一例肺部感染的用药分析
从1例重症肺部感染患者探讨美罗培南的优化给药方案
从1例重症肺部感染患者探讨美罗培南的优化给药方案靳蓉;朱曼【摘要】1例80岁男性患者，既往合并癫痫等多种基础疾病，因肺部感染入院。
入院时诊断为重症肺部感染，Ⅰ型呼吸衰竭，给予美罗培南等多种抗生素抗感染及对症支持治疗后，患者病情逐渐好转。
基于该例重症肺炎患者，探讨延长美罗培南输注时间的给药方式优化给药方案的重要性和必要性。
结果提示在保证药物稳定性的前提下延长美罗培南输注时间可提高临床疗效。
%[ABSTRACT]One 80-year-old male patient with epilepsy and many other diseases was hospitalized because of pulmonary infection. The patient was diagnosed as severe pneumonia and typeⅠrespiratory failure. The patient received anti-infectious therapy including meropenem and other antibiotics as well as symptomatic treatments, and then the situation of patient improved gradually. The importance and necessity of optimized meropenem dosage regimen by prolonging infusion in patients with severe pneumonia was explored. If the stability of metopenem could be guaranteed, the anti-infectious efifcacy can be improved by prolonging infusion time.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P355-358)【关键词】美罗培南;延长输注;优化给药;药学监护【作者】靳蓉;朱曼【作者单位】解放军总医院药品保障中心，北京 100853; 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000;解放军总医院药品保障中心，北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R978.1美罗培南属于碳青霉烯类抗生素，作为一种广谱的β-内酰胺类抗生素，对革兰阳性和阴性菌、需氧菌及多重耐药或产β-内酰胺酶的细菌均具有很强的抗菌活性，通常用于治疗严重感染，且常为耐药菌感染的最后选择。
一例社区获得性肺炎抗感染治疗病例分析
都能覆盖 ， 无必要联合使用 。且患者 既往体健 ，无基础疾 病 ，
无铜绿假单胞菌感染危 险 因素 ，因此 建议 ：单用盐 酸左氟沙星注射液给药频次 患者医嘱 中左 氧氟沙星注
杆菌等。初始经验性治疗的抗菌 药物选择 Ｊ ：（ １ ）青霉素类 （ 青霉素 、阿莫西林 ） ；（ ２ ）多西环 素 （ 强力霉 素 ） ；（ ３ ）大 环 内酯类 ；（ ４ ）第 一代或第二代头孢 菌素 ； （ ５ ） 呼吸喹诺酮 类 （ 如左氧氟沙星 、莫西沙星等 ） 。该患者经验性选用盐酸左
ｌ １ ． ５× １ ０ ／ Ｌ 、淋 巴 细 胞 百 分 比 （ ７ ． ８ ％） 、 粒 细 胞 百 分 比
射液 ０ ． ５ ｇ ， １ 次／ ｄ ，静 脉滴 注 ；而 出院带 药 时盐 酸左氧 氟沙
星片 ０ ． ２ ｇ ， ２ Ｖ ＜ ／ ｄ ，口服。关 于 左 氧 氟 沙 星用 药 频 次 问题 ，
一
例社 区获得性肺炎抗感染治疗病例分析
【 关键词 】 肺 炎 ；感染 ； 抗 菌药 【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ ３ ． １ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ Ｃ － ０ １ ７ ０ － ０ ２
０ ９—１ ０出院。 出 院带 药 ：盐 酸 左 氧 氟 沙 星 片 ０ ． １ ｇ×１ ２片，
射 用 头孢 哌 酮 钠 舒 巴坦 钠 ２ ｇ ，静 脉 滴 注 ，１； ． Ｐ ． ＿ ／ １ ２ ｈ（ ９月３ 日
＿ － ９月 １ ０ 日） ，盐酸左氧氟 沙星注射液 ０ ． ５ ｇ ，静脉 滴 注。１次 ／ ｄ（ ９月 ３日 月 １ ０ 日）抗 感染 治疗；注射 用盐 酸氨 溴 索
盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效 与药物不良反应分析
盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效与药物不良反应分析盐酸氨溴索是一种常用于治疗老年慢阻肺合并肺部感染的药物，它具有良好的疗效和安全性。
对于患有慢阻肺合并肺部感染的老年患者来说，选择合适的药物来进行治疗至关重要。
本文将对盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的疗效以及药物不良反应进行分析，希望能够为临床医生和患者提供参考。
1. 盐酸氨溴索的药理作用盐酸氨溴索是一种抗感染药物，具有抗菌和消炎作用。
它主要通过抑制细菌的合成和生长，从而达到杀灭细菌的目的。
在治疗慢阻肺合并肺部感染的过程中，盐酸氨溴索可以有效地清除病原体，减少炎症反应，改善呼吸道功能，并提高患者的生活质量。
盐酸氨溴索在临床应用中已经被证实具有显著的疗效。
研究显示，盐酸氨溴索可以有效地减少肺部炎症反应，改善呼吸功能，减少急性加重事件的发生率，并且具有较好的耐受性和安全性。
在老年慢阻肺合并肺部感染患者中，盐酸氨溴索的治疗效果更为显著，能够有效地控制感染，减轻炎症，并且提高患者的生活质量。
3. 临床病例分析一位75岁的慢阻肺合并肺部感染患者，长期使用盐酸氨溴索治疗后，感染情况明显好转，呼吸道症状得到缓解，肺部炎症反应减轻，生活质量得到提高。
而且，患者在使用盐酸氨溴索的过程中，没有出现明显的不良反应，身体状况良好，表现出较好的耐受性。
二、盐酸氨溴索的药物不良反应分析1. 常见不良反应对于出现轻度的消化道和皮肤反应，患者可以暂时停用盐酸氨溴索，并及时就医，接受相应的治疗。
而对于严重的不良反应，如过敏性休克和药物疹，患者应立即就医处理，同时告知医生自己正在使用盐酸氨溴索，以便医生能够及时采取相应的处理措施。
为了减少不良反应的发生，患者在使用盐酸氨溴索的过程中应严格按照医嘱用药，并尽量避免与其他药物同时使用，尤其是肝脏代谢的药物。
患者在用药期间应定期复查肝功能和血常规等指标，及时发现异常情况并进行干预。
三、结论盐酸氨溴索在治疗老年慢阻肺合并肺部感染中具有良好的疗效和安全性。
某院肺部感染患者抗菌药物使用与分析
８０ ９ ３ ０４新疆 民政康 复中心药剂科 （ 乌鲁
术齐）
８０ ０ ３ ０２新 疆 医科 大 学 第 六 附 属 医 院药 剂 科 （ 鲁术齐 ） 乌
摘 要 目的 ： 查 临床 肺 部 感 染 的抗 菌 调
抗 菌药物选 择 ： 查 １０例 中， 有 调 ２ 均 咳嗽、 咳痰 等症状 ，６例 发热 ，３例血 常 ９ ８ 规示 白细胞 增多 ， 无发 热和 白细胞增 多患 者胸 片提示 肺炎 ， 故均 有抗菌药物使用 的 适应证 。按 Ｄ Ｄ 值排 序 ， Ｄｓ 排在 前十位 的 多为非肠道 的广 谱杀菌 、 用较强的抗菌 作 药 物 ， 痰 培 养 和 药 敏 试 验 结 果 一 致 。 由 与 于临床产 ｐ一内酰胺 酶 菌株增 多 ， Ｂ一 对 内酰胺类药敏感 性下降 ， 已很 少将青霉 素
孢 哌 酮 一 巴坦 、 拉 西林 一 唑 巴坦 。 舒 哌 他
作 为初期用 药 ， 而侧 重 于广谱 高 效 、 对绿 脓 杆菌作用 强大 且 对 ８一内酰胺 酶 有较
强 抑制 作用 的复方 制剂 头孢 哌酮 一舒 巴 坦 。氟喹诺酮类 药组织 浓度高 ， 抗菌作 用强 ， 在肺 部 感 染 治 疗 中 也 占据 了重 要 地 位 ，Ｄ ｓ Ｄ Ｄ 值排位中左氧氟沙星排第 ２位。
在 初 始 经 验 性 治 疗 后 ， 尽 早 查 明 感 应 染病原 ， 根据病原种 类及细菌药物敏感 试
红霉素、 阿奇 霉素、 加替 沙星最为 常用， 环 丙沙星、 罗红 霉素、 头孢哌 酮 一舒 巴坦 、 哌 拉 西 林 一他 唑 巴坦 等 药 物 Ｄ Ｉ ， 在 Ｕ ＞１ 存
使 用 不合 理 现 象 。结 论 ： 部 感 染住 院 患 肺
药物 使 用情 况 ， 出合 理 使 用 抗 菌 药物 建 提
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。
患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。
2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。
术后恢复良好后出院。
出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。
头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。
排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。
期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。
2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。
现患者为求进一步治疗至我院。
末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。
吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。
出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
药学监护001
初始治疗方案分析一例肺部感染患者初始治疗方案分析及药学监护王晓娟患者，男，33岁，身高：176cm，体重：82kg，以“咳嗽、咳痰7天”为主诉入院。
现病史：7天前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰少质黏色黄不易咳出，咽干咽痒，四肢乏力，无发热恶寒，无鼻塞流涕，未予治疗，为求系统治疗故于今日来我院门诊求治，门诊以“肺炎”为诊断收入我科治疗。
体格检查：T:36.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg腹式呼吸，呼吸正常，呼吸节律整齐，深度均匀，双侧呼吸运动未见异常，肋间隙正常。
双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。
肺部叩诊清音。
肺部听诊呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。
主要辅助检查：胸部CT回示：右肺下叶炎症；急查血常规：白细胞 [WBC]4.6×109/L,红细胞 [RBC]4.58×1012/L,血红蛋白 [HGB]146g/L,血小板 [PLT]314×109/L；C反应蛋白 [CRP]0.84mg/L；降钙素原：[PCT-Q]0.09ng/mL；肝功能：总蛋白 [TP]84.6g/L,谷丙转氨酶 [ALT]71.7U/L；肾功能：尿酸 [UA]477.0μmol/L；电解质未见异常。
诊断：西医诊断：肺炎中医诊断：病：咳嗽病证：风热犯肺证药物治疗方案：1. 0.9%氯化钠注射液100ml+美洛西林舒巴坦针3.75g ivgtt bid2. 0.9%氯化钠注射液250ml+阿奇霉素乳糖酸盐粉针0.5g ivgtt bid3. 5%葡萄糖注射液250ml+热毒宁注射液20ml ivgtt qd.4. 0.9%氯化钠注射液100ml+氨溴索盐酸盐针60mg ivgtt qd临床药师分析及建议：患者33岁，肺炎诊断明确，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要的环节，同时进行止咳、化痰、平喘等对症治疗。
根据<中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）>，对于需要住院的社区获得性肺炎患者，推荐单用β-内酰胺类或联合大环内酯类.本患者现在感染较重，根据抗生素使用原则，给与美洛西林舒巴坦针联合阿奇霉素乳糖酸盐粉针抗感染，氨溴索化痰，予热毒宁注射液清肺化痰。
一例肺部感染病人的病例讨论
肺功能恢复良好
通过肺功能检查，患者的肺功能指 标逐渐恢复正常，呼吸功能得到改 善。
患者心理状态稳定
在康复过程中，患者保持积极乐观 的心态，对治疗充满信心，有利于 康复进程的顺利进行。
对类似病应尽 早进行诊断和开始治疗，以免延
误病情。
个体化治疗方案
针对不同患者的病情和病原体特 点，制定个体化的治疗方案，以
完善诊疗流程
优化诊疗流程，提高救治成功率。
加强预防
加强预防措施，减少肺部感染的发生。
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一例肺部感染病人的病例讨论
目 录
• 病例概述 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结 • 讨论与思考
01 病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：62岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
就医原因及症状
就医原因
患者因咳嗽、咳痰、发热等症状 就诊。
症状
持续咳嗽、咳出黄绿色浓痰，伴 有呼吸困难和胸痛。
抗生素治疗有效
根据患者的病原体检测结 果，选用敏感抗生素进行 治疗，有效抑制了病原体 的繁殖，控制了感染。
辅助治疗措施得当
患者在治疗期间接受了适 当的氧疗、排痰、营养支 持等辅助治疗，有助于改 善症状和促进康复。
患者康复情况
康复进程顺利
患者经过一段时间的治疗后，肺 部感染得到控制，身体状况逐渐
好转。
症状改善
患者咳嗽、咳痰等症状逐渐减 轻，呼吸功能得到改善。
实验室指标改善
白细胞计数、C反应蛋白等炎 症指标逐渐恢复正常。
影像学检查改善
胸部X线或CT检查显示肺部炎 症逐渐吸收。
支原体肺炎的病例分析与总结
支原体肺炎的病例分析与总结支原体肺炎，又称为肺衣原体肺炎，是由支原体引起的一种肺部感染疾病。
该疾病常见于儿童和青少年，且易发生于集体生活环境中。
本文将通过对支原体肺炎的病例分析，总结该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以及预防措施。
病例一：患者为7岁男孩，近期出现咳嗽、发热、喉咙痛和胸闷等症状。
体检发现患者呼吸音粗糙，肺部听诊有湿啰音。
咳嗽样本检测示支原体阳性。
结合病情表现，初步诊断为支原体肺炎。
病例二：患者为32岁女性，主诉咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有一周之久。
肺部X光片显示两肺散在斑片状阴影。
经血清学检测，支原体IgM抗体呈阳性，支原体PCR检测结果也为阳性。
综合实验室检查结果，确诊为支原体肺炎。
病例三：患者为50岁男性，主诉持续咳嗽和咳痰。
肺部CT显示支气管壁增厚及炎症性病变。
支原体PCR检测结果呈阳性。
经过治疗后症状缓解，支原体感染得到控制。
从上述病例中我们可以看出，支原体肺炎的临床表现多种多样，患者常常出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷等症状。
有些患者还可能伴有咽痛、头痛、全身不适等症状。
另外，支原体肺炎的诊断主要依靠实验室检测，如支原体PCR检测、血清学检测等，结合临床症状和影像学检查结果进行综合诊断。
针对支原体肺炎的治疗，常规可以使用抗生素进行治疗。
目前广泛应用的药物包括大环内酯类、四环素类和喜树碱类等。
治疗过程中应按医嘱规定用药，严格按照疗程服药，同时必须遵循医生的建议进行康复治疗。
为了预防支原体肺炎的发生，我们需要采取一些预防措施。
首先，加强个人卫生习惯，避免接触感染源，如经常洗手、避免长时间在封闭空间内等。
其次，保持良好的通风环境，定期清洁和消毒公共场所，减少病原体的传播。
此外，加强免疫力的提高，定期接种相关疫苗，也是有效预防支原体肺炎的手段之一。
总结起来，支原体肺炎是一种常见的肺部感染疾病，其临床表现多样，诊断主要依赖实验室检测。
治疗上应遵循医嘱，根据疗程进行治疗，同时加强康复。
预防上，我们需要加强个人卫生习惯，保持良好通风环境，并适时接种疫苗，以减少疾病的发生和传播。
肺炎案例分析
社区获得性肺炎案例分析山东大学附属千佛山医院孙淑娟一、病史摘要患者，女，68岁，55kg, 158cm。
患者20余天前外出受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等不适，于外院静脉点滴“洁霉素、激素”（具体不详）治疗3天，体温下降，症状好转，后未再继续治疗。
1周前无明显诱因再次出现发热，体温达39℃左右，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液粘稠，不易咳出，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，自服“银翘解毒片”等对症治疗，效果差，来我院就诊，门诊查血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显，右下结节影，以“肺炎”收入院。
患者既往健康，无药物及食物过敏史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，10年前因受颅脑外伤住院治疗，无手术、输血史，预防接种随当地。
患者自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。
入院体格检查：T 39.4℃，P 120次/min，R 23次/min，BP 124/72mmHg。
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。
全身浅表淋巴结无肿大。
胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显。
入院诊断:肺炎二、治疗经过入院第1天：患者发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液较粘稠，不易咳出。
双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。
入院后诊疗计划：①监测血压及血氧饱和度；完善肝肾功能、炎性反应指标、微生物培养、胸部CT等辅助检查，明确诊断与病情。
②给予经验性抗感染、祛痰、物理降温等治疗。
用药医嘱:0.9%氯化钠注射液100ml +注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g, iv.drip, q12h盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg:100ml, iv.drip, q12h痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液100ml iv.drip, qd入院第2天：患者仍有发热，体温39℃，给予吲哚美辛栓（50mg）退热。
甲流感染治疗后继发重症肺部感染1例的药历
疗措施。 由于病 人前 阶段使 用广 谱抗 菌
药物较多 ， 有窒 息现象 发生 ， 并 同时根 据
外 院 痰 培 养 结 果 选 择 抗 感 染 药 物 。痰 培
为大肠埃希 菌和 曲霉。根据 中华 医学会 呼吸病学分 会 制定 的《 区获得 性肺 炎 社 诊断和治疗指南》 ２０ （０ ６年 ） ， … 近期使用 过抗菌药物 、 有误 吸因素 的病人 ， 疗 时 治
用 药 分 析 ： 病 人 人 院前 痰 培 养 提 示 ①
体重 指数 ３ ．７， 压 １５ ４ ｍｍ ｇ ２８ 血 ２／ ３ Ｈ 。无 既往病史 ， 既往用药史 ， 无 无家族史 ， 无药
物 、 物 过 敏史 、 不 良反 应 处 置 史 ， 烟 食 无 吸 史 ８年 。 临 床 诊 断 ： 症 肺 炎 ； Ｒ Ｓ 大 重 ＡＤ ； 咯 血 。病 人 因 发 热 、 吸 困 难 １个 月 、 呼 咯
摘 要 通 过 １ 甲流 感 染 治 疗 后 继 发 例
小 时 １ ）＋ 帕 米 星 （ ． ｇ １次／ ）＋ 次 异 Ｏ４ ， 日
奥硝唑 （ ． ｇ 每 １ ０ ５ ， ２小时 １次 ） 合抗细 联
菌 治 疗 ， 用 卡 泊 芬 净 （０ ｇ １次／ ）＋ 采 ５ｍ ， 日 伏 立 康 唑 （ ． ｇ 每 １ 时 １次 ） 合 抗 ０ ２ ， ２小 联 真菌治疗 。同 时进 行 维 持水 、 解 质 平 电
孢 哌酮 舒 巴坦 ）＋斯沃 （ 奈唑 胺 ）＋大 利 扶康 （ 氟康 唑） 体温下 降 ；０日痰 培养检 ， ２
出大 肠 埃 希 菌 和 曲霉 菌 ， 卡 泊 芬 净 ＋美 改 平 （ 罗培 南 ）２ 日 Ｃ 美 ；６ Ｔ示 ： 肺 多 发 空 双
根 据病人 的临床情 况 （ 温 、 体 咳嗽 、 咳痰 、 咯血情况及肺 部Ｉ 等 ） 实验室 （ 罗音 、 血象 、 Ｅ Ｒ、 Ｒ 、 Ｓ Ｃ Ｐ 病原学检查 ） 及影像 学检查对 治疗药物 的效果进行初步评估 ， 必要 时根 据病原学检查结果调整用药方案 。
肺部感染疑难病例讨论
肺部感染疑难病例讨论一、病例简介患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰10天”就诊于我院。
患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，量较多。
曾在当地医院就诊，给予抗感染治疗（具体用药不详），症状未见明显缓解。
二、病例分析1. 病史采集（1）现病史：患者发热、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴有寒战，病程较长。
（2）既往史：患者有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片；糖尿病病史5年，长期服用二甲双胍；吸烟史40年，每天约20支。
（3）个人史：无特殊。
（4）家族史：无特殊。
2. 体格检查体温：38.5℃，脉搏：110次/分，呼吸：24次/分，血压：160/100mmHg。
神志清楚，精神欠佳。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部、神经系统查体无异常。
3. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白120g/L。
（2）炎症标志物：C反应蛋白100mg/L，降钙素原0.5ng/ml。
（3）生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂正常。
（4）病原学检查：痰培养、痰涂片、血培养、尿培养均阴性。
（5）病毒抗体检测：乙型流感病毒、甲型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒抗体阴性。
4. 影像学检查胸部CT：双肺多发斑片状影，部分实变，边缘模糊，以肺门为中心，呈对称性分布。
三、诊断及诊断依据1. 诊断（1）社区获得性肺炎（重症）（2）高血压病（3）糖尿病2. 诊断依据（1）患者发热、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴有寒战，病程较长。
（2）胸部CT：双肺多发斑片状影，部分实变，边缘模糊，以肺门为中心，呈对称性分布。
（3）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。
四、治疗经过1. 抗感染治疗：根据患者病情，给予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
2. 对症治疗：退热、止咳、化痰、营养支持等。
ANCA相关性血管炎合并肺部感染患者1例用药分析及药学监护
ANCA相关性血管炎合并肺部感染患者1例用药分析及药学
监护
彭芳秋
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2024(17)4
【摘要】抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一种以全身多系统小血管炎性反应和纤维素样坏死为主要特征的自身免疫性疾病,包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎和嗜酸性肉芽肿性多血管炎,ANCA是AAV特异性的血清学标志物[1]。
AAV是一种危及生命的全身性疾病,大多数AAV患者年龄在30~70岁[2]。
我国AAV以显微镜下多血管炎为主,约占80%,肉芽肿性多血管炎约占20%,而嗜酸性肉芽肿性多血管炎则相对少见。
【总页数】5页(P155-159)
【作者】彭芳秋
【作者单位】湖北省恩施市中心医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R59
【相关文献】
1.临床药师对肺部感染合并茶碱中毒患者的药学监护及用药分析
2.ANCA相关性血管炎合并肾损伤患者预后影响因素分析
3.1例药师参与的ANCA相关性血管炎伴肺部感染病例的用药分析
4.儿童ANCA相关性血管炎合并肾损害七例临床分析
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1例伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的病例分析
1例伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的病例分析摘要:目的：对1例曲霉菌肺部感染患者抗真菌药物治疗进行分享，为临床用药提供建议。
方法：分享1例由病原微生物检测出曲霉菌阳性患者肺部的抗真菌治疗及药师参与过程。
结果：患者使用伏立康唑抗真菌治疗后，症状好转，肝功能出现异常，经剂量调整后结合保肝药物治疗肝功能检测异常好转。
结论：通过对伏立康唑进行血药浓度检测，根据检测数据调整伏立康唑的用量，做到了个体化给药，在曲霉菌感染治疗中取得较好的临床疗效，同时避免了由于药物剂量出现的不良反应。
关键词:药物性肝损伤;抗真菌；伏立康唑;血药浓度肺曲霉病多继发于肺结核、支气管扩张症、肺气肿、免疫力低下或恶性肿瘤化学治疗(简称化疗)者[1]。
伏立康唑(voriconazole，VCZ)是三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成而发挥抗真菌作用。
其抗菌谱广、抗真菌效力强，临床上用于治疗侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)、由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染以及免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染。
美国感染病协会在2016年版《曲霉菌病诊治指南》中推荐伏立康唑为侵袭性曲霉菌病治疗的首选用药。
国内文献分析表明，其药品不良反应发生率约为30%，主要包括神经系统损害、肝胆系统损害、视觉损害、皮肤反应、变态反应、肾功能损害、幻觉、呕吐等，其中肝损害约占20%、视觉异常约占10%[2]1病历资料1.1主诉及现病史患者男，59岁，体重指数：21.63kg/m2，以“间断发热1月，咳嗽、咳痰13天”为主诉入院。
患者自诉于2022年5月29日受凉后开始出现发热，体温最高38.0℃,否认寒战、盗汗，否认咳嗽、咳痰，否认恶心、呕吐等，多次转院对症治疗（具体不详）后体温正常，于2022年6月16日完善电子支气管镜检查后开始出现咳嗽、咳痰，痰量多，为黄色脓痰，气管抽吸物病原微生物检测提示：曲霉菌阳性，当地医院给予“伏立康唑200mg口服”后再次出现发热，体温最高39.5℃,同时给予“美罗培南静点”后体温恢复正常，咳嗽、咳痰较前好转，于2022年6月26日出院后至今体温正常，咳嗽、咳痰较前好转，门诊以“1.肺部阴影2.发热”收住我院。
1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析
1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析一、病例介绍患者，男，ID：ZA0575594。
因“左胸痛、咳嗽、咳痰1月余，痰中带血3天”于2011-11-14 收入我院中医科院，2011年11月21日17时00分转入呼吸科。
患者于1月余前无明显诱因出现左胸隐痛、咯黄白粘稠痰，痰量多，偶有咳嗽，无明显发热，无心悸，无他处放射痛，当时未予重视，未作治疗，症状无缓解，入院前4天出现左背疼痛，无心前区疼痛，自觉偶有发热，未测体温，入院前3天发现痰中带血，为黑褐色血块，均未作治疗。
2011-11-13出现咽痛，遂至我院耳鼻喉科就诊，诊断为“咽炎”，未予药物治疗。
患者为求进一步诊治，2011-11-14于我院门诊就诊，行胸部及腹部CT检查示：左肺上叶尖后段改变，纵隔淋巴结肿大，多考虑炎症，合并支气管扩张可能；肺气肿，左肺下、内、后基底段炎症，左侧胸膜局限性肥厚。
门诊以“肺部感染”收入我院中医科。
起病以来，患者未测体温，无潮热盗汗，精神良好，胃痛，纳食少，睡眠一般，大便秘结，小便正常，近1月余体重无明显变化。
患者有30余年高血压、高血糖、高血脂、前列腺增生病史。
1994年及2002年曾因阵发性室上速两次行射频消融术，术后出现早搏。
2003年9月曾患颈动脉狭窄，经中医治疗后好转。
患者于2004-2-19在我院行电子胃镜及腹部CT示胃底贲门癌（BORRMANN Ⅲ型），2004-2-25于我院行姑息性近侧胃大部切除，食管胃吻合术，输B 型红细胞200ml，术后有反酸、嗳气、恶心干呕、胃纳欠佳等症状，高血压、高血糖、高血脂消失。
此后分别于2004-3-18、2004-4-22、2004-6-23、2004-8-17、2004-12-6行化疗5次，并于2004年5月行放疗1次，疗程结束后，患者一般情况尚可。
2011月2月患者因胸闷1月余，加重1周于我院心内科住院，诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，2011-3-1行选择性冠脉造影及PCI术，术后多次复查血常规示中度贫血。
肺部感染病案报告1
呼吸道感染
各系统感染 各系统感染
a. 只有拜复乐对厌氧菌有确切的抗菌活性 b. 包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌 c. 对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性 d. 增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性 Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。2004年。
• 莫西沙星双重靶位预防耐药
• • • • 广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌 肺组织浓度高 口服生物利用度高 临床研究莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致CAP细菌清除率高
• 经过临床经验证实：莫西沙星能作为CAP的初始经验治 疗
疗效显著，有良好的临床应用前景
肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一
• 据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中 肺炎链球菌占65% • 10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28% • 近30年间北美l5篇研究显示
• 住院CAP中肺炎链球菌占20% ~60%
• 门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%~22% • ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右 • “病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见
入院时体格检查
• 体格检查
• 浅表淋巴结未触及肿大。吸气三凹征阴性。右侧胸前区触痛、压痛阳 性，左侧无压痛，胸骨无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音低，未闻及 明显干湿性啰音
• 胸部CT
• 右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺 下叶基底段见斑片状模糊影及条 带状致密影
• 入院时：WBC 5.81×109/L
初步诊断：双肺炎
Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668
肺部感染的抗菌药物经验使用
常见症状与诊断
常见症状
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸痛 等。
诊断方法
医生通常通过患者的症状、体格检查 和实验室检查（如血常规、痰培养） 来诊断肺部感染。
抗菌药物在肺部感染中的作用
01
抗菌药物是治疗肺部感染的主要 手段，通过杀死或抑制病原微生 物的生长繁殖，达到治疗目的。
02
在经验使用抗菌药物时，需要考 虑患者的病情、可能的病原体、 抗菌药物的抗菌谱和药代动力学 等因素。
详细描述
氟喹诺酮类抗菌药包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。它们能够抑制细菌 DNA旋转酶，从而发挥杀菌作用，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和部分非典型 病原体具有较好的抗菌活性。
其他抗菌药
总结词
除了上述几类抗菌药物外，还有氨基糖苷类、四环素 类、磺胺类等其他类型的抗菌药在治疗肺部感染中也 有应用。
类等。
吸入性肺炎的经验用药
吸入性肺炎是指吸入食物、呕 吐物或其他刺激性物质引起的 肺部感染。
对于吸入性肺炎，医生通常会 根据患者的症状、体征和影像 学表现选择抗菌药物。
常见的吸入性肺炎经验用药包 括青霉素类、头孢菌素类等。
05
抗菌药物经验使用的注 意事项与建议
注意耐药性的发展
耐药性
随着抗菌药物的广泛使用，细菌对药物的耐药性逐渐增强，导致药物治疗效果下降。因此，在使用抗菌药物时， 应密切关注细菌耐药性的发展，选择合适的药物和剂量。
谢谢观看
年龄与体重
根据患者的年龄和体重调 整抗菌药物的剂量，确保 药物在体内的有效浓度。
肝肾功能
了解患者的肝肾功能状况， 避免使用对肝肾功能有损 害的抗菌药物。
基础疾病
考虑患者的基础疾病，如 糖尿病、慢性阻塞性肺疾 病等，选择对基础疾病影 响较小的抗菌药物。
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通常轻、中度CAP患者疗程5～7 d
重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14 d。
CAP经验性治疗随意性强，习惯选择广谱抗菌药物甚至广谱抗 菌药物联合治疗；
因为缺少病原学证据，降阶梯治疗无从谈起；
低估病毒性肺炎的发生率，抗病毒药物使用率低；
忽视对CAP患者的健康宣教，流感病毒疫苗和肺炎链球菌疫苗 接种率低。
明确提出成人CAP诊疗6步法
帮助临床医生理清CAP的诊治思路，6个步骤：
7.20
入院治疗药物
1
5
10
15
20
7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 7.22 7.23 7.24
哌拉西林 舒巴坦 5g,tid 左氧氟沙 100ml,qd 头孢哌酮 钠舒巴坦 钠3g,bid 氟康唑片 0.2g,qd， po 枸橼酸钾 颗粒 1.45g,tid 碳酸钙 D3片 0.6,qd 吉法酯片 50mg,qd 喜炎平注 射液 15ml,qd 阿奇霉素 0.25g,qd
CAP经验性抗感染治疗
对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。建议口服阿莫西林或阿 莫西彬克拉维酸治疗（IB)
青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西环素或米诺环素。(ⅢB)； 我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，在耐药率较低地区可用于经验性抗感
需要注意的是，现有的耐药数据主要来自大城市中心城区 三级医院的研究，我国幅员辽阔，在CAP的经验性抗感染 药物治疗选择时应注意不同地区耐药情况可能存在的差异。 此外，对有基础病患者及老年人要考虑肠杆菌科菌感染的 可能，并需要进一步评估产超广谱B内酰胺酶(ESBL)肠杆 菌科菌感染的风险；
老年人还需要关注吸入风险因素及其相关病原菌¨。。
哌拉西林 舒巴坦 5g,tid 左氧氟沙 100ml,qd 头孢哌酮 钠舒巴坦 钠3g,bid 氟康唑片 0.2g,qd， po 枸橼酸钾 颗粒 1.45g,tid 碳酸钙 D3片 0.6,qd 吉法酯片 50mg,qd 喜炎平注 射液 15ml,qd 阿奇霉素 0.25g,qd
哌拉西林钠舒巴坦药学监护
7.3G试验、贫血三项，呼吸道九联检、降钙素原、 肺癌组合、肿瘤标记物、尿沉渣粪便分析正常。
复查指标及相关检查
7.9生化：总蛋白定量：56g/L 白蛋白定量 29 g/L 高密度脂蛋白胆固醇：0.65mmol/L 钾3.2mmol/L 肝、肾功：ALT8IU/l AST 20IU/l Cr:98.8umol/l 7.13 WBC :5.1×109/L,NEUT%66.9% Hb102g/L 钾3.8mmol/L, Cr 127.7umol/L C反应蛋白：9.36mg/dl ESR：73mm/h 7.11，7.12涂片培养正常 7.12体液培养念珠菌属＋＋ 7.13给头孢哌酮钠舒巴坦
凝血有问题，应定期监察凝血指标。 药师：老年患者，用药量应减量。
初始-哌拉西林钠舒巴坦药学分析及监护
舒巴坦 β-内酰胺酶制剂
对于产超广谱β-内酰胺酶细菌 联合使用，单独使用无效 青霉素皮试 肾功能减退调量
入院相关检查
血常规：WBC :8.58×109/L,NEUT%75.7% Hb105g/L C反应蛋白：12.8mg/dl ESR:75mm/h 肝功：ALT12IU/l AST17IU/l 凝血六项：PT 16.7S PTA 61% D-D 2.77mg/L 术前检查：乙肝表面抗体 11.14IU/m乙肝核心抗体9.79S/CO 心梗五项：B-型钠尿肽152pg/ml ,D-二聚体定量2630ng/ml 肺癌组合：血清骨胶原CYFRA21-1 3.89ng/ml T-spot:斑点试验:31SFCS/2.5*105PBMC 免疫球蛋白G：1650mg/dl 抗核抗体谱：抗核抗体1:60核颗粒型 便常规：潜血（＋）
监护： 1.监测出血倾向，注意检查皮肤，黏膜，牙龈。 检测凝血酶原时间。 常规潜血＋。建议多食：菠菜、菜花，甘蓝，胡萝卜，蛋
黄，猪肝，动物的肝脏和绿茶等维生素k多的食物。 2.监测患者的大便，是否是稀便。 3.需要肠内营养时，避免给于含有酒精成分的液体。
7.14体液培养念珠菌+++（90%） 7.17，7.18涂片和体液培养未见真菌 7.18真菌培养白假丝酵母菌++ 7.20 C反应蛋白：9.02mg/dl Hb97g/L ESR；66mm/h CR94.4uml/L G试验（-）
明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性 肺炎的鉴别要点：
经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐 药特点
新指南引用了我国成人CAP病原学研究的最新成果，其中 最重要的特征为：
我国肺炎链球菌对口服青霉素、大环内酯类耐药率高；
部分研究结果显示肺炎支原体对大环内酯类耐药率高。
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)以及耐药铜 绿假胞菌和不动杆菌少见
分析:氟康唑首剂量加倍，因为患者老年人，肾功减退， 减量使用。
哌拉西 林舒巴
坦
左氧 氟沙 星
对乙酰 对 氨乙 基酚 酰氨
头孢 哌酮 舒巴
坦
对乙酰 氨基酚
对乙酰 氨基酚
氟 康 唑
对乙酰 氨基酚
阿 奇 霉 素
感染指标
7.3
7.13
7.20
CRP
12.8
9.36
9.02
ESR
75
73
66
7.3
用要前需做青霉素皮肤试验。 肾功能不全者慎用，用药期间应检测肾功能，如发现肾
功能异常及时调整治疗方案。（参考舒巴坦） 可能引起出血，
有出血倾向的患者应检查凝血时间、血小板聚集时间和凝血酶 原时间。如果出现出血现象须停药并采取相应的治疗措施。哌 拉西林钠与溶栓剂合用时可发生严重出血，因此不宜同时使用。
共5项指标，1项得1分（0-1分低，2分 中危，3-5分 高危） (1)意识障碍； (2)尿素氮> 7 mmoL／L； (3)呼吸频率≥30次； (4)收缩压<90 mmHg ：或舒张压≤60 mmHg； (5)年龄>65岁
并根据最新证据重新定义重症CAP的标准，新标准 更为简化
发病以来精神欠佳，睡眠和大小便无明显异常，体重无 明显差异。
WBC :9.58×109/L,NEUT%73.8%
收入院
既往史等
8年前
曾在北京协和医院诊断慢性肾炎。 现持续口服血脂康胶囊。
个人史：生于北京市北京市朝阳区，久居本地，吸 烟史30余，20支/日，已经戒烟30余年，
诊断
出院诊断
肺部感染 间质性肺病 慢性肾炎 贫血 上消化道出血 支气管扩张症 胸腺区囊性病变 肝肾囊肿 骨质疏松 白内障，屈光不正（双）
入院治疗药物
1
5
10
15
20
7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 7.22 7.23 7.24
近十年来，我国CAP重要病原菌耐药谱有变化，新的肺炎 病原体陆续被发现、抗感染药物治疗和疫苗预防积累了新 的证据，但现阶段我国CAP诊治中还存在诸多问题
CAP患者治疗场所的选择不参照病情严重程度，存在轻症CAP 住院治疗的倾向；
对于住院甚至住ICU的CAP患者只满足经验性治疗，忽视寻找 病原学证据和在病原学指导下的抗感染治疗；
一例肺部感染的用药分析
北京大学人民医院 药剂科 丁庆明
2016年5月24日
患者基本情况
性别：男 年龄： 86岁 住院时间：23d 入院日期：2015-07-02 出院日期：2015-07-24 主诉：间断发热7天余
现病史
2015年6月26日（7天前）
无明显诱因出现发热不适。体温37.6℃，伴全身乏力 不适。伴头晕不伴咳嗽咳痰、畏寒寒颤，不伴关节 肿痛，无鼻塞、流涕、咽痛。
(1)判断诊断是否成立； (2)评估病情严重程度并选择治疗场所； (3)推测可能的病原体及其耐药风险； (4)合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗； (5)动态评估经验性抗感染效果； (6)治疗后随访。
成人CAP病情评分标准和 重症CAP标准更加简化
新指南明确提出采用CURB-65评分作为临床评估 CAP病情严重程度的方法
重症CAP的诊断标准
符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺 炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。
主要标准：
(1)需要气管插管行机械通气治疗； (2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：
(1)呼吸频率≥30次／min； (2)氧合指数≤250 mmHg； (3)多肺叶浸润； (4)意识障碍和(或)定向障碍； (5)血尿素氮≥7．14 mmol／L； (6)收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。
肝功：ALT6IU/l AST16IU/l
7.21痰真菌培养：念菌属＋
氟康唑
1.口服吸收良好，且不受食物影响
2定期检查肝肾功能，
如肝功能出现持续异常，或肝毒性临床症状时均需 立即停用本品。用期间每两周进行一次肝功能检查。
3肾功能损害者