星状神经节阻滞
星状神经节阻滞的研究进展
星状神经节阻滞的研究进展星状神经节在功能上属于交感神经节，是由颈部节和第1胸神经节融合而成，其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节。
目前，星状神经节阻滞（SGB）在临床上被广泛应用到疼痛治疗中，它对内分泌系统、自主神经系统和免疫系统均有功能调节作用，对维持机体内环境的稳定有重要作用。
本文笔者主要对SGB的作用机制和临床应用进行了综述，希望为临床应用提供参考。
1 星状神经节阻滞的作用基础星状神经节的阻滞作用主要表现在对中枢神经和周围神经作用两方面。
中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞作用，使分布区域的交感神经所支配的各系统的作用和痛觉传导受到抑制，以达到治疗疾病的目的。
星状神经节是由颈部节和第1胸神经节融合而成，呈卵圆形长约2cm，宽约1cm，近年来有学者对星状神经节的解剖特征进行了研究。
段连丽等[1]对17具尸体进行了解剖，研究结果显示星状神经节大多为星形，其周围的多个骨性和其他重要结构可以确定其位置，第6颈椎横突前结节阻滞法较安全且操作容易；张俊峰[2]对20具成人尸体进行了解剖研究结果与上述相同；刘毅[3]对30具尸体的解剖结果显示颈交感神经节与椎动脉表面存在着相对应的颈交感神经节交通支。
由此可见，SGB对临床疼痛的治疗作用基础是确定的。
2 星状神经节阻滞对脑血管系统的作用SGB对脑血管的作用明显。
周志忠等[4]研究认为，SGB通过交感神经活性的改变，可明显改善颅内血流速度，SGB对患者的脑血流动力学、脑部神经递质和脑代谢有重要影响。
余倩等[5]观察了SGB对急性脑梗死患者血浆相关血管舒缩因子和氧自由基的影响，发现SGB能调节血浆ET/CGRP比例失衡，减轻机体脂质过氧化反应，改善脑梗死患者的神经功能，起到脑保护的作用。
曾德亮等[6]将SGB应用在瓣膜置换术中，患者血浆TNF-α、IL-8、MDA浓度在T1～T4时降低；IL-10浓度及SOD活性在T1～T4时升高，SGB可以减轻心脏瓣膜置换术患者颅内过度炎症反应及脂质过氧化损伤，对减轻脑损伤具有积极作用。
超声引导下星状神经节阻滞
超声引导下星状神经节阻滞星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。
星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。
早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。
而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。
对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。
研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。
同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。
再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。
现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。
二、肩周炎。
星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。
三、带状疱疹。
头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。
四、失眠的治疗。
星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。
五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。
星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。
六、痤疮。
星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。
同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。
星状神经节阻滞
星状神经节阻滞的作用
中枢作用：通过调理下丘脑的维护内环境稳 定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功 能和免疫功能保持正常。 周围作用：由于阻滞部位的节前和节后纤维 的功能受到抑制，分布区内的交感神经纤维 支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、 支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围 作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、 心脏和肺部的一些疾病。
并发症
1、局麻药误入血管内的毒性反应。 2、穿刺针过粗或穿刺次数多致组织损伤引起局部 疼痛，咽喉痛，损伤星状神经节引起持续性霍纳 综合征。 3、误穿颈动脉引起局部血肿。 4、误穿硬膜外或蛛网膜下隙注药，引起全脊髓麻 醉。 5、误伤臂丛神经引起手臂异感。 6、误伤胸膜顶发生气胸。 7、反复穿刺或无菌操作不严格或注入药物不易吸 收引起感染甚至深部脓肿。 8、喉反神经麻痹。
星状神经节解剖
分支： 星状神经节发出的灰交通支连接第7第8颈 神经和第1胸神经。 还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成 丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。该节的 另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛， 沿椎动脉上行，进入颅腔围绕椎动脉及基 底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈 内动脉的神经丛会合。 星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉 后方，气管的前方下降，加入心丛而参与 支配心脏的活动。
星状神经节阻滞
---- 疼痛科 秦耀维
星状神经节解剖
星状神经节形状呈梭形或星状。是颈下神经节与 第一胸节合并而成。 大小约为1.2cm×0.3~1.0cm×0.2~0.5cm。 位于第7颈椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方， 椎动脉起始部的后方，颈长肌的外缘，斜角肌群 的内侧，肺尖在其前下方。 毗邻还有：颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈 神经、右淋巴导管或胸导管等。
星状神经节阻滞PPT
PART 06
星状神经节阻滞的并发症 与处理
REPORTING
常见并发症
01
02
03
04
局部血肿
由于注射过程中可能损伤血管 ，导致局部出血，形成血肿。
喉返神经麻痹
注射药物可能压迫或损伤喉返 神经，引起声嘶、吞咽困难等
症状。
膈神经麻痹
注射药物可能影响膈神经的正 常功能，导致呼吸不畅。
星状神经节损伤
操作过程
定位星状神经节
使用超声或X线等辅助设 备，准确定位星状神经
节的位置。
进行消毒
对操作部位进行严格的 消毒，以减少感染的风
险。
进行注射
在星状神经节的预定位 置进行注射，确保药物 均匀地分布在神经节周
围。
观察效果
注射后观察患者的反应 ，确保阻滞效果达到预
期。
操作后的注意事项
01
02
03
观察患者情况
患有严重贫血、恶病质等疾病 的患者。
患有颈部局部感染、肿瘤等疾 病的患者。
PART 05
星状神经节阻滞的临床效 果与评价
REPORTING
临床效果
疼痛缓解
星状神经节阻滞能有效缓解各 种疼痛，如头痛、颈肩痛、胸
痛、腰腿痛等。
改善循环
通过调节自主神经系统，星状 神经节阻滞可以改善血液循环 ，缓解手脚冰凉、麻木等症状 。
注射过程中可能直接损伤星状 神经节，导致相应功能障碍。
处理方法
局部血肿的处理
喉返神经麻痹的处理
膈神经麻痹的处理
星状神经节损伤的处理
在注射后应压迫止血，并在24 小时内进行冰敷，以减少出血 和肿胀。如果血肿较大或持续 时间较长，应及时就医。
星状神经节阻滞治疗失眠-PPT文档
操作常规
１.完善术前五大常规及凝血功能
２.签知情同意书
３.在无菌治疗室进行治疗：
ａ仰卧于治疗台上，定穿刺点
ｂ常规消毒铺巾
ｃ按星状神经节阻滞方法操作
ｄ注入１％利多卡因８－１０毫升
ｅ穿刺点消毒覆盖，卧床休息30分钟
阻滞方法具体操作
患者仰卧，颈肩后垫薄枕使颈部伸展、抬 高，术者位于阻滞侧，用左手食、中指将 胸锁乳突肌及颈总动脉拔向外侧与气管分 开，用3.5～4.5cm长，22G穿刺针在颈6横突 垂直刺入，碰到骨质后稍退出1～2mm，反 复回抽无脑脊液及血液，注入1%利多卡因 2ml为试验量，观察15min无蛛网膜下腔阻 滞现象，血压、心率、呼吸、血氧饱和度 无异常变化后，即可注入1％利多卡因8-10 ml。隔日1次，10次为1疗程
疗效评价
1.入睡时间小于３０分钟，夜醒小于两次， 总睡眠时间大于６小时
２.夜间睡眠脑电监测证实以深睡为主，慢 波睡眠第３.４期增多，睡眠结构完整
３.白天存在缺睡症状改善
临床应用的实际问题
1、在操作前，向患者说明本法的特点，解除顾虑和不安， 第一次操作给患者的影响甚大，故必须防止发生并发症。
3、小儿等不能合作者不可选用本法
医院开展后的经济效益展望
门诊每月失眠患者病例 80 例左右 门诊每次操作收费80元/次，平均每人
按5次计算，每月可创纯利润 3万元 SGB无需特殊设备，陈本少 远期效益可观
谢谢！
1.入睡时间超过30分钟 2.半夜觉醒2次以上 3.凌晨早醒 4.总睡眠时间不到6小时 5.夜间恶梦频频 6.次日感到头昏脑胀、注意力不集中、困倦
、记忆力减退
诊断标准
１.有效睡眠时间不足 ２.睡眠质量下降 ３.白天存在缺睡症状
星状神经节阻滞对术后患者的影响
中国乡村医药星状神经节阻滞对术后患者的影响刘代云 杜光生经皮星状神经节阻滞（SGB）广泛用于治疗疼痛，包括头痛、面颈部神经痛、复杂性区域疼痛综合征、带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛，以及非疼痛性疾病。
手术与麻醉本身是一种创伤，交感神经系统和副交感神经系统之间的平衡被打破，会引起交感神经过度活跃，导致术后产生与交感神经调节相关的反应，不利于患者术后恢复。
近几年，大量研究发现SGB在围术期有很大的应用前景。
本文将SGB对术后患者的影响综述如下：1 经皮星状神经节阻滞星状神经节是由C6、C7神经节和T1神经节融合而成的交感神经节，主要支配头、面、颈、肩、上肢及上胸部。
SGB主要通过使用局麻药可逆性阻滞颈部交感神经节前和节后纤维的兴奋传递，减少交感神经张力，扩张其支配区域的血管，增加血流量。
患者阻滞成功后出现霍纳综合征，在盲探阻滞过程中易出现气胸、局麻药中毒、甲状腺损伤、神经损伤等并发症。
近年来，由于超声技术的发展，超声下SGB极大地提高了操作的安全性及准确性。
SGB的作用中局部效应表现为使其支配区域内的血管扩张，改善血供[1]。
中枢效应表现为调节下丘脑-垂体功能，纠正自主神经系统功能失调，维持内环境的稳定，维护机体神经内分泌系统功能。
2 经皮星状神经节阻滞对术后脑功能的影响行动脉瘤手术的患者常伴有蛛网膜下腔出血，出血早期脑内血管受各因素刺激发生持续性痉挛，脑内组织缺血缺氧，此时炎性介质大量释放，血脑屏障被破坏，出现延迟性缺血性损伤。
SGB能降低脑血管张力，缓解脑血管痉挛，改善阻滞侧的脑循环，机制可能与抑制血管内皮细胞释放内皮素-1有关，与褪黑素无明显关系[2]。
而对于动脉瘤术后的吻合动脉，SGB可增加血流量。
神经系统疾病患者中，脑血管反应性或脑自动调节功能障碍与不良预后相关。
SGB不会损害脑血管反应或脑自动调节。
因此，SGB可作为治疗脑血管痉挛的一种选择。
谵妄和术后认知功能障碍（POCD）都是老年患者术作者单位：321000 浙江金华市中心医院麻醉科通信作者：杜光生，Email:***************后的常见并发症。
星状神经节阻滞
该技术项目目前在国内外或其它省、 市医院临床应用基本情况：
超声引导下星状神经节阻滞是将局麻
药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，
已达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节
后神经及其支配范围的可逆性阻滞，在大部
分三甲医院都已开展多年，主要应用于各类
疼痛患者的治疗。
临床应用意义、适应症和禁忌症：
星状神经节阻滞图示
星状神经节阻滞图示
临床应用意义、适应症和禁忌症：
超声引导下星状神经节阻滞的适用范围非常广泛， 交感性疾病是其主要适应症，其他以血管症状为主要 临床表现的疾病常会对交感性阻滞有反应，包括雷诺 综合症、动脉栓塞和脉管炎。另外这种方法还有诊断 价值，诊断性阻滞常用于确定疼痛症状是否为交感神 经系统所致。
适应症：主要应用于各类交感性疾病 禁忌症：穿刺部位有感染、肿瘤、变异、畸形及对局 麻药过敏者。
社会效益、经济效益预测：
超声引导下星状神经节阻滞操作方便，成功 率高，对患者血流动力学影响较小，费用低、 无辐射、效率高，成本回收快。
超声引导下星状神经节阻滞适用范围非常广 泛，扩展了医院疼痛诊疗的范围，病员也会随 之增加。 超声引导下星状神经节阻滞有利于更广泛的学 科建设，促进了医疗技术的更新和升级。
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
器械的准备：检查超声是否在工作状态，局 麻药物是否准备妥当，润滑超声探头，连接好 穿刺针和注射器。
患者的准备：常规监护，摆好有利于穿刺的 体位，穿刺部位常规消毒。
超声引导下穿刺：将穿刺针于既定穿刺点 在超声探头平面内刺入，使之在超声屏幕上形 成清晰标志性影像，确定穿刺针针尖位置无误， 回抽无血，注入局麻药。
星状神经节阻滞方法
星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要 有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法 等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标 志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、 眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面 微红、无汗。
《星状神经节阻滞在》课件
1952年，日本耳鼻喉科医生长井清一郎首次提出星状神经节阻滞的生理学基础。
CHAPTER 02
星状神经节阻滞的作用机制
星状神经节阻滞对自主神经的影响
星状神经节属于外周神经系统的植物神经系统，主要功能是调节内脏、血管平滑 肌、腺体等的功能。
星状神经节的位置和功能
位置
星状神经节位于人体颈部的两侧 ，具体位置在胸锁乳突肌深面、 椎动脉外侧。
功能
星状神经节主要通过调节交感神 经的紧张性，来调节人体的基本 生命活动，如心率、血压、呼吸 等。
星状神经节阻滞的发展历程
总结词
改善神经系统功能
01
02
详细描述
星状神经节阻滞可以改善神经系统功能，促 进脑卒中、脑外伤等神经系统疾病的康复。
总结词
减轻神经系统疾病的症状
03
总结词
预防神经系统疾病的复发
05
06
04
详细描述
星状神经节阻滞可以减轻神经系统疾 病的症状，如肢体麻木、肌肉萎缩、 言语不清等，提高患者的生活自理能 力。
CHAPTER 05
总结与展望
星状神经节阻滞的临床价值与意义
治疗范围广泛
调节自主神经系统
星状神经节阻滞可用于治疗多种疾病，如 颈椎病、肩周炎、偏头痛、失眠等，具有 较好的临床效果。
星状神经节阻滞能够调节自主神经系统， 改善机体功能，对于一些自主神经功能紊 乱相关的疾病有独特的治疗作用。
减轻疼痛
副作用少
总结词
改善疼痛区域的血液循环
详细描述
星状神经节阻滞疗法
星状神经节阻滞疗法星状神经节阻滞疗法是一种治疗疼痛或改善疾病症状的常见方法。
星状神经节是位于脊柱前侧的一组神经元的聚集点，通过这个神经节，身体的神经系统能够对疼痛信号进行调节和传导。
阻滞这个神经节可以减轻疼痛，改善病情。
星状神经节阻滞疗法的原理是通过给予患者药物，阻断神经传导的信号。
具体而言，这个方法通过将局麻药或其他药物注射到星状神经节的附近，来产生治疗效果。
通常情况下，这个过程可以通过使用影像学技术（如CT或MRI）来引导，确保药物被准确注射到目标位置。
星状神经节阻滞疗法可用于治疗多种疾病和症状，包括疼痛管理、循环障碍和疾病症状的减轻。
在疼痛管理方面，可用于治疗复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性周围神经病变等疾病。
该疗法通过减少神经系统的敏感度，减轻患者的疼痛感受。
星状神经节阻滞疗法的过程通常分为以下几个步骤：1. 评估患者：医生会先对患者进行详细评估，包括了解疾病病史、症状以及其他相关信息。
这有助于确定是否适合进行星状神经节阻滞疗法。
2. 准备患者：在进行治疗前，患者需要有合适的准备。
这可能包括禁食、停止特定的药物使用等。
3. 麻醉：在治疗过程中，医生会给予局麻药，以减轻患者的疼痛感受。
4. 引导注射：医生使用影像学技术来引导注射。
这可以确保药物被正确地注射到星状神经节的位置。
5. 监测和观察：在治疗过程中，医生会对患者进行监测和观察，以确保治疗有效和安全。
6. 治疗效果：治疗完成后，患者可能会感受到疼痛减轻或其他症状改善的效果。
星状神经节阻滞疗法通常是一个相对安全的过程，但也存在一些潜在的风险和副作用。
例如，注射局麻药有可能引起过敏反应、感染或瘀血。
因此，在选择这种疗法时，医生需要对患者的具体情况进行评估，并权衡利弊。
总的来说，星状神经节阻滞疗法是一种常见的治疗方法，可用于减轻疼痛和改善一系列疾病症状。
然而，每个患者的状况不同，所以在决定是否选择这种疗法时，患者需要与医生进行有效的沟通，并根据专业建议进行决策。
星状神经节阻滞治疗方案
一、概述星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block，SGB）是一种通过局部麻醉药物阻滞星状神经节神经纤维的方法，以达到治疗各种疾病的目的。
星状神经节位于颈部，是交感神经节的一部分，通过阻滞星状神经节，可以调节交感神经系统的功能，缓解相关疾病症状。
本文将详细介绍星状神经节阻滞治疗方案。
二、适应症1. 带状疱疹后神经痛（PHN）2. 帕金森病相关症状3. 慢性偏头痛4. 慢性颈痛5. 慢性腰痛6. 慢性肩周炎7. 慢性下肢疼痛8. 脊髓损伤后疼痛9. 肌肉骨骼疼痛10. 妇科疼痛三、禁忌症1. 感染：如皮肤感染、局部化脓等2. 出血倾向：如血友病、血小板减少等3. 对局麻药物过敏4. 严重心肺功能不全5. 恶性肿瘤6. 患有精神疾病无法配合治疗四、操作方法1. 患者取坐位或仰卧位，头部偏向阻滞侧。
2. 常规消毒皮肤，铺无菌巾。
3. 在阻滞点皮肤上用龙胆紫或标记笔标记。
4. 采用18号穿刺针，在阻滞点皮肤上刺入，进入颈部皮下组织。
5. 沿着颈动脉鞘向上进针，直至针尖到达星状神经节附近。
6. 回抽无血液，缓慢注入局麻药物。
7. 观察患者反应，若患者出现阻滞效果，可继续注入药物。
8. 注射完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
五、药物选择1. 利多卡因：阻滞效果较好，但易产生毒性反应。
2. 罗哌卡因：阻滞效果较好，毒性反应较轻。
3. 丁卡因：阻滞效果较好，但毒性反应较大。
六、注意事项1. 注射前需了解患者病情，排除禁忌症。
2. 注射时注意患者体位，避免损伤重要血管和神经。
3. 注射过程中密切观察患者反应，发现异常情况立即停止注射。
4. 注射后观察患者局部情况，如出现出血、感染等，及时处理。
5. 注射后嘱患者休息，避免剧烈运动。
七、治疗效果与评估1. 治疗效果：患者疼痛症状明显减轻，生活质量提高。
2. 评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，记录阻滞前后的疼痛评分。
八、治疗方案1. 初次阻滞：注射1次，观察治疗效果。
星状神经节阻滞-2023年学习资料
解腳与生理-星状神经节是由第6,7颈部神经节构成的颈部节和第1-胸神经节融合而成，有时还包括了第2胸神经节 颈中-神经节，其节后纤维泛分布C3~一T12节段的皮肤区或-在功能上属于交感神经节-第一肋骨颈之间的前方， 角肌群的内侧，肺尖上方。-卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方。
解剂与生理-发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和第-1胸神经-,发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成从-并随 动脉到送腋动脉第1段。-发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎-动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底-动脉， 到大脑后动脉，在此和起自颈内-动脉的神经从会合-，发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的-前方下降，加入心从 参与支配心脏活动
师内物调使火脚加强绳本一得-=舌骨-理-件水是头阳出容，成平幕干连有-表部果曲预4所得尘面-班，出式-件中 件丑-Ca-座的面子的处新识-甲状软骨-颈中节-用班出向量员-环状软骨-一8风牛生-前斜角肌-中斜角肌-气 -星状神经节-养后斜角肌-陵大见部-肺尖-第1肋-隔神经-胸骨-为-者代意酸：数出是-码彩品游别磨位确-图 8臂丛摔经河-下批四，世金学图7-28-1星状神经节解剖册和以位，-1,具间构招酷2，骨上径暗3成2路-以 最原孕支阳随经则及出取竖主进外温到沙积理见，要顺音商是行
适应崩-性全疾病-植物神经动能紊乱-、全身多汗症-,原发性高血压、低血压-◆眩晕-◆糖尿病-◆脑猝中后疼痛 厌食症，过食症-多发性硬化-体位性血压-重症肌无力-失眠症-~带状疱疹，单纯疱疹-反射性交感神经萎缩症-传 性单核细胞增多症-幻肢痛，断肢痛-慢性疲劳综合症-甲状腺机能元进、能低-全身性白癣，皮肤搔痒-,脂溢性皮炎
治疗疾病神类-◆原发性高血压和低血压-低热和低体温-多汗症和无汗症-体重增加或减少->甲状腺机能元进或低下 ,肢端红肿症和肢端紫绀症-嗜睡症和失眠症-过食症和拒食症或食欲不振症等
星状神经节阻滞疗法的应用
（2）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。 （3）呼吸系统疾病 如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。 （4）其他 不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综
合征 痛经等。
4、并发症：
喉返神经阻滞，局部麻醉药中毒，出血，蛛 网膜下腔阻滞、高位硬膜外腔阻滞，感染，疼痛， 硬结等。
12
传送至大脑
背角
后根神经节
调制
modulation
调制
modulation
激活 外周神经系统
传导
激活中枢神经系统 －脊索
4
三、神经阻滞疗法的适应证
疼痛 (头面痛、颈肩上肢腰腿痛、带状疱疹（后）神经痛、 恶性肿瘤疼痛)。 麻痹 面神经麻痹 痉挛 面肌痉挛 其他 雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、冻伤、 多汗症等。
内稳态。
3、改善血液循环 （交感神经阻滞） 4、抗炎症作用 （发挥内因性抗生素作用）
3
疼痛通路
疼痛
疼痛 抑制性神经元
损伤
上行传入
Ascending input
转导 (Transduction) 外 周
伤害感受器 脊丘脑束
外周神经
感知
(Perception)
递减调制
Descending
疼痛信号
modulation
8
2、操作方法:
（注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部
肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂， 结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无 出汗）
具体操作（图）
9
穿刺位置
C6
C7
T1
10
3、适应证
（1）支配区域疾病
1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。 2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。 3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。 4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。 5）上肢疾病。如： (雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、 颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、)。
星状神经节阻滞疗法中国专家共识
星状神经节阻滞疗法中国专家共识(2022版)摘要星状神经节阻滞（SGB)是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的治疗方法，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病如头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部及上肢的疼痛，对于难治性心绞痛、心律失常、抑郁症等疾病也有一定疗效。
过去常用体表定位法进行阻滞，近年来超声在疼痛科普及应用后，超声引导下SGB逐渐成为主流。
本共识总结多位专家临床经验，从星状神经节的解剖、SGB适应证及禁忌症、阻滞方法、药物选择及疗程、疗效评价、并发症及注意事项等方面来介绍此项技术，供指导临床应用。
01前言星状神经节(SG)是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与T1神经节融合形成的交感神经节，位于C6和C7椎体之间。
它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。
星状神经节阻滞(SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。
SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。
中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。
在治疗疼痛方面，其作用机制仍不明确，由于慢性疼痛及炎性疼痛中交感神经发挥着重要作用，SGB能够有效缓解疼痛的原因可能与其抑制交感神经兴奋有关。
同时，SGB可以阻断脊髓的反射通路，降低该部位交感神经兴奋性和敏感性，扩张小血管，增加局部区域血流，改善局部缺血、缺氧状态，加速代谢去甲肾上腺素、P物质等疼痛介质，终止疼痛的恶性循环。
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四、星状神经节阻滞并发症
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（一）C6星状神经节 阻滞穿刺靶点与 10
并发症
C6横突下缘：椎动 脉、第7颈神经 C6横突上缘：椎动 脉、第6颈神经 ①针尖滑过横突上缘 或下缘，会刺中椎动 脉或第6/7颈神经， 可能出现血肿、药入 血管内中毒反应、臂 丛麻、硬外麻等
一2.5×1.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外 1.5cm的气管旁
二盘：找C6/7椎间盘 三分：将颈总动脉与气管分开 四触：触及C7横突 五进：朝C7横突基底部垂直进针 六骨：针碰骨质 七抽：回抽 八注：注药
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一2.5×1.5、二盘
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三分：颈总动脉与气管分开
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四触：触及C7横突
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三分、四触、五进、六骨、七抽、 八注（录像）
3
穿刺靶位 11 4
12
7
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13
• C6横突前面：颈长肌。 • C6横突前结节：颈总
动脉。
• C6横突基底部前内为 气管食管沟，内有喉 返神经。
②若未将颈总动脉推向 外，被针刺中，可能 出现血肿、药入血管 内中毒反应。
③声音嘶哑：针尖偏内 偏浅，阻滞 了喉返神 经。
颈动脉 穿刺靶位
喉返神经
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喉返神经 颈动脉
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直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨 颈之间的星状神经节，风险很大。因 此，使用“间隙阻滞法”进行星状神 经节阻滞
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解剖 —椎前间隙与间隙阻滞法
◆颈交感干位于颈椎横突的前 方，椎前筋膜深面，即椎前 间隙（脊柱颈部与椎前筋膜 之间）。.Biblioteka ◆间隙阻滞法交感神经
阻滞中，将针
C6
刺入到包括目
C7
标神经组织的
• 颈下神经节：
◆位于第7颈椎横 突处，在椎动脉的始部 后方。
◆常与第1胸神经 节合并成颈胸神经节 (星 状神经节stellate ganglion)。
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解剖 —星状神经节
星状神经节 是由颈下 神经节和胸1神经节融 合而成。
●长1.2-2.5cm，宽 0.5-1.2cm。
●节前神经纤维始 自T1-10脊髓侧柱。
第三节
星状神经节阻滞
（掌握）
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星状神经节阻滞临床使用现况
• 曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经 节阻滞占50%以上。
• 在我科门诊星状神经节阻滞占10%左 右
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一、星状神经节阻滞定义
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★ 星状神经节阻滞（SGB） 是指向
星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、 面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。
●节后纤维与颈上、 颈中神经节节后纤维共 同分布于头、面部、上 肢及上胸部血管、腺体、 部分眼肌等。
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解剖 —星状神经节 毗邻关系
在C7横突与第1 肋骨颈之间。
• 后方：C7、T1横突； • 前方：椎动脉和锁
骨下动脉； • 下方：肺尖（胸膜
顶）；
• 外侧：斜角肌群；
• 内侧：颈长肌和C7、 T1 椎体。
◆星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前 间隙
◆药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。 ◆阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达
颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞 侧）。
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二、应用解剖
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解剖 —颈交感干
颈部交感干：由颈上、颈 中、颈下神经节或其的 交通支组成。位于颈椎 横突与椎前筋膜之间。
◆气胸
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五、注意事项
• 术前向患者说明可能出现霍纳综合征 • 药容量：一般不超过10ml • 勿双侧同时阻滞 • 术毕，需平卧30分钟以上
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六、适应症
• 1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼 痛综合症、幻肢痛
• 2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性 头痛、过敏性鼻炎
• 3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏 头痛
12
3
4
7
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13
C7突基底部前内为气管 食管沟，内有喉返 神经。
③若未将颈总动脉推向 外，被针刺中，可 能出现血肿、药入 血管内出现中毒反 应。
④声音嘶哑：针尖偏内 偏浅，阻滞 了喉返 神经。
⑤气胸：针尖偏尾侧
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星状神经节阻滞并发症
◆喉返神经麻痹（声音嘶哑） ◆血肿 ◆ 药入血管内中毒反应 ◆臂丛麻 ◆ 硬外麻或脊麻
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星状神经节阻滞成 功主要标志
• 霍纳（Horner）综合征： ①结膜充血、流泪 ②瞳孔缩小 ③上睑下垂（眼裂变窄） ④眼球内陷 ⑤面、颈、上肢皮温升 高，出汗减少或终止 ⑥鼻塞
瞳孔开大肌—开大瞳孔 睑板肌
（Müller肌）—帮助提上睑和维持
上睑正常位置，该肌收缩，可使睑
裂开大约2mm。
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• 右图：右侧星状神经节阻滞 后温度像（右侧上半身温度 ↑）
（二） C7星状神经
节阻滞穿刺靶点 10 与并发症
C7横突前面：椎动脉、 颈长肌、颈总动脉。
3
①进针偏横突基底部外 11 4 侧半，可刺中椎动 脉出现血肿、药入 血管内中毒反应
12
7
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13
10
C7横突上缘/下缘： C7 颈神经/ C8颈神经
②针尖滑过横突上缘或 11 下缘，会刺中颈神 经，可出现臂丛麻、 硬外麻或脊麻等
10
3
11 4
12
7
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13
10
C6星状神经节阻滞 穿刺靶点：
C6横突
3
穿刺靶位 11 4
C7星状神经阻滞穿 刺靶点：
C7横突基底部 12
穿刺靶位
7
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13
颈动脉 穿刺靶位 C6
喉返神经
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注药靶位
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（一）C6星状神经节阻滞操作要点
一环：环状软骨旁 二分：将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节 四进：朝C6横突根部垂直进针 五骨：针碰骨质 六抽：回抽 七注：注药
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一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）
标出C6横突体表投影
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二分：示、中指将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节
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四进、五骨、六抽、七注
• 垂直进针 • 针碰骨质 • 回抽无血 （退针2mm
左右） • 缓注药
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二分、三触、四进、五骨、六抽、七注 （录像）
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（二）C7星状神经节阻滞操作要点
特定间隙，在
此间隙内注入
足够量的药物，
以达到神经阻
滞的作用。
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注入的造影剂扩散到颈长肌周围 并达到星状神经节所在局部
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三、操作方法
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星状神经节阻滞可分为：
C6星状神经节阻滞（ C6SGB ） C7星状神经节阻滞（ C7SGB ）
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1. 终板 2. 钩突 3. C6横突 4. C6横突前结节 6. 后纵韧带 7. C7横突 8. 椎动脉 10. C5神经根 11. C6神经根 12.C7神经根 13.C8神经根
• 4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面 神经麻痹