小儿烧伤补液PPT课件

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< 5％

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中 11－30％ 重 31－50％ 特重 >50％

< 10％ 11－20％ >20％

5－15％ 16－25％ >25％

< 5％ < 10％ >10％

即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。
 创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔 毛试验微痛。
 由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长 使创面上皮化。
 3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸 形。

三度烧伤
 焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。
 创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦 黄或焦黑色。
 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。
 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼 痛。
 伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面， 面积较大的多需植皮方可愈合。
 常遗留瘢痕挛缩畸形。

小儿创面特点
 皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深  修复速度快  感染发展速度快  注意创面用药吸收中毒

烧伤严重程度分类

严重

成人

小儿

程度 总面积 Ⅲ度烧伤面积 总面积 Ⅲ度烧伤面积

轻 < 10％

烧伤休克
 属失血浆性低血容量性休克，循环血量 和血浆容量下降
 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢  Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%
以上者均有发生休克的可能

烧伤休克与单纯低容量性休克的区别

√

烧伤休克

Na+
ATP
Na+

容量替代治疗

√

Na+
ATP
Na+

低容量性休克

细胞核

细胞膜

Na+ Na+

中国新九分法：

小儿面积估计
 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄)  臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄)

一度烧伤
 称红斑性烧伤。  伤及表皮浅层,生发层健在。  局部发红，微肿、灼痛、无水疱。  3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

浅二度烧伤
 水疱性烧伤。
 伤及部分生发层或真皮乳头层。

生理需要水量 100~150 ml/ kg 50~100 ml/ kg 100~150 ml/ kg 50~100 ml/ kg

生理需钠量 2~3 mmol/kg 2~3 mmol/kg 2~3 mmol/kg 2~3 mmol/kg

生理需要量
 生理需要量  2岁以下组 90～l10ml／(kg·d)，  2～5岁组 70～90ml／(kg·d)，  5～8岁组 50～70ml／(kg·d)，  8～12岁组 50ml／(kg·d)；  生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算  第一个10Kg，100ml ／(kg·d) ；  第二个10Kg，50ml ／(kg·d) ；  第三个10Kg，25ml ／(kg·d) 。 如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：
10×100+10×50+2×25=1550ml。

输液质量与有效循环血量

胶体

1ml = 1ml

生理盐水 4ml = 1ml

葡萄糖溶液 12ml = 1ml

休克期应补需钠量
 生理需钠量2~3 mmol/(kg·d)，  一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显
影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症；  另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液， 如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易 发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重 15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式， 第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的 1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。
 伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄 色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。
 无感染1～2周愈合。
 其上皮再生依靠残Βιβλιοθήκη Baidu的生发层或毛囊上皮 细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着， 但不留瘢痕。

浅二度烧伤

深二度烧伤
 表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网 状层部分受累。
 创基白中透红，红白相间或可见细小栓 塞的血管网。

交替补液方案
 0.9% NaCl 150ml  5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml  0.9% NaCl 100ml  血浆 100ml  5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml  0.9% NaCl 100ml  血浆 100ml  5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml  0.9% NaCl100ml  血浆100ml  5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml

补液方案的实施
 以15 kg 2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积 20%为例，说明补液方案的实施方法。 根据其伤情计算出的补液方案：胶体和 电解质各300 ml，生理需要量按10 kg×100 ml/kg、余5 kg×50 ml/kg计为 1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg·d)为 45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量： 1850 ml。
Na+

Na+ Na+ Na+

细胞核
Na+
细胞膜
Na+ Na+ Na+

小儿烧伤

年龄 胶体液、电解质液（1:1）

第一个24 ≤2岁 小时
＞2岁

ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×2ml ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1.75ml

第二个24 ≤2岁 小时
＞2岁

ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1ml ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×0.88ml

小儿烧伤面积与休克
小儿烧伤面积＞10%,休克发生率：15.5% 小儿烧伤面积＞30%,休克发生率：45.5% 小儿烧伤面积＞50%,休克发生率：82.1%

住院标准
 烧伤总面积大于10%，或Ⅲ度大于0.5%  特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道， 会
阴部，手和足部。  化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒  电烧伤  发热，体温38℃以上者，以及有各类并发症者。
小儿烧伤补液
镇江市第一人民医院烧伤整形科 卢峰
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小儿的生理特点
 小儿细胞外液量大  小儿皮肤不显性失水量大  肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差  代谢率高  药物耐受性差

小儿不同年龄的体液分布

烧伤面积估算
 手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体
表 总面积的1%。
 中国 新九分法：