水利管道工程签证单
工程签证单S2临时水-1
负责人签字：
年月日
注：1、本单由施工单位填写，上报工程部。
DN40水表一只
DN150闸阀3个
DN150*1.0m双盘短管3个
DN150*50法兰盘2个
DN150*90°双盘弯管一个
DN150*0.2m双盘短管一个
DN150*150三盘三通一个
审定
造价
建设单位（盖章）
现场工程师签字：
年月日
造价咨询单位（盖章）
负责人签字：
年月日
监理单位（盖章）
负责人签字：
年月日
工程签证单
工程名称：嘉凯城S2地块给水工程编号：
事项名称
S2地块临时用水
施工单位
青岛丰水管道工程有限公司
建设单位
润水市政工程设计
监理单位
造价咨询单位
发生时间
部位及范围
签证
原因
S2地块临时用水
签证内容及金额
S2地块接临时用水，材料如下：
砌筑1.3m*1.5m水表池一座
工程签证单
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外-01
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—02
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—03
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—04
工 程 签 证 单
工程
名称：广饶县第二水厂及配套管网工程 签证编号：厂外—05
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—06
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—07
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—08
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—09
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—10
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—11
工程签证单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程签证编号：厂外—12。
雨水管签证单
据
产生的程量： 1、DN600 钢筋混凝土管道铺设 1.2m
签 证 计 量
施 工 单 位 项目经 意 理： 见
建 设 单 位 意 项目实 见 施人：
本表一试 四份
监 理 单 位 项目 （盖 章） 意 总 年月日 见
单位负 责人：
ห้องสมุดไป่ตู้
（盖 章） 年月日
（盖 章） 年月日
工程签证单
工程名称 工程部位
江阴市祝塘镇2017年村庄 生活污水处理工程（第一
南费家
建设单位 施工单位
编号：02
祝塘镇人民政府 无锡市海洋工程有限公司
签
8月1日南费家管线开挖过程中发现有一段老旧雨水涵管正好位于沟槽内，
证 无法避让，因此与监理工程师现场确认后将老旧管道挖除，在污水管铺设后再进
依 行修复。
正式上报管道维修工程签证单
施工时间：2012年06月24日7：00时——24日18时工程维修内容：蒸汽管道排潮管排气量过大，需查明原因并施工修复。
1、 小挖1.5台班2、 抽水1.5台班3、 运输车辆1天4、 务工人员4人实际结算金额：施工单位：负责人（签字）：年 月 日建设单位：现场工程师（签字）：年 月 日建设单位：负责人（签字）：年 月 日注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。
2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、技经人员共同签字。
工程名称分项工程名称施工位置生产路与高四路路口施工时间：2012年06月25日7：00时——25日23时工程维修内容：蒸汽管道排潮管排气量过大，需查明原因并施工修复。
1、 大挖1.5台班（14:00—23:00）2、 小挖1.5台班3、 围挡租赁及安装48m ²4、 发电机1.5台班5、 运输车辆1天6、 务工人员4人（清理管道积水、淤泥、杂土、拆卸围挡等）实际结算金额：施工单位：负责人（签字）：年 月 日建设单位：现场工程师（签字）：年 月 日建设单位：负责人（签字）：年 月 日注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。
2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、技经人员共同签字。
工程名称分项工程名称 施工位置蒸汽管道维修生产路与高四路路口施工时间：2012年06月30日7：30时——30日18时工程维修内容：排潮井加高1、 砖360块2、 沙子及水泥3、 务工人员4人（技工2名，小工2名）4、 运输车辆1天5、 井盖井圈一套实际结算金额：施工单位：负责人（签字）：年 月 日建设单位：现场工程师（签字）：年 月 日建设单位：负责人（签字）：年 月 日注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。
2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、技经人员共同签字。
排水管道签证单
DN600的HDPE双壁波纹管长度为141.7米。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理单位意见：
项目监理机构(章):
专业监理工程师：总监理工程师：日期：
设计单位意见：
设计代表：日期：
业主单位意见：
附件：
B区西侧
C区东侧
D区西侧
D区东侧
Ａ8
承包单位通用报审表
工程名称：南通市通州区S335道路北侧绿化带景观工程编号：Ａ8—
事由
部分排水管道规格更换
致：湖北建盛工程项目管理有限公司（监理单位）
根据施工图纸，绿化带内的排水管是大小为DN200、DN300、DN400的HDPE双壁波纹管，接入市政雨水井的雨水管道是DN400的HDPE双壁波纹管，因夏季雨水多、排水面积大，导致排水堵塞，所以将接入市政雨水井的雨水管道改为DN600、DN500的HDPE双壁波纹管。
A7
签 证 单
工程名称:南通市通州区S335道路北侧绿化带景观工程编号
签
证
内
容
根据施工图纸，绿化带内的排水管是大小为DN200、DN300、DN400的HDPE双壁波纹管，接入市政雨水井的雨水管道是DN400的HDPE双壁波纹管，因夏季雨水多、排水面积大，导致排水堵塞，所以将接入市政雨水井的雨水管道改为DN600、DN500的HDPE双壁波纹管。
业主代表：日期：
注：本表用于承包单位就A类表中其它表式所未能包括的事项向监理申报。
DN500的HDPE双壁波纹Байду номын сангаас长度为243.9米，
DN600的HDPE双壁波纹管长度为141.7米。
工程现场签证单范文2
1、240型挖掘机4小时，计1080元。
结
算
备
注
施工单位：（签章）
项目经理：
建设单位：（签章）
项目经理：
工程现场签证单
工程名称：xx编号：10
建设单位
x有限责任公司
施工单位
x建设有限责任公司
二、管道穿过道路厚，应甲方要求，我方采用混合砂回填，管沟截面尺寸如下：
上宽1.5m，下宽1.2m，深2.2m，长6m。
回填砂工程量：
V=（1.5+1.2）/2*2.2*6-3.14*0.4*0.4*6=14.8 m3
结
算
备
注
施工单位：（签章）
项目经理：
建设单位：（签章）
项目经理：
工程现场签证单
工程名称：xx编号：13
施
工
及
安
装
内
容
南口小区：
6月18日，大港桥管委会小桥处安装的DN800*45°弯头人工浇筑混凝土（C25）支墩，支墩体积为2.3m*1.2m*1m，即为2.76 m3
6月20日，大港桥管委会车间旁水渠边安装的DN800*45°弯头人工浇筑混凝土（C25）支墩，支墩体积为2.5m*1.3m*1m，即为3.25 m3
故签证工程量：
240型挖机工作时间3小时
安购买PVC管及相应配件费用1004元。
结
算
备
注
施工单位：（签章）
项目经理：
建设单位：（签章）
项目经理：
工程现场签证单
工程名称：xx编号：47
建设单位
工 程 签 证 (排水管道)01
GD220117
单位（子单位）工程名称
翠湖豪庭二期排水工程
工程部位
一期交二期地下排污管道
签
证3.75
原
因
和
内
容
签证原因或说明：
二期排水、排污管道开挖所造成的人工、材料、机械费用，经甲、乙、监理三方协商同意，工程所发生的工程量列入定额清单计算，需作以下签证。
序号
分项工程名称
单位
数量
备注
1
一期交二期预留柱打柱砼：1.25X0.5X0.5X12条
m3
3.75
一期交二期市政排水并排污管挖开报费
m3ห้องสมุดไป่ตู้
2
钩机排班费
m2
4
工日
5
工日
6
工日
施工单位（项目章）：
茂名市第一建筑集团有限公司
现场代表签证（签章）：2014年3月日
项目监理机构意见：
专业监理工程师：
盖章
总监理工程师（签章）
2014年3月日
建设单位意见：
现场代表签名：
盖章
负责人签名：
2014年3月日
管道安装隐蔽工程验收签证表
机组性质：工程编号
NO:
单位工程名称
分部工程
分项工程名称
隐蔽部位
检验项目
质量标准
检查结果
材质与规格
管道材质、公称直径、壁厚符合设计要求
管道垫层
厚度、宽度、坡度、材料符合设计要求
管道布置
管道坐标偏差±20mm
焊接
焊材使用正确，无漏焊、欠焊等缺陷
严密性试验
水压（气压）试验合格
防腐层
漏电和测厚验收合格
地埋管沟内管道固定铁件，膨胀螺栓
牢固、可靠、符合设计要求
验收结论：(经检查上列检验项目符合规范要求，可以隐蔽)
监理单位：
验收单位签字
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日ຫໍສະໝຸດ 建设单位年 月 日
工程量签证单45552
注：本表一式3份，由承包人填写。承包人、监理机构、发包人各1份.
合同内工程量签证单编号1—007
工程名称
兰州市秦王川供水工程II标段
施工单位
甘肃天河水利水电工程有限责任公司
分部（子分部）工程名称
输水支管工程
单元工程名称部位
Dn63PE管（1.25MPa)
工程地点
中川镇何家梁村
施工时间
2014年 10月
分部（子分部）工程名称
输水支管工程
单元工程名称部位
Dn110PVC管(1。0MPa）
工程地点
中川镇平岘村
施工时间
2014年 8 月
签证内容：
0.8
1.8
签证内容:
1、安装Dn110PVC管（1。0MPa)L=3000米
2、土方开挖量=3000*1。8*0。8=4320m3.
3、土方回填=3000＊1.8*0。8=4320m3。
工程名称
兰州市秦王川供水工程II标段
施工单位
甘肃天河水利水电工程有限责任公司
分部（子分部)工程名称
输水支管工程
单元工程名称部位
Dn90PVC管（1。0MPa）
工程地点
中川镇平岘村
施工时间
2014年 8 月
签证内容：
0.8
1.8
签证内容：
1、安装Dn90PVC管（1。0MPa）L=3800米
2、土方开挖量=3800*1。8＊0。8=5472m3。
单元工程名称部位
Dn63PE管(1。25MPa）
工程地点
中川镇华家井
施工时间
2015年2 月
签证内容：
0.8
1.8
签证内容:
12工程量签证单管道
按钮符号
作用
规格
单位
数量
1
2SBT
排风机停止
LA2 250V 绿色
个
1
2
2SBH
排风机启动
LA2 250V 红色
个
1
3
2HG
排风机停止
AD11-25-220V 绿色
个
1
4
2HR
排风机停止
AD11-25-220V 红色
个
1
5
SA
通风万能转换开关
LW5-1 5D0401/2
个
1
6
1SBT
进风机停止
LA2 250V 绿色
RLF-GN 绿
个
1
7
F7-BD1
电动蝶阀可远控操作指示
个
1
8
BD7
真空度形成信号灯
RLF-WS 白
个
1
9
DF7-SK
万能转换开关
TO-2-8211/E
个
1
10
TSZ
智能数字显示控制仪
TSZ-220HRK24V
个
1
签证意见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
大连九洲建设集团有限公司
工程名称
机泵组供水设施改造工程（二期）变频器安装工程一标段—大沙河三泵站高压变频器节能改造工程
工程部位
电容器室
签证内容：根据甲方要求和现场实际情况，对原电容器室设备进行拆除
一、先将设备从室内运至室外人工牵引移位，工程量如下：
1、用DN100热镀锌钢管制成的底排子2个：
签证单 样本
太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单编号：01太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单工程量汇总表额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单新北街改造工程量清单一、土方开挖及外运:（运距三公里以内,深1.6M）4534.00 m3二、回填压实二灰结石: 2648.00m3三、回填压实6%灰土（运距三公里以内）1773.00 m3四、雨水管窨井:内径0.5 m *0.5 m、深2.5米以内,计24座(落底)，窨井盖0.74×0.74钢纤维B型。
五、雨水管窨井:内径0.3 m *0.6 m、深1.2米以内计22座(落底) ，窨井盖0.77×0. 47钢纤维B型。
六、钢筋砼平口雨水管钢丝网接口,内径0.3米、碎石垫层砼基础135°共计排管576.1米七、PVC-U双壁波纹管内径0.15米、共计排管22米八、U-PVC加筋管内径0.45米、共计排管16米九、开山机拆除10CM沥青路面713.72M2十、开山机拆除30CM二灰结石713.72M2十一、开山机拆除30CM灰土713.72M2十二、切缝机切缝1184.20M十三、挖土机进退场一次，12吨压路机进退场一次，推土机进退场一次。
十四、太仓市市政工程有限公司二00七年九月二十八日额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单。
水利工程工程量签证单、计算说明书
农田水利项目县项目工程施工标段三变更、新增项目现场工程量签证单农田水利项目县项目工程施工标段三变更、新增项目现场工程量签证单农田水利项目县项目工程施工标段三机电设备及金属结构购置及安装工程清单说明：分水器为钢制厚壁管，一进四出，进水口径DN300，出水口径DN160*DN160*DN125*DN125农田水利项目县项目工程施工标段三农田水利项目县项目工程施工标段三洪山村1区、洪山村2区新建闸阀井及附属建筑物工程计算说明书1.洪山村2区（1）闸阀室基础及管道沟槽土方开挖工程量：基础长度3.70m，宽度3.20m，深度1.50m；混凝土预制管沟槽开挖长度30.00m，宽度1.00m，深度1.20m。
V=3.70*3.20*1.50+30.00*1.00*1.20=53.76m3（2）闸阀室基础及管道沟槽土方回填工程量：53.76m3（3）闸阀室C20混凝土垫层工程量：下部长度2.70m，宽度2.20m，厚度0.15m；上部长度2.20m，宽度1.80m，厚度0.15mV=2.70*2.20*0.15+2.20*1.80*0.15=1.49m3（4）墙体砖砌体（厚度25cm）工程量：墙体一总长度9.00m，高度1.70m；墙体二总长度7.20m，高度1.40m；墙体厚度0.25m。
V=9.00*1.70*0.25+7.20*1.4*0.25=6.35m3（5）墙体砂浆抹面工程量：内外墙体一总长度9.00m，高度1.70m；内外墙体二总长度7.20m，高度1.40m；墙体厚度0.25m；下部预制板长度2.50m，宽度2.00m，上部预制板长度2.00m，宽度1.60m。
V=2面*9.00*1.70+2面*7.20*1.40+2.50*2.00+2.00*1.60=58.96m2（6）钢筋混凝土预制空心板工程量：下部预制板长度2.50m，宽度2.00m，板厚0.10m；上部预制板长度2.00m，宽度1.60m，板厚0.10m；V=2.50*2.00*0.10+2.00*1.60*0.10=0.82m22.洪山村1区、泉山沟村3区（1）闸阀室基础土方开挖工程量：2座，基础长度2.00m，宽度2.00m，深度1.50m；V=2座*2.00*2.00*1.50=12.00m3（2）闸阀室基础及管道沟槽土方回填工程量：6.00m3（3）闸阀室C20混凝土垫层工程量：2座，长度1.90m，宽度1.90m，厚度0.15m。
水利签证单【范本模板】
CB001 签证单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号:承包人：江西第三建筑有限责任公司说明：本表一式三份,由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。
1CB002 工程量确认单合同名称：双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人:江西第三建筑有限责任公司三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各份。
CB001 签证单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人:江西第三建筑有限责任公司说明：本表一式三份,由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。
2CB002 工程量确认单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司说明：本表一式三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。
CB001 签证单合同名称：双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司说明:本表一式三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份.3CB002 工程量确认单合同名称：双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后份。
CB001 签证单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司说明：本表一式 三 份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。
4CB002 工程量确认单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目 合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司三 份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各份。
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15、普通平面钢模板 制作：*3（个）+*10（个）+*9（个）＝
16、普通平面钢模板 安装、拆除：*3（个）+*10（个）+*9（个）＝
施工单位
监理单位
建设单位公章：Βιβλιοθήκη 负责人：年 月 日
公章：
监理工程师：
年 月 日
公章：
现场代表：
年 月 日
12、C20镇墩混凝土：*3（个）+*10（个）+*9个＝
13、C10砼垫层：3**915+***3+***10+***9＝
14、C15砼：3**915+***3+***10+***9＝
15、普通平面钢模板 制作：*3（个）+*10（个）+*9（个）＝
16、普通平面钢模板 安装、拆除：*3（个）+*10（个）+*9（个）＝
分部工程名称
水厂～宝坑隧洞管道安装
位置、范围
（K1+000～K2+000)
施工期限
年 月 日~
年 月 日
主要工程量
土石方 混凝土
管道安装
根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。
签证内容：管道及护坡工程
1、反铲挖掘机(斗容量挖三类土：（1+）*2*555+（1+）*2*210＝
1、反铲挖掘机(斗容量挖三类土：（1+）*2*555+（1+）*2*210＝
2、人工挖沟槽(三类土 深度2m以内)：（1+）*2*150＝
3、槽坑回填海砂：（1+）*2*（555+210+150）**（555+210+150）＝
4、填土夯实(槽坑)：*2*915＝
5、挖掘机拆除砌体 其他砌体m3砌体方：3**（555+210+150）＝
施工单位
监理单位
建设单位
公章：
负责人：
年 月 日
公章：
监理工程师：
年 月 日
公章：
现场代表：
年 月 日
工 程 量 签 证 单
工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标编 号：
分部工程名称
水厂～宝坑隧洞管道安装
位置、范围
（K0+000～K1+1000)
施工期限
年 月 日~
年 月 日
主要工程量
排气阀门井；闸阀井；排泥湿井
签证内容：
1、排气阀门井：1座
2、闸阀井：1座
3、排泥湿井：1座
4、检修阀门井：1座
施工单位
监理单位
建设单位
公章：
负责人：
年 月 日
公章：
监理工程师：
年 月 日
公章：
现场代表：
年 月 日
6、1m3装载机装石渣汽车运输 （1）露天 运距（1km)：3**（555+210+150）＝
7、8t自卸汽车外运弃土3km：+＝
8、DN800PVC-M管安装(含二次运输)：555+210+150＝915m
9、管槽海砂垫层：*1*915＝
10、管道消毒冲洗 DN800：*1*915＝
11、管槽淡砂垫层*1*915＝
工程量签证单
工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标编 号：
分部工程名称
水厂～宝坑隧洞管道安装
位置、范围
（K0+000～K1+1000)
施工期限
年 月 日~
年 月 日
主要工程量
土石方 混凝土
管道安装
根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。
签证内容：管道及护坡工程
7、8t自卸汽车外运弃土3km：+＝
9、DN800PVC-M管安装(含二次运输)：555+210+150＝915m
9、管槽海砂垫层：*1*915＝
10、管道消毒冲洗 DN800：*1*915＝
11、管槽淡砂垫层*1*915＝
12、C20镇墩混凝土：*3（个）+*10（个）+*9个＝
13、C10砼垫层：3**915+***3+***10+***9＝
检修阀门井
根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。
签证内容：
1、排气阀门井：2座
2、闸阀井：1座
3、排泥湿井：1座
4、检修阀门井：1座
施工单位
监理单位
建设单位
公章：
负责人：
年 月 日
公章：
监理工程师：
年 月 日
公章：
现场代表：
年 月 日
工 程 量 签 证 单
工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标编 号：
工 程 量 签 证 单
工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标编 号：
分部工程名称
水厂～宝坑隧洞管道安装
位置、范围
（K1+000～K2+000)
施工期限
年 月 日~
年 月 日
主要工程量
排气阀门井；闸阀井；排泥湿井
检修阀门井
根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。
2、人工挖沟槽(三类土 深度2m以内)：（1+）*2*150＝
3、槽坑回填海砂：（1+）*2*（555+210+150）**（555+210+150）＝
4、填土夯实(槽坑)：*2*915＝
5、挖掘机拆除砌体 其他砌体m3砌体方：3**（555+210+150）＝
6、1m3装载机装石渣汽车运输 （1）露天 运距（1km)：3**（555+210+150）＝