患者身份识别管理制度

患者身份识别管理制度

为了严格执行“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准确性，按照《河北省三级综合医院评审标准》和中国医院协会《2009年度患者安全目标》，经医务处、护理部和门诊部研究决定，制定本制度，请遵照执行。

一、在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动之前，必须严格执行“查对制度”，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

二、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认身份的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

三、医院重点病人使用“腕带”作为识别标识，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人身份的一种有效的手段。

（一）佩戴腕带前，逐一填写各项内容，字迹端正、清楚，严禁涂（修）改；

（二）佩戴腕带必须双人核对（班内只有一名工作人员时，由下一班人员进行核对），同时采用双向式核对；

（三）无法沟通的病人，应请在场的家属证实病人的身份；

（四）腕带遗失或损坏，必须立即按照新腕带建立程序进行补充；（五）腕带一般佩戴于患者手腕（注意松紧程度），如有病情禁忌，则佩戴于脚踝上；

（六）病人不配合，不能保留腕带有效核对信息时，立即去除腕带。

四、关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施。

上述流程须在《患者交接登记本》中记载。

五、患者身份识别程序

六、各科室可根据具体情况制定本部门实施细则。

七、职能部门（医务处、质控办、护理部、门诊部）落实督导职能，定期检查各部门落实本制度情况，并有记录。

八、本制度中下列用语的含义：

双向式核对：指在诊疗操作前、中、后的查对内容，一方面是医护人员向患者方向的核对，另一方面是医护人员邀请患者及家属参与的患者（家属）向医护人员方向的核对。

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