星状神经节阻滞

星状神经节阻滞（SGB）

概念：SGB是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法。在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的60~84％，在国内的疼痛治疗中使用率约占50％左右。

生理功能：

星状神经节具有交感神经的生理功能：增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管，扩张支气管，增加腺体分泌，扩瞳，松弛睫状肌，促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高，增加红细胞等。

作用机制：

由于阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。近年的研究进一步表明，SGB除外周作用外，还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有助于机体内环境的稳定。因此，SGB广泛被用于许多自主神经功能失调性疾病的治疗。

阻滞用具：

阻滞针：7号针头(22G)或5．5号针头(24G)3.2cm长。

注射器：5ml、10mI注射器。

局麻药：1％或2％利多卡因、1％卡波卡因或0.25％~0.5％布比卡因

其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备

阻滞方法：

一、阻滞前检查患者

1．阻滞部位有无异常：有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。

2．有无影响判定效果因素存在：眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存

手足的冷热及有无出汗等。

二、阻滞前解释

1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状

2.因星状神经节阻滞治疗面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次／月，而且有时需几个疗程，故应解释清楚．使之配合治疗，建立信心，方能取得预期疗效，不致于半途而废。

3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现，以便配合好检查，有助于判定疗效。

4.治疗性诊断更应解释清楚，以便确定诊断及进一步治疗。

三、体位

患者取仰卧位或坐位。取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力，以便触及第6颈椎横突。也有主张颈后垫枕促使颈椎前弯、颈前伸展，使更易触到C6前结节。不能平卧患者可取坐位。

经C6给药法：进针点以C6横突前结节为指标，距正中线外侧平均1.5cm，水平面以环状软骨为标准．平均位于胸锁关节头侧3cm。用左手食指或中指于胸锁乳突肌内缘先触Ｃ5的前结节、于此处将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉皆压向外例，使针由皮肤至横突间距离缩至最小，并使穿刺通过的组织减至最小及使之产生治疗后疼痛的机会最小。用左手食指端压在Ｃ6前结节上，用装好局麻药的针头由此指端内侧进针。进针方向是水平面与皮肤呈垂直方向、与矢状面呈10度角。一般针刺入2.0~2.5cm即可达横突。用此法针过于偏向内侧(椎体)易阻滞喉返神经，如过于偏向外侧时则离开横突根部，易刺伤血管及臂丛神经。

针抵横突，回吸无血液、脑脊液后，用左手食、拇指固定好针头，用右手注试验剂量1ml，无任何副作用后再回吸无血后再注入全量。在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置，造成损伤。阻滞后应局部压迫3分钟左右，以防出血。阻滞结束后应观察30分钟后可离去。

适应症：

1.全身性疾病：植物神经功能紊乱症,原发性高血压症，低血压症，食欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性-交感神经萎缩症，幻觉痛，灼热神经痈

2.头部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血管痉挛。

3.面部疾病：面神经炎

4.耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽喉感觉异常症。

5.颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性颈部综合征．胸腔出口综合征，肩周炎，术后上肢水肿(乳房切除术后综合征) ，手掌多汗症，冻伤，腋臭。

6.妇科疾病：痛经症，更年期综合症，子宫切除术后植物神经功能紊乱，

7.循环系统疾病：心绞痛，窦性心动过速，神经性循环无力症。

现代发展：

随着科技的不断进步，现在已经有一种比较实用的仪器--超激光疼痛治疗仪，它采用最新的光点技术，利用光的照射，达到星状神经节穿刺阻滞的效果。但是这种方法远没有直接阻滞普及。

星状神经节阻滞（Stellate ganglion block;SGB）

1头、颈部和上肢的交感神经支配来自颈和上胸段交感神经干。颈交感神经下干位于椎体的前侧面；胸交感干位于肋骨近端。第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合，形成星状神经节。 颈交感神经干位于筋膜之间，后方有覆盖椎体前肌群的筋膜，前方以颈内动脉鞘为界。星状神经节位于第一肋骨小头与C7横突之前、锁骨下动脉的后方、椎动脉的起始部，其下方有肺尖部，侧方有斜角肌，正中有椎体。星状神经节阻滞所发生的合并症多与累及周边的重要组织器官有关。

2SGB主要适用于治疗上肢循环功能不全（雷诺综合征、动脉栓塞症、血管性疼缩）、反射性-交感神经萎缩症疼痛、带状疱疹痛、幻肢痛等。奎宁毒性所致的视觉变化、突发性耳聋、Bell氏麻痹等百余种疼痛病症也均适用于SGB治疗。

SGB最常用气管旁路（paratracheal）或称前入法。病人仰卧，肩下垫枕，头后仰，以驱使食道偏于横突的一侧。要求病人放松颈部肌肉，微微张口。术者用手指触知气管和胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌拉向外侧，同时把颈内动脉和颈内静脉也移向外侧。在环状软骨水平触得的最突出骨质为C6横突结节，其坚硬感觉犹如大理石。Rosemary 主张选用C6横突结节为穿刺目标。不选用C7的理由是C7前面没有可触及的硬结节、与胸膜紧靠、且有椎动脉走行在其前面。在C6横突结节正上方作局麻皮丘，用22G、4cm长阻滞针,在结节的正中位刺入至骨质。为避免针尖刺在脊椎周围肌肉中，退针2mm后作抽吸实验，注入0.5ml试验剂量。应注意以下情况：回抽无血液，不能保证针尖就在血管外；注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下；阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内；刺入过程中出现上肢播散性放射痛，表示针尖已贯穿神经根，提示刺入过深。确认穿刺位置正确后，注入5～10 ml局麻药。为避免刺伤邻近器官组织,于穿刺期间不允许病人说话或做吞咽动作，事先告诉病人如有异常感觉，可用对侧手示意。如果要求得到上肢的交感神经阻滞，注药后让病人取坐位，以促使局麻药向处于下位的胸部交感神经节扩散。

效果出现霍纳综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷）表示头部交感神经阻滞满意,但上肢不一定被阻滞。在阻滞前后测定手部温度，可判断包括上肢在内的交感神经阻滞。

合并症①一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致;②霍纳综合征;③臂丛阻滞;④膈神经阻滞。因此，要求SGB每次只能做一侧，以避免双侧膈神经阻滞;⑤局麻药误入椎动脉，可立即出现意识丧失、全身抽搐；⑥臂丛阻滞，不易与星状神经节阻滞的表现相鉴别。