肺炎的分类诊断治疗
肺炎诊疗常规
小儿肺炎【概述】肺炎(pneumonia)系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。
中医称肺炎为“肺炎喘嗽”。
【诊断】1.西医诊断标准：(国家卫生部，1992年2月)（1）起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
（2）重症病儿有呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分，可出现点头呼吸、三凹征。
口周、指甲青紫。
两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。
轻症病儿体征不明显，仅有呼吸音变粗或稍减低。
合并心衰时，病儿脸色苍白或紫绀、烦躁不安、呼吸困难加重，超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，﹥160-180次/分（除外体温因素），或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大（﹥1.5cm）（3）细菌性支气管肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞数大多增高，危重时白细胞计数可降低。
病毒性支气管肺炎则白细胞计数多降低。
（4）吸取支气管分泌物培养有致病菌时，可作为引起肺炎的病原参考。
（5）有条件时应做病毒学快速检测。
（6）肺部X线摄片或透视肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶、肺化脓征、合并胸腔积液等。
2.中医诊断标准（1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》）（1）诊断依据①起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。
或有轻度发绀。
②病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
③禀赋不足患儿，常病程迁延。
新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
④肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
⑤血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
⑥X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
（2）证候分类①风寒袭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。
肺炎的诊断和治疗
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关 因素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分; BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C; 意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至 败血症.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓 度≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
我国制定的重症肺炎的诊断标准: 1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
肺炎
3．按感染环境分类： （1）医院获得性肺炎（HAP）又称医院内肺炎(NP)
指入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，于 入院后48小时在医院内发生的肺炎。
（2）社区获得性肺炎（CAP）：指在社会环境中发 生的肺炎。
医院获得性肺炎的 常见病原菌 细菌是HAP最常见 的病原,约占90%, （主要为 G-杆菌) 混合感染约占 1/3 卡氏肺孢子虫和真 菌约占0 ～ 5%。
肺炎链球菌 pneumococcus
二、发病机制
人体全身呼吸道抵抗力下降 功能受损 （肺泡内繁殖） RBC 渗出） 扩散 膜）。 呼吸道防御
肺炎链球菌吸入下呼吸道 肺泡壁炎症（水肿，WBC、
经过cohn氏孔向肺的中央部分 蔓及肺段或整个肺叶（累及胸
【病理变化及临床联系 】典型病理改变分为四期
1. 充血水肿期Stage of congestion （第1～ 2天）
【实验室和其他检查】
一、பைடு நூலகம்常规
白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。 有的不高（年老体弱者）。
二、病原学检查
痰涂片、痰培养。
三、X线检查
早期：纹理增加、增粗、紊乱。 实变：大片密度高的阴影。 消散期：小斑片状阴影或肺纹理粗乱。少数纤 维化。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
病史、临床表现 、实验室检查、胸部X线 初步诊断 确诊病原菌检查。
细菌性肺炎，约占肺炎的80%临床上最 常见的肺炎。
【概述】
含义：肺炎球菌引起的急性肺泡炎。
临床特点：突然出现的寒战、高热、胸痛、 咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变 体征。
病理特点：实变。 发病情况：多见于轻壮年，起病急， 预后一般好。现不典型的多。
【病因与发病机制】 一、病原学：90%由肺炎 链球菌引起，此菌为革 兰染色阳性，荚膜，86 个血清型，第3型素力最 强。耐干燥（数月）， 怕热（52度 10分钟、阳 光（直射1h），对消毒 剂敏感。 条件致病菌：在机体抵 抗力下降时，细菌乘虚 而入肺部。病变起始于 肺泡，迅速波及整个肺 大叶，以肺泡内渗出大 量纤维素为特点。 少数由其他化脓菌引起 。
呼吸内科小讲课肺炎的分类及治疗方法
按病理形态分类
大叶性肺炎
主要由肺炎球菌引起的以 肺泡内弥漫性纤维素渗出 为主的炎症，病变通常累 及肺大叶的全部或大部。
小叶性肺炎
是以肺小叶为单位的灶状 急性化脓性炎症，病变起 始于支气管，并向其周围 所属肺泡蔓延。
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，可 由细菌、支原体、衣原体 、病毒或肺孢子菌等引起 。
并发症预防与处理方案
并发症预防
积极治疗原发病，加强护理和营养支 持，提高患者的免疫力，预防并发症 的发生。
常见并发症处理
多重耐药菌感染处理
对于多重耐药菌感染的患者，应根据 药敏试验结果选择敏感的抗生素进行 治疗，同时加强护理和隔离措施，防 止交叉感染。
对于出现的并发症，如脓胸、肺大泡 等，应及时采取相应的治疗措施，如 穿刺引流、手术治疗等。
面发挥重要作用，提高诊断的准确性和效率。
02 03
精准医学在肺炎治疗中的应用
精准医学的发展为肺炎治疗提供了新的思路和方法，未来有望通过基因 测序、蛋白质组学等技术手段，实现个体化治疗，提高治疗效果和患者 生活质量。
新型抗菌药物的研究与应用
随着耐药菌株的不断出现，新型抗菌药物的研究与应用显得尤为重要。 未来有望通过研发新型抗菌药物或对现有药物进行改良，提高抗菌效果 ，降低耐药性的发生。
呼吸内科小讲课肺炎 的分类及治疗方法
目 录
• 肺炎概述 • 肺炎分类 • 各类肺炎特点与治疗原则 • 治疗方法及药物选择 • 患者教育与康复指导 • 总结回顾与展望未来进展趋势
01
肺炎概述
定义与发病机制
肺炎定义
肺炎是指由不同病原体或其他因 素（如吸入异物、过敏等）所引 起的肺部炎症。
发病机制
病原体通过呼吸道进入肺部，引 起肺泡壁和肺间质的炎症，导致 肺泡内气体交换障碍，出现缺氧 、呼吸困难等症状。
病例分析——肺炎.doc
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
医院感染的肺炎
案例二：某医院成功防控医院感染的肺炎事件
总结词
严格防控措施有效遏制感染
详细描述
某医院及时采取严格的感染防控措施，包括加强病房通风、提高清洁消毒频次、加强患者和医护人员 防护等，成功遏制了医院感染的肺炎的传播。
医院感染的肺炎
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
• 医院感染的肺炎概述 • 医院感染的肺炎的症状与诊断 • 医院感染的肺炎的治疗 • 医院感染的肺炎的预防与控制 • 医院感染的肺炎的研究进展 • 案例分析
01
医院感染的肺炎概述
定义与特点
定义
医院感染的肺炎是指在医院内发生的肺炎，通常是由于病人在住院期间或康复 期间受到病原体感染所致。
于诊断医院感染的肺炎。
诊断标准
01
患者出现上述症状和体 征，且符合医院感染的 肺炎的诊断标准。
02
实验室检查结果显示感 染指标异常，如白细胞 计数升高、痰培养阳性 等。
03
影像学检查结果显示肺 部有炎症性病变，如肺 部阴影、胸腔积液等。
04
排除其他可能导致类似 症状的疾病，如肺结核 、肺癌等。
03
对症治疗
发热
根据患者的体温情况，采取适当的降温措施 ，如温水擦浴、冰敷等。
呼吸困难
给予吸氧治疗，改善缺氧状态，缓解呼吸困 难。
咳嗽
给予止咳药物，缓解咳嗽症状，保持呼吸道 通畅。
疼痛
对于胸痛等症状，可给予止痛药物治疗，减 轻患者痛苦。
抗菌治疗
根据病原菌种类选择抗菌药物
根据医院感染的肺炎的病原菌种类，选择敏感的抗菌药物进行治疗。常见的病原菌包括肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
肺炎基本知识
长期嗜酒或营养不良。
（二）体佂 呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压
<90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感
染病灶如脑膜炎，甚至败血症。
评估严重程度
（三）实验室和影像学： 血白细胞计数>20X109/L或<4X109/L或中性粒细
胞计数<1X109/L ；呼吸空气时PaO2<60mmHg， 氧合指数（PaO2/FiO2 )<300，或 PaCO2>50mmHg；血肌酐>106umol/L或血尿素 氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容 <0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血 管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝 血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板 减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、 病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
肺炎
概述
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 流行病学：
– 在我国死因顺位居第5位 – 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因
病原体变迁 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性肺疾病 免疫低下 不合理应用抗生素
病因与分类
以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生 虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。
病因与分类
三、按解剖分类
1.大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整 个肺段，又称肺泡性肺炎。
2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及 终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。
3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支 气管周围间质组织及肺泡壁。
肺炎
小叶性肺炎
炎症累及支气管或细支气管，继而累及肺腺泡及肺泡
此类肺炎可由葡萄球菌肺炎、流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起
沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边 缘淡薄而模糊，两下肺内中带多见
间质性肺炎
病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学表现弥 漫性、不规则条索影及网织状阴影
问诊: Who when where why how 5w
发病机制和病理
成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌）， 菌体外有荚膜
其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵 袭作用。肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏 死或形成空洞
病变始发点在肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡 扩散、蔓延急性炎性实变
耐甲氧西林金葡菌（MRSA)病死率高
发病机制和病理
葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有溶血 、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用
葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎，亦可经血循环 而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊 肿，引起多处肺实变、化脓及组织坏死
临床表现
起病多急骤，有高热（稽留热型）、寒战、胸痛， 痰为黄脓性或脓血性，量多
轻中症HAP
常见病原体肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 等
抗菌药物选择:
•第二、三代头孢菌素
•β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
•青霉素过敏者选用喹诺酮类
•克林霉素联合大环内酯类
HAP抗生素选择
重症HAP
常见病原体 铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 、不动杆菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、厌氧菌、真菌
CAP抗生素的选择
医院内获得性肺炎(HAP)
肺炎的分类及护理
临床表现
临床表现 本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程 7～10天。 1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸 软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁 锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛（患侧胸痛明显），呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。 下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
治疗原则
首选青霉素。对青霉素过敏者可选用喹诺酮类、头孢类抗菌药物，一般疗程为 7天，或热退后3天可停药。休克性肺炎者首先进行抗休克治疗，积极补充血 容量，应用血管活性药，同时进行抗菌治疗。
护理措施
1、一般护理：卧床休息补充高热量、高蛋白质、高维生素、易消 化的流质或半流质饮食，鼓励病人饮用足量的水 监测生命体征、尿量及意识状态，及早发现休克表现 重症者，呼吸困难者予吸氧，静脉补液 2、对症护理：胸痛严重者可采用患侧卧位，必要时于吸气末用宽 胶布固定胸廓，以降低活动度，减轻疼痛。 3、不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实 热习型，高热者予物理降温 4、感染性休克护理： •体位：取仰卧中凹位 •吸氧：有发绀或氧分压＜60mmHg应给予高浓度吸氧
临床表现
• 4.呼吸困难 • 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发 绀、胸痛、呼吸困难。 • 5.其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模 糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
肺炎的检查
1.血常规检查 包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109/L，中性白细胞百分比超过70%， 则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。 2.痰培养 痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞 状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标 本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的 致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相 同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。 3.血和胸腔积液培养 血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺 炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌 的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。 4.X线胸片检查 这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。 5.CT、MRI检查 对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。
肺炎诊疗指南
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 肺炎的病因和病理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防措施 • 预后及影响 • 研究展望
01
引言
目的和背景
肺炎是全球范围内常见的感染性疾病，严重影响患者生命质 量和健康状况。
《肺炎诊疗指南》旨在为临床医生提供针对不同类型和原因 所致肺炎的标准化、规范化的诊断和治疗建议，以降低肺炎 的死亡率、提高治愈率和减少并发症。
肺炎可导致肺脓肿、脓胸、肺栓塞、呼吸衰 竭等严重并发症。
03
临床表现与诊断
临床表现
发热
高热，体温可达39℃～40℃。
呼吸困难
呼吸急促，鼻翼煽动，口唇、指趾末端发 绀。
咳嗽
咳嗽频繁，咳痰，甚至痰中带血。
其他症状
精神萎靡、食欲不振等全身症状。
诊断标准
01
02
03
症状和体征
发热、咳嗽、呼吸困难等 。
定义和分类
肺炎是指由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原体感 染引起的肺实质炎症。
按照病程长短，肺炎可分为急性和慢性两种；按照病因， 可分为细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等多种类型。
02
肺炎的病因和病理机制
病因
细菌性肺炎
细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌等引起。
病毒性肺炎
病毒如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等引起。
和借鉴。
03
强化流行病学研究
加强肺炎流行病学研究，深入分析其流行规律、影响因素及变化趋势
，为防治工作提供科学依据。
THANKS
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05
预防措施
控制传染源
1 2
做好早期发现和隔离
对于已经感染肺炎的患者，应及时隔离治疗， 同时对于潜在感染者也应及早发现并隔离观察 。
肺炎的分类
肺炎的分类肺炎是指不同病原体或其它因素〔如吸入羊水、油类或过敏反响〕等所引起的肺部炎症。
主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。
重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床病症，如中毒性脑病及中毒性麻痹等。
肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，固加强对本病的防治十分重要。
目前尚无统一的肺炎分类法，常用的有以下几种：1、病理分类：按病理累及的局部分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。
以支气管肺炎最为多见。
2、病因分类〔1〕病毒性肺炎：国外RSV占首位，我国曾以腺病毒〔ADV〕为主，现已转为RSV占首位。
其次为ADV3、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3、型，巨细胞病毒和肠道病毒等。
〔2〕细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。
〔3〕支原体肺炎：由肺炎支原体所致。
〔4〕支原体肺炎：由沙眼衣原体〔CT〕、肺炎衣原体〔CP〕和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见。
〔5〕原虫性肺炎：卡氏肺囊虫〔卡氏肺孢子虫〕肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群。
〔6〕真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织包浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。
对监狱免疫缺陷病及长期使用抗生素者。
〔7〕肺感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等〔过敏性肺炎〕。
3、病程分类①急性肺炎：病程＜1个月;②迁延性肺炎：病程1~3个月；③慢性肺炎：病程＞3个月。
4、病情分类①轻症：出呼吸系统外，其它系统仅轻微受累，无全身中毒病症。
②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其它系统表现，全身中毒病症明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。
5、临床表现典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌〔金葡菌〕、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。
②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。
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临床表现症状
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前驱期症状
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寒战、高热
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胸痛
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咳嗽、咳痰
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呼吸困难
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消化道症状
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神经系统症状
临床表现—体征
全身体征 肺部体征：
1.视诊 呼吸动度减弱 2.触诊 语音震颤增强 3.叩诊 呈浊音或实音 4.听诊 可闻及捻发音或支气管
二、平喘药物（支气管扩张药） 常用平喘药物有β2肾上腺素受体兴奋药，苯碱类药物、抗胆碱类平喘药、抗过敏性平喘药、糖皮质激素类。 三、镇咳药物 1）中枢性镇咳药：可待因、右美沙芬等 2）外周性镇咳药：那可丁、枸橼酸喷托维林等 四、祛痰药物 常用盐酸氨溴索，桉柠蒎肠溶软胶囊，溴己新等
并
发
症
的
治
疗
① 胸腔积液：少量、中量以上抽液、送 检；治疗原发病 ② 脓胸：切开引流 ③ 感染性休克
呼吸音
实验室检查
血常规
细菌学（痰涂片、痰培养、血培养）
X线检查
并发症
感染性休克 胸膜炎或脓胸 中毒性心肌炎 心包炎 败血症或毒血症
诊断 典型症状及体征提示本病 胸部X线检查必不可少 病原体检查是确诊的主要依据 治疗 抗菌药物治疗 支持疗法 并发症处理
治疗
一般性治疗 ① 卧床休息，加强营养，多饮水，注意T、P、、R变化 ② 对症 胸痛：止痛。颅痛定，可待因15，阿司匹林类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂 止咳化痰。 补液 退烧 禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃扩张
青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类
老年人或有基础疾病者： 第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类， 可联合大环内酯类和氨基糖苷类
经验性治疗 医院获得性肺炎： 重症肺常炎用：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类
确定病原体—指导用药
痰标本 经气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血或胸腔积液培养
治疗
治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患病环境决定门诊治疗、住普通病房还是 抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗 原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗
经验性治疗 社区获得性肺炎：
病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。
三、呼吸系统常见疾病
肺炎 慢性支气管炎
支气管哮喘 肺结核 肺癌 治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。
四、肺炎
▪ 定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。
▪ 流行病学：
▪
在我国肺炎居人口死因第五位
首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即“重锤猛击”
疗效评估-抗生素应用后48-72h
▪ 评估指标：体温、症状、实验室检测
▪ 失败原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌
▪
耐药；
▪
2 特殊病原体感染；
▪
3 出现并发症或有宿主因素；
▪
4 非感染性疾病误诊为肺炎；
▪
5 药物热 。
肺炎球菌肺炎
细菌学
发病机制
葡萄球菌肺炎 （）
ห้องสมุดไป่ตู้
临床特点
▪多发于有基础疾病或侵袭操作患者。 ▪毒血症状明显 ▪治疗 ▪强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素 ▪1．耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨 ▪ 基糖苷类； ▪2．青霉素、头孢菌素加β－内酰胺酶抑制剂 ▪3．对于（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），用万古霉素、替考拉宁
肺炎支原体肺炎 ()
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、22<300、胸
片异常等）
重症肺炎诊断标准
意识障碍 呼吸频率>30次/分 2<60 、 22<300,需进行机械通气治疗 血压<90/60 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50% 少尿：尿量<20,或<804h,或急性肾衰竭需要透析治疗
▪
发病率居高不下,住院患者病死率12%
▪
老年患者及入住者病死率高40%
▪
病因
病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌，寄生虫等 其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致
分类（一）解剖分类
大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎
分类（二） 病因分类
1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体肺炎 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
药物治疗
一、常用抗菌药物 1）β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三 种，是临床上应用最广泛的抗菌药物。 2）氨基糖苷类：常用的包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。 3）大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素等。 4）喹诺酮类药物：左氧氟沙星，环丙沙星，莫西沙星等。 5）其它：四环素类、氯霉素、林可霉素类、万古霉素、利福平、磷霉素、磺胺药、甲硝唑等。
分类（三）患病环境分类
▪ 社区获得性肺炎（ , ) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在
入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
▪ 医院获得性肺炎（ )指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括在
老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
确定肺炎诊断—诊断依据
肺炎的分类诊断治疗
一、呼吸系统结构
解剖生理
上呼吸道：
鼻腔、咽、喉
下呼吸道：
气管、支气管
肺是气体交换的场所
二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌，。 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌及阴性菌的耐药菌均增多，严重
1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征和（或）湿性啰音 4 >10×109或＜4×109，有或无核左移 5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液 具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。
评估严重程度—决定治疗环境
临床特点
起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。 刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。 未经治疗者发热持续时间较长。 肺部体征不明显； 可有肺外器官受累表现；