星状神经节阻滞PPT课件

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星状神经节阻滞方法
星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要 有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法 等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标 志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、 眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面 微红、无汗。
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星状神经节阻滞方法
1. 前侧入路法
改良气管旁入路法：患者取仰卧位，头部垫一薄枕，于患侧胸锁 关节上两横（食、中）指处，放置术者食指（行左侧阻滞时）或 中指（行右侧阻滞时），距离左食指或左中指约1 cm处放置左中 指或左食指（食、中指指尖处于同一水平面），将胸锁乳突肌及 其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开，右手持6.5号针头、于 两指中间（相当于C6横突水平）垂直刺入，当针尾与气管前皮肤 表面处同一水平位时（约相当于进针1.5～2.5 cm），无需触及 角质，回抽无血、气体、脑脊液即可注药。近年有人提出，在C6 和C7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症 明显少于后者。
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社会效益、经济效益预测：
超声引导下星状神经节阻滞操作方便，成功 率高，对患者血流动力学影响较小，费用低、 无辐射、效率高，成本回收快。
超声引导下星状神经节阻滞适用范围非常广 泛，扩展了医院疼痛诊疗的范围，病员也会随 之增加。 超声引导下星状神经节阻滞有利于更广泛的学 科建设，促进了医疗技术的更新和升级。
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临床应用意义、适应症和禁忌症：
超声引导下星状神经节阻滞的适用范围非常广泛， 交感性疾病是其主要适应症，其他以血管症状为主要 临床表现的疾病常会对交感性阻滞有反应，包括雷诺 综合症、动脉栓塞和脉管炎。另外这种方法还有诊断 价值，诊断性阻滞常用于确定疼痛症状是否为交感神 经系统所致。
适应症：主要应用于各类交感性疾病 禁忌症：穿刺部位有感染、肿瘤、变异、畸形及对局 麻药过敏者。
超声引导下星状神经节阻滞的适用范围非常广泛， 交感性疾病是其主要适应症，其他以血管症状为主要 临床表现的疾病常会对交感性阻滞有反应，包括雷诺 综合症、动脉栓塞和脉管炎。另外这种方法还有诊断 价值，诊断性阻滞常用于确定疼痛症状是否为交感神 经系统所致。
适应症：主要应用于各类交感性疾病 禁忌症：穿刺部位有感染、肿瘤、变异、畸形及对局 麻药过敏者。
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新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
器械的准备：检查超声是否在工作状态，局 麻药物是否准备妥当，润滑超声探头，连接好 穿刺针和注射器。
患者的准备：常规监护，摆好有利于穿刺的 体位，穿刺部位常规消毒。
超声引导下穿刺：将穿刺针于既定穿刺点 在超声探头平面内刺入，使之在超声屏幕上形 成清晰标志性影像，确定穿刺针针尖位置无误， 回抽无血，注入局麻药。
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该技术项目目前在国内外或其它省、 市医院临床应用基本情况：
超声引导下星状神经节阻滞是将局麻
药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，
已达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节
后神经及其支配范围的可逆性阻滞，在大部
分三甲医院都已开展多年，主要应用于各类疼痛患者的治疗。7源自临床应用意义、适应症和禁忌症：
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星状神经节阻滞图示
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星状神经节阻滞图示
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星状神经节阻滞
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定义
星状神经节阻滞是将局部麻醉药注
射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，
以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、
节后神经及其支配范围的可逆性阻滞。
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星状神经节解剖
颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方、颈 椎横突的前方，一般每侧有三个交感神经节分 别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。 颈下神经节也称为星状神经节或颈胸神经节， 其形状不规则，大于颈中神经节，位于C7横突 基底部和第一肋骨颈之间的前方、椎动脉的后 方、斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。星状神 经节呈卵圆形长约2 cm，宽约1 cm。
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科室技术力量、人力配备和设施：
目前我科室已有超声引导下星状神经节 阻滞成功先例，并有专门超声引导下穿刺教 程供科室成员学习、阅览。
同时，开展项目需要成像清晰的超声及 特殊穿刺针等硬件。
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新技术新项目预见的风险评估及应急处 理预案：
此项目可能会造成的风险有： 局麻药物毒性反应：可能与注射部位间隙和肌间隔 形成水肿以及继发的基质网和线粒体出现退行性变有 关，这一变化可在4-6周内逆转。 穿刺部位感染：穿刺前规范消毒，确保穿刺点绝对 无菌。 穿刺损伤颈部血管，引起局部血肿：在超声引导下 仔细分辨神经周围血管位置，穿刺注药前一定回抽无 血后，才可以注药。若回抽有血，立刻拔出穿刺针， 压迫止血。
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2. 高位侧入穿刺法
患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒。术者 位于左侧，穿刺点为胸锁乳突肌后缘与颈外静脉 交界处，相当于环状软骨或C6横突水平处。穿刺 针头与皮肤垂直进针，使针头触及C6横突，然后 将针退出少许，针尾再向头端呈45°倾斜，针尖 在C6横突前侧通过，超向C7横突的方向前进约1 cm，回吸无血、脑脊液即可注药
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星状神经节解剖
星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝
组织和脂肪组织所包裹。另外，星状神经节也发出灰交 通支、连接第七、第八颈神经和第一胸神经，还发出分 支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋 动脉的第一段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成 椎动脉丛，沿椎动脉上行。进入颅腔，围绕椎动脉及基 底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经 丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方， 气管的前方下降，加入心丛而参与心脏的活动。