10星状神经节阻滞

一2.5×1.5、二盘Fra Baidu bibliotek
三分：颈总动脉与气管分开
四触：触及C7横突
三分、四触、五进、六骨、七抽、 八注（录像）
星状神经节阻滞成 功主要标志
• 霍纳（Horner）综合征： ①结膜充血、流泪 ②瞳孔缩小 ③上睑下垂（眼裂变窄） ④眼球内陷 ⑤面、颈、上肢皮温升 高，出汗减少或终止 ⑥鼻塞
瞳孔开大肌—开大瞳孔 睑板肌 （Müller肌）—帮助提上睑和维持 上睑正常位置，该肌收缩，可使 睑裂开大约2mm。
解剖 —星状神经节
星状神经节 是由颈下 神经节和胸1神经节融 合而成。 ●长1.2-2.5cm，宽 0.5-1.2cm。 ●节前神经纤维始 自T1-10脊髓侧柱。 ●节后纤维与颈上、 颈中神经节节后纤维共 同分布于头、面部、上 肢及上胸部血管、腺体、 部分眼肌等。
解剖 —星状神经节 毗邻关系
在C7横突与第1 肋骨颈之间。 后方：C7、T1横突； 前方：椎动脉和锁 骨下动脉； 下方：肺尖（胸膜 顶）； 外侧：斜角肌群； 内侧：颈长肌和C7、 T1 椎体。
五、注意事项
• • • • 术前向患者说明可能出现霍纳综合征 药容量：一般不超过10ml 勿双侧同时阻滞 术毕，需平卧30分钟以上
六、适应症
• 1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼 痛综合症、幻肢痛 • 2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性 头痛、过敏性鼻炎 • 3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏 头痛 • 4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面 神经麻痹 • 5、其它
提问
①何操作易出现喉返神经麻痹：A、针尖偏外偏 深、B、针尖偏内偏浅 ②C6星状神经节阻滞操作要点：“一环”指： A、 环状软骨旁、B、环甲膜旁 ③星状神经节阻滞药物：A、维生素B12、 B、 皮质醇激素、C、局麻药 ④霍纳（Horner）综合征：结膜——上睑—— 面皮温—— ⑤气管食管沟内有——神经 ⑥星状神经节阻滞穿刺靶点————
喉返神经
（二） C7星状神经
节阻滞穿刺靶点 与并发症
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C7横突前面：椎动脉、 颈长肌、颈总动脉。
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①进针偏横突基底部外 侧半，可刺中椎动 脉出现血肿、药入 血管内中毒反应
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C7横突上缘/下缘： C7 颈神经/ C8颈神经 ②针尖滑过横突上缘或 下缘，会刺中颈神 经，可出现臂丛麻、 硬外麻或脊麻等
一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）
标出C6横突体表投影
二分：示、中指将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节
四进、五骨、六抽、七注
• 垂直进针 • 针碰骨质 • 回抽无血 （退针2mm 左右） • 缓注药
二分、三触、四进、五骨、六抽、七注 （录像）
（二）C7星状神经节阻滞操作要点
一2.5×1.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外 1.5cm的气管旁 二盘：找C6/7椎间盘 三分：将颈总动脉与气管分开 四触：触及C7横突 五进：朝C7横突基底部垂直进针 六骨：针碰骨质 七抽：回抽 八注：注药
• 右图：右侧星状神经节阻滞 后温度像（右侧上半身温度 ↑） • 下图：左侧星状神经节阻滞 后温度像（左手温度↑）
四、星状神经节阻滞并发症
（一）C6星状神经节 阻滞穿刺靶点与 10 并发症
C6横突下缘：椎动 脉、第7颈神经 C6横突上缘：椎动 脉、第6颈神经 ①针尖滑过横突上 缘或下缘，会刺中 椎动脉或第6/7颈神 经，可能出现血肿、 药入血管内中毒反 应、臂丛麻、硬外 麻等
第三节
星状神经节阻滞
（掌握）
星状神经节阻滞临床使用现况
• 曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经 节阻滞占50%以上。 • 在我科门诊星状神经节阻滞占10%左 右
一、星状神经节阻滞定义
是指向 星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、 面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。
◆星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前 间隙 ◆药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。 ◆阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达 颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞 侧）。
★ 星状神经节阻滞（SGB）
二、应用解剖
解剖 —颈交感干
颈部交感干：由颈上、颈 中、颈下神经节或其的 交通支组成。位于颈椎 横突与椎前筋膜之间。 • 颈下神经节： ◆位于第7颈椎横 突处，在椎动脉的始部 后方。 ◆常与第1胸神经 节合并成颈胸神经节 (星 状神经节stellate ganglion)。
C6 C7
注入的造影剂扩散到颈长肌周围 并达到星状神经节所在局部
三、操作方法
星状神经节阻滞可分为：
C6星状神经节阻滞（ C6SGB ） C7星状神经节阻滞（ C7SGB ）
1. 终板 2. 钩突 3. C6横突 4. C6横突前结节 6. 后纵韧带 7. C7横突 8. 椎动脉 10. C5神经根 11. C6神经根 12.C7神经根 13.C8神经根
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穿刺靶位 4
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颈动脉
• C6横突前面：颈长肌。 • C6横突前结节：颈总 动脉。 • C6横突基底部前内为 气管食管沟，内有喉 返神经。 ②若未将颈总动脉推向 外，被针刺中，可能 出现血肿、药入血管 内中毒反应。 ③声音嘶哑：针尖偏内 偏浅，阻滞 了喉返神 经。
喉返神经
穿刺靶位
颈动脉
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C7突基底部前内为气管 食管沟，内有喉返 神经。 ③若未将颈总动脉推向 外，被针刺中，可 能出现血肿、药入 血管内出现中毒反 应。 ④声音嘶哑：针尖偏内 偏浅，阻滞 了喉返 神经。 ⑤气胸：针尖偏尾侧
星状神经节阻滞并发症
◆喉返神经麻痹（声音嘶哑）
◆血肿 ◆ 药入血管内中毒反应 ◆臂丛麻 ◆ 硬外麻或脊麻 ◆气胸
• • •
• •
直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨 颈之间的星状神经节，风险很大。因 此，使用“间隙阻滞法”进行星状神 经节阻滞
解剖 —椎前间隙与间隙阻滞法
◆颈交感干位于颈椎横突的前 方，椎前筋膜深面，即椎前 间隙（脊柱颈部与椎前筋膜 之间）。
◆间隙阻滞法
交感神经 阻滞中，将针 刺入到包括目 标神经组织的 特定间隙，在 此间隙内注入 足够量的药物， 以达到神经阻 滞的作用。
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C6星状神经节阻滞 穿刺靶点： C6横突
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穿刺靶位 4
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C7星状神经阻滞穿
刺靶点： C7横突基底部
穿刺靶位
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颈动脉 喉返神经 穿刺靶位
C6
注药靶位
（一）C6星状神经节阻滞操作要点
一环：环状软骨旁 二分：将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节 四进：朝C6横突根部垂直进针 五骨：针碰骨质 六抽：回抽 七注：注药
小结
• • • • • 星状神经节阻滞定义 解剖与间隙阻滞 法、并发症 临床操作要点 星状神经节阻滞穿刺靶点： C6或C7横突基底部 C6星状神经节阻滞操作要点
:一环：环状软骨旁;
二分：将颈总动脉与气管分开;三 触：触及C6横突前结节;四进：朝C6横突基底部垂直进 针;五骨：针碰骨质;六抽：回抽;七注：注药