肺部感染病例讨论

入院查体
T36.5℃，P74次/分，R18次/分，BP90/60mmHg 神清，消瘦，自动体位。全身各浅表淋巴结未触及肿 大。甲状腺无肿大，口唇无紫绀，咽部无充血，双肺呼吸 音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率74次/分，律齐，心 音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝 脾肋下未触及肿大，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿，无杵 状指。

2012年4月因“肺部感染”就诊
医学百事通，网络会诊 网站：www.12320bst.com
2012-4-30
治疗后
2012年5月因“肺部感染”住我院 用“舒普深+左氧氟沙星”治疗好转。
停药后
2012年6月19日再次复发。
再次治疗
2012年6-7月“肺部感染”再次复发住 我院用“莫西沙星”治疗好转。
医学百事通
肺部 感染 病例 讨论
入院情况
女性患者，55岁。 主要症状： 咳嗽半年伴消瘦。 偶有咳白痰，不发热、 无盗汗。 体重下降4-5kg.
既往史、个人史
有“甲亢”病史6年，曾正规治疗好转，但出现粒细胞减 少症2-3年， WBC波动在 2.4—3.6*10~9/L 。 有慢性浅表-萎缩性胃炎伴胆汁反流3年余，有时服药治 疗。 2012年5月因“肺部感染”住我院用“舒普深+左氧氟沙 星”治疗好转。 2012年7月“肺部感染”再次复发住我院用“莫西沙星” 治疗好转。 发现“肾下垂”2年余，未治疗。 发现右肝、左肾小囊肿，宫颈囊肿2年余，未治疗。 无高血压、糖尿病、乙肝及肝炎史。 无吸烟、饮酒史。
正常 :正常. 尿常规、粪常规
粪OB：阴性。
ASO、RF:正常
医学百事通，在线医学咨询
辅助检查
辅助检查
辅助检查
肿瘤标志物：正常 CEA NSE CYFRA21-1 AFP CA125 CA19-9 CA15-3
痰培养菌落照片
2012-4-30肺CT
停药后
2013年8月“肺部感染”再次复发。
入院拟诊
1.肺部感染 2.慢性胃炎 3.粒细胞减少症 4.营养不良
入院治疗
阿齐霉素+莫西沙星
讨论问题
如何防治再次复发？ 是否“支原体、衣原体感 染”？ 是否“肺结核”？ 是否“试验性抗痨治疗” ？ 如何提升机体免疫功能？
辅助检查
痰培养五次：一次：鲍曼氏不动杆菌。 一次：表皮葡萄球菌。 三次：白色念珠菌。 痰涂片找抗酸杆菌：未检出。 痰涂片镜检：白细胞0-2个/HP,红细胞未检出，上 皮细胞：6-10个/HP 痰涂片革兰氏染色：检出念珠菌。 痰结核菌培养：未生长。
辅助检查
wk.baidu.com
肝、肾功能、心肌酶谱:正常 电解质、血糖、血脂：正常。
辅助检查
血常规：WBC 3.02*10~9/L、NE% 73.1%、PLT 156*10~9/L，Hb125g/L。 CRP：7.03mg/L； ESR:18mm/h 抗肺炎支原体抗体IgM ：阴性。 抗肺炎衣原体抗体IgM：阴性。 结核杆菌抗体：阴性。 TB-spot试验：阴性。 曲霉菌抗原：阴性。 真菌G试验：高 15.0【正常<10.0 pgml】 PPD皮试：15mm.