外周神经阻滞的个人体会(ppt)
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外周神经阻滞
Marhofer P,Nasel C,Sitzwohl C.Magnetic Resonance imaging of distribution of local anestheticduring the three-in-one block.Anesth Analg,2000,90,119-24.
持续时间
现代麻醉学：罗哌卡因神经阻滞0.5~1.0％ 4-7小时
患者男，50岁，60公斤。餐后3 小时因车祸急诊入院，诊断为：1、 左锁骨干骨折；2、左胫、腓骨骨折 并腘窝血管损伤；3、左第二掌骨骨 折；4、第3、4腰椎骨折；5、第3、 4肋骨骨折。拟行胫骨近端骨折切开 复位和左侧腘动脉探查取血管移植 术
股外侧皮N 股N
股 A、 V 腹股沟韧带 闭孔N前支
闭孔N后支
前 路 腰丛 的解 剖
Marhofer 等将磁共振用于“三合一” 股神经阻滞，观察注药后局麻药的分布。 结果提示，局麻药直接阻滞股神经， 向外侧扩散阻滞外侧皮神经，轻度向内阻 滞闭孔神经的前支；未见有闭孔神经后支 被阻滞及向头端扩散至腰丛。 从而，对Winnie推测的向头端扩散达 到腰丛，提出质疑。
患者男， 81 岁， 62 公斤。右 股骨颈骨折 2 天入院，拟行右侧人 工股骨头置换术（后外侧入路）。 曾于 21 年前和 15 年前两次患脑溢 血，右侧肢体不全瘫，运动性失 语；高血压病史 20 余年，口服药 物治疗。术前心电图、胸片及其 它 检 查 基 本 正 常 。
谢 谢
“三合一”阻滞
后入路
腰大肌鞘阻滞（L3） 腰大肌间隙阻滞（L45）
“三合一”阻滞？
腰丛前路阻滞，又名腹股沟血管旁阻滞。Winnie 1973提出 在腹股沟韧带下，围血管注药，同时按压注 射点下方，可同时阻滞股神经、股外侧皮神经及 闭孔神经，故又称为“三合一”阻滞。
持续时间
现代麻醉学：罗哌卡因神经阻滞0.5~1.0％ 4-7小时
患者男，50岁，60公斤。餐后3 小时因车祸急诊入院，诊断为：1、 左锁骨干骨折；2、左胫、腓骨骨折 并腘窝血管损伤；3、左第二掌骨骨 折；4、第3、4腰椎骨折；5、第3、 4肋骨骨折。拟行胫骨近端骨折切开 复位和左侧腘动脉探查取血管移植 术
股外侧皮N 股N
股 A、 V 腹股沟韧带 闭孔N前支
闭孔N后支
前 路 腰丛 的解 剖
Marhofer 等将磁共振用于“三合一” 股神经阻滞，观察注药后局麻药的分布。 结果提示，局麻药直接阻滞股神经， 向外侧扩散阻滞外侧皮神经，轻度向内阻 滞闭孔神经的前支；未见有闭孔神经后支 被阻滞及向头端扩散至腰丛。 从而，对Winnie推测的向头端扩散达 到腰丛，提出质疑。
患者男， 81 岁， 62 公斤。右 股骨颈骨折 2 天入院，拟行右侧人 工股骨头置换术（后外侧入路）。 曾于 21 年前和 15 年前两次患脑溢 血，右侧肢体不全瘫，运动性失 语；高血压病史 20 余年，口服药 物治疗。术前心电图、胸片及其 它 检 查 基 本 正 常 。
谢 谢
“三合一”阻滞
后入路
腰大肌鞘阻滞（L3） 腰大肌间隙阻滞（L45）
“三合一”阻滞？
腰丛前路阻滞，又名腹股沟血管旁阻滞。Winnie 1973提出 在腹股沟韧带下，围血管注药，同时按压注 射点下方，可同时阻滞股神经、股外侧皮神经及 闭孔神经，故又称为“三合一”阻滞。
《外周神经阻滞》课件
血管损伤
注射前先进行血管超声检查， 避开血管。
感染
严格遵守无菌操作规程，术后 定期换药，保持伤口清洁干燥
。
过敏反应
术前进行过敏试验，备好急救 药品和设备。
并发症的预防措施
提高操作技能
定期进行培训和考核，确保熟练掌握外周神 经阻滞技术。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，观察有无并 发症迹象。
严格遵守无菌操作规程
《外周神经阻滞》 PPT课件
REPORTING
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的解剖学基础 • 外周神经阻滞的操作方法 • 外周神经阻滞的临床应用 • 外周神经阻滞的并发症与处理 • 外周神经阻滞的未来发展与展望
目录
ห้องสมุดไป่ตู้
PART 01
外周神经阻滞简介
REPORTING
定义与分类
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药对周围神经干或其分支进行 阻滞，使其支配区域产生麻醉作 用的方法。
其他临床应用场景
外周神经阻滞在康复医学中也有应用，如物理治疗、康复训练等。通过神经阻滞可 以缓解肌肉紧张、减轻痉挛等症状，促进康复进程。
在某些特殊情况下，外周神经阻滞还可以用于治疗某些神经系统疾病，如神经痛、 神经官能症等。
以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
PART 05
外周神经阻滞的并发症与 处理
神经刺激器
神经刺激器是一种有效的辅助定位工 具，能够通过刺激神经引发肌肉收缩 ，帮助确定神经位置，减少盲穿的风 险。
临床应用前景展望
疼痛治疗领域
外周神经阻滞具有较好的镇痛效果，未来在疼痛治疗领域的应用将更加广泛，如术后镇痛、慢性疼痛 治疗等。
疼痛治疗中的神经阻滞技术ppt课件
神经阻滞技术具有操作简便、起效迅速、副作用少等优点，是疼痛治疗中的重要手 段之一。
02
神经阻滞技术的基本原理
神经阻滞的分类
颈神经丛阻滞
硬膜疗颈部和上肢的 疼痛。
用于治疗腰部和下肢的 疼痛。
用于治疗肛门、会阴和 下肢的疼痛。
用于治疗内脏疼痛和血 管性疼痛。
神经阻滞的作用机制
阻断疼痛信号的传递
通过注射局部麻醉药物或激素，暂时 或永久性地阻断疼痛信号向中枢神经 系统的传递，从而缓解疼痛。
调节神经功能
通过注射某些药物，调节神经的功能 ，达到治疗疼痛的目的。
神经阻滞的适应症和禁忌症
适应症
适用于各种慢性疼痛、急性疼痛 以及癌性疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重 心肺疾病等患者应慎用或禁用神 经阻滞技术。
本课件旨在介绍神经阻滞技术在疼痛治疗中的应用，包括适 应症、操作方法、效果和安全性等方面的内容，为临床医生 提供参考和指导。
神经阻滞技术的简介
神经阻滞技术是一种通过注射药物来暂时阻断神经传导，从而缓解疼痛的治疗方法 。
该技术主要适用于各种急慢性疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、带状疱疹 后遗神经痛等。
操作简便
神经阻滞技术操作简单，不需 要全身麻醉，患者痛苦小，恢 复快。
疗效持久
神经阻滞药物可以持续作用于 病变神经，达到长期缓解疼痛
的效果。
对于高龄或身体虚弱的患者， 应密切监测生命体征，防止出
现不良反应。
04
神经阻滞技术在疼痛治疗中的 应用
神经阻滞在疼痛治疗中的优势
直接作用于病变神经
神经阻滞通过直接注射药物到 病变神经周围，能够迅速减轻
疼痛，改善症状。
副作用少
02
神经阻滞技术的基本原理
神经阻滞的分类
颈神经丛阻滞
硬膜疗颈部和上肢的 疼痛。
用于治疗腰部和下肢的 疼痛。
用于治疗肛门、会阴和 下肢的疼痛。
用于治疗内脏疼痛和血 管性疼痛。
神经阻滞的作用机制
阻断疼痛信号的传递
通过注射局部麻醉药物或激素，暂时 或永久性地阻断疼痛信号向中枢神经 系统的传递，从而缓解疼痛。
调节神经功能
通过注射某些药物，调节神经的功能 ，达到治疗疼痛的目的。
神经阻滞的适应症和禁忌症
适应症
适用于各种慢性疼痛、急性疼痛 以及癌性疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重 心肺疾病等患者应慎用或禁用神 经阻滞技术。
本课件旨在介绍神经阻滞技术在疼痛治疗中的应用，包括适 应症、操作方法、效果和安全性等方面的内容，为临床医生 提供参考和指导。
神经阻滞技术的简介
神经阻滞技术是一种通过注射药物来暂时阻断神经传导，从而缓解疼痛的治疗方法 。
该技术主要适用于各种急慢性疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、带状疱疹 后遗神经痛等。
操作简便
神经阻滞技术操作简单，不需 要全身麻醉，患者痛苦小，恢 复快。
疗效持久
神经阻滞药物可以持续作用于 病变神经，达到长期缓解疼痛
的效果。
对于高龄或身体虚弱的患者， 应密切监测生命体征，防止出
现不良反应。
04
神经阻滞技术在疼痛治疗中的 应用
神经阻滞在疼痛治疗中的优势
直接作用于病变神经
神经阻滞通过直接注射药物到 病变神经周围，能够迅速减轻
疼痛，改善症状。
副作用少
神经阻滞PPT课件
腰椎小关节源性腰痛发生率
慢性腰痛中，约40%是腰椎小关节源性腰痛。
腰椎小关节源性腰痛的症状
常发生于65岁以上老年人群当中，定位模糊，深 在的钝性疼痛。
疼痛在站立及腰椎过伸加重 疼痛在坐位及腰椎前屈减轻 咳嗽等动作不会加重腰痛 可以伴有同侧臀部及大腿的牵涉痛 有时牵涉痛也可能到达膝关节以下，甚至到足
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛性
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
常用药物－糖皮质激素
目的:主要是消炎、消肿、松驰组织 粘连，从而起到镇痛作用。
糖皮质激素 短效
氢化可的松 可的松
中效 强的松 强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙
长效 对氟米松 地塞米松 倍他米松
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
Байду номын сангаас10 30 35
盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
神经阻滞用药
局麻药物 糖皮质激素
局部麻醉药
酰胺类 布比卡因 利多卡因 罗哌卡因 丙胺卡因
酯类 丁卡因 可卡因 普鲁卡因
根据中间链的不同，将局麻药分为 两大类：
1、酯类 2、酰胺类
芳香族环
中间键
胺基团
常用局麻药
1．普鲁卡因
是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
外周神经阻滞-PPT课件资料
药物的评价
选择合适局麻药（预计麻醉持续时间和药物毒性） 丙胺卡因的低毒性和起效快，为基础的局麻药。 当需要更长的作用，配上布比卡因或罗哌卡因和 丙胺卡因一起使用。 用甲哌卡因作穿刺处的局麻或开皮口的浸润。可用 于丙胺卡因禁忌的患者。
药物的评价
罗哌卡因（和布比卡因化学结构上的不同在于取代了一个 丙基）。 罗哌卡因所达到的运动阻滞与剂量相关。 0.5%-0.75%阻滞运动神经。0.2%的药液用于术后疼痛治疗 蛋白结合度高，但脂溶性差。 干扰ATP 合成，但并不完全终止。 惊厥剂量和致死剂量之间的范围相当大。致心律失常的风 险低两倍。 关于利多卡因。
后路
后路可作为前路的替代。 穿刺点在颈后，第6、第7颈椎水平，朝着斜 角肌间隙，指向背侧。 由Kappis于1912年首先阐述。 Pippa于1990年重新开始使用。
阻滞技术
患者屈膝收腹侧卧位，头放枕上和体轴一致，颈椎屈曲。 在第6和第7颈椎椎体的棘突中点作个记号。 穿刺点在这个点外侧3cm。 穿刺沿着矢状面，和皮肤方向保持垂直。 偏离矢状面、朝向内侧须严格避免。 进入4-7cm的深度，可探到第7颈椎的横突。 穿刺方向稍调向头端，刺激针再进1-2cm，直到触发二头肌的颤搐。
心血管的并发症
干扰起搏点的活性、兴奋性和传导： 心动过缓 房室传导阻滞的体征 心率不齐 停搏 负性变力 心排减少 低血压
警惕布比卡因
不到惊厥剂量，就能引起心率失常。 它对ATP合成有剂量依赖性的抑制，在一些 病例则是完全的终止。 严格地监测心血管和中枢神经系统效应出现 的时序。 时间因素对成功的治疗至关重要。 布比卡因的脂溶性使它作用更长，这也是它毒性较 高的一个原因。
适应症 上臂远端区域、前臂和手部的手术操作。
禁忌症
医学B超引导下神经阻滞一例ppt培训课件
病例复述
患者胡某，女，87岁，住院号XXXX，主诉：外伤致左髋肿胀疼 痛约6小时。 现病史：患者于约6小时前不慎摔伤，伤后左髋疼痛，不能站立 行走，无流血，无神志不清，无头痛、呕吐，未予诊疗。疼痛加 重，今家属送至我院急诊就诊，急诊行DR： 左股骨转子间粉碎 性骨折，重度度骨质疏松。为进一步治疗，收入我科。患者自受 伤以来精神紧张，无明显胸闷气促，现意识清楚，无大小便失禁 。
拟行手术：闭合复位PFNA内固定术
术前访视
一般检查：神志清楚，精神可，BP 140 /85 mmHg HR：69bpm P：19bpm T：36.6℃ 辅助检查： B型钠尿肽前体测定:3347 pg/ml，D-二聚体 4.47 mg/L，凝血功能 、离子、心肌酶谱大致正常 动态心电图：窦性心律，偶发室性、室上性早搏、 下肢血管彩超：双侧股动脉、腘动脉内膜粗并硬化斑块形成 心脏彩超 ：符合心梗声像图 左室舒张功能减退 二尖瓣反流（少 量） 三尖瓣反流（少量）EF:65% CT：1.考虑双肺下叶炎症，建议治疗后复查。2.双侧胸腔积液。 3.动脉硬化。
相关科室会诊意见
呼吸科会诊建议继行观察，病人目前无明显症状， 暂不用抗生素。 心内科会诊考虑病人手术风险较高，建议加用麝香 保心丸、倍他乐克、欣康口服药。 麻醉科会诊：患者高龄，心肺功能差，服用抗凝药 物，麻醉风险大，拟行Ｂ超引导下神经阻滞麻醉， 相关风险向家属讲明。
麻醉风险与评估
麻醉风险：患者高龄，长期卧床，陈旧性心梗病 史，行溶栓治疗，一直口服抗凝药物，麻醉风险大 ，向家属详细讲明。围手术期易出现心脑血管意外 ，栓塞，抢救等可能，术后送ICU。 心功能评估 Ⅲ级 ASA分级： IV级(有严重系统性疾病，功能处于 失代偿阶段。 )
德西德利乌斯·伊拉斯谟 1466 — 1536
下肢周围神经阻滞ppt医学课件
常见的术后镇痛神经阻滞包括股神经阻滞和坐骨神经阻滞。 这些阻滞方法能够减轻患者的疼痛感，减少术后镇痛药物的 用量，促进患者的康复。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
外周神经阻滞麻醉的临床应用体会
下肢 的感觉 和运动主要 由来 自腰丛的股神 经、闭孔神经和股 外侧
皮神经支配 ，在对 下肢进行手术时多选择 阻滞这些神经 中的一 支或是
全部 ，要想取得 腿部完善的麻醉效果 需同时阻滞腰丛和坐骨 神经。临 床上使用 的进 针穿刺方式主要包括 ：经肢股动脉外侧 、腹股 沟韧带下 方穿刺进入股 四头肌 阻滞骨神 经的腰丛前径路 阻滞 ；经股骨 大转子和 坐骨结 节间连线 的中点向尾端作 一垂线 ，４ｍ 进针的后径 路途径 ， ｃ处 该方法 操作更 为容易 ，安全性 更高 ；以及坐骨神 经近端 阻滞 （ ｉ Ｍｅ ｒ ｅ
经 阻滞 麻醉条件 下进行 手术 的各 类患者 １６ ０例做 为研 究对象 ，其 中男 ６例 ，女 ３例 ，男女 比例为 １ ２： １年龄在２－ ６ 间 ，平均 （５ ６ ７ ９ ． １ ７ １６岁 ３． ５
士８ ７ ＿ ）岁 。 ２ １ ． ２麻醉 阻滞 方法
麻痹 、喉返神经麻痹和霍纳综 合征。在穿刺 时也一 定要按正确的路线 进行穿刺 ，穿刺不 当回引起 气胸、高位硬膜 外阻滞 和麻醉药注入蛛 网 膜下腔导致全脊髓麻醉 的意外。
行 准备 的 穿刺 定位 ，痛苦 小 ，安 全可靠 ，值得 在 ， 床推 广使 用。 ｉ 盏 【 关键 词】 外周神 经 阻滞 ；麻 醉 ；临床应 用
中图分 类号 ：Ｒ １ ６４
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编号 ：１７－ １４ （０ ２ ６ ０６ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ５ ２ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉 诞生 至今也有 近２０ 的历史 ，其 目的是 消除手 术疼痛 ，保 ０年
障患者 安 全 ，为 手术 创造条 件 ， 目前 也 发展 成 为一 门独立 的学 科 。
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适应症
膝关节镜检查 大腿前部表浅手术 髌骨韧带修复手术 髋关节或膝关节术后镇痛 膝关节镜检查 大腿前部表浅手术 髌骨韧带修复手术 髋关节或膝关节术后镇痛 膝关节手术 膝关节以下的下肢手术 膝关节相关手术的补充麻醉
优点
闭孔神经阻滞（髋关节和膝 关节均支配） 覆盖股外侧皮神经，髋关节 置换术后的切口镇痛
腋路阻滞时为什么桡侧阻滞（前臂外侧皮肤）可能不全？ 腋路阻滞时穿透法为什么比神经刺激仪引导的阻滞效果更好？
髂筋膜间隙阻滞（三合一神经阻滞）
髂腹股沟、髂腹下神经神经阻滞的应用
神经刺激仪引导行神经阻滞时，要达到预期的阻滞效果， 我们期待怎样的肢体运动？
肌间沟神经阻滞
较表浅，易操作 进行抗凝治疗的患者也可以 适用
可靠的定位标志使定位容易 血管穿刺的风险较小
缺点
有向两侧和硬膜外扩散的风 险 毒性反应风险较高
有报道穿透腹膜、肾包膜下 血肿
对于髋关节或膝关节手术镇 痛不全
对于髋关节和膝关节，腰丛 能够提供更好的镇痛
属于相对较深的麻醉
患者较为不舒服，需要适当 的镇静 股后皮神经不能被阻滞
使用华法林患者的处理原则
近期停用华法林患者实施椎管内麻醉需及其谨慎。 必须在停用华法林4天～5天后，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正 常时方可实施椎管内麻醉。 同时使用其他抗凝剂（NSAIDs、肝素、低分子量肝素）不影响国际标准化比率 却增加出血的风险。 如果已经留置了硬膜外导管，同时已经开始口服华法林： 1.拔出硬膜外导管前每天监测国际标准化比率（PT/INR） 2.在INR<1.5时方可拔出椎管内导管 3.在导管留置期间和拔除导管后至少24h内必须监测感觉、运动功能
1.肌间沟神经阻滞为什么尺侧阻滞不全生率高？
高位肌间沟和低位肌间沟（锁骨上臂丛神经阻滞）神经阻滞的适应症？
高位肌间沟适用：阻滞范围包括肩部，上臂和肘部。肩峰表面及内侧区域的皮 肤有锁骨上神经支配，此神经是颈丛的分支。肌间沟臂丛阻滞往往也可以阻滞 锁骨上神经。这是因为局麻药会不可避免的从斜角肌间隙扩散到椎前筋膜，从 而阻滞颈丛的分支。这种常规肌间沟阻滞并不推荐用于手部手术，因为不能阻 滞下干，并且不能阻滞C8和T1神经根。
外周神经阻滞的个人体会 (ppt)
（优选）外周神经阻滞的个人体会
外周神经阻滞基础
区域麻醉解剖学 局部麻醉药：临床药理学和合理用药 周围神经阻滞所需器械 神经刺激仪与周围神经定位 外周神经阻滞适应症 抗凝治疗患者的区域阻滞
区域麻醉解剖学
1.肌间沟神经阻滞为什么尺侧阻滞不全发生率高？ 2.高位肌间沟和低位神经阻滞的适应症？ 3.肌间沟阻滞时，为什么行肱骨骨折手术时上臂内侧效果不全？ 4..腋路阻滞为什么桡侧阻滞不全？ 5.腋路阻滞时穿透法比神经刺激仪引导的阻滞效果更好？ 6.髂筋膜间隙阻滞的个人疑问 7.髂腹股沟、髂腹下神经神经阻滞的应用 8.神经刺激仪引导行神经阻滞时，要达到预期的阻滞效果，我们期待怎样的肢体 运动？
锁骨上臂丛阻滞
任何肩部远端的手术
锁骨下臂丛阻滞
腋窝远端的任何手臂手术
腋路臂丛阻滞
肘部或肘部以下的手术
优点
也会产生锁骨上臂丛阻滞的效果 神经较表浅，易操作，患者舒适
肩部远端手臂任何部位的阻滞 起效迅速，用超声引导操作简便 神经表浅 需要局麻药相对较少 可以用于阻滞腋窝远端的整个手臂 置管较好的选择，因为胸大肌可以将 导管固定在相对位置
缺点
单侧膈肌麻痹 除非能确定臂丛下干被阻止 （应用超声或低位肌间沟阻 滞），否则不推荐应用于肘 部、前臂和手部手术
潜在的气胸风险
阻滞位置较深 在阻滞时较为不舒服 对专业技术要求较高
没有气胸、椎管内阻滞或膈神经阻滞 血肿的可能性（动脉穿透法
的风险
）
外周神经阻滞
腰丛阻滞 股神经阻滞 后路坐骨神经阻滞 腘窝坐骨神经阻滞
0.5
1ห้องสมุดไป่ตู้-30
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周围神经阻滞所需器械
1.监护仪 2.麻醉机 3.抢救车（中长链脂肪乳） 4.神经阻滞穿刺套件 5.神经刺激仪 6.超声设备 7.消毒技术 8.注射压力检测
外周神经阻滞适应症
外周神经阻滞
适应症
肌间沟臂丛阻滞
肩部手术 任何上臂和肱部的手术
低位肌间沟适用：低位肌间沟更接近于锁骨上神经，低位肌间沟阻滞时药物更 容易向下扩散而导致锁骨上神经阻滞。所以适用于手部及前臂及肘部的手术。
肌间沟阻滞时，为什么止血带反应重？ 肌间沟阻滞时，为什么行肱骨骨折手术时上臂内侧效果不全？
肋间臂神经
臂内侧皮神经
肋间臂神经
肋间臂神经（intercostobrachial nerve,ICBN）由第2肋间神经外侧皮支的后支，与 第1、3肋间神经的外侧皮支（有时还包括臂内侧皮神经，在腋静脉3段外侧呈Y形 与肋间臂主干汇合）组成。
此神经于前、侧胸壁交界处，即胸长神经前2-3cm处穿出肋间肌和前锯肌，向外 侧行走于腋静脉下方的脂肪组织中，横过腋窝，于背阔肌前方穿过固有筋膜进入 上臂内侧（亦有直接进入背阔肌前缘肌质），分布至上臂内侧及背侧皮肤，下可 达尺骨鹰嘴附近，该神经在腋窝行径中常有淋巴结与之伴行。此神经损伤或离断 ，可致上臂内侧感觉障碍，如麻木、疼痛、烧灼感或痛温觉迟钝。
正中神经 尺神经 桡神经
局部麻醉药：临床药理学和合理用药
容量（ml）
肌间沟 腋路 腰丛
30-40 40 30
股神经 20
坐骨神经 30-40
闭孔神经 10-15ml
浓度（%）罗哌 0.3-0.5 0.3-0.5
完全起效时 间 （min ） 15-30 15-30
镇痛持续时间（h） 6-12 6-12
足部或踝部手术的麻醉
在仰卧位，俯卧位均可以实 施
不能提供止血带的镇痛，
抗凝治疗患者的区域阻滞
使用阿司匹林/NSAIDs患者的处理原则
椎管内血肿的发病率没有明显增加 使用阿司匹林或NSAIDs类药物不影响椎管内麻醉穿刺、置管等操作的时间，也不影响 拔出硬膜外导管的时间，术后也无需特殊监测。
Data from Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, et al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation).