外周神经阻滞的个人体会(ppt)

腋路阻滞时为什么桡侧阻滞（前臂外侧皮肤）可能不全？ 腋路阻滞时穿透法为什么比神经刺激仪引导的阻滞效果更好？
髂筋膜间隙阻滞（三合一神经阻滞）
髂腹股沟、髂腹下神经神经阻滞的应用
神经刺激仪引导行神经阻滞时，要达到预期的阻滞效果， 我们期待怎样的肢体运动？
肌间沟神经阻滞
锁骨上臂丛阻滞
任何肩部远端的手术
锁骨下臂丛阻滞
腋窝远端的任何手臂手术
腋路臂丛阻滞
肘部或肘部以下的手术
优点
也会产生锁骨上臂丛阻滞的效果 神经较表浅，易操作，患者舒适
肩部远端手臂任何部位的阻滞 起效迅速，用超声引导操作简便 神经表浅 需要局麻药相对较少 可以用于阻滞腋窝远端的整个手臂 置管较好的选择，因为胸大肌可以将 导管固定在相对位置
适应症
膝关节镜检查 大腿前部表浅手术 髌骨韧带修复手术 髋关节或膝关节术后镇痛 膝关节镜检查 大腿前部表浅手术 髌骨韧带修复手术 髋关节或膝关节术后镇痛 膝关节手术 膝关节以下的下肢手术 膝关节相关手术的补充麻醉
优点
闭孔神经阻滞（髋关节和膝 关节均支配） 覆盖股外侧皮神经，髋关节 置换术后的切口镇痛
此神经于前、侧胸壁交界处，即胸长神经前2-3cm处穿出肋间肌和前锯肌，向外 侧行走于腋静脉下方的脂肪组织中，横过腋窝，于背阔肌前方穿过固有筋膜进入 上臂内侧（亦有直接进入背阔肌前缘肌质），分布至上臂内侧及背侧皮肤，下可 达尺骨鹰嘴附近，该神经在腋窝行径中常有淋巴结与之伴行。此神经损伤或离断 ，可致上臂内侧感觉障碍，如麻木、疼痛、烧灼感或痛温觉迟钝。
外周神经阻滞的个人体会 (ppt)
（优选）外周神经阻滞的个人体会
外周神经阻滞基础
区域麻醉解剖学 局部麻醉药：临床药理学和合理用药 周围神经阻滞所需器械 神经刺激仪与周围神经定位 外周神经阻滞适应症 抗凝治疗患者的区域阻滞
区域麻醉解剖学
1.肌间沟神经阻滞为什么尺侧阻滞不全发生率高？ 2.高位肌间沟和低位神经阻滞的适应症？ 3.肌间沟阻滞时，为什么行肱骨骨折手术时上臂内侧效果不全？ 4..腋路阻滞为什么桡侧阻滞不全？ 5.腋路阻滞时穿透法比神经刺激仪引导的阻滞效果更好？ 6.髂筋膜间隙阻滞的个人疑问 7.髂腹股沟、髂腹下神经神经阻滞的应用 8.神经刺激仪引导行神经阻滞时，要达到预期的阻滞效果，我们期待怎样的肢体 运动？
缺点
单侧膈肌麻痹 除非能确定臂丛下干被阻止 （应用超声或低位肌间沟阻 滞），否则不推荐应用于肘 部、前臂和手部手术
潜在的气胸风险
阻滞位置较深 在阻滞时较为不舒服 对专业技术要求较高
没有气胸、椎管内阻滞或膈神经阻滞 血肿的可能性（动脉穿透法
的风险
）
外周神经阻滞
腰丛阻滞 股神经阻滞 后路坐骨神经阻滞 腘窝坐骨神经阻滞
使用华法林患者的处理原则
近期停用华法林患者实施椎管内麻醉需及其谨慎。 必须在停用华法林4天～5天后，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正 常时方可实施椎管内麻醉。 同时使用其他抗凝剂（NSAIDs、肝素、低分子量肝素）不影响国际标准化比率 却增加出血的风险。 如果已经留置了硬膜外导管，同时已经开始口服华法林： 1.拔出硬膜外导管前每天监测国际标准化比率（PT/INR） 2.在INR<1.5时方可拔出椎管内导管 3.在导管留置期间和拔除导管后至少24h内必须监测感觉、运动功能
0.5
15-30
6-12
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周围神经阻滞所需器械
1.监护仪 2.麻醉机 3.抢救车（中长链脂肪乳） 4.神经阻滞穿刺套件 5.神经刺激仪 6.超声设备 7.消毒技术 8.注射压力检测
外周神经阻滞适应症
外周神经阻滞
适应症
肌间沟臂丛阻滞
肩部手术 任何上臂和肱部的手术
正中神经 尺神经 桡神经
局部麻醉药：临床药理学和合理用药
容量（ml）
肌间沟 腋路 腰丛
30-40 40 30
股神经 20
坐骨神经 30-40
闭孔神经 10-15ml
浓度（%）罗哌 0.3-0.5 0.3-0.5
完全起效时 间 （min ） 15-30 15-30
镇痛持续时间（h） 6-12 6-12
1.肌间沟神经阻滞为什么尺侧阻滞不全生率高？
高wk.baidu.com肌间沟和低位肌间沟（锁骨上臂丛神经阻滞）神经阻滞的适应症？
高位肌间沟适用：阻滞范围包括肩部，上臂和肘部。肩峰表面及内侧区域的皮 肤有锁骨上神经支配，此神经是颈丛的分支。肌间沟臂丛阻滞往往也可以阻滞 锁骨上神经。这是因为局麻药会不可避免的从斜角肌间隙扩散到椎前筋膜，从 而阻滞颈丛的分支。这种常规肌间沟阻滞并不推荐用于手部手术，因为不能阻 滞下干，并且不能阻滞C8和T1神经根。
较表浅，易操作 进行抗凝治疗的患者也可以 适用
可靠的定位标志使定位容易 血管穿刺的风险较小
缺点
有向两侧和硬膜外扩散的风 险 毒性反应风险较高
有报道穿透腹膜、肾包膜下 血肿
对于髋关节或膝关节手术镇 痛不全
对于髋关节和膝关节，腰丛 能够提供更好的镇痛
属于相对较深的麻醉
患者较为不舒服，需要适当 的镇静 股后皮神经不能被阻滞
低位肌间沟适用：低位肌间沟更接近于锁骨上神经，低位肌间沟阻滞时药物更 容易向下扩散而导致锁骨上神经阻滞。所以适用于手部及前臂及肘部的手术。
肌间沟阻滞时，为什么止血带反应重？ 肌间沟阻滞时，为什么行肱骨骨折手术时上臂内侧效果不全？
肋间臂神经
臂内侧皮神经
肋间臂神经
肋间臂神经（intercostobrachial nerve,ICBN）由第2肋间神经外侧皮支的后支，与 第1、3肋间神经的外侧皮支（有时还包括臂内侧皮神经，在腋静脉3段外侧呈Y形 与肋间臂主干汇合）组成。
足部或踝部手术的麻醉
在仰卧位，俯卧位均可以实 施
不能提供止血带的镇痛，
抗凝治疗患者的区域阻滞
使用阿司匹林/NSAIDs患者的处理原则
椎管内血肿的发病率没有明显增加 使用阿司匹林或NSAIDs类药物不影响椎管内麻醉穿刺、置管等操作的时间，也不影响 拔出硬膜外导管的时间，术后也无需特殊监测。
Data from Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, et al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation).