一例肺部感染病人的病例讨论 - 1
肺部感染病例讨论
患者:社区获得、有胸部影像学表现(入院一周前急诊胸部CT：双肺散在感染灶 ，左肺下叶为著)、听诊呼吸音粗，CAP诊断成立，抗感染治疗必要。
整理课件
8
2.抗菌药物选用是否合理？
患者为27年吸烟者肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌是常见致病菌。近 期应用抗生素（哌拉西林舒巴坦钠、左 氧氟沙星）需考虑耐药肺炎链球菌、肠 道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌
排痰情况观察：08-17患者自诉排痰量较前缓解，08-22有咳痰，性状较前无明显变化， 量逐渐减少，08-23、24无咳嗽咳痰。
3、排除诊断： （1）08-21左肺纤支镜气管刷片未见恶性细胞； （2）08-14痰涂片未见真菌、未见抗酸杆菌。
整理课件
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讨论问题小结
此次入院，体温正常、无咳 嗽咳痰、血象，其他查体无 异常……除了双肺呼吸音粗
作用机制为干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ。拓 扑异构酶是控制DNA拓扑和在DNA复制
、修复和转录中关键的酶。
哌拉西林钠/他 唑巴坦钠
杀菌剂，覆盖革兰阴性菌：大多数质粒介导的 产和不产β内酰胺酶的下列细菌：大肠埃希菌、 克雷伯菌属；染色体介导的产和不产β内酰胺酶 的下列细菌：铜绿假单胞菌和其他假单胞菌属 、不动杆菌属
D-二聚体 1.06 mg/l FEU 生化：白蛋白 34.9 g/L 心肌标志物、PCT、输血前全套、血培
养未见明显异常，CMV、EBV、TORCH、结核抗体、结核感染T细胞试验阴性。
4、既往史：否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。
5、过敏史、个人史、家族史：否认过敏史；否认手术史；吸烟27年，每日20支；父母健
盐酸莫西沙星 氯化钠
莫西沙星对β－内酰胺类和大环 内酯类耐药的细菌亦有效
重症肺炎病例讨论
重症肺炎病例讨论【一般资料】女性,62岁岁,农民，于入院前2周“感冒”后出现间断咳嗽、咳痰症状，咳嗽剧烈，夜间明显，痰量多，为白色粘痰，偶有痰中带血，伴咽痛、吞咽困难、全身疼痛、乏力、流涕等症状，无发热、寒战，自服“感冒灵、甘草片”药物治疗2天，上述症状无明显缓解，先后就诊于当地卫生院及私人诊所，予以静脉输液治疗13天（具体不详），上述症状仍缓解不明显，且出现头晕、头痛、气短、呼吸困难，就诊于清水县医院，行胸部CT提示两肺肺炎，建议转上级医院，遂转来我院。
否认“高血压”“冠心病”“糖尿病病史”，否认“结核”“乙肝”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
查体：T:37.9℃,P:121次/分,R:35次/分,BP:128/85/mmhg。
神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇及颜面部略发绀，无明显三凹征。
颈软，气管居中，听诊双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音，心界不大，心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平坦，软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
脊柱四肢未见明显异常，双下肢无水肿，深浅反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】血常规提示（2019-08-26）：WBC5.14×109/LNeu86.6%RBC4.34×1012/LHB141g/LHCT40.3%PLT134×109/L；降钙素原：0.52ng/ml；肾功、血糖、电解质基本正常，心肌酶示：AST112.3u/L，LDH573u/L，CK224u/L，CK-MB17.2u/L，HBDH433u/L；血气分析提示（FiO2：45%）：PH7.518，PCO228mmHg，PO266.1mmHg，HCO3-24.5mmol/l，BE-0.2mmol/L，Glu7mmol/l，Lac1.5mmol/l；心电图提示：大致正常心电图；心脏彩超示：左室增大，射血分数68%，室壁运动未见明显异常。
支气管扩张合并肺部感染病例讨论
第6日（2013.10.13） 患者诉咳嗽、咳黄色粘痰、胸闷症状较前缓解，体温正常，精神、
饮食、睡眠可，大小便正常。查体较前无明显变化。
治疗方案：根据痰培养及药敏试验结果，抗感染药物治疗方案调整为阿 米卡星联合氨曲南。 辅助检查：①痰培养：铜绿假单胞菌，对阿米卡星、庆大霉素、氨曲南、 头孢他啶、碳青霉烯类敏感。
①主诉及病史：以“反复咳嗽、咳痰、胸闷25年，加重伴发热4天”为主 诉入院；
②体征：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿性啰音；
③辅助检查：血常规：白细胞9.13×109/L↑，中性粒细胞7.17×109/L↑； ④影像学检查：院外胸部CT示：提示支气管扩张、肺部感染。
问题2：患者初始抗感染治疗方案是否合理？依据是什么？ 答案要点： ①患者症状、体征、实验室检查、影像学检查提示该患者有明确的肺部 感染，即有明确的应用抗感染药物的指征； ②支气管扩张常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，在 病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克 雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 ③患者反复感染，长期使用抗生素，经验性治疗药物应选用具有抗假单 胞菌活性的抗生素如头孢他啶、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、
痰培养、血常规、肝肾功能、大便常规、尿常规等相关检查。院外 CT提示支气管扩张、肺色粘痰、胸闷，并诉昨天稍有兴奋，
晚间入睡困难，精神差、饮食可，大小便正常。查体：同上。
治疗方案：抗感染药物治疗方案调整为阿莫西林克拉维酸钾联合阿米卡星。 辅助检查： ①血常规：白细胞9.13×109/L↑，中性粒细胞7.17×109/L↑。 ②肝肾功能、尿常规、大便常规未见明显异常。
一、患者入院诊断为支气管扩张并肺部感染，其依据有哪些？
二、患者初始抗感染治疗方案是否合理？依据是什么？
肺部感染护理个案病例范文
肺部感染护理个案病例范文英文回答：Case Study: Management of a Patient with Pulmonary Infection.Introduction:This case study discusses the nursing care provided to a patient with a pulmonary infection. The patient, Mr. Smith, is a 65-year-old male who was admitted to the hospital with symptoms of fever, cough, and difficulty breathing. He was diagnosed with pneumonia, a common type of pulmonary infection.Assessment:Upon admission, Mr. Smith's vital signs were monitored, including his temperature, heart rate, and oxygensaturation level. His respiratory rate was found to beelevated, and he had crackles in his lung fields upon auscultation. A chest X-ray confirmed the presence of infiltrates in his lungs.Nursing Diagnosis:Based on the assessment findings, the nursing diagnosis for Mr. Smith is impaired gas exchange related to pulmonary infection and lung inflammation.Planning:The goals of nursing care for Mr. Smith include improving gas exchange, relieving respiratory distress, reducing fever, and preventing complications. The nursing interventions will focus on administering appropriate medications, providing respiratory support, promoting rest, and monitoring for signs of complications.Implementation:The nursing interventions for Mr. Smith include:1. Administering antibiotics: Mr. Smith will be prescribed antibiotics to treat the underlying infection. The nurse will ensure that the medication is administeredas prescribed and monitor for any adverse reactions.2. Providing respiratory support: Mr. Smith may require supplemental oxygen to improve his oxygen saturation levels. The nurse will monitor his oxygen saturation and adjust the oxygen flow rate as needed.3. Promoting rest and comfort: Mr. Smith will be encouraged to rest and conserve energy to aid in his recovery. The nurse will assist with positioning andprovide comfort measures such as pain management and humidified air.4. Monitoring for complications: The nurse will closely monitor Mr. Smith for any signs of complications, such as worsening respiratory distress, development of pleural effusion, or sepsis. Any changes in his condition will be promptly reported to the healthcare team.Evaluation:The effectiveness of the nursing care provided to Mr. Smith will be evaluated based on his improved gas exchange, reduced respiratory distress, normalized temperature, and absence of complications. The nurse will assess Mr. Smith's response to the interventions and make any necessary adjustments to the care plan.Conclusion:Effective nursing care plays a crucial role in the management of patients with pulmonary infections. By implementing appropriate interventions, monitoring for complications, and evaluating the patient's response, nurses can contribute to positive patient outcomes and promote recovery.中文回答：个案研究，肺部感染护理管理。
一例肺部感染病人的病例讨论
肺功能恢复良好
通过肺功能检查，患者的肺功能指 标逐渐恢复正常，呼吸功能得到改 善。
患者心理状态稳定
在康复过程中，患者保持积极乐观 的心态，对治疗充满信心，有利于 康复进程的顺利进行。
对类似病应尽 早进行诊断和开始治疗，以免延
误病情。
个体化治疗方案
针对不同患者的病情和病原体特 点，制定个体化的治疗方案，以
完善诊疗流程
优化诊疗流程，提高救治成功率。
加强预防
加强预防措施，减少肺部感染的发生。
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一例肺部感染病人的病例讨论
目 录
• 病例概述 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结 • 讨论与思考
01 病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：62岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
就医原因及症状
就医原因
患者因咳嗽、咳痰、发热等症状 就诊。
症状
持续咳嗽、咳出黄绿色浓痰，伴 有呼吸困难和胸痛。
抗生素治疗有效
根据患者的病原体检测结 果，选用敏感抗生素进行 治疗，有效抑制了病原体 的繁殖，控制了感染。
辅助治疗措施得当
患者在治疗期间接受了适 当的氧疗、排痰、营养支 持等辅助治疗，有助于改 善症状和促进康复。
患者康复情况
康复进程顺利
患者经过一段时间的治疗后，肺 部感染得到控制，身体状况逐渐
好转。
症状改善
患者咳嗽、咳痰等症状逐渐减 轻，呼吸功能得到改善。
实验室指标改善
白细胞计数、C反应蛋白等炎 症指标逐渐恢复正常。
影像学检查改善
胸部X线或CT检查显示肺部炎 症逐渐吸收。
感染科临床病例分析与讨论
感染科临床病例分析与讨论感染科作为医学领域的一个重要分支，致力于研究和治疗各种感染性疾病。
在日常诊疗工作中，我们经常会遇到各种复杂的感染病例。
本文将就一例感染科临床病例进行分析和讨论，以探讨感染科临床诊疗的相关问题。
病例信息：患者X，男性，45岁，高血压病史，入院前出现低热、头痛、咳嗽、咳痰，痰呈黄色，伴有气促。
体检发现双肺有湿性啰音，心率96次/分，呼吸频率22次/分。
血常规检查结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。
分析与讨论：根据病例中的临床表现和实验室检查结果，我们可以初步判断该患者可能患有呼吸道感染。
与其他呼吸道感染相比，该患者的发病特点在于有较明显的低热、头痛等全身症状，同时伴有湿性啰音、黄色痰液和呼吸困难等呼吸道症状。
进一步检查显示该患者血常规中白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高，这提示炎症反应在体内正在进行，免疫系统对病原体产生了相应的应答。
中性粒细胞的升高可能与细菌感染有关。
而淋巴细胞比例降低可能意味着机体的免疫功能出现了异常。
根据目前的临床表现和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者可能患有细菌性肺炎。
细菌性肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，通常由细菌感染引起。
细菌常常通过吸入进入呼吸道，引发炎症反应，导致肺组织受损。
对该患者进行进一步的病原学检查十分重要。
通过痰液培养和荚膜抗原检测，可以明确病原菌的类型和药敏试验结果。
这样有助于选择合适的抗生素进行治疗，并避免耐药菌株的产生。
除了针对病原学检查的相关治疗策略，我们还需要关注患者的症状管理和支持治疗。
对于呼吸困难的患者，我们可以给予氧疗，以改善患者的氧合情况。
对于低热、头痛等全身不适症状，可以给予镇痛退热药物来缓解症状。
此外，合理的液体管理也是治疗的重要环节。
根据患者的体液情况和电解质水平，我们可以给予补液以维持患者的水电解质平衡。
在液体管理的同时，还需要密切监测患者的尿量、血压和血氧饱和度等指标，以及肾功能和肝功能等生理指标。
一例支气管扩张合并肺部感染的病例讨论-张丽娜
药学监护：患者长期口服莫西沙星片，需警惕霉菌性感染，转氨酶升高、肌腱炎、肌 腱破裂等不良反应，嘱患者服药期间避免紫外线及日光下过度暴晒，定期监测肝功能。
诊疗过程
初始治疗方案
治疗目的
抗感染 化痰止咳 清热化痰 化瘀止血 降血压
治疗药物
盐酸莫西沙星片 盐酸氨溴索片 乙酰半胱氨酸片 复方鲜竹沥液 云南白药胶囊 硝苯地平控释片 复合维生素B片 维生素C片
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病例介绍
患者基本情况
病案号： 性别：男 年龄：岁 体重：60 kg 身高：170 cm 无吸烟、饮酒不良嗜好 否认药物、食物及其他特殊物品过敏史 未发生药物不良反应
病例介绍
既往史 5年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，约每日1 - 2口， 不伴发热、畏寒、寒战、乏力、盗汗等不适，曾就诊某康复医院诊断“支气 管扩张症合并肺部感染”。给予沐舒坦、复方鲜竹沥、头孢克肟治疗，具体 治疗不祥，后间断发作，秋冬季节加重； 高血压30年； 脑出血史11年； 家族史 适龄结婚，配偶及子女体健； 否认家族遗传病史及类似疾病史。
病例介绍
入院诊断
1、支气管扩张症合并肺部感染 2、高血压病3级 很高危 3、脑出血史
诊疗过程
第 1日
S： 10天来，患者无明显诱因咳嗽、咳痰、痰为红褐色血痰，约每日10口左右。
O：T 36.6 ℃ P 70次/分 R 22次/分 BP 122/80 mmHg。 A：考虑支气管扩张合并肺部感染可能大。 P ： 1.完善血、尿、便常规、生化、血气分析、呼吸道九联检；完善支气管镜检查和 冲洗；2.口服盐酸莫西沙星片抗感染、盐酸氨溴索片和乙酰半胱氨酸片化痰止咳、复 方鲜竹沥液清热化痰、云南白药胶囊止血、硝苯地平控释片降血压、阿托伐他汀钙片 稳定斑块、复合维生素B片和维生素C片辅助用药。
病例讨论 - 肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克
患者杨**，男，76岁，以“咳嗽、咳痰4天，加剧伴气促12小时”为主诉2010年11月29日14时10分平车入院。
缘于入院前4天，受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，咳中等量黄白色粘痰，尚易咳出，伴有纳差、乏力，恶心、呕吐，无畏冷、发热，无胸痛、心悸，无咯血，无鼻塞、流涕，无声嘶、咽痛，自行服用中药（具体不详），咳嗽咳痰症状较前略有缓解。
入院前12小时患者出现咳嗽加剧，咳大量黄粘痰，且伴有发热，呼吸急促，费力。
急诊我院，监测生命征：SPO2 50-60%、HR145次/分、℃；查血气：PH 7.38，PaCO237.2mmHg,PaO242.5mHg,SPO268.6%,BE-1.3mmol/ml（FIO260%)；血常规：WBC 2.4*10^9/l,NE88.6%,HGB 120g/l,PLT215*10^9/l；予吸氧，吸痰，雾化，倍司特克+诺佳抗感染、改善循环等治疗，气促症状未见好转。
5小时前，患者血压下降至、HR139次/分、R35次/分、SPO274%(双路给氧FIO280%),呼吸仍促，考虑I型呼吸衰竭，予紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，多巴胺升压、安塞玛解痉平喘，强心利尿等对症处理，动脉血气回报：PH 7.349，PaCO2 40.2mmHg,PaO260.6mmHg,SPO289.4%,BE-3.5mmol/l（AC模式:VT420ml，f15/次/分，FiO2100%)。
请我科会诊，病情较重，拟"肺部感染I型呼吸衰竭"收住我科。
既往"高血压病"病史10余年，血压最高，平素未规则服药及监测血压，血压控制情况不详；发现"冠心病"3年，未规则服药，近期无明显胸闷、心悸等不适；1月前于我院诊断“上消化道出血”，经制酸、止血、保护胃粘膜等治疗后，近期无腹部不适，无呕血、排黑血便。
入院查体：T:38.8℃（多巴胺64.8mg/h）P147次/分SPO2 91%(呼吸机辅助呼吸:SIMV模式，FIO2 100% PEEP2cmH2O f15次/分)，PC、PS均为14cmH2O)。
1 例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的病例分析
1例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的病例分析胡浪（江苏省宿迁市泗阳县中医院，江苏 泗阳）摘要：目的分析多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的治疗情况。
方法对1例老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的资料进行回顾性分析，回顾整个治疗过程。
结果患者使用比阿培南联合左氧氟沙星治疗5d后，胸闷气喘、咳嗽咳痰均明显好转，体温正常，复查炎症指标均较前明显下降。
痰细菌培养两次回报：无致病菌生长。
患者症状好转予以出院。
结论对于AECOPD患者临床药师要积极分析初始抗感染失败的原因，根据患者的基础情况并结合相关指南和文献，和医生一起讨论并制定抗菌药物治疗方案。
关键词：多重耐药鲍曼不动杆菌；肺部感染；痰细菌；治疗方案中图分类号：R446.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.4.124本文引用格式：胡浪.1例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(4):190,202.·病例报告·0 引言鲍曼不动杆菌是医院感染中重要的病原菌之一，可以引起医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎、泌尿系感染、伤口感染、血流感染、继发性脑膜炎、腹膜炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎等[1-3]。
其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行[2，3]。
本文通过对1例多重耐药鲍曼不动杆菌感染的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）患者的药物治疗分析，探讨此类患者抗菌药物如何治疗以及临床药师如何参与制定抗菌药物治疗方案。
1 病史摘要患者，男，72岁，身高173cm，体重65Kg，因“反复胸闷气喘7年，再发伴咳嗽咳痰15d”于2017年10月19日入院。
患者7年前无明显诱因下出现胸闷气喘，活动后明显，休息后缓解，未给予治疗。
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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一例肺部感染的个案护理个案分享培训课件
2型糖尿病 3. 血 糖 异 常
结局评价
护理措施（活动）
血糖 合理安 并发症 mmol/L 排饮食 的知晓
1、请营养科专家、内分泌科护理
专家会诊，餐前测血糖，血糖控制
在8-10mmol/L，使用益力佳营养素
入 院
计算病人热卡，进行餐饮的搭配
第 益力佳（6勺约200kcal）2/日+纤 10.6随机 3
✓ 用药情况： 抗生素：左克、新朗欧+左克 化痰：沐舒坦 支气管扩张剂：多索茶碱 活血化瘀：克林澳注射液 控制血糖：餐前胰岛素 营养药：兰尼 营养液：瑞代+氯化钾
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六、 主 要 护 理 问 题目前需要解决的问题
自主排 尿、接 深正常 保鲜袋
天 7、观察痰量的情况，必要红时肿进处行
味
痰培养。
8、及时更换衣服，避免受凉，保
持床单位的清洁.
4d
38. 4
29
↓
7d
36. 3
20
无异味、 清洁
2350ml
926↑
有意识 提醒照
顾者
黄色
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自主咳
•第二天专科护士进行鼻饲前气管+指吸压痰法、，
4、动态评估病人的呼吸状态； 5、获得血氧饱和度大于95 %；
刺激病人咳嗽，督促病人主动咳嗽痰,量教：导
6、遵医嘱吸氧;
照顾者提急醒促病人有27意-2识9 的咳浅嗽快。 44ml
7、听诊双肺呼吸音、湿罗音的变化；
、 颜色：
双肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音
肺炎--疑难病例讨论
护理措施
P4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有 关 护理目标：患者主诉可安静休息，睡眠时间较前延长， 睡眠质量较前好转 护理措施：1.做好入院宣教工作，让患者尽快适应病 房环境 2.保持环境整洁安静，夜间巡视做到四轻， 病人睡眠时间减少不必要的干扰 避免光线刺激 3.减少午睡睡眠时间 4.给予心理护理 效果评价：患者主诉睡眠情况较前好转，能安静入睡
效果评价：患者体重与入院前保持一致
护理措施
P8知识缺乏：与病人对疾病认知 程度和医疗知识复杂性有关 护理目标：患者或家属住院期间基本了解疾 病相关知识 护理措施:1.向患者及家属宣教疾病相关知识 2.患者病情稳定后实施健康教育 效果评价：家属充分了解疾病相关知识，并 取得患者理解，积极配合治疗
护理措施
P9潜在并发症 一发热 与肺部炎症有关
护理目标：患者住院期间感染得到控 制，体温逐步正常 措施：1.遵医嘱使用抗感染药物，左氧 0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静 滴bid抗炎 2住患者多饮水 3勤开创通风换气，保持室内空 气新鲜 效果评价：患者：与高血压性心脏病有关
急诊内科 徐丽丽 2016.6.13
主要内容
相关知识介绍
病史汇报
护理问题
健康宣教
肺炎的定义：
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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的 Content design, 10 years experience
肺实质的炎症。 可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致 病微生物，以及放射线、吸入性异物 等理化因素引起。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，本例患 者为社区获得性肺炎。
二、高血压三级如何预防高血压性心脏病
一例肺部感染病人的病例讨论-
对类似病例的启示和建议
启示
对于老年患者，尤其是长期吸烟或有 COPD等慢性呼吸道疾病的患者，出 现咳嗽、咳痰、发热等症状时，应尽 早进行诊断和治疗。
建议
加强宣传教育，提高公众对肺部感染 的认识和预防意识；对于高危人群， 定期进行体检和筛查，以便早期发现 和治疗；加强医患沟通，提高诊断和 治疗水平。
治疗方案
医生根据诊断结果，调整抗生素治疗方案，并嘱咐患者继续接受治疗，定期复 查。
03 治疗过程
治疗方案
01
02
03
抗生素治疗
根据病原体检测结果，选 择敏感的抗生素进行治疗， 以消除肺部感染的病原体。
辅助治疗
包括对症治疗、营养支持、 氧疗等，以缓解症状、改 善患者营养状况和氧合状 况。
预防并发症
既往病史
长期吸烟史，慢性阻塞性肺疾 病（COPD）。
检查结果
白细胞计数升高，胸部X线片 显示肺部炎症。
诊断与治疗中的难点与重点
诊断难点
由于患者有COPD病史， 容易与COPD急性发作相 混淆，需要仔细鉴别。
治疗难点
患者年龄较大，身体虚弱， 对药物的耐受性较差，需 谨慎选择药物和剂量。
重点
及时诊断和治疗，控制病 情发展，预防并发症的发 生。
05 总结与展望
病例总结
患者基本信息
患者男性，58岁，因咳 嗽、咳痰、发热等症状
就诊。
诊断过程
治疗过程
随访情况
经过一系列检查，确诊 为肺部感染。
经过抗感染、对症治疗， 病情得到控制。
患者出院后定期随访， 病情稳定。
对未来研究的展望
深入研究肺部感染的病因和发病 机制，为预防和治疗提供更多依
据。
肺部感染疑难病例讨论
天天向上的第五组
天天向上第五组
汇报病史
入院第一天（10.12） 遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电 监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压Bid， 1.0.9%氯化钠注射液 100ml 盐酸氨溴索粉针30mg Q12H 2.可乐必妥注射液 0.5g 3. 0.9%氯化钠注射液 50ml 欣康注射液20mg 泵入 4. 0.9%氯化钠注射液 100ml 益索 0.2g 5. 0.9%氯化钠注射液 100ml 哌舒西林4.5g Q8H
请大家带着问题继续学习
1.该患者属于哪种胸腔积液？ 2.胸腔引流管患者护理的注意事项？ 3.胸腔穿刺抽液，每日不超过 ml为宜。 3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
天天向上第五组
天天向上第五组
概念
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。
胸液
思考题
2、留置闭式胸膜腔引流的病人引流管脱出，首
先要：
A.立即报告医生 B.用凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口 C.把脱出的引流管重新插入 D.给病人吸氧 E.急送手术室处理
天天向上第五组
病人的体位
术后病人通常为半 卧位，如果病人躺向 插管侧，注意不要压 迫胸腔引流管。
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且 能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还 会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起 时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管 两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、 堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位， 以利液体、气体排出，促进肺扩张。
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 ， 2、必要时用宽 胶布固定胸壁，以减少胸 廓活动幅度减轻疼痛。 改善呼吸功能： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜 2、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消 耗。 3、体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部 。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。 4、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂 食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸 6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。
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+ 既往史：平素身体一般，既往多次住院，在我院明确诊断
“心房纤维性颤动（快速型 持续性）、脑萎缩 、脑供血 不足 、慢性支气管炎 .慢性阻塞肺气肿、椎-基底动脉供 血不足”病史，平素长期口服“ 奥氮平片 5mg,口服,1/晚” 改善精神症状；否认“支气管哮喘、支气管扩张、肺栓塞” 等其它肺部疾病史，否认“肺结核”、“病毒性肝炎”等 传染病史，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、 “高脂血症”等心血管疾病高危因素史，否认外伤史，否 认输血史，未发现“青霉素类、头孢类、喹诺酮类”等药 物及“海鲜类”等食物过敏史。
5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作， 使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次 吸痰时间不能超过15秒。 6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。 7.做好口腔护理，每日2次。 8.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。
二、气体交换受损
护理措施：
1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 定时开空气消毒机。 2.选择合适的呼吸机模式及参数 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。
与肺部感染所致痰液增多、人工气道
一、清理呼吸道无效
护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时 开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外 向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如 有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。
四、有皮肤完整性受损的危险
护理措施： 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。 2.加强翻身拍背q2h。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。
五、有感染加重的危险
护理措施：
1.病房定时通风，保持空气新鲜、温湿度适宜。 2.做好口腔护理，每天2次，保持口腔的清洁、舒适。操作时 动作需轻柔。 3.遵医嘱应用抗生素“泰能，”抗感染治疗。 4.严格执行无菌操作规程（特别是在吸痰时）和手卫生，避免 医源性感染。
呼吸内科 陈翠珍
+ 床号：27
+ 姓名：王黎影
+ 性别：女 + 年龄：89岁 + 转入诊断:肺部感染
+ 患者因“外伤致右髋部疼痛伴活动受限2天”于2015-11-27
入院。 + 现病史：患者诉缘于2015年11月25日不慎摔倒致右髋部疼 痛伴活动受限，当时不伴昏迷、头痛、腹痛及胸痛等，当 即由患者家属扶到床上卧床休息，未到当地医院求治及治 疗，卧床休息后一直诉右髋部疼痛伴活动受限，为求治疗 来我院急诊科，急诊给予行X线检查提示右股骨粗隆间骨折， 急诊遂以：“1、右股骨粗隆间骨折”收入院，患者一般情 况稍差，平素生活不能自理，仅能在家缓慢行走，手术前 精神、食欲及睡眠尚可，受伤后精神稍差，食欲及睡眠尚 可，大小便正常。
2015-11-27我院X线：右侧股骨粗隆间骨皮质连续性中断， 见异常透亮线影，主要断端嵌顿，颈干角减小，右侧髋关 节在位。骨盆形态正常，诸骨骨皮质连续，骨质密度均匀， 双侧骶髂关节对称，双侧髋关节在位。腰椎骨质增生。 2015-11-27ＣＴ检查提示：1、慢性支气管炎，肺气肿；2、 双上肺陈旧性肺结核，伴左上肺支气管局部扩张；3、右肺 中叶、左肺上叶及下叶多发小条片影，考虑慢性炎症；4、 右肺下叶轻度炎症；5、左肺下叶小结节影，性质？建议随 访复查；6、气管、支气管壁广泛钙化，主动脉、冠状动脉 多发钙化；7、心影增大，右心房下缘低密度影，考虑心包 囊肿；8、双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液，与 2014.03.10片比积液增多。
+ 利尿等对症支持治疗。
+ 于11-30因患者一般情况不佳，无法耐受手术，故积极联系
会诊后与患者家属沟通后同意转科治疗。 + 于12-7 17:45患者突然出现血氧饱和度下降，床旁心电监 护提示：心率102次/分，血压102/88mmHg，血氧饱和度56%， 立即给予吸痰护理，床边吸出黏稠痰液2ml。查体：神志尚 清楚，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆，双肺叩诊呈清音， 听诊双肺呼吸音粗，双肺布满湿性啰音，心率102次/分， 心律绝对不齐，心音高低不等，脉搏短促。给予尼可刹米 注射液 750mg静推，停止硝酸甘油静脉泵入。18:00患者血 氧饱和度未见明显好转，血压持续下降。遂迁至RIcu4床， 予以下病危
.血常规 11-30：超敏C反应蛋白20.29mg/L↑、白细胞计数 7.90×10^9/L 12-06：超敏C反应蛋白44.67mg/L↑、中性粒细胞 11.29×10^9/L↑、中性粒细胞%92.0%↑、白细胞计数 12.27×10^9/L↑ 12-11：超敏C反应蛋白24.79mg/L↑、中性粒细胞 6.74×10^9/L↑、中性粒细胞%83.4%↑、白细胞计数 8.08×10^9/L。 12-13 ：中性粒细胞6.74×10^9/L↑、中性粒细胞%84.5%↑、 白细胞计数7.98×10^9/L。 12-16 ：超敏C反应蛋白15.71mg/L↑、淋巴细胞 0.70×10^9/L↓、
2015-12-08 行放射检查提示： 1、双肺多发炎症；2、双侧 胸腔少量积液；3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管、支气 管壁钙化；5、右侧多发肋骨陈旧性骨折
2015-12-15行放射检查提示： 1、双肺多发炎症可能性 大，与2015.12.10片比右肺炎症稍减轻；2、双侧胸腔积液； 3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管插管术后，其前端位置 较低；气管、支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨、右锁骨陈 旧性骨折；6、胸8、12椎体稍变扁。
3、人工气道的管理有哪些注意事项?
4、预防呼吸机相关性肺炎的制度及措施?
+ 清理呼吸道无效 + + + + + + +
有关 气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足有关 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、人工气道有 关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 有感染加重的危险 焦虑 与呼吸困难、气管插管和对预后的不确定有关 语言沟通障碍 与气管插管有关 潜在并发症：感染性休克
+ 肝功能电解质检验(住院)(血)：
11-30: 白蛋白33.1g/L↓、钙1.85mmol/L↓ 12-06 ：钾2.75mmol/L↓ 12-10 ：尿素10.5mmol/L↑、钙1.78mmol/L↓、肌酐 52.40umol/L↓、钾3.95mmol/L、钠142.2mmol/L、 12-11 ：钾3.38mmol/L↓ 12-13 ：白蛋白26.9g/L↓、钠135.7mmol/L↓ 12-18:白蛋白34.4g/L↓ 、钙1.88mmol/L↓
1、右侧股骨粗隆间骨折 2、右侧锁骨陈旧性骨折 3、慢性支气管炎伴肺气肿 4、陈旧性肺结核 5、心房颤动 6、冠心病伴心功能不全 7、椎-基底动脉供血不足 8、重度骨质疏松 9、肺部感染 10、Ⅱ型呼吸衰竭 11、低钾血症
病治 情疗 及 演措 变施
+ 持续心电监护、持续呼吸机辅助呼吸 + 抗感染 + 改善循环 + 化痰 + 提高免疫力 + 加强营养 + 护胃制酸
+ B型钠尿肽前体测定(血)：肌红蛋白133.00ug/L↑、氨基末
端B型利钠肽前体5110.00ng/L↑。 + 凝血指标检测(血)： 12-11: D-二聚体3.56ug/mL↑、纤维蛋白降解产物 9.90ug/mL↑ 12-18:抗凝血酶III54% ↓ 、 D-二聚体6.8 ug/mL↑、纤维 蛋白降解产物9.90ug/mL↑ + 一般细菌涂片检查(涂片) 12-07 ：查到G-杆菌，呈散在排列少量、未找到真菌孢子及 菌丝。 12-15 ：查到G-杆菌，呈散在排列++ + 真菌涂片检查(涂片)：未找到真菌孢子及菌丝. 12-17:常规药敏定量试验（MIC)(灌洗液）：检出嗜麦芽窄食 单胞菌（黄单胞菌）
•目前患者病情较稳定，但未脱离危险期。患者神志清醒， 仍呼吸机辅助通气，SIMV模式，给氧浓度40%，心电监护示： 心房颤动。痰液白色黏稠，量较多。目前留置胃管及尿管各 一根，胃管在位通畅，每日予鼻饲流质饮食；尿管在位通畅， 尿色清，记24h出入量。
1、该病人存在的主要护理问题及护理措施？
2、该病人插管时及插管后还会出现哪些并发症？
+ 18:15心电监护示：心率102次/分，血压85/58mmHg，血氧
饱和度42%，立即请麻醉科行气管插管并呼吸机辅助呼吸， 呼吸模式SIMV，潮气量350ml，呼吸频率18次/分，氧浓度 60%，并给予多巴胺20mg静推，生理盐水100ml+多巴胺 100mg静脉维持血压，同时给予深静脉置管、桡动脉置管术， 持续有创血压监测，19:00心电监护示：心率102次/分，血 压98/51mmHg，血氧饱和度96%，19:50心电监测示：心率 112次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度96%，患者症状较 前稍改善，20:00给予行胃管插管，鼻饲流质饮食。
5.保持会阴部、肛周皮肤的清洁。做好留置尿管的护理： ①每天给予NS膀胱冲洗，保持尿管的通畅。每天给予会阴抹洗。 ②经常检查尿管是否被压、扭折、阻塞，妥善固定，防止因翻 身等活动时尿管脱出。 ③集尿袋低于尿道及膀胱，以防尿液反流；及时倾倒引流袋； 集尿袋更换每日1次。做好患者的个人卫生，勤换裤子。 ④注意观察及记录尿液的性质，颜色，量的变化。 ⑤定时开放尿管，训练膀胱括约肌的控制力。
+ 电极法血气分析(血)：
12-09: 二氧化碳分压58.2mmHg↑、酸碱度(PH)7.392、氧分压 (PO2)139.0mmHg↑ 12-10 ：二氧化碳分压48.9mmHg↑、酸碱度(PH)7.483↑、氧分压 (PO2)73.8mmHg↓、氧饱和度（SO2）97% 12-11 ：二氧化碳分压58.1mmHg↑、酸碱度(PH)7.424、氧分压 (PO2)91.4mmHg、氧饱和度（SO2）98% 12-12 ：二氧化碳分压67.5mmHg↑、酸碱度(PH)7.379、氧分压 (PO2)39.7mmHg↓、氧饱和度（SO2）69%↓。 12-13 ：酸碱度(PH)7.491↑、氧分压(PO2)141.0mmHg↑、氧饱和度 （SO2）100%↑ 12-16 ：碳酸氢根(HCO3)38.2mmol/L↑、钾离子浓度2.5mmol/L↓、二氧 化碳分压47.8mmHg↑、酸碱度(PH)7.514↑、氧饱和度（SO2）99%↑、 二氧化碳总量40mmol/L↑ 12-18:碳酸氢根(HCO3)34.9mmol/L↑、钾离子浓度4.7mmol/L ↑ 、二氧 化碳分压62.4mmHg↑、氧分压(PO2)114.0mmHg↑、 二氧化碳总量 37mmol/L↑