流质或半流质饮食，避免食用易引起误吸的食物（如大块食物、粘性食物等）。
同时，应指导患者正确的进食方法和姿势，如缓慢进食、小口吞咽、头部稍前倾等。
（三）体位管理对于卧床患者，应将床头抬高 30-45 度，以减少胃内容物反流和误吸的风险。
在进食或鼻饲时，应保持患者的头部抬高 30 分钟以上。
（四）口腔护理加强患者的口腔护理，保持口腔清洁，及时清除口腔内的分泌物和食物残渣，以减少误吸的发生。
反流误吸应急预案
反流误吸应急预案反流误吸是一种常见的急性呼吸道问题，指的是食物或其他物质误吸进入气管和肺部引起的窒息和窒息的情况。
由于反流误吸可能导致严重的并发症甚至危及生命，因此制定反流误吸应急预案是非常重要的。
以下是一份1200字以上的反流误吸应急预案。
一、预案目的本预案的目的是为了应对突发的反流误吸事件，保证及时而有效的救治措施，减少并发症并确保患者的生命安全。
二、适用范围本预案适用于所有可能发生反流误吸的医疗机构和临床工作人员。
包括但不限于医院、急诊科、手术室、重症监护室、心肺复苏科等。
三、责任分工1.院方责任：加强对医务人员的培训和教育，确保他们能够熟悉预案内容和操作方法；提供必要的设备和物资支持；组织应急演练，保证医务人员的应急反应能力。
2.科室责任：负责每周对科室相关人员进行培训，熟悉预案流程和设备操作。
3.临床医生责任：及时发现和判断反流误吸风险，启动应急预案，采取有效措施施救患者。
4.护士责任：协助医生进行检查和治疗，确保设备的正常操作，维护患者的生命体征稳定。
5.患者及家属责任：积极配合医生和护士的工作，及时提供有关病情的信息，尽力配合治疗。
四、应急流程1.发现反流误吸：a.发现患者有窒息、咳嗽、气喘等症状，需立即启动应急预案。
b.需要立即判断患者的呼吸道是否被阻塞，严重程度和危险程度，以便采取相应的处理方法。
2.通知相关人员：a.医生立即通知护士调取相关设备，并清楚告知护士患者病情。
b.护士迅速组织抢救车辆，移动患者至手术室或重症监护室。
3.快速检查：a.医生迅速检查患者的意识情况、心脏鼓动、呼吸急促等生命体征。
b.快速检查是否有可触及的异物，没有的话可进行X线检查。
4.阻塞处理：a.如果发现明显的阻塞，可采用侧卧位轻拍背部，同时鼓励患者主动咳嗽，帮助物质排出。
b.若上述处理方法无效，立即进行紧急气管插管。
c.在气管插管中固定管子的同时，注意及时地吸出反流食物或异物，以减少二次误吸的发生。
全麻术后反流误吸的应急处置报告
全麻术后反流误吸的应急处置情况报告一、事件概述患者：女，2岁，于2023年11月24日，在气管插管全麻下行头皮撕脱伤口清创缝合术的患儿。
术毕于19:05带气管导管转入室麻醉科复苏，体查：神志:麻醉未醒，体温36.4℃，脉搏152次/分，25次/分，指脉氧:99%，血压93/60mmHg。
入室时发现患儿口腔有胃内容物，护士立即采取反流误吸的应急处置。
二、事件处理过程1.现场评估接待患儿入室时发现患儿口腔有胃内容物，判断患者可能出现了反流误吸的突发状况。
2.清理口鼻腔异物和紧急呼叫医生发现患儿口腔内有胃内容物后，立即使用负压吸引器予吸引并清理口鼻腔分泌物，吸引出约100ml胃内容物，气管内未吸出异物，同时呼叫麻醉医生。
并将患儿的状况告知医生，医生迅速对患儿进行详细评估，确认是术前禁食时间不足而引起反流误吸。
3.调整体位和监测观察患儿采取平卧位头偏向一侧，对患者进行严密的生命体征监测和观察，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压和血气分析等指标的监测。
遵医嘱予插胃管并持续负压引流。
妥善管理气管插管，注意导管深度，确保气管导管在位，保持呼吸通畅。
同时，密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报。
4.准备抢救物品、药物立即预备好抢救的物品和药品，保持备用状态。
5.家属沟通医生及时与患儿的家属进行沟通，告知患儿的病情和治疗进展，解答家属的疑问和担忧，提供必要的支持和安慰。
6.病情观察和护理记录密切观察患儿指脉氧、血分析的结果和病情变化，注意支气管痉挛和发热等，并做好详细的护理记录，包括治疗过程、医嘱执行情况、患者病情观察和护理措施等，以便于医生随时了解患儿的状况。
并向护士长报告患儿发生病情变化和抢救过程。
三、事件总结经过医生和护士的紧急处置，予患儿持续呼吸机辅助呼吸，体温:36.5℃，脉搏:135次/分，血压:98/62mmHg,指脉氧100%，呼吸25次/分，血气分析结果示:钾3.0mmol/L，钠:133mmol/L。
患者发生反流误吸应急预案及程序
患者发生反流误吸应急预案及程序
【应急预案】
（1）医生立即停止检查，拔出镜子。
（2）、立即进行负压吸引，快速吸出鼻腔及呼吸道内异物，
（3）根据病人具体情况进行紧急处理，当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部，尽可能将吸入物排出。
当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时负压吸引器进行吸引，扣拍背部，注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。
（4）迅速建立静脉通道，备好抢救仪器和物品
（5）密切监测生命体征和血氧饱和度。
如出现严重发绀、意识障碍及血液饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，并通知麻醉科（9064）及急诊科医师（9120）急诊会诊参与抢救。
患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气，心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。
（6）.严密观察患者生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔及呼吸频率与节律变化，及时采取处理。
（7）患者病情好转，生命体征平稳，做好监护及抢救记录，告知患者家属，转入临床相关科室进一步治疗
二、程序
患者发生反流误吸医生立即停止检查，拔出镜子负压吸引，准备好抢救仪器和物品，判断病情病情重立即打电话麻醉科（9064）及急诊科（9120）参与抢救心肺复苏及用药密切监测生命体征和血氧饱和度告知家属，做好安抚工作转入相关科室进一步治疗。
鼻饲法应急预案
一、预案背景鼻饲法是一种重要的临床护理技术，适用于不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。
然而，在操作过程中，可能会出现鼻饲管反流、误吸等意外情况，严重者可导致患者窒息、肺炎等并发症。
为保障患者的生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患者安全，减少鼻饲操作过程中发生的意外情况。
2. 提高护理人员的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 加强护理团队协作，提高护理质量。
三、应急预案措施1. 鼻饲管反流、误吸的预防（1）操作前：评估患者的病情，了解患者的吞咽功能、咳嗽反射等情况，必要时进行吞咽功能训练。
（2）操作中：选择合适的鼻饲管，插入过程中动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
确认胃管在胃内后，缓慢注入鼻饲液，注意观察患者的反应。
（3）操作后：保持患者半卧位，避免食物反流。
鼻饲后观察患者有无恶心、呕吐、呛咳等症状，如有异常，立即停止鼻饲，并采取相应措施。
2. 鼻饲管反流、误吸的应急处理（1）患者出现鼻饲管反流、误吸时，立即停止鼻饲，迅速清除口腔内的食物和分泌物。
（2）用注射器通过鼻饲管抽出胃内的食物，减少进一步的反流和误吸。
（3）患者出现呼吸困难时，立即进行心肺复苏，同时拨打120急救电话。
（4）患者出现窒息症状时，立即进行紧急气管插管。
（5）患者出现肺炎等并发症时，及时给予抗感染、吸氧等治疗。
四、应急预案的培训和演练1. 定期组织护理人员进行鼻饲操作技能培训，提高护理人员的操作水平。
2. 开展鼻饲操作应急演练，提高护理人员的应急处理能力。
3. 对护理人员进行应急预案知识培训，确保护理人员熟悉应急预案的内容和操作流程。
五、应急预案的评估与改进1. 定期对应急预案的执行情况进行评估，总结经验教训。
2. 根据评估结果，对应急预案进行改进，不断完善应急预案的内容。
3. 对护理人员进行应急预案的再培训，确保护理人员掌握最新的应急预案。
无痛内镜 反流误吸 应急预案及流程
无痛内镜反流误吸应急预案及流程1.在进行无痛内镜检查时，要确保设备和药品的准备齐全。
During painless endoscopy, it is important to ensure that the equipment and medications are ready.2.如患者出现呕吐、哽咽或咳嗽等症状，要及时停止内镜检查。
If the patient experiences symptoms such as vomiting, choking, or coughing, the endoscopy should be stopped promptly.3.对于反流误吸的患者，应立即采取措施将患者转换成仰卧位。
For patients with aspiration during endoscopy, immediate action should be taken to change the patient to a supine position.4.呼叫急救人员提供必要的医疗援助。
Call for emergency medical personnel to provide necessary medical assistance.5.在等待急救人员到达的过程中，要保持患者呼吸道通畅，并进行口对口人工呼吸。
While waiting for the emergency medical personnel to arrive, ensure that the patient's airway is clear and perform mouth-to-mouth resuscitation.6.将患者转移到安全区域并继续观察其病情。
Transfer the patient to a safe area and continue to monitor their condition.7.确保医疗人员与急救人员之间有有效的沟通。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
处理流程
01
02
03
04
发现返流
一旦发现病人出现返流，应立 即停止麻醉，迅速清理呼吸道
。
吸引胃内容物
使用吸引器吸引病人胃内的食 物残渣。
药物治疗
给予抗酸药、止吐药等药物治 疗，以减少胃酸分泌和缓解症
状。
监测生命体征
密切监测病人的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现和
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解食管 和肺部情况，排除潜在的食管裂孔 疝、肺炎等疾病。
麻醉药物选择
01
02
03
非特异性抗酸药
如西咪替丁、雷尼替丁等， 可以抑制胃酸分泌，降低 胃内酸度。
胃动力药
如多潘立酮、莫沙必利等， 可以促进胃排空，减少胃 内食物残留。
局部麻醉药
如利多卡因等，可以抑制 食管下端括约肌的痉挛， 减少返流的发生。
04
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻醉手术时， 返流误吸的风险较高，这给病人带来 了严重的健康威胁。
问题
当前麻醉处理中，对于饱胃病人的返 流误吸预防措施尚不完善，缺乏有效 的监测和应对手段。
未来研究方向和改进措施
研究方向
未来研究应聚焦于开发更有效的预防措施和监测技术，以降低饱胃病人在麻醉 手术中的返流误吸风险。
饱胃病人的麻醉和返 流误吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前评估
病史调查
了解病人是否有胃食管反流、胃 酸分泌过多、胃排空延迟等病史，
反流误吸的处理措施
反流误吸的处理措施
1. 保持患者安静：安抚患者情绪，确保其放松身心，缓解紧张和焦虑。
2. 调整体位：将患者的上半身抬高，使其保持坐位或半坐位。
这有助于减少胃内容物误吸至呼吸道的机会。
3. 鼓励咳嗽：根据患者自身情况鼓励患者咳嗽，以帮助排出误吸物。
可以用手拍击背部或使用呼吸治疗设备辅助气流。
4. 检查呼吸道的通畅性：如果患者出现呼吸困难或气道阻塞的症状，应检查气道是否通畅，是否需要进行人工通气或清除阻塞物。
5. 密切监测患者的状况：观察患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，以及是否有其他不适症状。
6. 寻求专业医疗帮助：如果患者症状严重或持续不缓解，应立即寻求专业医疗帮助，以便进行更进一步的评估和治疗。
总之，针对反流误吸的处理措施应当及时、科学、有效，以确保患者的安全和健康。
麻醉中返流与误吸的处理
发生机制
01 食管下端括约肌松弛
麻醉药抑制食管下端括约肌的正常收缩功能，导 致胃内容物返流。
02 胃内压升高
麻醉状态下，胃内压升高，当超过食管下端括约 肌的承受能力时，胃内容物返流。
03 胃食管角变钝
麻醉状态下，胃食管角变钝，使胃内容物更容易 逆流至食管。
影响因素
01 麻醉药物
不同麻醉药物的抑制作用程度不同，可能导致不 同程度的食管下端括约肌松弛。
评估患者体格状况
注意患者是否存在肥胖、食管裂孔 疝等增加返流风险的体格状况。
评估患者手术风险
根据手术部位和时间，评估患者发 生返流和误吸的风险，制定相应的 预防措施。
术中监测
监测患者生命体征
监测呼吸道的通畅度
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现和处理返流和误 吸的迹象。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，防止因呼吸道阻塞导致返流和 误吸。
其他药物
根据患者的具体情况，可 能需要使用其他药物治疗械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能 需要使用机械通气来辅助呼吸， 以保证氧气的供应和二氧化碳的
排出。
手术治疗
在某些情况下，可能需要手术治 疗来清理呼吸道和修复受损的组
织。
预防措施
为了避免麻醉中返流与误吸的发 生，应采取一系列预防措施，如 术前禁食禁水、选择合适的麻醉 药物和方式、保持正确的体位等。
THANKS
感谢观看
02 手术体位
手术体位可影响胃的位置和排空，从而影响返流 的发生。
03 患者因素
患者年龄、性别、体重、基础疾病等个体差异也 可能影响返流的发生。
02
麻醉中返流与误吸的预防
术前评估
评估患者病史
重症患者反流 误吸的预防和处理
• 11.考虑用洗必泰漱口液漱口每日2次，以降低 VAP风险(C). SCCM/ASPEN指南(2009)
指南推荐
1.放置幽门下喂饲管以便提高喂饲水平(C). 2.胃残留量<500 mL且无其他不耐受征象时，应避免停止EN (B)
3.对高误吸风险或不能耐受胃内喂饲者，应改为连续输注方式提供EN(D) 4.气管内插管ICU患者实施EN，均应抬高床头30~45°(C)
1.尖端超过幽门
3.连续输注
4.30~45° 2.胃内残留<500ml
PEG，PEJ
误吸处理
➢ 停止EN ➢ 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒 ➢ 气管镜检查、冲洗吸出 ➢ 静脉输液、应用抗生素
Nightingale
南丁格尔1820-1910
信心 耐心 细心
• 6.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次 /4h（B）
• 7. 实施EN，均应抬高床头30～45°(C).
吸入性肺炎
• 8.有临床可行性时，可用药促进肠道运动，如促 动力药(胃复安和红霉素)，或阿片类药拮抗剂( 纳洛酮和爱莫维潘) (C).
• 9.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150200ml，应延缓EN使用。（A）
反流、误吸
胃潴留防治
抬高床头30-45° 营养液连续恒温匀速泵注 定时回抽胃内容物测量胃残留量（GRV） GRV≥150ml，暂停营养液泵注
停止泵注2小时后，再次评估GRV，决定仍然中断或重新开始泵注。
吸入性肺炎
长期鼻饲病人常因误吸而致吸入性肺炎 下列措施已证明可降低误吸风险：
◦ 1.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 （55-65cm）
反流误吸处理
反流误吸处理之阳早格格创做反流（regurgitation）指由于贲门紧张或者胃内压力过下等本果，胃实质物顺流到吐喉腔的局里.误吸指由于病人吐喉部反射早钝或者消得，胃实质物加进气讲，制成气讲阻塞或者吸进性肺炎（Mendelson 概括症）.麻醉下反流较呕吐更罕睹，果为是一种“无声”的动做，没有简单被创制，更简单爆收误吸，最罕睹于麻醉诱导战苏醉期以及牵推背腔净器时.病果1. 药物：抗胆碱药，麻醉性镇痛药，硫喷妥钠战恩氟烷等.2. 里罩加压给氧，气体加进胃内.3. 妊娠，鼓胃慢症，消化讲梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等.4.术前搁置胃管.5. 脚术收配牵推胃肠讲.6. 矮血压.临床征象1. 呕吐、反流、气讲内吸引出胃实质物.2. 缺氧：收绀，用普遍本果没有克没有及阐明的累氧及下碳酸血症.3. 吸进性肺炎：当胃液内<2.5、误吸量>25ml时更为宽沉，表示为呼吸艰易，呼吸慢促，肺内弥集性哮鸣音战干锣音.4. 喉痉挛，收气管痉挛.5. 通气缺累，气讲梗阻.6. 肺火肿，慢性呼吸窘迫概括症（ARDS）.7. 血压下落，以至心跳骤停.防止1. 择期脚术：成人应禁食6~8小时，小女禁食4~6小时.2. 鼓胃病人术前搁置胃管，诱导前尽管将胃实质物吸尽.3. 术前应用氯丙嗪、同丙嗪或者氟哌利多（氟吸啶）等.4. 术前或者术中应用家氧氯普胺10~20mg，静脉注射.5. 组胺H2受体拮抗剂：术前早心服或者术前1h肌注西咪替丁0.4mg，或者雷僧替丁300mg，或者法莫替丁40mg.6. 醉悟时气管插管7. 赶快诱导插管时采与头部稍抬下战后俯体位，并使用Sellick脚法：插管前用拇指战食指压迫环状硬骨——食讲，完毕气管插管后，坐将要气管导管套囊充气，再紧启脚指.8. 减除或者与消内净牵推反应：应用抗胆碱药物，局麻药背腔神经丛启关等.慢迫处理1. 停止脚术收配.2. 安排体位：头矮侧卧位.3. 脆持呼吸讲通畅：浑理吸引喉部及气管内分泌物.4. 收气管吸引或者浑洗，经气管导管拔出细导管，Ih此注进无菌死理盐火10~20ml后，坐时吸出战给氧，反复多次曲至吸出的盐火为无色透明为止.5. 杂氧吸进.6. 加深麻醉：防止诱收喉痉挛战加沉呕吐误吸.7. 里罩沉度CPAP或者IPPV通气，并止环状硬骨加压.8. 环状硬骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0~1.5mg/kg战阿托品0.5mg/kg后止气管插管.9. 药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓缓静脉注射；天塞米紧5~10mg，每6h一次，静脉注射.10. 纤维收气管镜下与固体呕吐物.11. 死存气管导管回麻醉回复室或者ICU.12. 喉痉挛战收气管痉挛的处理.后绝处理1. 镇定，镇痛，板滞通气.2. 气讲内背压吸引及荡涤，安排最好吸进氧气浓度（fiO2）呼气终终加压（PEEP）火仄.3. 需要时使用收气管扩张药舒必妥0.5%/ml（5mg）里罩雾化吸进、每4h一次.4. 胸部x线查看，血气分解.5. 气管导管拔管指征：(1) FiO2<0.5,SpO2>95%.(2) 心率60~100次/min.(3) 呼吸频次每分钟<25次.(4) 无收气管痉挛战收热等.6. 拔管后病人宁静2h，可思量回一般病房.7. 若病情没有宁静或者SPO2<90%，应死存气管导管止板滞通气.8. 若病人有持绝性的矮氧血症应试虑使用PEEP、收气管扩张药战正性肌力药物.9. 背病人及家属干需要阐明.10. 每天访视战评估病人.。
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反流误吸处理
反流（regurgitation）指由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。
误吸指由于病人咽喉部反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻
塞或吸入性肺炎（Mendelson 综合症）。
麻醉下反流较呕吐更常见，因为是一种“无声”的动作，不易被发现，更容易发生误吸，最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹
腔脏器时。
病因
1. 药物：抗胆碱药，麻醉性镇痛药，硫喷妥钠和恩氟烷等。
2. 面罩加压给氧，气体进入胃内。
3. 妊娠，饱胃急症，消化道梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等。
4. 术前放置胃管。
5. 手术操作牵拉胃肠道。
6. 低血压。
临床征象
1. 呕吐、反流、气道内吸引出胃内容物。
2. 缺氧：发绀，用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。
3. 吸入性肺炎：当胃液内<2.5、误吸量>25ml时更为严重，表现为呼吸困难，呼吸急促，肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。
4. 喉痉挛，支气管痉挛。
5. 通气不足，气道梗阻。
6. 肺水肿，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
7. 血压下降，甚至心跳骤停。
预防
1. 择期手术：成人应禁食6~8小时，小儿禁食4~6小时。
2. 饱胃病人术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽。
3. 术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多（氟吸啶）等。
4. 术前或术中应用家氧氯普胺10~20mg，静脉注射。
5. 组胺H2受体拮抗剂：术前晚口服或术前1h肌注西咪替丁0.4mg，或雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg。
6. 清醒时气管插管
7. 快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位，并使用Sellick手法：插管前用拇指和食指压迫环状软骨——食道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开手
指。
8. 减除或消除内脏牵拉反应：应用抗胆碱药物，局麻药腹腔神经丛封闭等。
紧急处理
1. 停止手术操作。
2. 调整体位：头低侧卧位。
3. 保持呼吸道通畅：清理吸引喉部及气管内分泌物。
4. 支气管吸引或冲洗，经气管导管插入细导管，Ih此注入无菌生理盐水10~20ml 后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。
5. 纯氧吸入。
6. 加深麻醉：防止诱发喉痉挛和加重呕吐误吸。
7. 面罩轻度CPAP或IPPV通气，并行环状软骨加压。
8. 环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱 1.0~1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。
9. 药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；地塞米松5~10mg，每6h 一次，静脉注射。
10. 纤维支气管镜下取固体呕吐物。
11. 保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。
12. 喉痉挛和支气管痉挛的处理。
后续处理
1. 镇静，镇痛，机械通气。
2. 气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度（fiO2）呼气终末加压（PEEP）水平。
3. 必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%/ml（5mg）面罩雾化吸入、每4h一次。
4. 胸部x线检查，血气分析。
5. 气管导管拔管指征：
(1) FiO2<0.5,SpO2>95%。
(2) 心率60~100次/min。
(3) 呼吸频率每分钟<25次。
(4) 无支气管痉挛和发热等。
6. 拔管后病人稳定2h，可考虑回普通病房。
7. 若病情不稳定或SPO2<90%，应保留气管导管行机械通气。
8. 若病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。
9. 向病人及家属做必要解释。
10. 每天访视和评估病人。