肺部感染分类
肺炎和肺部感染疾病编码
国际疾病分类标 准是由世界卫生 组织制定的一套 全球通用的疾病 分类系统，用于 对疾病进行统一 分类和编码。
国际疾病分类标 准对于全球范围 内的医疗保健、 流行病学、经济 学和政策制定等 领域具有重要意 义。
肺炎和肺部感染疾 病编码规则是国际 疾病分类标准中的 一个重要组成部分， 用于对肺炎和肺部 感染疾病进行分类 和编码。
肺炎和肺部感染疾病编码的准确性和规范性对于提高医疗质量和效率至关重要。
案例分析表明，不同国家和地区在疾病编码上的差异可能导致医疗数据的不准确和误导。
医疗工作者应加强对疾病编码的学习和培训，以确保准确、规范地进行疾病编码。
政策制定者和医疗机构应重视疾病编码的规范化和标准化，以提高全球医疗数据的质量和可 比性。
预防措施与建议
增强免疫力，合理饮食和锻 炼
接种疫苗，预防特定病原体 的感染
保持室内空气流通，避免接 触病原体
遵循医疗建议，及时就医治 疗
肺炎和肺部感染疾病的康复期护理
康复与护理
预防肺部感染的日常护理措施
添加标题
添加标题
康复过程中的注意事项
添加标题
添加标题
肺部感染疾病的康复训练方法
肺炎和肺部感染疾病的 研究进展
肺炎和肺部感染的常见症状
咳嗽：咳嗽是肺炎和肺部感染的常见症状，通常伴随着痰。 胸痛：肺炎和肺部感染可能导致胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。 呼吸困难：肺炎和肺部感染可能导致呼吸困难，尤其是在活动或运动时。 发热：肺炎和肺部感染可能导致发热，通常伴随着寒战。
肺炎和肺部感染疾病编 码规则Байду номын сангаас
国际疾病分类标准
研究前景与展望
新型疫苗的研发：针对新型肺炎病毒的疫苗 正在加速研发，有望在未来几年内上市。
肺部感染护理
根据患者情况，指导患者合理饮食，如多摄入高蛋白、高维生素 的食物，避免刺激性食物。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以便及时发现和处理肺部感染的复发 或并发症。
THANKS
感谢观看
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等 ，以增强免疫系统对病原体的
抵抗力。
控制措施
及时就医
一旦出现发热、咳嗽、呼吸困难等症 状，应及时就医，以便早期诊断和治 疗。
遵医嘱治疗
按照医生的建议接受治疗，包括药物 治疗、休息和护理等，以促进康复。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持良好的作息和饮食习 惯，有助于控制肺部感染的症状。
监测病情
定期监测病情变化，如体温、呼吸频 率等，以便及时发现病情恶化或并发 症。
医护人员的防护措施
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穿戴防护用品
医护人员在接触肺部感染患者 时应穿戴口罩、手套、隔离衣
等防护用品。
加强手卫生
医护人员应经常洗手或使用手 消毒剂，以减少交叉感染的风
险。
遵循安全操作规程
医护人员在处理患者时应遵循 安全操作规程，避免直接接触 患者的呼吸道分泌物和血液。
根据患者的具体情况调整吸氧浓度和 流量，确保氧疗效果。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，协助排痰，保 持呼吸道通畅。
呼吸道湿化
使用加湿器或雾化器，保持室内空 气湿度，以利于呼吸道湿化。
呼吸道清洁
对于呼吸道分泌物较多的患者，可 采用拍背、震动等方法促进排痰。
03 肺部感染患者的 心理护理
心理评估与诊断
04 肺部感染的预防 与控制
预防措施
肺部感染的名词解释
肺部感染的名词解释人的肺部是呼吸系统的重要组成部分，它承担着将氧气传输到人体各个器官和组织，以及排除二氧化碳的重要功能。
然而，由于各种原因，肺部很容易受到感染，导致肺部感染的发生。
肺部感染是指肺部组织受到病原体（如病菌、病毒、真菌等）侵袭和感染的疾病。
它可以影响肺泡、支气管和肺实质等多个部位，引起一系列的症状和并发症。
肺部感染的病因通常可以分为两类：感染性和非感染性。
感染性病因是因为病原体通过吸入、进食或血液传播进入肺部并感染引起的。
病原体可以是细菌（如肺炎球菌、卡他莫拉菌等），病毒（如流感病毒、冠状病毒等）或真菌（如念珠菌、曲霉菌等）。
非感染性病因则是由于非病原体因素导致的肺部炎症，如过敏反应、化学物质刺激、吸入有害气体等。
肺部感染的症状表现多样，常见的包括咳嗽、咳痰（有时可能带有血丝）、气促、胸痛和发热等。
患者可能会感到乏力、食欲减退，甚至出现呼吸困难和混乱等严重症状。
一旦发现这些症状，应及时就医，以进行准确的诊断和治疗。
肺部感染可以根据其部位和病原体进行分类。
其中，肺泡性肺炎是最常见的类型，它主要指感染波及到肺泡的疾病。
实质性肺炎则是指感染波及到肺实质（肺组织）的疾病。
此外，还有支气管炎、间质性肺炎和机会性感染等不同类型的肺部感染。
肺部感染的治疗通常包括药物治疗和支持性疗法。
根据病情严重程度和病原体种类，医生可能会选择合适的抗菌药物、抗病毒药物或抗真菌药物。
此外，患者还需要保持充足的水分摄入、休息和营养，以加强免疫力，并遵循医生的处方和建议。
肺部感染的并发症可能会导致病情进一步恶化，影响患者的生活质量和康复。
常见的并发症包括胸腔积液、呼吸衰竭、肺脓肿和肺栓塞等。
因此，对于高风险人群（如老年人、免疫系统受损的患者）来说，预防肺部感染尤为重要。
定期接种疫苗、保持良好的卫生习惯、戒烟、避免接触已知的病原体等措施都有助于减少感染的风险。
总之，肺部感染是一种常见的疾病，在我们的日常生活中很容易遭遇。
肺部感染性疾病
病因与分类
根据宿主环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎(community acquired
pneumonia，CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired
pneumonia，HAP)
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia, CAP ）
指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
临床表现
起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳 痰。
痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。 严重者出现周围循环衰竭。
实验室及其他检查
血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移
细胞内有中毒颗粒
血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线
肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。
肺炎的诊断 diagnosis of pneumonia
症状和体征 胸部X线 chest x ray 实验室检查 laboratory examination
症状和体征
急性起病 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短
暂“上呼吸道感染”史 咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区扣诊呈浊音或实音，听诊有
30%、金黄色葡萄球菌10%
病因与分类 etiology and classification
解剖分类
大叶性肺炎 lobar pneumonia 小叶性肺炎 lobular pneunonia 间质性肺炎 interstitial pneumonia
大叶性肺炎
致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管
护理措施
潜在并发症：感染性休克
病情监测 生命体征 ；精神和意识状态 ；皮 肤、粘膜 ；出入量；实验室检查
肺部感染性疾病(pneumonia)
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
肺部感染分类
肺部感染一、分类1.按病原学分类:细菌性、病毒性、真菌性、非典型病原体所致的肺炎（军团菌、支原体、衣原体）、其他病原体所致的肺炎（立克次体、弓形虫、寄生虫等）2.按患病环境分类:社区获得性、医院获得性3.按病理分类：大叶性、小叶性、间质性4.按病程分类：急性肺炎（小于1个月)；迁延性肺炎（1—3个月）；慢性肺炎(大于3个月）5.按病理分类：渗出性肺炎、化脓性肺炎、纤维素性炎、机化性肺炎二、呼吸系统感染常见致病菌1、典型细菌肺炎链球菌（G＋)流感嗜血杆菌(革兰氏阴性短小杆菌,上呼吸道正常菌群）卡他莫拉菌（奈瑟菌科-奈瑟菌属，需氧革兰氏阴性球菌，上呼吸道正常菌群）葡萄球菌(金黄色葡萄球菌）2、非典型军团菌肺炎支原体肺炎衣原体3、肠肝菌科大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属4、非发酵菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽寡养单胞菌洋葱伯克霍尔德菌5、厌氧菌6、结核分枝杆菌7、肺孢子菌8、真菌念珠菌曲霉菌隐球菌放线菌9、呼吸道病毒甲、乙型流感病毒腺病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒10、其他病原体所致的肺炎：立克次体弓形虫原虫寄生虫（肺包虫、肺吸虫）大叶性肺炎:肺炎链球菌，纤维素性炎.严重产生并发症－肺肉质变(机化性肺炎）。
小叶性肺炎：多种细菌综合作用，细支气管和肺泡的化脓性炎症。
病毒性肺炎：间质性炎症，肺泡壁为主要病变，流感病毒、腺病毒支原体性肺炎：典型的间质性肺炎常见革兰阳性细菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、结核分支杆菌……常见革兰阴性细菌：克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……。
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发病机制
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病原体入侵
通过空气吸入、血行播散 等途径，病原体进入肺部 ，引发感染。
免疫反应
人体免疫系统对病原体产 生免疫应答，导致炎症反 应和组织损伤。
易感因素
老年人、儿童、身体虚弱 或免疫缺陷者更容易感染 肺部。
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、呼吸困难、 发热、胸痛等。
体征
肺部啰音、呼吸急促、紫 绀等。
与肺癌的鉴别
肺部感染通常有咳嗽、咳痰等症状， 而肺癌则以胸痛、咯血等症状为主。
诊断标准
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症状和体征
患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，肺部听诊可闻及湿
啰音。
影像学检查
X光或CT检查显示肺部有炎症 性病变。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数升 高，中性粒细胞比例增加；痰 液检查显示有病原体存在。
肺部感染PPT课 件
目录
• 肺部感染概述 • 肺部感染的常见原因 • 肺部感染的诊断与鉴别诊断 • 肺部感染的治疗与预防 • 肺部感染的并发症与预后
01
肺部感染概述
定义与分类
定义
肺部感染是指肺实质和肺间质因 微生物或寄生虫入侵而引起的感 染性疾病。
分类
根据病因，肺部感染可分为细菌 性、病毒性、真菌性、支原体性 等类型。
对于肺部感染引起的其他并发 症，如呼吸衰竭、心脏疾病等
，应进行相应治疗。
治疗方法
药物治疗
根据病原体类型，选择适当的抗生素或抗病 毒药物进行治疗。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要使用机 械通气辅助呼吸。
氧疗
对于缺氧的患者，给予吸氧治疗，以提高血 氧饱和度。
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
呼吸内科小讲课肺部感染的临床表现与鉴别诊断
肺结核患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等 。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 。
肺癌
肺癌患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。X线胸片 或CT检查可发现肺部占位性病变或阻塞性肺不张或肺炎。
03
肺部感染的治疗原则
简要介绍了肺部感染的治疗原则，包括针对病原体的抗感染治疗、对症
治疗和支持治疗等。
未来发展趋势预测
精准医学在肺部感染诊疗中的应用
随着精准医学的发展，未来肺部感染的诊疗将更加注重个体化和精准化，例如通过基因测序等技术手段实现精准诊断 和治疗。
人工智能在肺部感染辅助诊断中的应用
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望在肺部感染的辅助诊断中发挥重要作用，提高诊断的准确性和效 率。
呼吸困难
肺部感染患者可出现呼吸急促、呼吸困 难等症状，严重者可出现呼吸衰竭。
胸痛
部分患者可出现胸痛，疼痛性质多为锐 痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重。
实验室检查
血常规
01
白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高，严重感染时可能出现
核左移现象。
C反应蛋白（CRP）和血沉
02
肺部感染时，CRP和血沉通常升高，可作为炎症反应的指标。
对症支持治疗措施
氧疗
对于缺氧的患者，应及时给予氧疗， 保持呼吸道通畅，纠正缺氧状态。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳痰、发热等 症状，给予相应的止咳、化痰、退热 等对症治疗措施。
营养支持
肺部感染患者往往存在营养不良，应 给予高蛋白、高热量、高维生素的易 消化食物，必要时可给予静脉营养支 持。
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实验室检查
医生可能会要求进行血液检查、痰液 检查等，以确定病原体类型和感染程 度。
影像学检查
医生可能会要求进行X光检查、CT扫 描等，以观察肺部感染的部位和程度 。
实验室检查03
04
血液检查
血液检查可以检测白细胞计数 、C反应蛋白等指标，以评估
感染的程度和类型。
痰液检查
痰液检查可以检测病原体类型 ，如细菌、病毒、真菌等，以
肺泡-毛细血管屏障受损
细菌、病毒等感染可引起炎症反应，导致肺泡-毛细血管受损，影 响气体交换
肺水肿
肺部感染可引起肺水肿，导致呼吸困难、低氧血症等
全身炎症反应综合征
肺部感染可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能衰竭
流行病学
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发病率与死亡率
肺部感染的发病率和死亡 率较高，尤其是老年人、 儿童、慢性病患者等高危 人群
案例三：肺部真菌感染的诊断与治疗探讨
总结词
肺部真菌感染需要早期诊断和治疗，以避免病情恶化。
详细描述
肺部真菌感染通常发生在免疫系统较弱的人群中，需要及时诊断和治疗。诊断方法包括痰液培养、血清学检测等 。治疗措施包括抗真菌药物治疗、对症治疗等。同时需要注意预防真菌感染的传播，如减少医院内感染等。
谢谢
。
基础疾病
患有慢性阻塞性肺病（COPD）、哮 喘、心力衰竭等基础疾病的患者，肺 部感染的预后通常较差。
细菌耐药性
对于耐药性强的细菌引起的肺部感染 ，治疗难度大，预后较差。
转归标准与评估指标
01
体温
感染控制后，体温会逐渐恢复正常 。
呼吸困难
感染控制后，呼吸困难会逐渐缓解 。
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骨折和肺部感染定义
1 多发肋骨骨折的定义
肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓，2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。
肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部，每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。
2.1 肺部感染的定义
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。
2.2分类
1.细菌性如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌
2.非典型病原体所致如军团菌、支原体和衣原体等。
3.病毒性如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
4.真菌性如白念珠菌、曲霉、放射菌等。
5.其它病原体所致如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。
机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
6.理化因素所致如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性感染等。
7.支原体由肺炎支气体引起。
肺部感染鉴别诊断
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似,X线亦有肺实变,但结核病常有低热乏力,痰中易找到结核菌;X线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内播散;而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天,体温多可恢复正常,肺内炎症也较快吸收;该患者临床表现不符,暂不考虑;2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但随着病程的发展,大量脓臭痰为肺脓肿的特征,致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌;X线显示脓腔和液平,较易鉴别;该患者胸部CT未见类似病灶,故暂不考虑;1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰,胸部CT可有肺内多发结节病灶表现,但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状;故目前该诊断依据不足,需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确;CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等;但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别;因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低;而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗;事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况;早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率;另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度;因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义;5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病,中毒症状严重,常有高热、畏寒、寒战,咳黄脓痰,血白细胞总数明显增高,肺部影像学可见单个或多发脓腔形成,痰或者血培养出该菌可确诊;该患者起病急,发热、咳嗽、咳痰,痰多为白粘痰,血常规提示中性粒比例升高,胸片未见金葡菌感染常见的空洞病变；完善痰、血病原学检测;目前诊断无依据;6.支原体肺炎：支原体起病较缓慢,年轻或老年人多可发病,可有发热、咳嗽,咳嗽以干咳为主,咳嗽较剧烈,白细胞总数多不增高,肺部影像学表现可有实变影或者散在多发小斑片状渗出,支原体抗体阳性或者痰培养出支原体可确诊;该患者青年女性,发热、咳嗽、咳痰,白细胞中性粒比例均升高,胸片见右上肺少许炎症表现,需进一步完善支原体抗体、痰培养等检查,抗支原体治疗有效也可支持该诊断;目前尚无依据;7.肺癌：患者为30岁女性,此次上感后发热3天伴咳嗽、咳痰入院,且有痰中带血,为暗红色,应考虑该诊断,但患者无呛咳、喘息、声嘶等症状,胸片未见肺部块状异影,故目前该诊断依据不足,可进一步予肿瘤标记物、肺CT等协诊,必要时予纤支镜检查;1.炎性假瘤：肺部慢性炎症机化,可形成团块状的炎性假瘤;肺炎假瘤往往形态不整,边缘不齐,有密度较深核心,常伴有胸膜增厚,病灶长期无变化;该患者病程中有发热伴咳嗽、咳痰呼吸道症状,曾诊断为肺炎,故该诊断亦应考虑,明确诊断可行剖胸活检术;2.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血;合并感染时有多量脓性痰;查体常有肺部固定性湿性啰音;部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨CT可见支气管扩张改变;该患者否认既往慢性咳嗽、咳痰病史,无咯血症状,目前不考虑;1.流行性感冒：常有明显的流行;起病急,全身症状较重,高热,全身酸痛,眼结膜炎症明显,但鼻咽部炎症较轻,取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离,或血清学诊断可供鉴别;该患者高热、咳嗽、咳痰,胸片示两肺炎症,目前暂不考虑该诊断,待流感病毒检测进一步排除;2.其他病原体引起的肺炎：葡萄球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎的临床表现较严重;革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损病人,多为院内继发感染;病毒和支原体肺炎一般病情较轻,白细胞常无明显增加,临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义;患者年轻女性,否认既往严重的心肝肾等其他系统疾病,院外感染,高热、咽痛、流涕、咳嗽、咳痰,故考虑肺炎链球菌或支原体感染可能大;暂不考虑本诊断,入院行痰培养明确致病菌;1.肺结核：肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、乏力等,可有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰中可找到抗酸杆菌,一般抗菌药物治疗无效;该患者起病咳嗽、咳痰、胸痛、气促,肺部CT示右肺占位病灶,胸水找脱落细胞示腺癌,并行化疗3次,故该诊断可排除;2.肺部良性肿瘤：许多良性肿瘤在X线片与恶性肿瘤很相似,其中尤其支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别;X线片腺瘤的结节状或圆形灶边界较肺癌锐利,肺错构瘤呈圆形或分叶状块影,边缘清楚,病灶内有钙化灶;确诊有赖于病理活检;该患者起病咳嗽、咳痰、胸痛、气促,肺部CT示右肺占位病灶,胸水找脱落细胞示腺癌,并行化疗3次,故该诊断可排除;1.纵隔淋巴瘤：颇似中央型肺癌;淋巴瘤常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性;该患者起病咳嗽、咳痰、胸痛、气促,肺部CT示右肺占位病灶,胸水找脱落细胞示腺癌,并行化疗3次,故该诊断可排除;2.细菌性肺炎：约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现,应与一般肺炎相鉴别;肺炎起病急骤,先有寒战、高热等毒血症状,然后出现呼吸道症状,抗菌药物治疗多有效,病灶吸收吸收迅速而完全,而癌性阻塞性肺炎炎症起病缓慢,无毒性症状,抗菌药物治疗炎症吸收缓慢,或在同一部位反复出现肺炎,或炎症吸收后复发;该患者起病咳嗽、咳痰、胸痛、气促,肺部CT示右肺占位病灶,胸水找脱落细胞示腺癌,并行化疗3次,故该诊断可排除;1.肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆,应加以鉴别;肺门淋巴结结核多见于儿童或老年,多有发热等结核中毒症状,结素试验多呈强阳性;抗结核药物治疗有效;中央型肺癌其特殊的X线征象,可通过体层摄片、CCT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别;确诊有赖于病理活检;该患者起病咳嗽、咳痰、胸痛、气促,肺部CT示右肺占位病灶,胸水找脱落细胞示腺癌,并行化疗3次,故该诊断可排除;2.肺部良性肿瘤：许多良性肿瘤在X线片与恶性肿瘤很相似,其中尤其支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别;X线片腺瘤的结节状或圆形灶边界较肺癌锐利,肺错构瘤呈圆形或分叶状块影,边缘清楚,病灶内有钙化灶;确诊有赖于病理活检;该患者起病咳嗽、咳痰、胸痛、气促,肺部CT示右肺占位病灶,胸水找脱落细胞示腺癌,并行化疗3次,故该诊断可排除;3.淋巴瘤：原发淋巴瘤患者常见全身症状有发热、消瘦、贫血等,胸膜受累,可出现胸痛,胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大,常累及上纵隔,隆突下和纵隔淋巴结;纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征;该患者起病咳嗽、咳痰、胸痛、气促,肺部CT示右肺占位病灶,胸水找脱落细胞示腺癌,并行化疗3次,故该诊断可排除;。
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肺部感染
一、分类
1.按病原学分类：细菌性、病毒性、真菌性、非典型病原体所致的肺炎
（军团菌、支原体、衣原体）、其他病原体所致的肺炎（立克次体、弓
形虫、寄生虫等）
2.按患病环境分类：社区获得性、医院获得性
3.按病理分类：大叶性、小叶性、间质性
4.按病程分类：急性肺炎（小于1个月）；迁延性肺炎（1-3个月）；慢
性肺炎（大于3个月）
5.按病理分类：渗出性肺炎、化脓性肺炎、纤维素性炎、机化性肺炎
二、呼吸系统感染常见致病菌
1、典型细菌
肺炎链球菌（G＋）
流感嗜血杆菌（革兰氏阴性短小杆菌，上呼吸道正常菌群）
卡他莫拉菌（奈瑟菌科-奈瑟菌属，需氧革兰氏阴性球菌，上呼吸道正常菌群）葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）
2、非典型
军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
3、肠肝菌科
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
肠杆菌属
4、非发酵菌
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
嗜麦芽寡养单胞菌
洋葱伯克霍尔德菌
5、厌氧菌
6、结核分枝杆菌
7、肺孢子菌
8、真菌
念珠菌
曲霉菌
隐球菌
放线菌
9、呼吸道病毒
甲、乙型流感病毒
腺病毒
冠状病毒
呼吸道合胞病毒
副流感病毒
巨细胞病毒
单纯疱疹病毒
10、其他病原体所致的肺炎：
立克次体
弓形虫
原虫
寄生虫（肺包虫、肺吸虫）
大叶性肺炎：肺炎链球菌，纤维素性炎。
严重产生并发症－肺肉质变（机化性肺炎）。
小叶性肺炎：多种细菌综合作用，细支气管和肺泡的化脓性炎症。
病毒性肺炎：间质性炎症，肺泡壁为主要病变，流感病毒、腺病毒
支原体性肺炎：典型的间质性肺炎
常见革兰阳性细菌：
葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、结核分支杆菌……
常见革兰阴性细菌：
克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……。