小儿上呼吸道梗阻 PPT课件

声带呈正中位麻痹
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临床表现
主要表现为呼吸困难. 气道部分梗阻时可闻喘鸣音 三凹征(＋),口周发青,口唇发
绀 气道全部梗阻时听不见呼吸 音.呼吸停止,心律失常,心衰, 死亡
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鉴别诊断
1.喘鸣
反映部分性的气道梗阻
正常呼吸时,变化很小
梗阻时气道内径变小使气流变慢并
分裂---喘鸣
上呼吸道梗阻
Acute Supper Respiratory Tract Obstruction
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上呼吸道梗阻
呼吸道任何部位的正常气流被阻 断称为呼吸道梗阻.
阻断的部位位于环状软骨以上为 上呼吸道梗阻.因其往往会迅速 引起窒息,危及生命.
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上呼吸道包括:鼻.咽.喉.
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小儿急性喉炎
Acute laryngitis
急性喉炎是喉黏膜及声带的 急性炎症性病变
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病因
多继发于急性传染病或上呼 吸道感染. 冬、春季多见。
小儿急性喉炎比成人的喉炎 来势猛、发生呼吸困难者 多见
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病理
病变主要发生在声门和声门 下腔，向下发展可达气管 。 黏膜充血、水肿.炎性渗出。
2度 安静及活动时均有鼻翼扇动 及“三凹征”。
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3度 2度＋血压增高，心率快, 烦躁不安，体温升高,口 唇轻度发绀。
4度 面色苍白，血压下降，脉 搏细弱。从烦躁转入安静, 昏迷、呼吸循环衰竭.
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治疗
根据不同的病因决定不同的 治疗方案 1-2度喉梗阻密切观察，3度 准备气管切开
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症状和体征
(一).气管异物
1.异物吸入时剧烈地呛咳,憋气 呼吸困难,甚至窒息.
2.阵发性咳嗽
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3.咳嗽时可闻拍击音 --异物撞击声门,具有特异性
4.呼吸时可闻喘鸣音
5.双肺呼吸音可以降低
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(二)支气管异物
1.异物吸入时的呛咳 2.阵发性咳嗽,活动时加重,伴喘
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5.病因治疗
急性喉炎 (1)抗感染 (2)激素治疗 强的松 1 -2.5mg /kg/d 氢 可 5 -10mg/kg /d (3)超声雾化 伪膜性喉气管炎 气管镜下取伪膜
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伪膜性喉气管炎 气管镜下取伪膜
咽后脓肿,扁周脓肿 切开排脓
肿瘤 喉蹼 手术
ห้องสมุดไป่ตู้
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声门裂为呼吸道的最窄处. 横段面为14--15平方毫米,若 该处黏膜水肿仅1毫米时可使 气道面积减少65%.
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c.小儿的咳嗽反射差,易出
现分泌物储留.
d.小儿的神经系统不稳 定,易受刺激而致喉痉挛
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2.先天性畸形多见
鼻后孔闭锁 咽部畸胎瘤 喉软骨软化 喉蹼
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胸外的气道梗阻产生吸气性喉鸣
(多见于喉梗阻)
胸内的气道梗阻产生呼气性喉鸣
较大的病变产生双向性喉鸣
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2.鼾音,鸭鸣--咽梗阻的表现 3.发音特征
声音嘶哑--急性喉炎 喉气管炎 喉乳头状瘤
声音低沉或失音--喉蹼 会厌炎 喉异物 声带麻痹
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4.咳嗽 犬吠样咳嗽--声门下病变 咳嗽时有拍击音--气管异物 5.吞咽困难,流延 食道异物 咽后脓肿 咽异物 会厌炎
鸣音 3.一侧呼吸音降低,若双侧异物
为双侧呼吸音降低 4.合并肺炎、肺不张、肺脓疡
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X--ray 检查
气管异物--双侧肺气肿,心影 反常大小
支气管异物-- 一侧肺气肿, 纵隔摆动.
(吸气时纵隔向患侧移动, 呼气时回位)
肺炎,肺不张,肺脓疡
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治疗
气管镜下取异物 抗感染治疗
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3.异物
巨大的鼻异物 咽异物 喉异物 声门下异物---最危险
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4.先天畸形及生理性肥大
喉软骨软化 咽部畸胎瘤 鼻后孔闭锁 喉蹼 扁桃体肥大和腺样体肥大
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5.肿瘤
喉乳头状瘤 喉囊肿 纤维血管瘤 鼻咽部恶性肿瘤
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6.喉神经麻痹
上呼吸道危及患儿生命的轻 重取决于: 1.梗阻的部位 2.梗阻的程度 3.梗阻发展的速度 4.患儿的心,肺功能和全身 状态
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小儿上呼吸道梗阻的特点:
1.解剖、生理上的特点 a.小儿的喉腔狭小,软骨柔
软,肿胀或稍有挤压极易 引起梗阻
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b.小儿的气道黏膜疏松,尤其 是喉黏膜下层组织松弛,有丰 富 的淋巴组织.易肿胀而致梗 阻.
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喉梗阻
Acute Laryngeal obstruction
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定义
喉腔受各种病变的影响发生 急性阻塞和缩窄，以致喉部 生理机能发生障碍，称急性 喉梗阻
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病因
急性炎症 喉水肿
喉外伤 喉痉挛
喉肿瘤
声带麻痹
喉先天畸形
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喉梗阻分度
1度 安静时无呼吸困难的表现 但在活动或哭闹时有鼻翼 扇动，轻度的“三凹征”。
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原因
1.小儿磨牙未萌出,咀嚼机能差,喉 的保护功能欠佳.
2.进食或口含东西时爱大声哭笑, 易吸入到气管支气管内.
3.有口含东西的坏习惯.(如笔帽,哨 ,小球,铁钉)说话时不慎吸入.
4.昏迷或麻醉时的误吸.
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异物的种类
1.按来源分 内生性 外生性
2.按性质分 植物类 动物类 矿产类 化学合成类
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症状和体征
1.犬吠样咳嗽 2.声音嘶哑 3.吸气性呼吸困难 、吸气性喉鸣 4.三凹征阳性 5.严重的出现面色发绀,烦躁不
安双肺呼吸音低
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喉镜检查：
喉黏膜红肿 声门下腔肿胀 呈“梭形条束”状
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治疗
1.吸氧 2.抗生素 3.激素
强的松 1-2毫克/公斤/天 最大量 30毫克/天
氢可 5-10 毫克/公斤/天 地塞米松 0.2毫克/公斤/次 4.雾化吸入 5.气管切开
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气管支气管异物
Foreign Body in Trachea and Bronchus
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气管支气管异物是耳鼻喉 科的急症之一， 多发生于5岁以下的小儿,
以3岁以下占绝大多数.
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3.小儿抵抗力低下,病情 进展快,上气道梗阻后 可很快出现心、脑、肺 的改变.
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病因
1.感染
喉梗阻--急性喉炎 、急性 会厌炎、 气管炎(伪膜性)
咽梗阻--扁周脓肿 、咽后 脓肿、颌下蜂窝织炎
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2.外伤
严重的颌面部创伤 喉外伤 喉烧伤(火焰,化学,烫伤) 环状软骨断裂
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X线检查:
1.肺的充气量正常或减少. 双肺透亮度一致
2.心影反常大小
正常下:吸气时心影小 呼气时心影大
异常下:吸气时心影大 呼气时心影小
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治疗
1.恢复气道通畅 头后仰,过伸状,托下颌.
2.迅速寻找并取出异物 3.人工机械通气
气管插管 气管切开 环甲膜切开
4.吸氧